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第一章心理治療是在治療者與來(lái)訪(fǎng)者建立的良好關(guān)系的基礎上，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的治療者運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行幫助的過(guò)程，是激發(fā)和調動(dòng)來(lái)訪(fǎng)者改善其動(dòng)機和潛能，以消除或緩解來(lái)訪(fǎng)者的心理問(wèn)題與障礙，促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展的過(guò)程。
心理咨詢(xún)是采用心理學(xué)的理論與方法，幫助來(lái)訪(fǎng)者減輕或消除其煩惱、改善其生活狀態(tài)、解決其遇到的危機、提高其解決問(wèn)題的能力和進(jìn)行決策的能力的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。

整合的傾向：所謂折衷主義多用于對心理治療的臨床技術(shù)方法及非理論性的綜合現象。而整合一詞常用于更為理論性的現象，如創(chuàng )立理論體系、框架或在概念水平上對心理治療模型的融合。即折衷主義更多地用于技術(shù)層面，而整合更多地用于理論水平上的兼收并蓄。這兩種情況均被認為是整合的傾向。
◆有關(guān)心理治療道德準則主要涉及下列幾方面內容：
⑴心理治療工作者應明確其臨床服務(wù)工作（心理咨詢(xún)、心理治療）的目的，是促進(jìn)來(lái)訪(fǎng)者的成長(cháng)，自強自立，而并非使來(lái)訪(fǎng)者在其未來(lái)的生活中對治療者產(chǎn)生一種心理依賴(lài)。
⑵心理治療工作者在其臨床服務(wù)工作中（心理咨詢(xún)、心理治療）應尊重來(lái)訪(fǎng)者，按照本專(zhuān)業(yè)的道德規范與來(lái)訪(fǎng)者建立良好的治療關(guān)系。不得利用來(lái)訪(fǎng)者對自己的信任或依賴(lài)謀取私利，不得與來(lái)訪(fǎng)者發(fā)展專(zhuān)業(yè)工作以外的社會(huì )關(guān)系。
⑶心理治療工作者應尊重來(lái)訪(fǎng)者的個(gè)人隱私權，在臨床實(shí)踐中必須嚴格遵守保密原則。在從事臨床心理學(xué)工作中涉及的有關(guān)信息，包括個(gè)案紀錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料應在嚴格保密的情況下進(jìn)行保存。因專(zhuān)業(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用臨床案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫(xiě)作等工作時(shí)，應隱去那些可能會(huì )據以辨認出來(lái)訪(fǎng)者的有關(guān)信息。
⑷ 心理治療工作者在從事臨床服務(wù)工作時(shí)，應按照有關(guān)的政策與法規所制定的標準收費。個(gè)人不得接受和索取額外報酬。
⑸心理治療工作者在采用心理測量工具時(shí)應全面了解有關(guān)測量(包括各種量表、問(wèn)卷)的目的、內容及局限性，嚴格按照測驗指導手冊中的規范操作各種心理測量工具，并能正確和合理地向來(lái)訪(fǎng)者解釋有關(guān)測量的結果。測驗使用的記錄及書(shū)面報告應妥善保存。
⑹除上述有關(guān)的要求之外，心理治療有自己的治療理論、技術(shù)方法；治療過(guò)程有自己的特點(diǎn)、規律；在發(fā)達國家許多心理治療已列入保險計劃，政府部門(mén)對心理治療專(zhuān)業(yè)有專(zhuān)門(mén)的政策和法規進(jìn)行規范化的管理，這些均是專(zhuān)業(yè)工作所應具備的特征。
◆心理咨詢(xún)與心理治療的相似之處：
⑴ 二者采用的理論和方法常常是一致的。
⑵ 二者進(jìn)行工作的對象常常是相似的。
⑶ 在強調幫助來(lái)訪(fǎng)者成長(cháng)和改變方面，二者是相似的。
⑷ 二者都注重建立在幫助者和求助者之間的良好的人際關(guān)系，認為這是幫助求助者改變和成 長(cháng)的必要條件。
◆心理咨詢(xún)與心理治療的主要區別：
⑴ 心理咨詢(xún)的工作對象主要是正常人；心理治療則主要針對患有心理障礙的人進(jìn)行工作。
