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---《微創(chuàng )心評論》：臨床上導致ACS的誘因有哪些？實(shí)際工作中如何快速診斷ACS患者？

韓文正教授：急性冠脈綜合征（ACS）是急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死以及不穩定心絞痛的總稱(chēng)，臨床上主要表現為胸痛的加重、血流動(dòng)力學(xué)不穩定等特征，是危及生命的主要心血管疾病。其發(fā)作的病理生理學(xué)機制主要為不穩定斑塊的破裂所致，其他一些因素包括冠脈痙攣、炎癥反應以及一些其他的繼發(fā)因素也具有一定的參與作用。而表現在臨床的誘因主要包括情緒激動(dòng)、應激狀態(tài)、氣候變化（特別是氣溫驟降）等情況。在實(shí)際工作中對于A(yíng)CS患者的快速鑒別手段主要包括癥狀加重、心電圖改變以及心肌酶的升高。對于突發(fā)的胸痛患者或是既往有心絞痛患者癥狀加重都應當警惕ACS的發(fā)作。而心電圖的ST段抬高或是壓低以及肌鈣蛋白的升高均高度提示ACS的發(fā)作。目前在胸痛中心的工作中臨床一線(xiàn)醫生通過(guò)癥狀的問(wèn)診、心電圖檢查（一般5分鐘內）以及心肌酶的檢測（POCT監測20分鐘內）基本能在半小時(shí)內快速鑒別ACS患者。

---《微創(chuàng )心評論》：目前影像學(xué)快速發(fā)展，OCT(Optical Coherence Tomography,光學(xué)相干斷層成像 )、IVUS(Intravenous Ultrasound，血管內超聲) 、FFR(Fractional Flow Reserve,血流儲備分數)等有其各自的優(yōu)勢，在A(yíng)CS患者救治中的救治中，您比較傾向于使用哪種影像學(xué)檢查方式？為什么？

韓文正教授：目前血管影像學(xué)技術(shù)以及心血管生理學(xué)的檢測已經(jīng)成為指導PCI手術(shù)的重要幫手。但對于A(yíng)CS患者而言FFR顯然不是一種合理的生理學(xué)評價(jià)手段。FFR目前主要還是應用于對于臨界病變的PCI指導。IVUS和OCT則是目前臨床應用最多的冠脈腔內影像學(xué)技術(shù)。但是相比較OCT而言，雖然IVUS掃描直徑更大且無(wú)需血液清空，但對于血管腔內內膜損傷的分辨率要顯著(zhù)低于OCT。雖然OCT的組織掃描深度（1-2mm）低于IVUS，最大掃描直徑（10mm）也低于IVUS，但其軸向的分辨率達到了12-15mm，遠遠由于IVUS的100-200mm，同時(shí)其幀頻也達到了100 frames/s，而IVUS僅有30 frames/s。因此對于A(yíng)CS患者主要評價(jià)血管內膜及腔內情況OCT的高分辨率相較于IVUS具有巨大的優(yōu)勢。同時(shí)其20mm/s的回撤速度也進(jìn)一步減少了導管在血管腔內掃描的時(shí)間，進(jìn)一步減少了操作可能出現的相關(guān)并發(fā)癥。因此，如果讓我選擇ACS患者的腔內影像學(xué)檢查勢必是更傾向于選擇OCT。

---《微創(chuàng )心評論》：易損斑塊主要是指易于破裂和引起血栓形成的斑塊，是急性冠脈綜合征（ACS）始動(dòng)最重要環(huán)節。有專(zhuān)家稱(chēng)OCT易于檢出薄帽纖維粥樣斑塊（TCFA），對此，您是否認同？

韓文正教授：易損斑塊是指那些不穩定和有血栓形成傾向的斑塊，主要包括破裂斑塊、侵蝕性斑塊和部分鈣化結節性病變。ACS的發(fā)生大約有70-80%是在易損斑塊的基礎上發(fā)生。早在2007年JACC的文獻就曾指出OCT可以清晰地辨別脂質(zhì)核心和血管內膜，進(jìn)而能對纖維帽的厚度進(jìn)行測量、觀(guān)察脂質(zhì)核心的大小、斑塊表層的糜爛和血小板、巨噬細胞聚集或纖維蛋白沉積、斑塊帽裂隙、可以詳細觀(guān)察纖維帽的撕裂、粥樣斑塊的破裂。而在剛剛閉幕的2016年ESC大會(huì )上由Nicolas Meneveau教授進(jìn)行的DOCORS研究發(fā)現對于NSTE-ACS的患者在OCT指導下的PCI術(shù)后FFR大于0.9的比例要顯著(zhù)高于造影指導組。此外由哈醫大二院于波教授領(lǐng)銜的EROSION研究在今年的ESC會(huì )議上同樣指出經(jīng)由OCT指導的ACS患者若冠脈影像學(xué)表現為斑塊的侵蝕而非破裂完全可以進(jìn)行抽吸+溶栓抗凝的治療而不必要置入支架，其1月的隨訪(fǎng)結果同樣令人欣喜?？梢哉f(shuō)OCT在易損斑塊的判定及監測上具有其獨到的優(yōu)勢，雖然對于A(yíng)CS患者PCI的指導作用上仍需要更多的臨床研究進(jìn)行證實(shí)，但相信其前景一定是光明的。

---《微創(chuàng )心評論》：ACS是比較兇險的疾病，有時(shí)候“來(lái)勢洶洶”，讓人猝不及防，因此預防就顯得更加重要。對于A(yíng)CS的預防，您有何建議？

韓文正教授：ACS的預防主要還是需要結合醫生進(jìn)行正規的健康宣教及患者的積極配合。對于患者在進(jìn)行冠脈造影或是影像學(xué)檢查后發(fā)現存在高危易損斑塊的患者應當進(jìn)行積極的抗血小板以及他汀治療。早有研究指出積極的抗血小板及他汀治療在進(jìn)行OCT隨訪(fǎng)可以明顯發(fā)現斑塊面積較基線(xiàn)顯著(zhù)減小、脂質(zhì)成分較基線(xiàn)顯著(zhù)減少同時(shí)斑塊纖維帽的顯著(zhù)增厚。因此，對于高危的ACS患者作為醫護人員應當積極做好健康的宣教以及治療指導，而患者則應當遵從醫生的建議積極治療將易損斑塊轉化為穩定斑塊，將ACS的發(fā)生扼殺在源頭。

醫生寄語(yǔ)

韓文正教授：微創(chuàng )醫療是國產(chǎn)公司的翹首，產(chǎn)品受到了市場(chǎng)和醫生的青睞，希望微創(chuàng )公司再接再厲、勇攀高峰。

《微創(chuàng )心評論》堅持以原創(chuàng )文章，通過(guò)采訪(fǎng)的方式，與臨床醫生進(jìn)行一對一的溝通，使得廣大醫生能夠各抒己見(jiàn)、暢所欲言，希望《微創(chuàng )心評論》繼續堅持“用心評論”，為廣大臨床醫生提供一個(gè)學(xué)習交流的平臺。