麻黃湯《傷寒論》
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【原文】太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。（傷寒論：35）
麻黃湯方
麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮）
甘草一兩（炙） 杏仁七十個(gè)（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
【功效配伍】
麻黃湯發(fā)汗解表，宣肺平喘。方中麻黃味辛微苦性溫，擅長(cháng)發(fā)汗解表散寒，兼能宣肺平喘，是為君藥；桂枝辛甘溫，解肌祛風(fēng)，溫經(jīng)通脈，以助麻黃解表祛邪，是為臣藥；杏仁味苦辛微溫，宣肺降氣，止咳平喘，既協(xié)助麻黃解表，又能增強其平喘之效，故為佐藥；炙甘草甘平，補益中焦，化痰止咳，更能調和諸藥，防麻黃、桂枝發(fā)汗太過(guò)，故為使藥。四藥合用，發(fā)汗解表，散寒祛邪，是經(jīng)方治療太陽(yáng)表實(shí)無(wú)汗之峻劑。本方麻黃用量大于桂枝，凸顯了本方的發(fā)汗作用。
上四味藥，先水煮麻黃，去上沫，再入其他藥同煮，去滓，溫服。并溫覆衣被，以取微汗，不須吃粥，其余將息法同桂枝湯法。
【方證論治辨析】
麻黃湯治太陽(yáng)病傷寒表實(shí)證。癥見(jiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)，無(wú)汗，頭痛，身疼，腰痛，骨節疼痛，氣喘。
太陽(yáng)病無(wú)汗為太陽(yáng)病傷寒表實(shí)證的突出特征。其病機為風(fēng)寒外束肌表，衛陽(yáng)被遏，腠理閉塞，營(yíng)陰郁滯，肺氣失宣。衛陽(yáng)與邪抗爭，邪正相爭，故發(fā)熱；風(fēng)寒侵襲肌表，衛陽(yáng)被郁遏，不得溫煦肌表皮毛，故惡風(fēng)或惡寒；風(fēng)寒束表，腠理毛竅閉塞，故無(wú)汗；足太陽(yáng)經(jīng)脈循頭頂下項背，夾脊抵腰，風(fēng)寒侵襲，經(jīng)氣不利，營(yíng)陰郁滯，故頭痛，身疼，腰痛，骨節疼痛；肺主氣而外合皮毛，腠理郁閉，肺氣失于宣降，故氣喘。治宜發(fā)汗解表，宣肺平喘，方用麻黃湯。
【原文】太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊［1］者。名為傷寒［2］。（傷寒論：3）
注釋?zhuān)?/strong>
［1］脈陰陽(yáng)俱緊：即寸關(guān)尺三部脈均見(jiàn)緊象。陰陽(yáng)，指診脈部位，陰，指尺脈，陽(yáng)，指寸脈，這里包括寸關(guān)尺三部脈。
［2］傷寒：指太陽(yáng)外感風(fēng)寒表證，即狹義傷寒。
太陽(yáng)傷寒證，為風(fēng)寒外束肌表，衛陽(yáng)遏阻，營(yíng)陰郁滯而成。其證或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，此與感邪輕重，或與患者體質(zhì)強弱有關(guān)，故其發(fā)熱出現有早晚，但惡寒必須具備。惡寒，身體疼痛，為風(fēng)寒襲表，邪正相搏，經(jīng)氣不利；脈陰陽(yáng)俱緊，指寸關(guān)尺三部脈均顯浮緊之象，浮為正氣抗邪于表，緊為風(fēng)寒外束，衛陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，經(jīng)脈收引之象；嘔逆，是風(fēng)寒侵襲，胃失和降，胃氣上逆。治宜麻黃湯發(fā)汗解表。
【原文】太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑［1］，劇者必衄［2］，衄乃解，所以然者，陽(yáng)氣重［3］故也。麻黃湯主之［4］。（傷寒論：46）
注釋?zhuān)?/p>
［1］目瞑：指目視物不明?！都崱吩唬骸邦?，目不明也?！?/p>
［2］衄：鼻出血。