⑵心理咨詢(xún)所著(zhù)重處理的是正常人所遇到的各種問(wèn)題，如日常生活中的人際關(guān)系問(wèn)題，職業(yè)選擇方面的問(wèn)題，婚姻家庭問(wèn)題等，心理治療的適應范圍則主要為某些心理障礙、行為障礙、身心疾病等。
⑶ 心理咨詢(xún)一般用時(shí)較短；而心理治療費時(shí)較長(cháng)，治療由幾次至幾十次不等，甚至經(jīng)年累月才能完成。
⑷心理咨詢(xún)工作主要在意識層次進(jìn)行，更重視心理咨詢(xún)工作的教育性、支持性和指導性，焦點(diǎn)在于找出已經(jīng)存在于來(lái)訪(fǎng)者身上的內在因素，并使之得到發(fā)展；心理治療的某些學(xué)派，主要針對無(wú)意識領(lǐng)域進(jìn)行工作，并且其工作具有對峙性，重點(diǎn)在于重建來(lái)訪(fǎng)者的人格。
⑸ 心理咨詢(xún)工作是更為直接的針對某些有限的、具體的目標進(jìn)行；;心理治療的目的則不那么具體，其目標是使人產(chǎn)生改變和成長(cháng)。
⑹除上述區別外，心理咨詢(xún)與心理治療還存在其他一些顯而易見(jiàn)的不同點(diǎn)。例如：二者所接受的培訓有所不同。心理咨詢(xún)工作者一般是由大學(xué)的心理學(xué)系畢業(yè)；心理治療工作者一般是在大學(xué)中的臨床心理學(xué)系進(jìn)行培訓的。心理咨詢(xún)工作多在非醫療的情境中進(jìn)行，如學(xué)校和社區；而心理治療工作者多在醫療情境中或私人開(kāi)業(yè)的診所中進(jìn)行。其他區別還包括，二者起源有所不同；二者在國外各有自己的專(zhuān)業(yè)組織和章程等。
◆心理治療發(fā)展的三大傾向：
⑴ 發(fā)展不同的心理治療模型的傾向。
⑵ 發(fā)展特定治療方法的傾向?！睢铩?br>⑶ 心理治療的整合傾向。
◆心理治療中各家派趨向于整合的原因：
⑴ 各種療法劇增。
⑵ 單一理論模型的不足。
⑶ 各種療法療效相近。
⑷ 通力尋求影響治療效果的共同因素。
⑸ 強調來(lái)訪(fǎng)者的特點(diǎn)和治療關(guān)系。
⑹ 社會(huì )和公眾的壓力和要求。
◆新中國成立后心理治療在中國的發(fā)展：
⑴啟動(dòng)階段：1949年至1965年。
⑵ 空白階段：1966年至1977年。
⑶ 準備階段：1978年至1986年。
⑷ 初步發(fā)展階段：1978年至今。
◆心理治療受中國文化影響所反映出的主要特點(diǎn)：
⑴ 指導式的治療傾向。
⑵ 整合的治療傾向。
⑶ 順應自然的治療傾向。
⑷ 發(fā)展與中國文化相適應的療法的努力。
◆四類(lèi)重要的治療取向：
⑴ 分析取向的治療
    主要包括從弗洛伊德以來(lái)的各種心理分析療法，經(jīng)典的心理分析，新心理分析療法，以及各種以心理分析為主導的短程療法。這一取向的治療主要以無(wú)意識動(dòng)機、領(lǐng)悟、人格重建等為其理論的基石。
⑵ 存在主義和人本主義取向的治療
   包括存在主義療法、來(lái)訪(fǎng)者中心療法（以后改稱(chēng)為以人為中心療法）、格式塔（完形）療法等，這類(lèi)治療被認為是“體驗和關(guān)系取向”的療法。存在主義療法強調個(gè)體成為一個(gè)完整的人的重要性，它是一種強調以多種不同的方法去理解人的內心主觀(guān)世界的治療體系，但并未形成一套統一的理論及系統化的治療技術(shù)。來(lái)訪(fǎng)者中心療法的理論觀(guān)點(diǎn)來(lái)源于人本主義的哲學(xué)。該療法重視來(lái)訪(fǎng)者與治療者之間的關(guān)系，認為治療關(guān)系的特定性決定了治療的效果，一旦來(lái)訪(fǎng)者與治療者建立起真實(shí)的關(guān)系，來(lái)訪(fǎng)者內在的成長(cháng)力量就會(huì )源源不斷地產(chǎn)生出來(lái)。完形療法則采用了一整套技術(shù)來(lái)幫助來(lái)訪(fǎng)者注意其目前正在經(jīng)驗著(zhù)的事物，并協(xié)助來(lái)訪(fǎng)者學(xué)會(huì )在任何時(shí)候都能覺(jué)察到自己內心的各種感覺(jué)和感受。
⑶ 行為和認知取向的治療
包括行為治療以及各種認知療法，如貝克(A·Beck)的認知療法、埃利斯(A·Ellis)的理性情緒療法等，被認為是“行動(dòng)取向”的治療。行為治療認為非適應性行為是習得的，通過(guò)治療要重新學(xué)習新的適應性行為，矯正非適應性行為。治療中鼓勵來(lái)訪(fǎng)者積極行動(dòng)，一步一步的實(shí)現具體的改變。目前行為治療越來(lái)越重視認知因素的作用，而認知療法也重視行動(dòng)在改變中的作用。各種認知療法均認為導致人出現情緒困擾或心理障礙的原因是不合理的信念和非理性的思維方式。這些治療重在改變那些非理性的認知，建立理性的人生觀(guān)。
