究竟是不是強迫癥：如何辨別？
文 | [法] 弗蘭克·拉馬涅爾 強迫思維與擔心 我們都會(huì )在生活中的某個(gè)時(shí)刻有過(guò)重度擔心，或是為某個(gè)關(guān)系到職業(yè)或情感生活的決定而焦慮。我們會(huì )不停地想這件事，憂(yōu)慮圍繞著(zhù)我們，它糾纏不休的特點(diǎn)阻止我們去思考另一件事，或者讓我們無(wú)法專(zhuān)心。這讓人想到強迫思維，但它完全不是。擔心（或操心）只是暫時(shí)的。它與我們的思維系統并不相悖。任何人處在相同的條件下，都會(huì )有同樣的態(tài)度：在其他人看來(lái)，這一擔心既非無(wú)理也不過(guò)分（與強迫思維不同）。倘若你有疑問(wèn)，可詢(xún)問(wèn)你的親人們是如何看待這一情況的，但不可隱瞞問(wèn)題的實(shí)情。讓我們回想一下，結婚前問(wèn)問(wèn)自己是否愛(ài)自己的伴侶是合理的，但三年來(lái)每天思考八小時(shí)就是強迫癥了。 強迫思維與執念 就連我自己也會(huì )出于簡(jiǎn)便，錯誤地使用執念這個(gè)詞去代替強迫思維。因為這一字眼沒(méi)那么嚇人，且在閱讀時(shí)，比起關(guān)于強迫癥的書(shū)籍，人們也會(huì )傾向于選擇關(guān)于執念的。然而，如果兩者都縈繞于我們腦際，那么有個(gè)本質(zhì)的不同可以將它們區別開(kāi)來(lái)。強迫思維總是不自主的、痛苦的、不快的，而執念則更多是愉快的。 某位演員只想著(zhù)拿到某部作品的主角；某位收藏家熱衷于想象自己能得到某件極罕見(jiàn)的收藏品，并策劃著(zhù)如何得到；某位小說(shuō)作家只想著(zhù)他的作品能夠在某出版社出版。哪怕他們每一位的腦子里，都不停地被相同思維占據著(zhù)，但沒(méi)有任何一個(gè)人是強迫癥患者。 癖好、習慣和強迫儀式 我們所有人都有一些小癖好或小習慣，而這并不意味著(zhù)我們患有強迫癥。某些小癖好、某種用手撥弄頭發(fā)的方式、某個(gè)一如既往的坐姿、某個(gè)咬食指的習慣，往往構成了每個(gè)人的獨特之處和魅力所在。 與癖好或習慣不同，強迫儀式則是折磨的近義詞。它具有一種侵略性的強迫特點(diǎn)。令人喪失自由，且往往影響到職業(yè)和個(gè)人生活，與癖好或習慣全無(wú)可比性。 如若你有疑問(wèn)，可以問(wèn)問(wèn)自己是否有換個(gè)做法的自由。 強迫癥與強迫型人格 大約是受到曾經(jīng)占上風(fēng)的精神分析觀(guān)念的影響，人們很長(cháng)時(shí)間內都認為，被稱(chēng)為強迫性神經(jīng)癥的強迫癥會(huì )出現在具有強迫型人格的人身上。流行病學(xué)1 研究指出，這兩者之間并無(wú)關(guān)聯(lián)，也不存在特別的共病現象2，即強迫癥與強迫型人格障礙之間沒(méi)有明確的相關(guān)性。這一混淆觀(guān)念被長(cháng)期引用，導致人們將幾種概念混為一談。然而，應當明確區分以下幾點(diǎn)： ◎稍微有點(diǎn)兒強迫特性； ◎患有強迫癥（大量強迫癥患者并沒(méi)有強迫型人格，即使人們確實(shí)在強迫型人格的定義中看到了強迫癥認知圖式，尤其是完美主義的認識圖式，且這些圖式也同樣存在于我談到的強迫癥軟件中）； ◎患有強迫型人格障礙。 在美國《精神疾病診斷與統計手冊》（第四版）與（第五版）（DSM-IV 與DSM-V）當中，有一定數量的標準定義了強迫型人格。很多自稱(chēng)為稍微有點(diǎn)兒強迫特性的人符合部分標準，但能稱(chēng)為強迫型人格的必須符合四條或四條以上的標準。對于該人格的定義如下： “為秩序、完美及精神和人際間的控制而焦心，不惜損害靈活性、開(kāi)放性和高效性，在成年初期出現，也在不同背景下出現，要有如下表現中的至少四條： “1. 操心細節、規則、清點(diǎn)、組織或計劃，以至于無(wú)視行動(dòng)的主要目的。 “2. 阻礙任務(wù)完成的完美主義（例如，由于個(gè)人太過(guò)嚴苛的要求未得到滿(mǎn)足，而無(wú)法完成一個(gè)項目）。 “3. 因對工作過(guò)度的熱忱，放棄了休閑和友誼的生產(chǎn)力（并非出于明顯、迫切的經(jīng)濟需要）。 “4. 就道德、倫理、價(jià)值觀(guān)方面的問(wèn)題，過(guò)分盡責、審慎、嚴格（并不因為某種宗教或文化歸屬）。 “5. 無(wú)法棄置不能再用的或沒(méi)有用途的物品，即使這是一些并無(wú)情感價(jià)值的物品。 “6. 對于委派任務(wù)或與他人共事表現得遲疑，除非其他人完全按照自己的方式來(lái)做事。 “7. 在金錢(qián)方面，對自己和他人都表現得吝嗇；把金錢(qián)視為應當為了預防未來(lái)的災難而積蓄之物。 “8. 表現得刻板且固執?！?/p> 強迫觀(guān)念與抑郁念頭 傳統抑郁癥不同程度地伴隨有睡眠障礙、食欲不振、對事物提不起興趣、行動(dòng)（難以做出動(dòng)作）及精神（難以集中注意力、閱讀、理解）遲緩、心情悲傷、有時(shí)會(huì )突然哭泣，甚至出現自殺念頭。在這一背景下，一些糾纏的、強迫的念頭會(huì )時(shí)常出現，并會(huì )被看作強迫思維，因為它們是強加到病人意識里的，且伴隨著(zhù)一種不愉悅的情感狀態(tài)出現。它們的主題涉及自我貶低的念頭（“我一文不值”“我從沒(méi)辦好過(guò)什么 事”……）或者無(wú)可救藥（“人們對我已經(jīng)無(wú)能為力了”），而且這些念頭與患者的思維體系是一致的，這一點(diǎn)能夠幫助我們做出診斷，并將它們和強迫觀(guān)念區別開(kāi)來(lái)。 本文摘自弗蘭克·拉馬涅爾作品《走出強迫癥》 三聯(lián)生活書(shū)店2017年10月出版
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