［3］陽(yáng)氣重：陽(yáng)氣遏郁較重，是陽(yáng)氣因邪盛而郁，日久則化熱灼傷脈絡(luò )。［4］麻黃湯主之：屬倒裝句，應順接在“此當發(fā)其汗”句后。
【原文的正確解讀方式】太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗，發(fā)汗麻黃湯主之。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽(yáng)氣重故也。
太陽(yáng)病傷寒，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，雖八九日不解，表證仍在者，仍宜麻黃湯發(fā)汗。服麻黃湯后，心煩目瞑，此乃正氣得藥力之助，奮力祛邪，正邪交爭較為劇烈，若瞑眩汗出者亦為病邪欲解之象征?！渡袝?shū)·說(shuō)命上》曰：“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳?！比舭Y見(jiàn)鼻衄，是為寒邪束表，腠理閉塞日久，陽(yáng)氣遏郁較重，以致陽(yáng)絡(luò )損傷而鼻衄，或因服麻黃湯助正祛邪，使正邪交爭激烈而致衄。血汗同源，外邪雖不能隨汗盡解，但卻能隨衄而泄，故曰“衄乃解”，俗稱(chēng)之“出紅汗”?？马嵅秱畞?lái)蘇集》云： “血之與汗，異名同類(lèi)，不得汗，必得血，不從汗解，而從衄解?！?/p>
【原文】傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（傷寒論：55）
太陽(yáng)傷寒脈浮緊，應以麻黃湯發(fā)汗，其病可愈。今當汗未汗，致外邪不解，陽(yáng)氣遏郁而損傷血絡(luò )則見(jiàn)鼻衄。此雖衄血而太陽(yáng)傷寒主要脈癥仍在者，為表邪未隨衄血盡解，仍可用麻黃湯治療。若衄血量多，并見(jiàn)身熱夜甚，煩躁不安，舌質(zhì)紅絳，為邪熱進(jìn)入營(yíng)血，即使仍有表證存在，亦不可用麻黃湯再發(fā)其汗。
【原文】太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)者，不可下，宜麻黃湯。（傷寒論：36）
兩經(jīng)癥狀同時(shí)出現者，謂之合病。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，但胃腸尚未結實(shí)，燥熱不甚，風(fēng)寒邪氣偏重在表，并見(jiàn)喘而胸滿(mǎn)者，為邪郁肺閉，故不可妄用攻下，當先治其表，宜麻黃湯發(fā)汗解表。
【原文】脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。（傷寒論：49）
虛證禁汗。病人脈浮數，屬風(fēng)寒表證者，一般發(fā)汗即愈；若誤攻其里，致里陽(yáng)重傷，出現身體沉重，心悸，尺中脈微的里虛損病證，不可再用發(fā)汗法，即虛證禁用汗法。治應補不足，扶正氣，使氣血充沛，營(yíng)衛暢行，津液自和，表里充實(shí)，則肌表微微汗出而病愈。
【原文】脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲［1］者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（傷寒論：50）
注釋?zhuān)?/p>
［1］尺中遲：脈來(lái)一息不足四至謂之遲脈。此指尺脈遲滯無(wú)力。
營(yíng)血不足者禁汗。太陽(yáng)傷寒證，若營(yíng)血不足，尺脈遲者，雖有表證，亦應禁汗。尺脈候陰，遲脈主不足，此乃營(yíng)血不足之候。汗為心液，血汗同源，營(yíng)血本虛而強發(fā)其汗，則犯虛虛之戒，使營(yíng)血更傷。
【原文】咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（傷寒論：83）
陰虧者禁汗。久患咽喉干燥者，多因肺腎陰虧，若兼患風(fēng)寒外感，也不可用麻黃湯辛溫發(fā)汗。臨證遇之，宜滋肺腎之陰，佐以發(fā)汗。
【原文】淋家［1］，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。（傷寒論：84）
