人參三兩（15g） 白術(shù)三兩（15g）
干姜三兩（15g） 甘草三兩（15g）
用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
干姜配上人參、白術(shù)、甘草，便是有名的理中湯。中醫治療腹中虛寒的疾病，用藥不離此方?！秱摗酚美碇袦委煱l(fā)熱頭痛、身痛、惡寒、吐利，亦治大病后、喜唾?！肚Ы鸱健酚弥位魜y吐下、脹滿(mǎn)、食不消化、心腹痛?！冻嗨椤酚弥涡和聻a后，脾胃虛弱、四肢漸冷，或面有浮氣、四肢虛腫、目合不開(kāi)?！度蚍健酚弥蝹竿卵?。相傳宋徽宗食冰太過(guò)，病脾疾，國醫不效，后召名醫楊介，以冰水煎理中湯而愈。
理中湯是治療呈現里虛寒證的消化道疾病的主要方劑。其中干姜與甘草，名甘草干姜湯，《傷寒論》用于治療里寒證的煩躁、吐逆及肺中冷、眩暈、多涎唾。所以加人參、白術(shù)者，想必因吐瀉之后，胃腸道的功能受到損傷，出現消化力低下、營(yíng)養不良的狀態(tài)，如食欲不振、心下痞硬、大便稀溏、肌肉松軟及精神萎靡、聲低氣餒等。這種狀態(tài)，中醫稱(chēng)為里虛寒證。這里的里，主要指脾胃，即消化吸收功能。見(jiàn)里虛寒證的患者，全身狀態(tài)比較差，或病程比較長(cháng)，年老體弱者多見(jiàn)。理中湯證如下：
腹滿(mǎn)腹脹、嘔吐下利、大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多而清??；
畏寒喜溫、精神萎靡、口不干渴或口干而不思飲；
舌質(zhì)淡紅、苔白或厚或膩、或滑。
——本方證多見(jiàn)于消化道疾患。臨床報道本方及加減方對慢性菌痢、慢性腸炎、過(guò)敏性結腸炎、急性吐瀉呈虛寒者、嬰兒腹瀉、消化不良、慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、胃潰瘍、幽門(mén)痙攣、妊娠惡阻、膽道蛔蟲(chóng)、膽道術(shù)后膽汁分泌過(guò)多、慢性肝炎、頑固性腹脹、小兒腸痙攣、上消化道出血、便血等有效。如慢性胃炎常表現為胃痛隱隱，口淡乏味，喜溫喜按，受涼或進(jìn)食生冷，勞累易誘發(fā)，苔薄白或白膩，脈沉細無(wú)力等，空軍某醫院內科認為此為虛寒證，用本方加減治療慢性胃炎40例，結果治愈（胃酸恢復正常，自覺(jué)癥狀消失）21例，顯效（癥狀基本消失，胃酸不同程度改善）16例[1]。有報道治療1例膽道術(shù)后T管引流量過(guò)多的病例?；颊吣懯Y合并化膿性膽管炎術(shù)后，T管引流量過(guò)多，24小時(shí)5000～6000ml，經(jīng)抗菌治療不減?；颊呦?、面色青黃、神疲、鼾睡懶言、肢冷便溏、口淡食少、胸脘痞滿(mǎn)、舌暗苔白、脈沉遲細，診斷為理中湯證，與理中湯加砂仁，2劑后膽汁頓減為24小時(shí)500ml，精神食欲也明顯好轉[2]。
——急性傳染病一般表現為熱證實(shí)證，但也有表現為虛寒證的。有人報告1例麻疹合并肺炎，體溫一直不退，嗜睡，躁動(dòng)，頸項強直，角弓反張，并出現全身顫抖，以手足為明顯，復經(jīng)抗生素、輸液等對癥處理終不見(jiàn)效，體溫波動(dòng)在38℃上下。醫者根據雖然有體溫不退但口鼻氣冷，便溏尿清，脈象虛緩，判斷屬真寒假熱，以理中湯合地黃丸，數劑而治愈[3]。
——一些出血性疾患也有見(jiàn)理中湯證者，如功能性子宮出血、鼻衄、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、失血性休克、消化道出血等。其出血量均不多，且血色暗淡。這種情況可以用炮姜換干姜。傳統經(jīng)驗，治療出血，干姜須炒黑用之。
——小兒疾患多見(jiàn)本方證。如虛熱不退、小兒慢驚風(fēng)、小兒肺炎肺不張、小兒消化不良、小兒口瘡等病多伴消化道癥狀。筆者曾治療1例皰疹性口腔炎患兒，初起發(fā)熱，繼而口腔黏膜出現多個(gè)潰瘍，患兒哭鬧不安，整日淌涎，半月不愈。視其面色黃浮、舌質(zhì)淡紅、苔白，詢(xún)得大便不成形，糞中有不消化物。遂予理中湯加附子、黃連5劑而愈。
