要重視幾種特殊腰痛的針灸治療
腰痛是以腰部疼痛為主要臨床表現的一類(lèi)病癥，為針灸臨證多發(fā)之癥與常見(jiàn)之癥。如有急性腰扭傷引起腰痛者，有腰椎間盤(pán)突出引起者，有腰肌勞損引起者，有腰椎增生引起者，有內臟有疾引起者------不一而足，然而無(wú)論哪種原因引起的腰痛，其痛常與腎臟、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈有關(guān)。外傷、勞損、感受風(fēng)、寒、濕之邪亦可引起腰痛。從癥狀上來(lái)說(shuō)，臨證腰痛部位有喜按者，有拒按者。喜按者，其腰痛為虛；拒按者，其腰痛為實(shí)。正如鄭樹(shù)珪《七松巖集·腰痛》所云：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆?xún)赡I自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò )血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內空腔之中，為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛?！闭f(shuō)明腰痛不僅僅屬于腎臟一臟之病，還有虛實(shí)之分。
針灸臨證最常見(jiàn)的腰痛類(lèi)型有腎虛腰痛；外傷腰痛；感受風(fēng)寒濕之邪腰痛。其中前一者為致腰痛之本，后兩者為致腰痛之標。
《素問(wèn)·脈要精微論》云：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！彼?，腰為腎之外府，為腎之精氣所灌注之處。腎主骨生髓，故腎之精氣充足與否，多影響腰部。腰部為人身之重要關(guān)節，故腎精虧虛，不能充養于腰部，多可見(jiàn)腰部活動(dòng)不利而疼痛，轉側不能等癥。 《靈樞·經(jīng)脈》亦云：“足少陰之別……虛則腰痛?！蹦I經(jīng)“貫腰脊”，循脊柱兩側而過(guò)腰，故腎精虧虛可致腎病腰痛?！端貑?wèn)·病能論》亦云：“有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在……在左當主病在腎，頗關(guān)在肺，當腰痛也……少陰脈貫腎絡(luò )肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也?！睆埥橘e注曰：“腎脈本絡(luò )于肺，今以冬月而肺脈見(jiàn)于腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而見(jiàn)浮遲，此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，故腎氣逆者，當病為腰痛?！币嗾f(shuō)明腎氣不足可致腎病腰痛之證。以腰背痛而脛酸為臨床特點(diǎn)。
《素問(wèn)·刺腰痛》：“足少陰令人腰痛，痛引脊內廉。”以腰痛循經(jīng)牽扯大腿內側、體側疼痛為臨床特點(diǎn)，與腎病腰痛的臨床特點(diǎn)腰背痛而脛酸不同。
腎虛腰痛或足少陰腰痛，針灸臨證常選太溪或復溜或腎俞或命門(mén)等穴位為主穴治之。偶或亦選腹部腧穴關(guān)元、氣海、中極治之者。董氏針灸常選下三皇或中白+下白穴或腕順1、2穴或水金、水通穴治之。
可致腰痛之外邪多為寒濕、瘀血等。寒濕侵襲腰部，阻塞經(jīng)絡(luò )，氣血不暢，加之寒性收引，濕性重著(zhù)，故可致腰部雙側或單側冷痛，難以轉側。如《素問(wèn)·六元正紀大論》曰：“感于寒，則病人關(guān)節緊固，腰脽痛，寒濕持于氣交而為疾也?！?/span>
針灸臨證對于感受風(fēng)寒濕之邪所致腰痛，常選外關(guān)治之。因外關(guān)善于解表，又通陽(yáng)維脈，針刺可讓外邪透穴而出。外關(guān)與足臨泣常相須為用，治療腰部怕冷懼涼之癥。腰部感受風(fēng)寒，急癥亦可選條口穴或肺俞+風(fēng)門(mén)針刺治之。
腰部扭傷之癥，痛在督脈者，選人中或平衡針灸之腰痛穴治之；痛在腰正中旁開(kāi)0.5寸者，選手三里治之；痛在腰正中旁開(kāi)1.5寸者，選后溪穴治之；痛在腰正中旁開(kāi)3寸者，選太沖穴治之；痛在腰部正中旁開(kāi)3寸以外，選董針靈骨穴或中渚穴治之；如果督脈、太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈循行區域皆痛，則可選人中、后溪、絕骨針刺治之。腰扭傷之癥，針灸必在委中穴放血。正如《素問(wèn)·刺腰痛》云：“衡絡(luò )之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò )絕，惡血歸之?！?/span>
