知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩（炙） 粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
臣億等謹按前篇云：熱結在里，表里俱熱者，白虎湯主之。又云：其表不解，不可與白虎湯。此云：脈浮滑，表有熱，里有寒者，必表里字差矣。又陽(yáng)明一證云：脈浮遲，表熱里寒，四逆湯主之。又少陰一證云：里寒外熱，通脈四逆湯主之。以此表里自差，明矣?！肚Ы鹨怼吩疲喊淄?，非也。
注釋?zhuān)海?］里有寒：為里有熱之誤。
【功效配伍】白虎湯辛寒清熱?！饵S帝內經(jīng)》曰：“熱淫所勝，佐以苦甘。”又曰：“熱淫于內，苦以發(fā)之。”本方重用生石膏，辛甘大寒清實(shí)熱，知母苦甘寒質(zhì)潤清熱養陰，二藥合用，清陽(yáng)明經(jīng)邪熱，且清熱而不傷津，養陰而不戀邪；炙甘草、粳米益氣生津，和中養胃，并能防石膏、知母寒涼傷胃。四藥配伍，共奏清熱除煩，生津止渴。方名白虎湯者，明·吳崑《醫方考》曰：“白虎，西方金神也。五行之理，將來(lái)者進(jìn)，功成者退，如秋金之令行，則夏火之炎息。此方名曰白虎，所以行清肅之令而除熱也?！?/p>
上四味藥，水煮，待粳米熟透，藥即煎成，去滓溫服，一日服三次。
【方證論治辨析】
白虎湯治陽(yáng)明病，表里俱熱證。癥見(jiàn)傷寒，脈浮滑，表里俱熱。
傷寒，非太陽(yáng)傷寒，乃指廣義傷寒病，這里是指陽(yáng)明病。陽(yáng)明病脈浮滑，為無(wú)形邪熱彌漫表里，充斥內外。脈浮為熱盛于外，即所謂“表有熱”，實(shí)際是里熱蒸騰外達之象；脈滑為熱熾于里，里熱致氣血沸涌之征。如此表里俱熱，當有身熱，汗自出，不惡寒反惡熱，心煩，口舌干燥，渴喜冷飲等癥。治宜清熱除煩，生津止渴，方用白虎湯。
【原文】三陽(yáng)合?。?］，腹滿(mǎn)身重，難以轉側，口不仁［2］，面垢［3］，譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之［4］。（傷寒論：219）
注釋?zhuān)?/p>
［1］三陽(yáng)合?。杭刺?yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)的證候同時(shí)出現。
［2］口不仁：口中感覺(jué)木呆，食不知味。
［3］面垢：面部如蒙油垢狀。
［4］若自汗出者，白虎湯主之：倒裝句，應順接在“譫語(yǔ)遺尿”句后。
三陽(yáng)合病，若邪熱獨盛于陽(yáng)明者方用白虎湯。癥見(jiàn)腹滿(mǎn)，身重難以轉側，口不仁，面垢，譫語(yǔ)遺尿，自汗出。
本條雖有“三陽(yáng)合病”之名，但實(shí)以邪熱獨盛于陽(yáng)明為論，是有三陽(yáng)合病之名，而無(wú)三陽(yáng)合病之實(shí)。或初起為三陽(yáng)合病，當前太陽(yáng)、少陽(yáng)癥狀已消失，而陽(yáng)明燥熱獨存。由于陽(yáng)明邪熱內盛，腑氣壅滯不利，故腹為之滿(mǎn)；陽(yáng)明主肌肉，邪熱壅盛，傷津耗氣，肌肉失養則身重，難以轉側；胃之竅出于口，胃熱熾盛，熏灼于上，津液耗傷，則口不仁；足陽(yáng)明之脈起于鼻旁，循于面部，手陽(yáng)明之脈起于食指外側，亦上行于面部，今陽(yáng)明邪熱壅滯，熏蒸胃腸濁氣上泛，則面部油垢污濁；陽(yáng)明胃熱，循經(jīng)上擾，心神受擾，則譫語(yǔ)；熱盛神昏，膀胱失約，則遺尿；陽(yáng)明氣分熱盛，迫津外泄，則自汗出。此雖曰“三陽(yáng)合病”，但以陽(yáng)明經(jīng)熱盛為主，因腑氣未實(shí)，故治用白虎湯辛寒清邪熱。