注釋?zhuān)?/p>
［1］淋家：指久患淋證之人。
淋家禁汗。久患淋證之人，病因多見(jiàn)陰津虧虛而合并下焦蓄熱，或腎虛而膀胱有蓄熱。故淋家雖有外感風(fēng)寒，也不能用麻黃湯辛溫發(fā)汗。若誤發(fā)其汗，不僅陰虛更甚，且可使蓄熱加重，致熱傷血絡(luò )，陰血妄行，出現尿血等變證。誤汗致尿血者，臨證可采用清熱涼血、育陰利水之法。
【原文】瘡家［1］雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（傷寒論：85）
注釋?zhuān)?/p>
［1］瘡家：指久患瘡瘍之人。
瘡家禁汗。久患瘡瘍者，病因多為熱毒蘊積，耗及津血，雖有身痛之表證，亦當禁用辛溫峻汗。否則可致熱毒更甚，津血更虧，使筋脈失于濡養而發(fā)生拘急抽搐等變證。若瘡家兼表證，臨證可扶養津血，清解熱毒，兼以發(fā)表。
【原文】衄家［1］，不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈［2］急緊，直視不能眴［3］，不得眠。（傷寒論：86）
注釋?zhuān)?/p>
［1］衄家：指久患鼻衄之人。
［2］額上陷脈：指額兩側凹陷處之動(dòng)脈。
［3］ 眴：眼珠轉動(dòng)。
衄家禁汗。素患鼻衄者，必陰血虧虛，即使有風(fēng)寒表證，亦應禁用辛溫發(fā)汗。汗血同源，衄家若發(fā)其汗，則陰血更傷，陰血不能充養筋脈，便見(jiàn)額角兩側陷脈急緊；血不濡目，則目睛轉動(dòng)不靈活；血不養心，則入夜不得眠。若衄家兼有表邪，臨證宜養血滋陰，佐以發(fā)汗。
【原文】亡血家［1］，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振［2］。（傷寒論：87）
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［1］亡血家：指久有失血之人。
［2］寒栗而振：指惡寒而震顫，即寒戰。
亡血家禁汗。久有吐衄、下血、崩漏等失血之人，必氣隨血耗，氣血虧虛，若患風(fēng)寒外感，則禁用辛溫發(fā)汗。因汗為氣血所化，若發(fā)其汗，必犯虛虛之戒，使氣血衰亡更甚，所謂奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。氣主溫煦，血主濡養，氣不足以溫煦，血不足以濡養，則病見(jiàn)畏寒而震顫。若亡血家兼有表證，臨證宜扶養氣血，佐以發(fā)汗。
【原文】汗家［1］，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹余糧丸［2］。（傷寒論：88）
注釋?zhuān)?/p>
［1］汗家：久患多汗之人。
［2］禹余糧丸：見(jiàn)經(jīng)方調神劑。
汗家禁汗。久患多汗者，多因陽(yáng)氣不足，衛外不固，陰液外泄，日久必陰陽(yáng)俱虛。汗家若患外感，重發(fā)其汗，不僅陽(yáng)氣隨汗外泄，陰液亦受劫，以致陰陽(yáng)更損。汗為心之液，心之氣陰俱傷，心神無(wú)主，神氣浮越，故恍惚心亂；陰液重傷，故小便后陰中疼痛。治用禹余糧丸。
【原文】病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。（傷寒論：89）
陽(yáng)虛里寒者忌汗?；颊咂剿仄⑽赣泻?，若復感外邪，亦不可單純發(fā)汗。若誤發(fā)其汗，必致汗后脾胃陽(yáng)氣更虛，胃中寒冷。胃寒氣逆則見(jiàn)嘔吐；若素有蛔蟲(chóng)寄生者，蛔蟲(chóng)則因胃寒而上竄，便隨吐逆而出。
【用方思路】
