單純皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復發(fā)，是世界范圍內流行最廣泛的感染性疾病之一。
病因
為單純皰疹病毒感染所致，可通過(guò)接吻或其他生活密切接觸感染，主要引起生殖器以外的皮膚黏膜及腦部感染。
導致單純皰疹感染或體內潛伏病毒發(fā)作的高危因素，包括免疫力低下、皮膚創(chuàng )傷和勞累等。
臨床表現
單純皰疹的主要癥狀是皮膚黏膜出現灼熱、群集性水泡，隨后形成潰瘍。
臨床上對于首發(fā)癥狀無(wú)法判斷是原發(fā)還是復發(fā)感染，故分為初發(fā)型和復發(fā)型，前者相對皮損范圍廣泛，自覺(jué)癥狀明顯，病程稍長(cháng)。
初次感染者病情比較嚴重，典型癥狀常發(fā)生在接觸后3-7天，往往伴隨一系列流感樣前驅癥狀。復發(fā)感染者可出現相似的前驅表現，但水皰數量、嚴重程度和持續時(shí)間均較輕。
可通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、觀(guān)察皰疹的特點(diǎn)做出診斷。必要時(shí)需要做病毒培養鑒定、細胞學(xué)檢查等。
鑒別診斷
帶狀皰疹
是由水帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，皮損表現為群集性水皰，基底部發(fā)紅，多沿一側皮神經(jīng)分布排列呈帶狀，常伴有神經(jīng)痛，病程一般2-3周。
膿皰瘡
主要由金黃色球菌引起的一種急性皮膚細菌感染。皮損為散在的膿皰，周?chē)屑t暈，膿皰容易破潰、糜爛，膿液干燥后可形成膿痂
手足口病
有柯薩奇病毒或腸道病毒等引起的一種傳染性疾病。發(fā)病前可能有低熱等癥狀，容易在手、腳和口腔出現損害。
開(kāi)始為紅色斑疹，很快發(fā)展為小水皰，周?chē)つw發(fā)紅，水皰容易破裂，破裂后可形成糜爛面。病程1周左右，愈合后很少復發(fā)。
初發(fā)型
（1）皰疹性齦口炎：本型較為常見(jiàn)，絕大多數有HSV-1引起，多見(jiàn)于1-5歲兒童，好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位。皮損表現為迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成表淺潰瘍，也可開(kāi)始表現為紅斑、淺潰瘍。疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結腫瘤。自然病程1-2周。
（2）新生兒?jiǎn)渭儼捳睿?/span>70%患者由HSV-2所致，多經(jīng)產(chǎn)道感染。一般出生后5-7天發(fā)病，表現為皮膚（尤其頭皮）、口腔黏膜、結膜出現水皰、糜爛，嚴重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾大、意識障礙等?？煞譃槠つw-眼-口腔局限型、中樞神經(jīng)系統型和播散型，后兩型病情兇險。
（3）皰疹性濕疹：又名Kaposi水痘樣疹，常發(fā)生于特應性皮炎的嬰幼兒，表現為特應性皮炎的皮損處突然發(fā)生的簇集臍窩狀水皰或膿皰為特征。病情嚴重者可泛發(fā)全身，并伴有發(fā)熱等全身癥狀。
（4）接種性皰疹：皮損限于接觸部位，表現為群集性水皰。發(fā)生魚(yú)手指者，表現為位置較深的疼痛性水皰。
復發(fā)型
部分患者原發(fā)感染消退后，在同一部位反復發(fā)作。好發(fā)于口周、鼻周、外陰，也可見(jiàn)于口腔黏膜等部位。發(fā)作早期局部常自覺(jué)灼熱，隨后出現紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，數天后水皰破潰形成糜爛、結痂愈合。
根據詢(xún)問(wèn)病史、簇集性水皰、好發(fā)于皮膚黏膜交界處及易復發(fā)等特點(diǎn)，可做出診斷。必要時(shí)需要做病毒培養鑒定、細胞學(xué)檢查等。
治療
治療原則為縮短病程、防止繼發(fā)細菌感染和全身傳播、減少復發(fā)和傳播機會(huì )。
系統藥物治療
（1）初發(fā)型：可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋，療程7-10天。
（2）復發(fā)型：采用間歇法，最好出現前驅癥狀或皮損出現24小時(shí)內開(kāi)始治療。選用藥物同初發(fā)型，療程一般為5天。
（3）頻繁復發(fā)型（1年復發(fā)6次以上）：為減少復發(fā)次數，可采用持續抑制療法，一般需連續口服6-12個(gè)月。
（4）原發(fā)感染癥狀嚴重或皮損泛發(fā)者：可以靜脈注射阿昔洛韋，療程一般為5-7天。
（5）阿昔洛韋耐藥的患者：選擇膦甲酸，連用2-3周或直至皮損治愈。
（6）新生兒?jiǎn)渭儼捳睿?/span>早期應用較大劑量的阿昔洛韋，可以有效降低患兒的死亡率，有助于改善預后。
外用藥物治療
以抗病毒、收斂、干燥和防止繼發(fā)感染為主?？捎?%阿昔洛韋軟膏、1%噴昔洛韋乳膏或爐甘石洗劑；繼發(fā)感染時(shí)可用夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏；對皰疹性齦口炎應保持口腔清潔，可用口腔含淑溶液。
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