處方是藥店銷(xiāo)售來(lái)源的一部分，藥店執業(yè)藥師或其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員的職責絕不僅僅是按方配藥，還必須要對處方的合理性進(jìn)行審核，以保證顧客用藥安全有效。
門(mén)店藥師在處方審核過(guò)程中，通?？砂l(fā)現如下幾方面的不合理情況。
聯(lián)合用藥的目的應該是提高正向的治療效果，擴大治療范圍或減少不良反應的發(fā)生，但如果聯(lián)用不當，反而會(huì )使療效減弱，毒性增強或出現嚴重的不良反應；而已有數據表明，同時(shí)使用的藥品品種越多，不良反應的發(fā)生率也就越高。
聯(lián)用藥物種類(lèi)過(guò)多或聯(lián)用不合理，具體可分為以下幾種。
重復用藥
處方中的藥品含有相同活性成分，正向治療作用不一定疊加，但不良反應發(fā)生機率或程度可能會(huì )成倍增加。
這一類(lèi)中，最常見(jiàn)的就是感冒藥的重復使用。在一張處方里，有兩種以上的感冒復方制劑（或一種是感冒復方制劑，另一種是退熱藥），雖然商品名不同，但功效和成分相同，如都含有對乙酰氨基酚，或一個(gè)含對乙酰氨基酚，另一個(gè)含布洛芬，都為解熱鎮痛藥，會(huì )加重肝損傷。應只使用其中一種。如要聯(lián)用感冒藥與退熱藥，可將感冒藥換為中成藥。
同功能或同作用機制藥物的重疊使用
處方中的藥物作用用途一致，相當于用藥劑量加大，不良反應的發(fā)生率也會(huì )提高；或因作用機制相同，相互之間競爭作用位點(diǎn)，導致療效下降或耐藥性增加。
如患者為慢性乙肝，已進(jìn)行抗病毒治療3年，處方開(kāi)具拉米夫定和替比夫定。因抗乙肝病毒藥物易引起耐藥，且拉米夫定和替比夫定有交叉耐藥性，所以應把其中的一種更換為無(wú)交叉耐藥反應的阿德福韋酯或改為抗病毒力強、耐藥基因屏障高的恩替卡韋，與阿德福韋酯聯(lián)用。
處方中開(kāi)具不合理的藥物聯(lián)用，導致療效減弱或不良反應增加
如慢性腎小球腎炎，處方開(kāi)具袢利尿劑呋塞米與頭孢克洛，因呋塞米等袢利尿劑與頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等抗生素合用會(huì )導致腎毒性和耳毒性增加，尤其是本來(lái)就有腎損害時(shí)更易發(fā)生，所以應將頭孢克洛改為氨芐西林。此外，袢利尿劑與抗組胺藥合用，也會(huì )增加耳毒性；如患者高血壓，處方開(kāi)具氯沙坦鉀與螺內酯片，因螺內酯為醛固酮受體拮抗劑，有保鉀作用，氯沙坦等血管緊張素II受體拮抗劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑也有保鉀作用，聯(lián)用可引起高血鉀，所以應改為小劑量氫氯噻嗪，不僅減少不良反應，還能明顯提高降壓效應。
這里最突出的現象就是抗菌藥的濫用了，可有抗菌藥品種過(guò)多、使用時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(cháng)、處方用法用量與應使用的用法用量不符、不恰當的聯(lián)用等等現象。舉例如下：
診斷為支氣管哮喘，處方開(kāi)具阿莫西林
支氣管哮喘屬于慢性氣道非特異性炎癥性疾病，并不是由細菌感染所引起，藥物治療以激素和支氣管解痙藥為主，只有在同時(shí)伴有發(fā)熱、咳吐膿痰，并經(jīng)化驗確定合并感染時(shí)才需要加用合適的抗菌藥。濫用抗菌藥不僅會(huì )增加耐藥性，還會(huì )因為抑制了機體正常菌群，而不利于哮喘的恢復。
診斷為肌肉軟組織損傷，處方開(kāi)具阿莫西林
可引起骨骼、肌肉與軟組織損傷的原因有多種，如果沒(méi)有開(kāi)放性傷口，沒(méi)有合并細菌感染的指征，治療藥物就應以消炎鎮痛、活血化瘀為主，而不需要使用抗菌藥。
診斷為滴蟲(chóng)性陰道炎，處方開(kāi)具甲硝唑片陰道塞用
此處應該使用甲硝唑栓劑或陰道泡騰片，而不是把口服片劑當作栓劑使用。普通片劑與陰道栓劑在輔料、制備工藝、藥物釋放方式等方面都有明顯差異，如果要栓劑獲得較好療效，應在體溫時(shí)就能溶化而釋放藥物，并在腔道內達到有效濃度，而將片劑當作栓劑使用，崩解條件不足，藥物釋放需較長(cháng)時(shí)間，不能迅速在腔道內達到有效濃度，且因片劑硬度較大，可能會(huì )損傷陰道黏膜，增加刺激性。
診斷為真菌感染，處方開(kāi)具伊曲康唑，每日服用1次，同時(shí)因胃潰瘍需要服用抑制胃酸分泌的藥物雷尼替丁，每日服用2次
因抑制胃酸分泌藥能降低胃酸，使伊曲康唑的吸收減少，所以處方上應注明，兩者不能同時(shí)服用，伊曲康唑應在服用雷尼替丁之前服用，且服藥間隔時(shí)間應大于2小時(shí)。
處方中開(kāi)具2種以上藥物時(shí)，我們會(huì )留意聯(lián)用是否得當，而處方中只有一種藥物時(shí)，也需要留意處方中的用法用量。
診斷為原發(fā)性高血壓，處方開(kāi)具苯磺酸左旋氨氯地平片，口服，2.5mg，一日2次
左旋氨氯地平片為長(cháng)效制劑，半衰期可達45小時(shí)，一日一次足以維持有效血藥濃度，因此，應改為1日1次，以血壓控制情況來(lái)調整劑量，如必要，可聯(lián)用其他作用機制的降壓藥。
藥物與患者身體狀況不符
比較常見(jiàn)的為患者本身的肝腎功能已經(jīng)受損，處方藥物會(huì )加重肝腎受損程度。例如，患者已出現肝功能損害，大環(huán)內酯類(lèi)、部分頭孢菌素（如頭孢呋辛）等需減量使用或不宜使用。
處方未交待清楚藥物與顧客正在使用的其他藥物有配伍禁忌
或者，當不能同時(shí)服用時(shí)，處方中未交待正確的服用間隔時(shí)間。例如，診斷為風(fēng)濕性關(guān)節炎，處方開(kāi)具吲哚美辛，但患者因高血壓，一直在服用卡托普利。吲哚美辛為內源性前列腺素合成酶抑制劑，可影響擴張血管前列腺素的合成和釋放過(guò)程，從而減弱甚至完全消除卡托普利等血管緊張素轉換酶抑制劑的降壓作用，所以應更換為用于風(fēng)濕骨痛的中成藥。如果必須同時(shí)使用，應密切觀(guān)察患者血壓，如血壓不能控制，可增加卡托普利的劑量。此外，吲哚美辛與呋塞米、吲達帕胺等利尿劑合用，可降低其利尿降壓作用；與胰島素及口服降糖藥、口服抗凝藥、地高辛、硝苯地平、維拉帕米等藥物同時(shí)使用，會(huì )增強它們的藥理作用或毒性。
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