臨床應用理中湯經(jīng)常加味。嘔吐者加半夏，黃疸加茵陳蒿，臍下動(dòng)氣加桂枝，心悸眩暈加茯苓，腹痛加木香。又本方加附子，名附子理中湯，治療理中湯證兼見(jiàn)四肢厥冷、精神萎靡、脈微弱者。有報告治療嬰兒乳塊不化，大便呈青色，由乳母哺乳前45分鐘左右服用本方（制附子10～12g，先煎半小時(shí)，黨參20g，白術(shù)10g，干姜6g，甘草6g）的藥液200～300毫升，日二三次，服1～2日即可治愈[4]。尚有報道本方加味治療過(guò)敏性紫癜呈虛寒證者[5]。
理中湯加黃連，名連理湯，治療理中湯證兼見(jiàn)煩躁、心下痞痛、舌紅苔黃膩、唇暗紅者。慢性胃炎、慢性腸炎、口腔潰瘍等多見(jiàn)此證。加桂枝，名桂枝人參湯，治療理中湯證兼見(jiàn)自汗、身痛、惡風(fēng)者。本方加枳實(shí)、茯苓，名枳實(shí)理中丸，治理中湯證伴見(jiàn)腹脹滿(mǎn)拒按者。加青皮、陳皮，名治中湯，治療理中湯證伴見(jiàn)胃脘脹氣者。理中湯去干姜，換茯苓，名四君子湯，適用于脾胃虛弱的食欲不振、面色萎黃、大便溏薄等癥，因沒(méi)有干姜，故方證中無(wú)明顯的惡寒、吐清水、腹瀉、苔白膩等表現。
[1]中國人民解放軍空軍某醫院內科.新醫藥雜志，1977，（7）：30
[2]刁本恕.四川中醫，1986，（3）：25
[3]張岫云.中醫雜志，1966，（2）：23
[4]陳其五.成都中醫學(xué)院學(xué)報，1988，（2）：21
[5]馬蜀生.新醫藥學(xué)雜志，1976，（2）：39
拓展閱讀
《經(jīng)方使用手冊》理中湯
理中湯古代治療霍亂胸痹等病的常用方，有溫中驅寒的功效，適用于以吐利、食不化、心下痞硬、口不干渴、喜唾為特征的疾病。
【經(jīng)典配方】人參、干姜、甘草（炙）、白術(shù)各三兩。上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四、夜二服；腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。
【常用劑量】黨參15g，干姜15g，白術(shù)15g，炙甘草10g。
【煎服法】以水1000ml，煮沸后調文火再煎煮40分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。
【經(jīng)典方證】
霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛……寒多不用水者。（385）
大病差后，喜唾，久不了了。（395）
胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心。（九）
【體質(zhì)要求】膚色暗無(wú)光澤，精神較萎靡，畏寒，無(wú)渴感，唾、涕、尿、胃酸等分泌物清稀量多，腹脹，大便清稀不臭，舌體胖大，舌苔水滑，脈沉者。
【適用疾病】急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸易激綜合征、慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、慢性痢疾、小兒多涎、嬰幼兒營(yíng)養不良、小兒腹瀉、過(guò)敏性鼻炎、口腔炎、前列腺增生癥、消化性潰瘍、膽汁反流性胃炎、慢性支氣管炎、陰道炎、盆腔炎、急慢性濕疹、皮炎、支氣管擴張、上消化道出血、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、失血性休克、功能性子宮出血癥、心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等。
【加減法】心悸腹痛者，加桂枝，名桂枝人參湯；口瘡、腹瀉者，加黃連，名連理湯；全身狀況更差，脈微弱，精神萎靡者，加附子，名附子理中湯。
