高血壓是常見(jiàn)的慢性病，是以動(dòng)脈血壓持續升高為特征的“心血管綜合征”。2000年全球疾病負擔調查結果顯示，50 % 的心血管疾病是由高血壓引起的[1]，高血壓患者發(fā)生腦卒中的概率是正常血壓者的7.76倍[2]。在我國 40 歲以上人群的死亡原因中，心臟病和腦血管病分別列為第一位和第三位，而總死亡的第一危險因素是高血壓[3]。目前全世界成人中有高血壓患者9.72億； 2002年我國成人高血壓患病率達18.8% ，以此推算全國有高血壓患者1.6 億以上，并且每年還以300萬(wàn)人的速度遞增[4]。高血壓的發(fā)病雖與遺傳因素、攝鹽過(guò)多、形體肥胖、吸煙飲酒、嗜食肥甘等密切相關(guān)，但情志因素的影響對高血壓病的產(chǎn)生、發(fā)展也至關(guān)重要。祖國醫學(xué)十分重視情志對健康的影響，總結了很多理論和實(shí)踐經(jīng)驗，對指導臨床工作起了很大作用。在此，筆者就高血壓患者的情志調養問(wèn)題，進(jìn)行一些探討研究。
1 關(guān)于情志調養的基本認識
情志活動(dòng)是人在認識自身、接觸他人及自然界事物的過(guò)程中，對自身、他人、事物所表現出的某種相應的反應。情志調養就是通過(guò)調攝精神情志達到防病治病效果的一種方式?！端貑?wèn)·氣交變大論》：“有喜有怒，有憂(yōu)有喪，有澤有燥，此象之常也?！北扔魅说母吲d、發(fā)怒、憂(yōu)愁、悲傷等情志變化，就好像自然界有時(shí)下雨、有時(shí)干燥的天氣變化一樣，是一種正常的現象?！端貑?wèn)·天元紀大論》進(jìn)一步論曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐?！敝赋銮橹净顒?dòng)是由人體五臟藏精、化氣生神，進(jìn)而接受體內及外界刺激所產(chǎn)生的，是神動(dòng)于內，情志顯于外的表現。七情六欲，屬于人類(lèi)正常生理現象，正如《醫醇剩義》所說(shuō)：“喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚，人人共有之境。若當喜而喜，當怒而怒，當憂(yōu)而憂(yōu)，是即喜怒哀樂(lè )發(fā)而皆中節也。此天下之至和，尚何傷之有?！庇纱丝芍?，情志活動(dòng)是人類(lèi)對外界和體內刺激的保護性反應，在一定的范圍內，它非但是無(wú)損于人體，反而是對人類(lèi)身心健康有益的。當然，任何事物都有兩面性，人的情志活動(dòng)亦不例外。當內外界刺激使人體產(chǎn)生強烈或持久的情緒變化，超出了機體情志的調節、承受能力，必然會(huì )影響人體內環(huán)境的穩定，出現氣機運行障礙、臟腑功能紊亂、精血耗傷等病證?！端貑?wèn)·舉痛論》中就有“喜怒不節則傷臟”的論述；《養性延命錄》亦提出“喜怒無(wú)常，過(guò)之為害”之說(shuō)；《醫醇膹義》也發(fā)“惟未事而先意將迎，既去而尚多留戀，則無(wú)時(shí)不在喜怒憂(yōu)思之境中，而此心無(wú)復有坦蕩之日，雖欲不傷，庸可及乎?”的感慨。宋代提出“三因學(xué)說(shuō)”的陳無(wú)擇在其《三因極一病證方論》一書(shū)中更是明確將七情的刺激列為三大類(lèi)致病因素中的“內所因”?！端貑?wèn)·疏五過(guò)論》：“暴樂(lè )暴苦，始樂(lè )后苦，皆傷精氣，……暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”、“離絕苑結，憂(yōu)恐喜怒，五臟空虛，血氣離守”，提出了不良的精神刺激可以使人體氣機升降失常，破壞人體陰陽(yáng)的相對平衡，引起臟腑氣血功能紊亂，導致多種疾病的發(fā)生。
2 情志調養與高血壓的關(guān)系
近年來(lái)我國社會(huì )經(jīng)濟迅猛發(fā)展，快節奏、大壓力、大信息量的工作生活環(huán)境，極易使人產(chǎn)生或多或少的情志心理問(wèn)題，而情志心理的變化可使高血壓病加重或惡化?！端貑?wèn)·舉痛論》中指出：“怒則氣上……發(fā)為薄厥”，大怒則肝氣上逆，可致頭昏脹痛、目眩暈，血壓升高。薄厥，即由于精神刺激，使陽(yáng)氣急亢，血隨氣逆，致使血液郁積于頭部，造成卒然昏厥，與現代醫學(xué)的高血壓病腦血管意外十分相似。大量流行病學(xué)調查結果[5-6]表明，各種引起精神緊張的情志因素，特別是憤怒、恐懼、焦慮、敵視等均可使人體血液中去甲腎上腺素及腎上腺素水平濃度明顯升高，進(jìn)而導致血壓升高，因此，易于急躁、發(fā)怒、焦慮、有攻擊性情緒的人易患高血壓，長(cháng)期情緒緊張是高血壓的重要發(fā)病因素[7]。