⑷ 系統觀(guān)的家庭治療
包括了各類(lèi)家庭治療，如結構式家庭治療、系統式家庭治療，以及不同學(xué)派傾向為主的家庭治療：心理分析家庭治療、行為家庭治療等。各種家庭治療雖各有自己的理論觀(guān)點(diǎn)與技術(shù)方法，但均強調個(gè)體問(wèn)題是系統問(wèn)題的反映。治療注重了解個(gè)體在成長(cháng)環(huán)境中受到不同背景因素影響的重要性，認為調整個(gè)體的家庭或其他使之受到影響的系統，才有助于個(gè)體改變的產(chǎn)生。因此這類(lèi)治療與上述的治療不同的地方是治療并非是個(gè)體性的，
而是涉及整個(gè)家庭。
◆心理治療需要經(jīng)過(guò)的三個(gè)階段：
⑴ 了解情況、建立關(guān)系的初期“心理診斷”階段。
⑵ 對問(wèn)題達到領(lǐng)悟并產(chǎn)生改變的中期“幫助與改變”階段。
⑶ 檢查并鞏固成果的后期“結束”階段。
這三個(gè)階段是一個(gè)連續的過(guò)程，也不可能一蹴而就。
◆影響心理治療效果的因素：
⑴在心理治療的最初階段，治療者須向來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)明治療的特點(diǎn)、要求及可能需要花費的大致時(shí)間等情況，以使來(lái)訪(fǎng)者明了自己的權利和義務(wù)，取得來(lái)訪(fǎng)者對治療者、治療時(shí)間等設置的認同。
⑵ 來(lái)訪(fǎng)者是否具有強烈的求治動(dòng)機，對治療能否取得良好的療效具有較大的影響作用。
⑶口頭表達能力強、智力高、能與治療者進(jìn)行溝通、在治療的早期階段就能投入其中、具有心理學(xué)的頭腦等特點(diǎn)的來(lái)訪(fǎng)者更可能從心理治療過(guò)程中獲益。
◆心理治療與精神病學(xué)領(lǐng)域工作的主要區別：
心理治療的工作重點(diǎn)是從心理學(xué)的角度尋找障礙的成因，并以心理治療的理論和方法對其來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行工作；而精神科醫生則重點(diǎn)從生物學(xué)的角度看待障礙的成因，并以藥物為主要的治療方式。
◆心理治療與臨床心理學(xué)的關(guān)系：
可以說(shuō)心理治療是臨床心理學(xué)工作的重要組成部分，但卻不能得出臨床心理學(xué)與心理治療是同義語(yǔ)的結論。
◆心理治療通常涉及到兩方面的人員，一方是感受到痛苦的來(lái)訪(fǎng)者(client)，有時(shí)也稱(chēng)作病人或患者(patient)；另一方是專(zhuān)業(yè)的幫助人員——治療者(therapist)。
◆從弗洛伊德在19世紀末、20世紀初創(chuàng )立心理分析以來(lái)，心理治療已走過(guò)一百多年的歷程。
◆從事心理治療的專(zhuān)業(yè)人員在其博士培訓期間需要學(xué)習會(huì )談技巧、心理診斷、不同心理治療學(xué)派的理論與技術(shù)，以及針對各種不同心理問(wèn)題和障礙特點(diǎn)的治療等課程和內容。
◆弗洛伊德的學(xué)說(shuō)的創(chuàng )立標志著(zhù)心理治療的真正的開(kāi)端。
◆羅杰斯的觀(guān)點(diǎn)為心理治療領(lǐng)域吹進(jìn)了一股清新的空氣，同時(shí)，也開(kāi)辟了非醫學(xué)的心理學(xué)家進(jìn)行心理治療的先河。
◆對弗洛伊德的心理分析學(xué)說(shuō)的有關(guān)介紹文章早在20世紀十年代已在中國出現，而且30年代中國已經(jīng)出現了介紹開(kāi)展心理治療與咨詢(xún)工作的文章。
◆中國衛生心理協(xié)會(huì )于20世紀90年代初，成立了心里治療與心理咨詢(xún)，以及大學(xué)生心理咨詢(xún)兩個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )。                                                      

第二章
治療關(guān)系是治療者與來(lái)訪(fǎng)者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的一種人際關(guān)系，來(lái)訪(fǎng)者通過(guò)這種關(guān)系中的支持性因素而發(fā)生改變，其實(shí)質(zhì)是一種工作聯(lián)盟，這種聯(lián)盟的建立是幫助來(lái)訪(fǎng)者以更適宜的方式思考和行事的基礎。
◆治療關(guān)系的三個(gè)重要方面：
1、來(lái)訪(fǎng)者與治療者之間的情感聯(lián)系。