【藥理研究】具有增強實(shí)驗小鼠的耐寒能力、鎮痛作用，拮抗腎上腺素所致的回腸運動(dòng)，抑制乙酰膽堿所致的回腸痙攣等。
【注意事項】日本漢方家大塚敬節經(jīng)驗，本方用后三四日，可出現浮腫，這是藥中病氣的好現象，繼續服用本方，浮腫可自然消失。若患者擔心其浮腫，也可再用五苓散治之。（《現代日本漢方處方手冊》）
《經(jīng)方傳真修訂版》
理中湯或丸（甘草干姜湯加人參附子）
【辨證要點(diǎn)】 心下痞，大便溏瀉，小便少者。
歌訣：
理中湯方用人參，甘草干姜白術(shù)追，太陰里證心下痞，小便不利治認真。
【方劑組成】 人參、炙甘草、白術(shù)、干姜各9克。
【用法】 上四味，研細末，蜜和為丸，如雞子黃許大。溫開(kāi)水送服，一日三次。亦可水煎服。
【方解】 本方是甘草干姜湯加人參、白術(shù)而成，故治甘草干姜湯證心下痞硬而小便不利者。治心下痞、胃虛主用人參，故本方又名人參湯（丸）。
原文注釋
《傷寒論》第159條：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復不止者，當利其小便。
注解：太陽(yáng)傷寒，治應汗解，如果誤服攻下的湯藥，要造成下利不止、心下痞硬的甘草瀉心湯證，服瀉心湯則證已，但又誤用其他攻下的藥，則可造成下利不止。此時(shí)醫者用理中湯治療，不僅無(wú)效，反而下利更甚。這是由于理中湯專(zhuān)理中焦的胃，今之下利不止，是因反復誤下，使下焦腸虛失權而滑下不止，宜以收攝止瀉的赤石脂禹余糧湯主之。若服后利還不止，則當利其小便，使水谷別，而下利自止。
《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛、發(fā)熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
注解：霍亂初起，亦常見(jiàn)頭疼、發(fā)熱、身疼痛的表證。如果兼見(jiàn)口渴欲飲者，為外邪里飲證，宜用五苓散解表利水；如果口中和不思飲，為里寒，宜用理中湯先救其里，而后解表。見(jiàn)五苓散條。
《傷寒論》第396條：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。
注解：傷寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此為胃中有寒飲，宜以理中丸溫以和之。按：喜唾為胃虛有飲，此證多有，不必限于大病差后，本方有良驗。
《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》第5條：胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
注解：心中痞，指心中痞塞氣不暢通之意。氣結在胸，是說(shuō)氣結于胸中而胸滿(mǎn)悶。脅下逆搶心，是說(shuō)自覺(jué)有氣自脅下而逆于心胸。枳實(shí)薤白桂枝湯，功能降逆行氣以消脹滿(mǎn)，故可用其治療。而又說(shuō)人參湯（即本方）亦主之者，是因中氣大虛，飲自下乘，亦可引起氣結胸滿(mǎn)的類(lèi)似證候。前者是實(shí)證，后者是虛證，要根據證的虛實(shí)選方。
【臨床應用】 本方在臨床應用較廣，可見(jiàn)于慢性肝炎、胃腸炎、腸功能紊亂等病，主要證候是心下痞、口不渴。
經(jīng)方大師胡希恕醫案
李某，男性，58歲，病歷號155413，1965年4月6日初診。受涼后腹瀉已3個(gè)月，每日3～4行，便有完谷不化，胃腹脹滿(mǎn)，食后益甚，時(shí)有噯氣、頭昏，苔白潤，脈細緩。證屬里虛胃寒，治以溫中益氣，與理中湯加減：黨參10克，炙甘草6克，炮姜6克，蒼術(shù)10克，炒扁豆10克，陳皮15克。結果：上藥服6劑，腹瀉基本已止，腹脹亦明顯減輕，繼服6劑癥已。
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