針灸臨證太陽(yáng)腰痛最為常見(jiàn)。 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，循肩膊內，挾脊抵腰中，故外感風(fēng)寒之邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)，經(jīng)脈阻滯不通則為腰痛，其病為實(shí)證。如《素問(wèn)·刺腰痛》曰：“足太陽(yáng)脈，令人腰痛，引項脊尻背如重狀?！币嗳纭鹅`樞·經(jīng)脈》言：“膀胱足太陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂?！比糇闾?yáng)經(jīng)脈經(jīng)氣不足，不能溫養腰部亦可致太陽(yáng)腰痛之證，其病為虛證。如《素問(wèn)·瘧論》曰：“巨陽(yáng)虛則腰背頭項痛?！币匝?，項背沉重難伸，腿不易彎曲為臨床特點(diǎn)。
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腰痛，針灸臨證除常選委中穴刺絡(luò )拔罐法之外，亦常選承山+承筋或委中放血+昆侖穴針刺或董針腕順1、2或者直接在腰部選腎俞、大腸俞+秩邊+十七椎+委中針刺治之。
足太陽(yáng)腰痛，還可細分，《針灸甲乙經(jīng)·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第七》：腰痛不能舉足，少坐若下車(chē)躓地，脛中燆燆然，申脈主之?！?/span>
“腰痛不可舉足，跟中踝后痛，腳萎，仆參主之”
“腰痛夾脊至頭幾幾然，目??，委中主之?！?/span>
“腰脊痛尻臀股陰寒大寒，虛則血動(dòng)，實(shí)則并熱痛，痔痛，尻痔中腫，大便直出，承扶主之?！?/span>
足少陽(yáng)之脈亦會(huì )令人腰痛。 足少陽(yáng)之脈，循頸下胸中，循脅里下行身之側，少陽(yáng)經(jīng)氣不利，樞機轉運失司，故身不可俯仰轉側。如《素問(wèn)·刺腰痛》云：“少陽(yáng)令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顧?！眳菎嬜⒃疲骸把?，漸也，言漸次不可以俯仰也?！币匝?，俯仰不利，身不能轉側為臨床特點(diǎn)。
足少陽(yáng)經(jīng)腰痛，針灸臨證可選陽(yáng)陵泉或中渚或支溝或董針中白、下白穴治之。
還有三種腰痛，針灸臨證不可忽視，亦即陽(yáng)明、太陰、厥陰腰痛。
足陽(yáng)明之筋，上循脅屬腎。足陽(yáng)明之脈屬帶脈絡(luò )督脈，故陽(yáng)明經(jīng)氣阻滯，可致陽(yáng)明腰痛，如《素問(wèn)·刺腰痛》云：“陽(yáng)明令人腰痛，不可以顧，顧如有見(jiàn)者，善悲?！眳菎嬜⒃唬骸叭缬幸?jiàn)者，仲景所謂如見(jiàn)鬼狀是也。善悲者，陽(yáng)明熱甚而神消亡也?！币匝?，并伴有幻視、悲傷等神志異常癥狀為臨床特點(diǎn)。
陽(yáng)明腰痛，針灸臨證常選足三里治之。
足太陰之筋，起于大趾之端內側，上結于內踝……循腹里、結于肋，散于胸中；其內者，著(zhù)于脊。故足太陰經(jīng)氣阻滯，腰痛則牽引少腹，上控兩脅，拘急不適，可見(jiàn)腰部強硬轉側困難?！端貑?wèn)·繆刺論》云：“邪客于足太陰之絡(luò )，令人腰痛……不可以仰息?！比魸駸嶂扒忠u足太陰經(jīng)脈經(jīng)筋，則可見(jiàn)腰痛而熱之象，如《素問(wèn)·刺腰痛》言：“散脈令人腰痛耳熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溺?！币匝繌娪厕D側困難，甚則遺尿為臨床特點(diǎn)。
太陰腰痛，針灸臨證常選陰陵泉治之。
足厥陰肝經(jīng)之脈，肝主筋，肝之經(jīng)氣阻滯則筋急，故可致厥陰腰痛，如張弓弩弦般，筋脈失于柔順，拘急而痛。如《素問(wèn)·刺腰痛》言：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦?！币匝?，腰部拘急不柔順，如張弓弩弦為臨床特點(diǎn)。
厥陰腰痛，針灸臨證常選太沖穴治之。
常見(jiàn)腰痛，針灸臨證我們處理起來(lái)往往能得心應手，但陽(yáng)明、太陰、厥陰腰痛，因偶或可見(jiàn)，如果沒(méi)有這方面的經(jīng)驗，處理起來(lái)可能會(huì )有波折，值得我們在針灸臨證時(shí)重視之。
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