2、治療任務(wù)的協(xié)議。
3、治療目標的協(xié)議。
◆治療關(guān)系的特征：
1、獨特性和共性
心理治療提供了一個(gè)封閉和安全的治療環(huán)境，來(lái)訪(fǎng)者可以與治療者分享內心最深處的隱私和秘密。因此，治療者與來(lái)訪(fǎng)者的關(guān)系在密切性、結構和態(tài)度上與其他社會(huì )關(guān)系有一定的共性。
治療關(guān)系的獨特性：
2、治療關(guān)系受限于時(shí)間和地點(diǎn)，治療者和病人只有在特定的時(shí)間和地點(diǎn)（如治療室）發(fā)生治療關(guān)系。
3、治療關(guān)系是一種單項的而非雙向的關(guān)系。治療者和來(lái)訪(fǎng)者在治療過(guò)程**同關(guān)注的是來(lái)訪(fǎng)者，而不是治療者自己，這與一般的雙向的社會(huì )關(guān)系有所不同。
4、 治療關(guān)系的客觀(guān)性和主觀(guān)性
  客觀(guān)性指對治療者來(lái)說(shuō)，來(lái)訪(fǎng)者是一個(gè)可以通過(guò)接受他人幫助而學(xué)習如何適應環(huán)境的主體，治療者保持中立、客觀(guān)而不加批判的開(kāi)放態(tài)度，不將個(gè)人的意見(jiàn)強加給來(lái)訪(fǎng)者，這就是治療者所應保持的客觀(guān)性。
  主觀(guān)性指治療者在治療過(guò)程中適當的情感卷入，即以共情、真誠的態(tài)度對待來(lái)訪(fǎng)者，尊重來(lái)訪(fǎng)者，使之感到溫暖。但治療者同時(shí)應避免過(guò)多的個(gè)人情感卷入或反移情而損害治療關(guān)系的客觀(guān)性。
  反移情指在治療過(guò)程中治療者對來(lái)訪(fǎng)者的移情，即治療者將自己的某種傾向和反映投射到來(lái)訪(fǎng)者身上的無(wú)意識表現。
5、認知和情感因素
認知因素指治療關(guān)系中的知識性因素，如對信息進(jìn)行解釋、對如何行動(dòng)提供建議、交換信息等。
情感因素指情感的表達和交流。
6、含糊和清晰
治療關(guān)系對來(lái)訪(fǎng)者來(lái)說(shuō)是含糊不清的，而治療者一般在構建治療關(guān)系是則已經(jīng)相對清晰，治療者應努力把這種關(guān)系介紹清楚。治療者與來(lái)訪(fǎng)者保持一定的社會(huì )距離是必要的。
7、雙方的責任
治療關(guān)系意味著(zhù)治療者和來(lái)訪(fǎng)者都要承擔一定的責任而不是其中的一方。咨詢(xún)或治療可以說(shuō)是一種“助人自助”的職業(yè)，即來(lái)訪(fǎng)者應對選擇其生活方式和治療目標負責。治療者的工作是幫助來(lái)訪(fǎng)者自己做出決定而不是代為決策，這已經(jīng)成為一條職業(yè)道德準則。
8、職業(yè)道德和倫理一旦建立了治療關(guān)系，治療者就必須尊重來(lái)訪(fǎng)者的隱私權，堅持保密原則；在咨詢(xún)過(guò)程中必須以幫助來(lái)訪(fǎng)者為中心目的，不得以任何方式使這一過(guò)程服務(wù)于個(gè)人或其他目的；治療者不得利用來(lái)訪(fǎng)者為個(gè)人謀取任何利益。
影響治療關(guān)系的因素：
9、接受與關(guān)心
10、理解與共情
共情是指體驗別人內心世界的能力?！绑w會(huì )來(lái)訪(fǎng)者的內心世界，有如自己的內心世界一般，可是永遠不能失掉‘有如’這個(gè)特質(zhì)就是共情”。
11、 尊重和溫暖
尊重是一種“非占有式”的關(guān)懷，來(lái)訪(fǎng)者被視為有價(jià)值的人，因而受到尊重；而治療者的態(tài)度是非批判性的，是對來(lái)訪(fǎng)者沒(méi)有保留的關(guān)懷，而不是嘲笑、貶低來(lái)訪(fǎng)者。
溫暖是治療者對來(lái)訪(fǎng)者的主觀(guān)態(tài)度的體現，它不是能以語(yǔ)言來(lái)表達的，不是一種技能，而是存在于治療者的內心之中，有待于治療者自己去開(kāi)發(fā)它為來(lái)訪(fǎng)者創(chuàng )造出一個(gè)有利于內心成長(cháng)的治療氣氛。
12、 積極關(guān)注
積極關(guān)注是一種共情的態(tài)度，是指治療者以積極的態(tài)度看待來(lái)訪(fǎng)者，注意強調他們的長(cháng)處，即選擇地突出來(lái)訪(fǎng)者的言語(yǔ)和行為中積極的方面，幫助來(lái)訪(fǎng)者認識和利用其自身的積極因素。
13、真誠可信
真誠可信就是要求治療者坦率地與來(lái)訪(fǎng)者交談，直截了當地表達你的想法不掩飾和偽裝自己。