若將身重難以轉側誤作表實(shí)證而用辛溫發(fā)汗，則助熱傷津，里熱愈熾，故譫語(yǔ)更甚；若將腹滿(mǎn)、譫語(yǔ)等誤作陽(yáng)明燥結腑實(shí)證而妄用下法，則津液下奪，陰傷于下，陽(yáng)氣無(wú)所依附而上越，故有額上生汗、手足逆冷之危重見(jiàn)癥。由此可知，陽(yáng)明經(jīng)熱證，禁用汗、下之法。
【原文】傷寒脈滑而厥［1］者，里有熱，白虎湯主之。（傷寒論：350）
注釋?zhuān)?/strong>
［1］厥：指手足厥冷。
白虎湯治熱厥證。癥見(jiàn)傷寒脈滑，手足厥逆。
傷寒，指廣義傷寒。傷寒脈滑，滑為陽(yáng)脈，此為無(wú)形邪熱熾盛，郁遏于里，故脈應之而滑；邪熱深伏于里，陰陽(yáng)之氣不相順接，陽(yáng)郁不能暢達四末，則見(jiàn)手足厥逆。熱厥證為真熱假寒，其證當見(jiàn)胸腹灼熱，口渴，心煩，舌紅苔黃燥，小便黃赤等里熱癥狀。治用白虎湯辛寒清熱。里熱得清，郁遏得除，則陽(yáng)氣宣通暢達，而肢厥等癥自愈。
【用方思路】
白虎湯清陽(yáng)明經(jīng)實(shí)熱，臨證時(shí)應注意與太陽(yáng)、少陽(yáng)病的熱型鑒別。
①陽(yáng)明病熱型：發(fā)熱不惡寒，汗出，口渴，脈洪大。
②太陽(yáng)病熱型：
太陽(yáng)傷寒者，發(fā)熱惡寒，身疼痛，無(wú)汗，脈浮緊；
太陽(yáng)中風(fēng)者，發(fā)熱惡風(fēng)，身疼痛，汗出，脈浮緩。
③少陽(yáng)病熱型：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩。
據此比較，白虎湯突出特征是汗出，口渴，為熱盛傷津及熱邪迫津外泄所致。雖言發(fā)熱不惡寒為陽(yáng)明病熱型，但也有脈滑而厥，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背惡寒等假象。白虎湯的石膏用量獨重，并配以甘苦寒之知母，其清熱作用最強，經(jīng)方凡有石膏而無(wú)知母的清熱方，其功皆居其下。石膏、知母也是清陽(yáng)明經(jīng)邪熱，或肺胃邪熱的常用對藥。吳鞠通在《溫病條辨》中提出白虎湯有四禁，如云： “白虎湯本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也?！?/span>白虎湯臨床用于治感冒發(fā)熱、肺炎、傷寒及副傷寒、乙型腦炎、腦型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、風(fēng)濕熱、糖尿病、夏季皮炎等疾病。
【醫案舉例】
（1）溫載之醫案：余因公晉省，途次資州蓮池鋪，在彼暫憩。因茶社人滿(mǎn)，即在藥店少坐。見(jiàn)一老媼來(lái)店診脈。氣喘吁吁，須臾飲茶數次，面赤氣粗。某醫處以溫散之方，攜藥而去。余曰： “此媼之病，此方恐非所宜?！逼淙擞?，曰：“閣下必能知醫?！庇嘣唬骸奥灾っ??！逼淙颂撔?，即求指示。余曰：“雖未診脈，觀(guān)其外象，乃屬風(fēng)溫之證。此病最忌溫散?！鼻唬?“其媼系我舍親，已服表藥兩劑，其熱渴俱不能退。既屬知醫，敢求賜以良方?！庇嘣唬?“此白虎湯證也，外加玄參、麥冬、生地、花粉、連翹等味，可服二劑?！逼淙思凑辗綊?，將前方立即換回。余即前進(jìn)。嗣后折回，問(wèn)及此事，渠云： “即服足下之藥而愈?！辈⒃疲骸皬拇酥螠刂ㄒ??！备猩酰。埕斦作?二續名醫類(lèi)案（溫載之·溫病淺說(shuō)溫氏醫案）.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1996：128.］
