胸痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀，原因頗多，且胸痛的部位和嚴重程度，并不一定和病變的部位和嚴重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)，脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)公分布在食管，支氣管，肺臟，胸膜，心臟及主動(dòng)脈的神經(jīng)未梢，均可引起胸痛。
脅痛以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證，也是臨床上常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀。脅，指側胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱(chēng)?！夺t方考·脅痛門(mén)》謂：“脅者，肝膽之區也?！鼻腋文懡?jīng)脈布于兩脅，故“脅”現代又指兩側下胸肋及肋緣部，肝膽胰所居之處。脅痛是肝膽疾病中常見(jiàn)之證，臨床有許多病證都是依據脅痛來(lái)判斷其為肝膽病或系與肝膽有關(guān)的疾病。
秦老說(shuō)胸痛和脅痛是兩個(gè)癥狀，因為二者的病因病機大致相同，發(fā)病時(shí)又?；ハ嘤绊?，所以合并討論。但是畢竟部位各異，治療不一樣，不能因而含混。
1.胸痛
中醫稱(chēng)，膈之上為胸，胸為心肺部位，心肺為兩個(gè)陽(yáng)臟，所以胸中是清陽(yáng)所聚的地方，也稱(chēng)清曠之區。胸痛主要可分為兩類(lèi)：一是氣滯，一血瘀。
（1）氣滯痛：痛時(shí)胸悶痞結，短氣不利，時(shí)緩時(shí)急，嚴重的胸痛徹背，背痛徹心，痛無(wú)休止，不得安臥，脈象沉遲或弦緊，舌苔白膩。這種胸痛多由寒邪上逆，胸陽(yáng)痹阻所致?？捎霉鲜V薤白白酒湯(瓜蔞、薤白、白酒);寒重或夾有痰濁的，用枳實(shí)薤白白酒湯 （枳實(shí)、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞）和瓜蔞薤白半夏湯（瓜蔞、薤白、半夏）。
（2）瘀血痛：瘀血胸痛者以外傷及久咳、努力彆氣引起的為多，或吐血時(shí)醫者過(guò)早使用涼血、止血藥，亦往往使離經(jīng)之血內阻作痛。癥狀特點(diǎn)：痛如針刺，呼吸尤劇，手按不得緩解。這種瘀痛多因絡(luò )道不通，氣行不利所致。治以祛瘀、和絡(luò )、理氣為主。用旋復花湯（旋復花、新絳、蔥管）。方內新絳，近已少用，可用藏紅花代替。還有桃仁、歸尾、郁金、枳殼等活血行氣藥，均可使用。
另外，胸痛中有屬于心臟病引起的，癥狀特點(diǎn)是：痛時(shí)偏在左側，有如針刺，重者牽及肩臂內側作痛，常有胸悶氣窒，呼吸不暢，稍有勞動(dòng)即覺(jué)心慌心悸，脈象或數或遲或代，多不規律。病證的輕重程度不一，主要由于心主血脈，心氣不足，營(yíng)行障礙，故治療必須從心臟著(zhù)手。秦老常用人參、丹參、生地、麥冬、桂枝、阿膠、三七、郁金、檀香、血竭、藏紅花等作為基本藥，扶心氣，活心血，隨證加減，效果良好。血瘀絡(luò )道的胸痛，除損傷外多由他病傳之，必須根據原發(fā)的病證加入和絡(luò )之品。其基本藥為紅花、桃仁、郁金、枳殼、橘絡(luò )、乳香等。
秦老提示：中醫有“胸痹“之說(shuō)，胸痹實(shí)際上是一個(gè)胃寒證，因胃中受寒而影響胸中陽(yáng)氣郁滯。所以，用通陽(yáng)法而不用扶陽(yáng)法，用散寒、理氣、化痰等藥而不用補藥，總的目的在宣通胃氣而不在止痛。臨床證明，胸痹病人多因受寒后發(fā)，不能吃生冷東西，并伴見(jiàn)噎塞、噯噫和食呆等證。用薤白為主藥，取其味辛苦性溫，能溫胃散滯氣，用來(lái)加減的枳實(shí)、生姜、厚樸、橘皮等也都是和胃之品。
處方可用：薤白、炒瓜蔞、制半夏、茯苓、桂枝、生姜汁。在這基礎上，氣逆噯噫者加陳皮、枳殼；脹滿(mǎn)噎塞者加厚樸、郁金。但胃氣虛寒患者不宜用薤白，服后往往噫氣不止。
2.脅痛
兩脅為肝、膽兩經(jīng)循行的部位。因膽附于肝，肝氣又易于橫逆，促使脹滿(mǎn)作痛，故脅痛多屬肝病。一般亦分氣痛和瘀痛兩類(lèi)：
（1）氣痛：多由惱怒、郁結等情志失調，發(fā)時(shí)右脅先痛，時(shí)痛時(shí)止，經(jīng)久則影響左脅，亦能影響胸膺、背部均痛，不便轉側，妨礙呼吸，咳嗽尤劇，有脹滯感，伴見(jiàn)胸悶太息，或得噯氣稍舒，脈象多弦。治宜疏肝理氣法，用柴胡疏肝散（柴胡、白芍、香附、川芎、枳殼、陳皮、甘草）。氣郁經(jīng)久化火，兼見(jiàn)煩熱、口干，脈象弦數，用清肝湯（白芍、當歸、川芎、丹皮、山梔、柴胡）。如果脅痛悠悠不止，兩目昏糊，心怯驚恐，為肝血不足現象，用四物湯(當歸，芍藥，地黃，川芎）加柴胡、青皮。
（2）瘀痛：脅痛如刺，痛處不移，按之亦痛，但輕加按摩則略覺(jué)輕減，脈象弦澀或沉澀。瘀血脅痛的形成，當分兩種：
一種由肝氣郁結，久而不愈，血隨氣滯，所謂初痛在氣，久必及血，瘀阻經(jīng)絡(luò )，著(zhù)而不行。治療時(shí)須在行氣的基礎上祛瘀通絡(luò )，用柴胡疏肝散加桃仁、紅花、當歸須之類(lèi)。
一種是跌撲斗毆損傷，血停脅肋，癥情比較急驟嚴重，痛亦劇烈，皮膚出現青紫傷痕。治法當以逐痛為主，用復元活血湯（柴胡、當歸、紅花、桃仁、大黃、穿山甲、 天花粉、甘草）。滇三七能祛瘀生新，為傷科要藥，可磨粉另服，或先用成藥七厘散和云南白藥。
秦老提示：治療肝氣脅痛以疏肝為主，疏肝的藥物以柴胡、青皮入肝膽經(jīng)，最為多用。但是疏氣藥常用重用，能耗氣耗血，對于肝臟不利。有人濫用柴胡治脅痛，不僅疼痛不止，更引起目赤、咽喉腫痛，可引以為鑒。青皮疏肝行滯氣、柴胡疏肝解郁，兼有升散作用，均為脅痛良藥。關(guān)鍵應當分辨新病久病、證情輕重、體質(zhì)強弱，適當的使用和配合。為此，秦老認為基本處方以四逆散(柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草)較為妥善，除枳實(shí)改為枳殼外，理氣的青皮、金鈴子，養血和血的當歸、川芎，清熱的丹皮、山梔，均可隨證加入，即使一般瘀痛，也可在這基礎上加入桃仁、紅花等。
跌仆損傷的血瘀作痛，不限于脅部。復元活血湯用柴胡引經(jīng)。大概瘀痛的常用藥為當歸、赤芍、桃仁、紅花、地鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥；痛在腰、脅者加柴胡；在胸部者加郁金；在腹部者加大黃。
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