14、智力和能力
影響治療關(guān)系的其他因素：
15、簡(jiǎn)潔具體
簡(jiǎn)潔具體不僅僅是要尋找事物的具體細節，更重要的是找出事物的特殊性，使得在心理治療過(guò)程中，來(lái)訪(fǎng)者的重要的、具體的事實(shí)和情感能夠得到澄清。
16、對峙
對峙其實(shí)就是要指出來(lái)訪(fǎng)者存在于各種態(tài)度、思想、行為之間的矛盾。對峙的意義不是要告訴來(lái)訪(fǎng)者他做錯了什么事情或者說(shuō)對方是個(gè)壞人，也不是治療者向來(lái)訪(fǎng)者表達自己不同觀(guān)點(diǎn)的機會(huì )，而是向來(lái)訪(fǎng)者直接指出其存在的混亂不清、自相矛盾、實(shí)質(zhì)各異的觀(guān)點(diǎn)、態(tài)度或者言行。
17、 即時(shí)化。
即時(shí)化是指治療者幫助來(lái)訪(fǎng)者注意此時(shí)此地的情況，即從現在雙方的情感、感覺(jué)、認知出發(fā)，有效地幫助來(lái)訪(fǎng)者暴露內心，澄清問(wèn)題。
◆來(lái)訪(fǎng)者影響治療關(guān)系的因素：來(lái)訪(fǎng)者的暴露、參與和期望。
◆準確的共情應包括的三個(gè)步驟：
1、治療者從來(lái)訪(fǎng)者內心的參照體系出發(fā)，設身處地的體驗來(lái)訪(fǎng)者的內心世界。
2、以言語(yǔ)準確的表達對來(lái)訪(fǎng)者內心體驗的理解。
3、引導來(lái)訪(fǎng)者對其感受做進(jìn)一步的思考。
◆治療者應注意自己不能與來(lái)訪(fǎng)者達到共情的原因，可嘗試問(wèn)自己以下的問(wèn)題：
1、我是否經(jīng)?？磫?wèn)題很主觀(guān)？我的督導和同事、親友是這樣認為的嗎？
2、我是否很封閉，或缺乏開(kāi)放接納的態(tài)度？
3、我是否對來(lái)訪(fǎng)者有適當的關(guān)心？是否愿意進(jìn)入他們的內心世界分擔他們的痛苦和歡樂(lè )？
4、我自己所處的社會(huì )文化傳統、習俗、倫理道德等是否影響了我對來(lái)訪(fǎng)者的看法？
5、 我理解了來(lái)訪(fǎng)者所處的歷史、文化和民族背景了嗎？
6、我是否放下了自己的參照標準，而進(jìn)入到來(lái)訪(fǎng)者的內心？
7、我是否顧及到了來(lái)訪(fǎng)者的情感，并且發(fā)掘了來(lái)訪(fǎng)者談話(huà)的隱藏信息？
◆尊重與接納的關(guān)系：尊重的前提是接納，接納是尊重的先決條件。
◆接納包含的兩層含義：
一是我們承認每個(gè)個(gè)體在任何一方面都是不同的；二是認識到每個(gè)個(gè)體的人生過(guò)程都是一個(gè)復雜的奮斗、思考和感受的過(guò)程。
◆簡(jiǎn)潔具體在治療過(guò)程中的功能：
1、可以使得治療者的反應盡量與來(lái)訪(fǎng)者的感受一致，即幫助治療者達到準確的共情。
2、由于治療者做到了簡(jiǎn)潔具體，因此一旦對來(lái)訪(fǎng)者的理解不夠準確，來(lái)訪(fǎng)者會(huì )比較容易地在最快的時(shí)間內對治療者的錯誤理解作出糾正，達到有效溝通。
3、 通過(guò)具體有效的討論，可幫助來(lái)訪(fǎng)者對其個(gè)人特殊問(wèn)題的理解，同時(shí)也使其對當前自己的感受更加清晰。
◆如何做到簡(jiǎn)潔具體：
一般來(lái)說(shuō)，可以按照四個(gè)“W”，一個(gè)“H”來(lái)達到簡(jiǎn)潔具體。即：
When——具體的時(shí)間  ；  Where——具體的場(chǎng)所  ；  What——具體的感受  ；Why(Want)——具體的原因（期望）  ；  How——來(lái)訪(fǎng)者具體的行為反應  。
◆即時(shí)化的三種類(lèi)型：
1、自我卷入性陳述
自我卷入性陳述是治療者“自我暴露”的一種形式，指治療者在治療過(guò)程中暴露自己當時(shí)的想法和情感，以此來(lái)引導來(lái)訪(fǎng)者深入的暴露和認識自我。
2、關(guān)系即時(shí)化
關(guān)系即時(shí)化是指治療者與來(lái)訪(fǎng)者討論治療者本人在治療關(guān)系中所處的位置和狀態(tài)，以此來(lái)引導來(lái)訪(fǎng)者深入的暴露和認識自我。
3、此時(shí)此地
此時(shí)此地是指在治療過(guò)程中，治療者與來(lái)訪(fǎng)者就此時(shí)此地發(fā)生的問(wèn)題交換意見(jiàn)，展開(kāi)討論，把治療引向縱深發(fā)展。
◆即時(shí)化可以在以下情況下運用：