若論發(fā)汗，不外乎麻黃湯、桂枝湯兩方，麻黃湯屬發(fā)汗峻劑，功效猛烈，桂枝湯偏于和解，作用緩和。因麻黃湯中的麻黃解表發(fā)汗、開(kāi)發(fā)腠理作用甚強，又與桂枝配伍，故發(fā)汗功效益增?！秱摗烦Ｌ岚l(fā)汗、發(fā)汗太過(guò)、誤汗等，多指麻黃湯的適應證，或麻黃湯應用不當。臨證凡用麻黃湯，一般應具有發(fā)熱惡寒、無(wú)汗、身痛、脈浮緊癥狀；病因以風(fēng)寒外邪為主；病位多在體表肺衛；治療需要向外發(fā)散者。麻黃湯中麻黃配桂枝是治風(fēng)寒表實(shí)證的常用對藥；麻黃配杏仁是治風(fēng)寒咳嗽的常用對藥。麻黃湯加減變化方如麻黃加術(shù)湯、小青龍湯等，這些方都含有麻黃湯適應證的要素；但麻黃湯的有些變化方，已發(fā)生了性質(zhì)轉化，如麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯，其方性即偏涼。臨床凡各類(lèi)感冒、蕁麻疹、急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、急性腎炎等病，可用麻黃湯隨癥加減治療。
【醫案舉例】
（1）惲鐵樵醫案：
……越年，二公子、三公子相繼病傷寒殤。先生痛定思痛，乃苦攻《傷寒論》……如是者有年，而四公子又病傷寒。發(fā)熱，無(wú)汗，而喘。遍請諸醫家，其所疏方，仍不外乎歷次所用之豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、象貝母等味。服藥后，熱勢依然，喘益加劇。先生乃終夜不寢，繞室躊躇。迨天微亮，乃毅然曰：此非《傷寒論》“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗，而喘者，麻黃湯主之”之病而何？乃援筆書(shū)：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢(qián)，炙草五分。持方與夫人曰：“吾三兒皆死于是，今四兒病，醫家又謝不敏。與其坐而待斃，曷若含藥而亡！”夫人默然。嗣以計無(wú)他出，乃即配藥煎服。先生則仍至商務(wù)印書(shū)館服務(wù)。及歸，見(jiàn)病兒喘較平，肌膚有潤意，乃更續予藥，竟得汗出喘平而愈。四公子既慶更生，先生乃益信傷寒方。［曹穎甫.經(jīng)方實(shí)驗錄.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979：10.］
（2）劉渡舟醫案：
劉某，男，50歲。隆冬季節，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒邪氣，當晚即發(fā)高熱，體溫達39.8℃，惡寒甚重，雖覆兩床棉被，仍灑淅惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節無(wú)一不痛，無(wú)汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證?！秱摗吩疲骸疤?yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！敝我诵翜匕l(fā)汗，解表散寒。方用麻黃湯：麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g。1劑。服藥后，溫覆衣被，須臾，通身汗出而解。［陳明.劉渡舟臨證驗案精選.北京：學(xué)苑出版社，1996：1.］
拓展閱讀：《傷寒論方醫案集》
（1）傷寒（感冒）
發(fā)熱惡寒無(wú)汗，而兩脈浮緊者，投以麻黃湯，無(wú)不應手奏效。辛未六月，有鄉人子因事居舍弟裔伯家，卒然害病，發(fā)熱惡寒，擁被而臥，寒戰不已。長(cháng)女昭華為用麻黃湯，服后，汗出神昏，裔伯大恐，不逾時(shí)沉沉睡去，日暮始醒，病若失。大約天時(shí)炎熱，藥劑太重，以致神昏，非有他也。又記昔在丁甘仁先生（1927年時(shí)的上海名醫）家，課其孫濟華、昆季，門(mén)人裴德炎因病求診于濟萬(wàn)，方治為荊、防等味，其病無(wú)增減，亦不出汗，乃召予往診。予僅用麻黃6克，桂枝4.5克，杏仁9克，生草3克。次日，德炎不至，亦不求再診，予甚疑之。不久，德炎欣然來(lái)曰：愈矣。予按傷寒始病脈之所以浮緊者，以邪正交爭于皮毛肌腠間，相持而不下也。一汗之后，則皮毛肌腠已開(kāi)，而邪正之交爭者解矣。世人相傳麻黃多用亡陽(yáng)。而懸為厲禁，然則病太陽(yáng)傷寒者，將何自而愈乎。（《經(jīng)方實(shí)驗錄》）