（2）劉渡舟醫案：呂某，男，48歲，農民。初秋患外感，發(fā)熱不止，體溫39.8℃，到本村醫務(wù)室注射安基比林等退熱劑，旋退旋升。四五日后，發(fā)熱增至40℃，大渴引飲，時(shí)有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黃，脈滑而大。此乃陽(yáng)明熱盛于內，格陰于外，陰陽(yáng)不相順接的“熱厥”之證。治當辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽(yáng)之氣互相順接而不發(fā)生格拒。急疏白虎湯：生石膏30g，知母9g，炙甘草6g，粳米一大撮。僅服2劑，即熱退厥回而病愈。［陳明.劉渡舟臨證驗案精選.北京：學(xué)苑出版社，1996：5.］
拓展閱讀：
白虎湯醫案
（1）陽(yáng)明燥證（腸傷寒）
庚寅八月，治羅某，壯年男性。乍患熱病，經(jīng)旬未愈。西醫診為腸傷寒，體溫稽留39℃，煩躁喜飲，便秘溺黃，昏睡譫語(yǔ)；今肢體轉冷，體溫降至38℃?；颊哒Z(yǔ)言謇澀，舌苔粗黑，舌質(zhì)微紅，齒燥唇干，脈形沉細。顯屬陽(yáng)明燥證。因久熱傷津，里熱缺水，口腔無(wú)熱而現假熱，予意此即“真熱假寒”證，治宜清熱救津，投以白虎湯，石膏用至180克，加白皮洋參12克。入夜舌苔轉潤，全身復熱，體溫回升至38.8℃，假寒象除，乃露真熱，脈轉洪數。翌晨便通，減石膏量為120克，連服五天，病愈停藥。是年用上法治腸傷寒達200例以上，凡未發(fā)現絕證者，多所存活。（《廣東中醫》1963年3期30～32頁(yè)）
（2）赤?。〖玻?/strong>
患者曾某，男性，36歲，南寧市人。時(shí)在初秋，下痢數日，治療無(wú)效，求診于余。患者體頗壯實(shí)，痢色鮮紅多黏白少，里急后重，肛門(mén)灼熱，腹痛頗劇，小溲赤澀，口臭唇腫，煩渴殊甚。日下痢七八次，精神漸困。血常規：白細胞18.5×109/L，中性粒細胞80％，淋巴細胞8％，細菌培養陰性，體溫40.8℃。舌紅赤，苔黃薄而燥，脈沉洪滑。此陽(yáng)明熱盛，火毒下迫。治宜清熱解毒，乃投生石膏120克，銀花15克，白芍12克，白頭翁15克，丹皮9克，甘草6克。連服兩劑，熱度下降，痢色轉淡，次數亦減，腹痛消失，頑渴稍減。乃投白虎湯去粳米加生地榆、銀花、白芍之屬，再服兩劑，解下軟便，胃納恢復，熱退津回乃愈。（《廣東中醫》1963年3期30～32頁(yè)）
（3）陽(yáng)明燥證（乙型腦炎）
患者韋某，男性，16歲，桂平人。時(shí)在七月，前日身熱頭痛，脘悶嘔惡，便秘尿短。今日體溫41℃，肢體強直，昏迷抽搐，鼾聲重濁，呼之不醒，某醫院診為流行性乙型腦炎。舌色絳，苔白燥。脈象沉弦而滑，重按有力；系陽(yáng)明過(guò)燥，傷及神明，津傷木旺，肝風(fēng)乃動(dòng)。治宜清熱息風(fēng)解毒通竅。乃投白虎湯去粳米，加犀角（水牛角代）、鉤藤、蟬蛻、蝎尾之屬，石膏用至150克，一日5次分服；另予紫雪丹1瓶，一日3次分服。當夜抽搐停止，翌晨神志已清，熱退至39.2℃，脈乃弦滑。續服原方，去蝎尾加銀花、連翹、黃芩、川連、菖蒲，連服兩劑，紫雪丹服如前，三診時(shí)已能起床進(jìn)食，肢體活動(dòng)如常，尚略煩渴。故投原方去芩、連、鉤藤、蟬蛻，加生地、麥冬、花粉、生山藥等品，每日3次分服，連服3劑，諸癥悉退而愈（《廣東中醫》1963年3期30～32頁(yè)）
按：據報道，以石膏為主藥的白虎湯對流行性乙型腦炎有重大療效（《中華醫學(xué)雜志》1956年2期110～113頁(yè)）。用八種中藥復方對“乙腦”病毒感染小白鼠的實(shí)驗治療證明，其中白虎湯組存活率較對照組為高。（北京醫學(xué)院編.中醫臨證基礎.北京：人民教育出版社，1975.321）
（4）霍亂
1919年，霍亂在北京、廊坊地區流行。某村一年高83歲老翁，上吐下瀉，大汗如雨，脈來(lái)洪大而數，略見(jiàn)芤象。所吐有酸腐之味，所瀉有穢惡之氣，勢甚危殆。予以：人參15克，石膏30克，知母9克，甘草3克，另用陳倉稻米20克煎水煮藥。服后吐瀉即止，次日再以清暑和中調理，即瘥。（《菊人醫話(huà)》）
（5）熱熾陽(yáng)明（小兒肺炎）