1、當治療過(guò)程中治療者發(fā)現，來(lái)訪(fǎng)者的交談開(kāi)始變得沒(méi)有目的和方向，并且沒(méi)有其他方法可以解決的時(shí)候。
2、當治療者與來(lái)訪(fǎng)者之間在治療過(guò)程中關(guān)系出現緊張時(shí)。
3、當治療者與來(lái)訪(fǎng)者之間的信任成為一個(gè)問(wèn)題時(shí)。
4、 當治療者發(fā)現自己與來(lái)訪(fǎng)者之間出現由社會(huì )階層或其他的社會(huì )上存在的人際交往模式造成的“社會(huì )距離”時(shí)。
5、當治療者發(fā)現“依賴(lài)”這個(gè)問(wèn)題干擾治療進(jìn)程時(shí)。
6、當治療者發(fā)現“反依賴(lài)”這個(gè)問(wèn)題阻礙了治療進(jìn)程時(shí)。
7、當治療者發(fā)現，由于與來(lái)訪(fǎng)者之間的彼此欣賞和吸引使治療偏離正常軌道時(shí)。  
◆治療者與來(lái)訪(fǎng)者之間的態(tài)度關(guān)系：

治療者對來(lái)訪(fǎng)者的態(tài)度            來(lái)訪(fǎng)者對治療者的態(tài)度

共情                       知道治療者明白我的感受

溫暖和接納                      知道治療者尊重我，他很仁慈，一點(diǎn) 也不會(huì )苛刻，是完完全全的接納我，因此我不會(huì )感受到威脅。

真摯和誠實(shí)                     知道治療者并不虛偽，也沒(méi)有帶假面具，而是表里一致地與我接觸

  專(zhuān)業(yè)能力               知道治療者有能力幫助我處理我的問(wèn)題。
◆對峙的分類(lèi)：
    對峙的類(lèi)型                                  舉例
⒈來(lái)訪(fǎng)者的現實(shí)自我和理想自我的差異。   某高中生成績(jì)一般，卻一直堅持要考重點(diǎn)大學(xué)。

⒉來(lái)訪(fǎng)者的思維、情感與實(shí)際行動(dòng)的       某女士說(shuō)與丈夫的關(guān)系很好，很和睦，但是二人
差異。                                已經(jīng)很久沒(méi)有同床了。
                                      

⒊來(lái)訪(fǎng)者對自己的體驗與治療者對其體    某來(lái)訪(fǎng)者對治療者表示感謝，
  驗印象的差異。                      認為對治療者對其幫助很大，
                                      但卻一直記不清治療者的名字
                                      而且治療時(shí)總是遲到。            
                            第三章
◆心理分析理論強調無(wú)意識內容對個(gè)體的情感和行為的重要影響，但由于意識中的檢查機制的作用，無(wú)意識的內容常常難以進(jìn)入到意識中并得以表達。因此，應用自由聯(lián)想原則就是為了抑制檢查機制的作用，而使無(wú)意識內容有機會(huì )流露。
◆心理分析的理論基礎：無(wú)意識心理過(guò)程的假設、對阻抗和壓抑的認識、對性（和攻擊）的重要性的認識以及俄狄浦斯情結。
◆心理分析的基本原則：
弗洛伊德把自由聯(lián)想稱(chēng)為心理分析療法的基本原則，即要求來(lái)訪(fǎng)者不加選擇地說(shuō)出自己想到的任何內容。與之相應的一個(gè)原則是治療者的節制。
◆心理分析的基本理論與概念：
⒈ 意識層次論：
心理分析將意識劃分為三種不同層次：意識(conscious)、前意識(preconscious)和無(wú)意識(unconscious)。前意識存在于意識和無(wú)意識之間，存儲著(zhù)近期經(jīng)歷的內容。它是處于注意范圍之外的意識成分，但這些意識成分很容易進(jìn)入注意。無(wú)意識是我們不能意識到的意識成分。它包含著(zhù)來(lái)自童年早期的被壓抑的愿望。無(wú)意識的唯一功能是愿望。無(wú)意識中
存儲的愿望常常是不符合現實(shí)中的道德標準的，例如攻擊和性的愿望。由于意識的檢查功能，這些愿望不可能在現實(shí)中獲得滿(mǎn)足。這些愿望會(huì )在檢查功能較弱時(shí)在夢(mèng)中浮現并獲得滿(mǎn)足。此外，無(wú)意識的內容也會(huì )通過(guò)象征性活動(dòng)浮現。如口誤或筆誤、一些神經(jīng)癥狀等。無(wú)意識不僅是指某個(gè)心理活動(dòng)處于我們的意識之外，而且意味著(zhù)在意識之外存在著(zhù)一個(gè)心理活動(dòng)的系統。