按：據報道，1954年春，西安市流行性感冒流行，有人進(jìn)行過(guò)一次臨床實(shí)驗：凡遇患者具有頭疼身痛，脈緊無(wú)汗之麻黃湯證者，則給以麻黃湯或九味羌活湯，結果服麻黃湯者，大都一服汗出，諸證若失；服九味羌活湯者，則大都無(wú)效或略效，繼與麻黃湯而愈。
（2）傷寒（流行性感冒）
患者多為青年礦工，平素身體壯實(shí)，多起病急驟，惡寒發(fā)熱（有的但寒不熱），寒熱俱甚（寒戰高熱達40℃以上），頭痛身疼，有緊束感，鼻塞噴嚏，無(wú)汗（多數患者在就診中醫前，有口服或注射解熱鎮痛藥而不發(fā)汗或汗出不透、寒熱不退的治療史），不渴（或渴），舌苔白（或薄黃），脈浮緊（或數），或伴有咳嗽、嘔惡等癥狀。開(kāi)始，一般應用治療感冒的桑菊飲、銀翹解毒片一類(lèi)中成藥治療，有的治愈，有的服后惡寒更甚，病情加重，細審其證，有效的屬表熱，無(wú)效的為表寒，改投荊防敗毒散加減，療效仍不滿(mǎn)意，再思此類(lèi)患者癥狀與《傷寒論》中表寒實(shí)證頗相類(lèi)似，雖為流感，仍大膽應用麻黃湯，其中麻黃9克，桂枝9克，杏仁9克，甘草6克。從治療的病例來(lái)看，一般服上方2～3劑即汗出熱退而愈。其中有一例，因服1劑后汗出寒熱減輕大半而怕發(fā)汗太過(guò)，將麻黃減為1.5克，服后病復加重如前，因再將麻黃加至9克，服2劑后透汗而痊愈，給我們留下了深刻的印象。從治療實(shí)踐中，我們體會(huì )到，流行性感冒雖多見(jiàn)表熱證，但也有表寒證，而且還有表寒實(shí)證的麻黃湯證。（江西《新醫藥資料》1975年4期32頁(yè)）
按：流行性感冒，以發(fā)病急、癥狀重、易流行為特點(diǎn)。據報道，1972年春夏之間，江西省豐城礦務(wù)局尚莊礦區發(fā)生流感，其中有不少的病例是表寒實(shí)證而應用麻黃湯治愈的（江西《新醫藥資料》1975年4期32頁(yè)）。另外，還有報道用擬麻黃湯（麻黃堿30～45毫克，復方阿司匹林0.42克，復方甘草浸膏片0.9克）治愈太陽(yáng)傷寒證患者100余例?；颊叻幒?，全身常有微汗，惡寒、頭痛等自覺(jué)癥狀改善最快，體溫隨之恢復正常；也有全身不出汗而愈者。一般服藥1～2次即愈，未發(fā)現該藥有明顯的副作用。
（3）蕁麻疹
陳某，曲阜縣人。1973年春節前某日清晨，冒寒到鄰村換取面粉，突感身癢，前后身及上肢遍起斑塊，高出皮膚，顏色不紅，時(shí)抓時(shí)起，時(shí)起時(shí)消。經(jīng)西醫用撲爾敏及注射鈣劑均無(wú)效。四、五日后找中醫治療。余初用浮萍方，無(wú)效。后根據患者脈遲、肢冷，并有明顯的感寒外因，遂改用麻黃湯原方，二劑治愈。（《傷寒解惑論》）
（4）寒閉失音
汪某，以養鴨為業(yè)。殘冬寒風(fēng)凜冽，雨雪交加，整日隨鴨群蹀躞（dié，xiè）奔波，不勝其勞。其晚歸時(shí)，感覺(jué)不適，飲冷茶一大杯。午夜惡寒發(fā)熱，咳嗽聲嘶，既而語(yǔ)言失音。曾煎服姜湯沖杉木炭末數盅，聲亦不揚。晨間，其父伴來(lái)就診，代述失音原委。因知寒襲肺金，閉塞空竅，故咳嗽聲啞。按脈浮緊，舌上無(wú)苔，身疼無(wú)汗，乃太陽(yáng)表實(shí)證。其聲暗者，非金破不鳴，是金實(shí)不鳴也。《素問(wèn)》咳論云：“皮毛者，肺之合也?！庇帧鹅`樞·邪氣藏府病形》云：“形寒寒飲則傷肺?！庇捎谫\風(fēng)外襲，玄府阻閉，飲冷固邪，痰滯清道，治節失職之所致。治宜開(kāi)毛竅宣肺氣，不必治其喑。表邪解，肺氣和，聲自揚也。疏麻黃湯與之：麻黃9克，桂枝3克，杏仁3克，甘草3克，水煎服后，復溫取汗，易衣二次。翌日外邪解，聲音略揚，咳仍有痰，胸微脹。又于前方去桂枝，減麻黃為4.5克，加貝母、桔梗各6克，白蔻3克，細辛1.5克，以溫肺化痰。續進(jìn)二帖，遂不咳，聲音復常。（《趙守真醫案》）
（5）鼻衄
陶尚文治一人，傷寒四五日，衄血不止。醫以犀角（水牛角代）地黃湯等，治而反劇，陶切其脈浮緊而數，若不汗出，邪何由解，遂用麻黃湯，一服汗出而愈。江瓘曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今緣當汗不汗，熱毒蘊結而成吐血，蓋發(fā)其汗，則熱越而出，血自止也。（《名醫類(lèi)案》）
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