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膝側副韌帶損傷

膝關(guān)節主屈伸運動(dòng)，是人體最大的承重關(guān)節，靈活性差，穩定性好。膝關(guān)節內外側各有一條副韌帶，內側副韌帶從股骨內髁到脛骨內髁下緣與半月板相連，外側副韌帶從股骨外髁到腓骨頭外側面。伸直位兩側副韌帶緊張，屈曲位兩側副韌帶松弛，小腿有一定的回旋運動(dòng)。

扛挑重物滑倒，暴力作用于膝內側或外側，或重物砸于膝關(guān)節外側，膝突然外翻，拉傷內側副韌帶，輕者僅發(fā)生部分斷裂，重者可發(fā)生完全斷裂。因暴力多來(lái)自外側，以?xún)葌雀表g帶損傷為多見(jiàn)。

臨床表現與診斷

有患肢突然外展或內收的外傷史，膝關(guān)節內側或外側腫脹，皮下瘀斑，膝關(guān)節屈伸活動(dòng)受限，膝不能完全伸直,足尖走路。股骨與脛骨髁附著(zhù)部有壓痛，小腿外展時(shí)，可出現撕裂痛。觸摸副韌帶腫脹變硬，股骨內上髁處明顯壓痛，內側副韌帶分離試驗陽(yáng)性，外側損傷在腓骨小頭或股骨外上髁處明顯壓痛。X線(xiàn)片比較兩側關(guān)節間隙，內側斷裂則內側間隙增大，外側斷裂則外側間隙增大，必要時(shí)攝應力下膝關(guān)節X線(xiàn)片，均有助于診斷。

治療

以損傷時(shí)間長(cháng)短和韌帶斷裂程度來(lái)決定治療方法，受傷一至二周內的部分側副韌帶斷裂用以下方法。

1.外固定方法 急性損傷者，用石膏管形或前后石膏托固定于膝屈曲10-20°位，時(shí)間三至四周。

　　2.藥物治療 吲哚美辛腸溶片，每次25mg，每日三次口服；三七傷藥片，每次三片，每日三次口服；烏雞接骨膏外敷，用自制烏雞接骨膏涂在15×20厘米大小白棉布上，敷貼在受傷側皮膚上，繃帶纏固。

3.運動(dòng)療法 傷后一周，進(jìn)行股四頭肌功能練習，尤其傷后在不加重病變的情況下，盡可能早地加強股四頭肌內側頭的練習。六周拆除石膏，開(kāi)始練習膝關(guān)節活動(dòng)。

4.針灸療法 處方：腰夾脊、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、外膝眼透內膝眼，中等刺激，每次二十分鐘，每日一次，十次為一療程。

5.推拿按摩療法 損傷初期用輕手法理順撕裂之韌帶，晚期用環(huán)轉搖晃拔伸法、屈膝歸擠法、揉捻、散法等按摩舒筋。

6.封閉療法 本病晚期仍有關(guān)節疼痛腫脹時(shí)，可將關(guān)節內積液穿刺抽出，注入醋酸強的松龍25mg加2%普魯卡因2ml，封閉壓痛點(diǎn)及周?chē)M織，每周一次，三次為一療程。

7.小針刀療法 適用于病史較長(cháng)的患者。在膝內側副韌帶上找準壓痛點(diǎn)，劃痕標記，皮膚常規消毒后，小針刀與皮膚垂直，刀口線(xiàn)與韌帶縱軸平行刺入，當刀口接觸骨面時(shí)開(kāi)始剝離，在韌帶附著(zhù)點(diǎn)處用縱行疏通剝離法，不在附著(zhù)點(diǎn)則用橫行鏟剝法，將粘連的韌帶從骨面上鏟剝開(kāi)，出針后按壓3-5分鐘，五日后可再次重復。術(shù)后立即大力屈伸膝關(guān)節數十次。

　　8.物理療法 直流電離子導入，用1%碘化鉀浸濕50厘米²絨布，并以同樣大小的水墊及鉛板置膝關(guān)節內側接陽(yáng)極，另取100厘米²濕襯墊接陰極置膝關(guān)節外側，0.05-0.1mA/厘米²，每日一次，每次20分鐘，十次為一療程。