⒉ 人格的性心理發(fā)展理論：
弗洛伊德認為，人格發(fā)展要依次經(jīng)歷幾個(gè)不同階段：
口唇期（0～1歲）：幼兒從口唇區域體驗到一種近乎性的快感。他們從吸吮、啃咬和吞咽中獲               得滿(mǎn)足。
肛門(mén)期（1～3歲）：兒童從排便中獲得快感，對應區域是肛門(mén)區。
性器期（3～6歲左右）：兒童開(kāi)始有一種不成熟的指向異性的性沖動(dòng)。
潛伏期（6～13歲左右）：兒童的性欲傾向受到壓抑，快感來(lái)源主要是對外部世界的興趣。
生殖期（12～18歲左右）：興趣逐漸轉向異性，幼年的性沖動(dòng)復活，性生活繼續著(zhù)早期發(fā)展的途徑進(jìn)行著(zhù)。
每個(gè)階段的本能滿(mǎn)足與外部世界的限制之間的沖突都具有其特點(diǎn)。如果兒童在某個(gè)階段獲得過(guò)多或過(guò)少的滿(mǎn)足，都可能難以順利進(jìn)入下一階段的發(fā)展。過(guò)多或過(guò)少的滿(mǎn)足都可能導致固著(zhù)（指心理發(fā)展固結在某個(gè)特定階段），即個(gè)體的一部分心理能量投入在該階段，使得以后的行為具有該階段沖突的特征。
性器期可能是對以后生活影響最大的發(fā)展階段。弗洛伊德的重要發(fā)現之一——俄狄浦斯情結主要發(fā)生在這個(gè)階段。俄狄浦斯情結大約從3歲開(kāi)始，在4或5歲時(shí)達到高峰。在這個(gè)階段中，兒童愛(ài)上父母中異性的一方而與同性的一方進(jìn)行競爭。但是，孩子同時(shí)害怕如果這種性愿望在行為上表達出來(lái)會(huì )引起父母中同性一方的懲罰或憤怒。兒童于是被迫壓抑性的愿望，并通過(guò)更強的認同與父母中同性的一方以免受懲罰，俄狄浦斯情結從而獲得解決。
⒊ 人格結構理論：
◆弗洛伊德認為人類(lèi)心理可劃分為三個(gè)結構：
⑴本我(id)：本我完全是無(wú)意識的，它是原始本能和沖動(dòng)的存儲地。這些能量是我們一切行為的終極動(dòng)機。本我沒(méi)有時(shí)間維度，因此壓抑到本我中的記憶可以保持得像被壓抑時(shí)間剛剛發(fā)生時(shí)一樣強烈。本我遵循“快樂(lè )原則”，是非理性的。
⑵自我(ego)：自我從本我中獲得能量，但它是心理中意識、理性的成分，功能是做出決定和處理外界現實(shí)。自我遵循“現實(shí)原則”。自我一部分在意識之中，一部分在無(wú)意識之中。
⑶超我(superego)：即良心，存儲著(zhù)關(guān)于應該做什么和不應該做什么的規則與禁忌。超我中的態(tài)度主要是個(gè)體對父母態(tài)度的內化。超我遵循“道德原則”。它的大部分是無(wú)意識的。
此外，還有兩點(diǎn)值得注意：
⑴ 個(gè)體的行為相當一部分可以說(shuō)是處于個(gè)體不能意識到的力量控制之下。
⑵ 自我、本我和超我幾乎總是在相互沖突中。
⒋ 防御機制
自我使用各種程序來(lái)完成它的任務(wù)，即避免危險、焦慮和痛苦。我們將這些程序稱(chēng)為“防御機制”。
◆防御機制可分為：
⑴ 原始的或不成熟的防御機制
①投射：把自己難以接受的沖動(dòng)或情感歸于他人。
②投射認同：是指個(gè)體會(huì )把自我中的某些方面分離出來(lái)投射到他人，尤其是對親近的人身上的幻想。它投射的并不是一種態(tài)度或情感，而是自我的一部分。
◆投射與投射認同的區別：所投射的對象是否在情感上受到了投射的影響。在投射中，對象不受影響；而投射認同具有無(wú)意識溝通的作用，對象可能會(huì )被誘發(fā)產(chǎn)生投射者幻想的情感或行為
⑵ 神經(jīng)質(zhì)的防御機制
①否認：拒絕接受現實(shí)，仿佛令人痛苦的事件、想法或情感并不存在一樣。
②置換：把一種情境下的情緒，轉移到另一種情境中來(lái)表現。最經(jīng)常被置換的情緒是憤怒或敵意。
③隔離：把言語(yǔ)認知和有關(guān)的情感割裂開(kāi)來(lái)，使人去除難以忍受的沖突情感。在強迫癥中常見(jiàn)。理智化是隔離的一種。
④合理化：為自己不恰當的行為找出冠冕堂皇的理由。它與日常生活中的找借口有些相似，但使用者常常不能意識到自己是在自欺欺人。
⑤反向形成：把感到有危險的愿望或沖動(dòng)轉化成相反的表現。
⑥退行：在面對不能接受的沖動(dòng)時(shí)退回心理發(fā)展的較早階段。
⑦壓抑：把不能接受的沖動(dòng)阻擋在意識之外。個(gè)體把令人痛苦的事情置之腦后，把它忘記。
⑧抵消：試圖用相反的行為挽回不能接受的行為或想法。
⑶ 成熟的防御機制
