李某，女，61歲，身材瘦小，自幼體弱多疾。2013年3月23日初診。
患者于半年前因眩暈、頭脹而測血壓，收縮壓180mmHg，舒張壓未知，服降壓藥后，仍然眩暈、頭脹，今日血壓150/90mmHg。刻診：頭暈、頭脹，平素怕冷明顯，四肢常冷，胃怕冷，從來(lái)不吃涼東西，口不干，不欲飲水，無(wú)惡心，無(wú)嘔吐，眠多無(wú)夢(mèng)，下肢不腫，二便正常，舌質(zhì)潤，苔薄少，脈沉弱而緩。有嚴重的體位性低血壓，即便坐在椅子上站起時(shí)也有明顯的頭暈，只要改變體位，眩暈必作。溫潛法治之，處以真武湯加味：附子（先煎）30g，干姜20g，茯苓20g，白術(shù)20g，白芍20g，龍骨30g，牡蠣30g，石決明30g。6劑，煎服，每日1劑。
3月30日二診：血壓160/90mmHg，眩暈、頭脹明顯好轉，舌脈無(wú)明顯變化。上方改附子為40g，石決明為80g，繼服6劑。
4月6日三診：降壓藥已經(jīng)停止服用，現測血壓125/70mmHg，眩暈、頭脹愈，偶爾頭痛，舌脈無(wú)明顯變化，上方6劑。前3劑，每日1劑，后3劑，分6日服完，以鞏固療效。
按：溫潛法，是指溫陽(yáng)法與重鎮潛陽(yáng)法合用的治療方法，一般用于陽(yáng)虛而虛陽(yáng)亢奮者，即陽(yáng)虛而上浮者。張仲景的桂枝甘草龍骨牡蠣湯，方中桂枝、甘草溫補陽(yáng)氣，龍骨、牡蠣重鎮潛陽(yáng)，可以算得上是最早的溫潛法代表方。不過(guò)張仲景并未明確提出此法，而是民國名醫祝味菊先生最早提出，并運用嫻熟，受益者眾多。他認為虛人而躁甚者，氣怯于內、陽(yáng)浮于上也。其為興奮，乃虛性之興奮也。甘涼之劑可令小安，緩和之效也。因其小效而頻服之，則氣愈怯而陽(yáng)愈浮矣。此非亢陽(yáng)之有余，乃陽(yáng)衰不能自秘也。大凡神經(jīng)衰弱者，易于疲勞，又易于興奮，滋陰清火之法，雖有緩解興奮之效，然其滋柔陰膩之性，足以戕賊元陽(yáng)，非至善之道也。宜予溫潛法。溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸原，導龍入海，不可因其外形之興奮而濫予清滋之藥也。溫，常用附子；潛，常用龍骨、牡蠣、磁石等。
本案患者陽(yáng)虛癥狀明顯，如平素怕冷，四肢常冷，胃怕冷，從來(lái)不吃涼東西，脈沉弱而緩等，宜溫之，故予真武湯，原方主治“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者”，既然真武湯以附子為主藥，陽(yáng)虛證必見(jiàn)，那么文中的“發(fā)熱”是由于陽(yáng)虛而上浮所致，而不是表證的發(fā)熱，文中的“頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地”，也是虛性興奮。結合本案，患者雖然瘦小體弱，但因血壓升高，導致出現了明顯的頭暈、頭脹，屬于虛性興奮，故予龍骨、牡蠣、石決明等重鎮之品。一般認為，高血壓多屬于肝陽(yáng)上亢范疇，以滋陰潛陽(yáng)為主要治法，滋陰藥與重鎮藥配伍，這種治法實(shí)際上是涼潛法，其脈多見(jiàn)熱象。而本案患者脈沉弱而緩，按南京中醫藥大學(xué)黃煌教授的觀(guān)點(diǎn)，屬于附子脈，這是選用真武湯的重要依據之一。二診時(shí)患者癥狀已經(jīng)有所緩解，但血壓并沒(méi)有明顯改善，故加大石決明用量至80g，取“治下焦如權，非重不沉”之意?；颊叻兴幍耐瑫r(shí)，雖然停用降壓西藥，而血壓降至正常，足以說(shuō)明石決明的降壓效果，也可以說(shuō)明真武湯對陽(yáng)虛體質(zhì)的改善作用。石決明是鮑魚(yú)的貝殼，藥典規定用量為3～15g，筆者認為這個(gè)用量過(guò)小，難以達到有效劑量。再從安全角度來(lái)看，本品主含碳酸鈣，沒(méi)有明顯的毒副作用，故可放膽用之。早在十多年前，一朋友告知，石決明降壓效果明顯，筆者一直未重視之，該案取得理想效果，其重復性如何，需要臨床進(jìn)一步驗證。
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