兩例年齡分別為2歲、27個(gè)月肺炎患兒，平均最高體溫39.6℃（39.3℃～40℃）。面色：粉色一、赤色一。全部大汗及大渴，咳嗽一，全部有痰，皆無(wú)氣喘。精神：嗜睡和正常各一；目上視一。皆無(wú)涕淚。無(wú)食欲一，惡心一。舌質(zhì)：全紅一，邊尖紅一。舌苔：皆黃色。肺啰音不清。肺透視：1例有實(shí)變，1例紋理增加。肝大皆2cm，脾未觸到。白細胞數5.8×109/L。分類(lèi)：中性粒細胞37.75％，嗜堿粒細胞0.25％，淋巴細胞57.5％；其中變形淋巴細胞0.5％。單核細胞5.6％。紅細胞直徑曲線(xiàn)皆在正常范圍。根據其癥狀——壯熱、大渴、大汗心煩躁亂，脈洪大，苔黃舌紅，診為陽(yáng)明經(jīng)證。此為胃熱甚于肺熱，故大渴、大汗明顯。宜清熱存津，經(jīng)用白虎湯加桔梗、枇杷葉、杏仁、葶藶子，治療后效果良好。（《哈爾濱中醫》1965年3期20～21頁(yè)）
（6）熱厥（高熱昏迷）
史某，女，38歲，甘肅人，公社社員。1963年8月7日請余急診。至此患者已陷入昏迷3小時(shí)，發(fā)熱已2日。急性熱性病容，體質(zhì)營(yíng)養均良好，全身多汗，皮膚濕潤，體溫40.5℃，手足微冷，心跳急速，口腔干燥，舌上白色薄苔，脈滑有力，腹診腹壁緊張度良好，無(wú)抵抗、壓痛。告以病重，需住院。來(lái)院后靜脈注射25％葡萄糖100毫升，為處白虎湯原方，6小時(shí)后，患者訴口渴，給飲涼開(kāi)水少量、頻服，次日神昏清楚，訴頭痛乏力，體溫38.5℃。續服前方，病情續有好轉，第2日恢復常溫，能下床大小便；繼與前方5日量，住院一周，痊愈出院。（《中醫雜志》1964年11期22頁(yè)）
按：據報道白虎湯在眼科主要適用于外障。凡眼暴赤腫痛，在具備一定的適應證下，都可以本方為主。其中比較常用的有：火脹大頭、天行赤眼、陷翳、銀星玉粒、涌波翳等等。其應用原則必須具備：①眼部紅腫瘀滯較甚，刺激癥狀比較嚴重；②舌赤少津或舌赤苔黃而燥；③脈象滑數、洪數或洪大有力；④體壯實(shí)，面色紅潤，鼻干灼熱，口唇干燥，煩渴喜冷飲。（《上海中醫藥雜志》1964年4期23頁(yè)）
（7）胃熱傷津（流感高燒）
孫健慧，我的女兒，5歲多。1975年夏突發(fā)高燒39.5℃，肌膚熾熱，呼吸急促，面赤煩躁，脈浮數。應用白虎湯加味：生石膏15克，知母5克，甘草3克，粳米10克，野菊花、草河車(chē)、板藍根各5克，水煎服，每日一劑，分4次斷續服用，并配合三棱針耳部放血。服藥、放血后，體溫開(kāi)始逐漸下降，服3劑后，諸癥消除，體溫即恢復正常。
按：我女兒從小沒(méi)打過(guò)青霉素，發(fā)高燒就靠白虎湯及耳部放血解決，從無(wú)一次失敗過(guò)。據實(shí)驗研究，白虎湯中之生石膏含有硫酸鈣，有解熱、鎮靜、消炎的作用，知母體外實(shí)驗對葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌均有一定的抗菌作用；粳米內含淀粉、蛋白質(zhì)等，為滋養藥；甘草緩和，調和諸藥，據報道，甘草酸化學(xué)結構與治療類(lèi)風(fēng)濕和哮喘的糖皮質(zhì)激素相似。全方乃是一個(gè)解熱消炎的方劑。目前使用本方多和清熱解毒藥配伍，如流感可與大青葉、板藍根、野菊花、金銀花、連翹、射干等藥相配伍；腸傷寒、副傷寒、痢疾、腦膜炎、腸炎除以上藥外，可與黃連、黃芩、黃柏、蚤休、馬齒莧、白頭翁、公英、敗醬、穿心蓮、魚(yú)腥草等藥物相配伍；此外，黃芩、穿心蓮、百部、地錦草等藥可抗百日咳嗜血桿菌；蚤休、野菊花、連翹、金銀花、馬鞭草、生地、玄參、土牛膝、川樸等藥可抗白喉桿菌，如針對病情辨證施治，與白虎湯配合治療，效果就會(huì )更為令人滿(mǎn)意。
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