同時(shí)，高血壓病也可導致情志心理的變化，臨床上，病程較長(cháng)的高血壓患者可出現腦動(dòng)脈硬化，引起腦缺血，從而破壞去甲腎上腺素神經(jīng)元和5- 羥色胺及其代謝通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)減少，而導致焦慮、抑郁的發(fā)生。研究[8]表明，61.8%的高血壓病患者有焦慮情緒反應，63.7%的高血壓患者有抑郁情緒反應，精神情志變化與人體的氣血運行、臟腑生理活動(dòng)有密切的關(guān)系。高血壓病患者的心理也會(huì )受到威脅[9]，高血壓分級越高，其患心理疾病的幾率就越高[10]，兩者之間形成互為因果、相互加重的惡性循環(huán)[11]?？梢?jiàn)，情志調養在高血壓病患者的治療過(guò)程中有重要意義。
3 情志調養的具體方法
歷代醫家亦十分重視情志的調養，大多認為肝主疏泄，情志失調與肝有關(guān)，其病機多為肝失疏泄，或肝虛化火，從而致肝陽(yáng)上亢，血壓升高。情志和調，則血脈暢利，氣機疏暢，可“終百歲而盡其天命” 。情志調養的具體方法，有以下幾個(gè)方面。
3.1 寧靜淡泊精神修養
心神寧靜、少思寡欲、恬淡虛無(wú)的心境，對于防治高血壓和血壓波動(dòng)，具有舉足輕重的作用。老子主張“守靜篤”、“上善若水”；孔子告誡“君子有三戒”；莊子提倡“外化而內不化”，對于中老年高血壓患者，尤其有指導意義。寧靜淡泊，持心如井，水不揚波，不為外物喜憂(yōu)，不患得患失，泰然淡定。高血壓患者或可選擇一些精神修持的方法，如道家的“坐忘”、“守一”，儒家的“心齋”、“靜坐”，佛家的“禪定”、“止觀(guān)”等，均有利于摒除外物的干擾而保持內心的寧靜。
3.2 控制情緒自我克制
脾氣暴躁、性格乖戾、情緒激動(dòng)，是引起血壓波動(dòng)的重要誘因?！端貑?wèn)·生氣通天論》提出“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”，《素問(wèn)·舉痛論》提出“怒則氣上”，說(shuō)明情緒波動(dòng)尤其是大怒與血壓波動(dòng)密切相關(guān)。孫思邈也在《千金方·養性》中告誡人們：“莫憂(yōu)愁、莫大怒、莫悲恐、莫大懼……莫大笑、勿汲汲于所欲，勿悁悁懷忿恨……若能勿犯者，則得長(cháng)生也?！币虼?，高血壓患者必須注意保持良好的情緒，理智的控制情感的發(fā)作，不動(dòng)惱、不動(dòng)怒，以散淡容忍之心看待世事風(fēng)云，遠離是非塵囂之境，即使遇有不平之事，也要制心忍性，盡量克制忿恨與悁怒，以免釀成意外之禍。
3.3 陶冶情操熱愛(ài)生活
為了調暢情志、和悅精神，應鼓勵高血壓患者培養優(yōu)良的興趣愛(ài)好，以此陶冶情操。孫思邈在《千金要方》曾經(jīng)提到: “彈琴瑟，調心神，和性情，節嗜欲”，另外，《管子·內業(yè)》也指出: “是故止怒莫若詩(shī)，去憂(yōu)莫若樂(lè )，節樂(lè )莫若禮”。因此，培養興趣愛(ài)好對情志也有較好的調節作用。尤其是音樂(lè )、書(shū)法、繪畫(huà)以及養花養鳥(niǎo)養魚(yú)等活動(dòng)，動(dòng)中有靜，以靜為主，最能陶冶性情、解除郁悶、抑制憤怒，適宜于中老年患者。
4 結語(yǔ)
對于已經(jīng)高血壓患者來(lái)說(shuō)，治療過(guò)程中指導患者進(jìn)行情志調養生更為必要，此正合華佗所說(shuō)：“善醫者，必先醫其心，而后醫其身?！备哐獕夯颊咧挥凶⒁獗３智橹臼鏁?，情緒穩定，氣血平和，形神兼養，建立穩固的心理防御機制，才能保證臟腑發(fā)揮其正常的生理功能。同時(shí)，機體的免疫系統也會(huì )發(fā)揮其抵御疾病的最大作用，其積極作用或許是任何藥物都無(wú)法比擬的。而高血壓病患者的心理問(wèn)題具有一定的連續性，心理問(wèn)題并不能因血壓下降而隨即消失[12]。由此可見(jiàn)，在高血壓治療環(huán)節中，對患者的情志調養是必不可少的，情志養生應貫穿高血壓防治的全過(guò)程。祖國醫學(xué)始終將情志調養與高血壓病的治療相結合，注重調養情志，展現出其獨特的魅力。
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李運倫
教授，主任醫師，醫學(xué)博士，出站博士后，教授，主任醫師，博士研究生指導教師。擅于中醫、中西醫結合治療高血壓、冠心病、心律失常、心肌炎、心衰等心血管病。
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