升華與幽默被弗洛伊德歸入成熟的防御機制類(lèi)型，主要在于它們允許潛在愿望以社會(huì )可接　受的方式得到部分的表達和釋放。在升華中，自我的滿(mǎn)足不再是明顯的本能滿(mǎn)足。
短程心理動(dòng)力學(xué)療法是一種心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療，它通常采用每周一次的會(huì )談方式，治療時(shí)間大約在12至50次之間，其結果能帶來(lái)目標癥狀的解除，以及有限而顯著(zhù)的個(gè)性改變。
◆短程心理動(dòng)力學(xué)療法的特點(diǎn)：
⑴短程心理動(dòng)力學(xué)療法均是每周一次，持續時(shí)間不超過(guò)一年。
⑵ 短程心理動(dòng)力學(xué)療法關(guān)注的內容非常集中，都會(huì )選擇一個(gè)有限的領(lǐng)域作為治療的核心。
⑶ 短程心理動(dòng)力學(xué)療法的治療目標既包括癥狀的解除，也包括一些個(gè)性變化。
⑷ 短程心理動(dòng)力學(xué)療法中的治療者要比長(cháng)程治療中的治療者更加主動(dòng)。
◆短程心理動(dòng)力學(xué)療法的適用范圍：
短程心理動(dòng)力學(xué)療法的適應癥為不太嚴重的焦慮和抑郁癥、適應障礙和一些不很?chē)乐氐娜烁裾系K。另一些情況如自殺企圖、酒精和藥物濫用、沖動(dòng)控制力不足、嚴重的抑郁和焦慮、或表演類(lèi)人格障礙通常不適宜采用此法。
    此外選用短程心理動(dòng)力學(xué)療法通常還應同時(shí)考慮來(lái)訪(fǎng)者心理動(dòng)力學(xué)方面的特征。來(lái)訪(fǎng)者是否適合于采用動(dòng)力學(xué)療法進(jìn)行治療，所依據的三個(gè)最重要的方面是：個(gè)人歷史、面談評估的內容和來(lái)訪(fǎng)者的表述風(fēng)格。
◆心理分析的基本技術(shù)：
⑴ 解釋
解釋是指在心理分析的過(guò)程中對來(lái)訪(fǎng)者的體驗與這些體驗的起源的理解和解析，以及依據心理分析不同階段的目標對這些理解和解析作出言語(yǔ)的表達。一般來(lái)說(shuō)，解釋就是試圖把原本處于無(wú)意識的一些內容使來(lái)訪(fǎng)者意識到，這些內容包括來(lái)訪(fǎng)者的幻想、知覺(jué)、阻抗、防御等。
⑵ 對阻抗的分析
阻抗是指來(lái)訪(fǎng)者在意識中或無(wú)意識中用來(lái)干擾或阻礙治療進(jìn)程的各種行為。
⑶ 對移情的分析
移情是指來(lái)訪(fǎng)者把對童年或過(guò)去的某個(gè)重要人物的情感和反映模式轉移到治療者身上的過(guò)程。
反移情：廣義的來(lái)說(shuō)，反移情是指，來(lái)訪(fǎng)者在治療者身上引起的所有情感反應；最狹義的來(lái)說(shuō)，反移情是指，治療者對來(lái)訪(fǎng)者的移情的無(wú)意識反應。反移情通常來(lái)自治療者的無(wú)意識中的沖突、態(tài)度和動(dòng)機。
◆在進(jìn)行解釋時(shí)，治療者要注意的事項：
⑴解釋需要選擇適當的時(shí)機。
⑵解釋的時(shí)間選擇也要考慮治療的時(shí)間限制。
⑶治療者要限制在一次治療中提供的解釋數量。
⑷每個(gè)解釋的深度和復雜程度也應限制。
⑸在提供解釋上，治療者應保持耐心和限制。
⑹在解釋時(shí)應避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。
◆五種常見(jiàn)的阻抗行為的形成：
⑴減少治療時(shí)間：包括遲到、提早離開(kāi)、失約或過(guò)早中止治療。
⑵ 限制交談的量或范圍：來(lái)訪(fǎng)者回避或拒絕談?wù)撃承┰?huà)題。
⑶ 將治療與現實(shí)生活隔離：來(lái)訪(fǎng)者否認或力圖減少治療對他們生活的相關(guān)影響。
⑷ 見(jiàn)諸行動(dòng)：可能包括來(lái)訪(fǎng)者的一些試圖將注意從較深問(wèn)題中引開(kāi)的行為。
⑸ 迅速康復：有時(shí)來(lái)訪(fǎng)者突然說(shuō)自己已經(jīng)治愈，于是他就不必再繼續進(jìn)行治療或探究個(gè)人問(wèn)題了。
◆阻抗分析的重要性：
在存在阻抗的情況下，想要不處理阻抗而進(jìn)行核心領(lǐng)域的分析往往是徒勞的。阻抗分析是心理分析的基本程序，是分析患者壓抑無(wú)意識中的沖動(dòng)和經(jīng)驗的趨向，對于自我理解和人格改變有很大幫助。
◆移情的重要性是由兩個(gè)假設決定的：
⑴ 人際關(guān)系的困擾是任何來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題的重要特點(diǎn)，而無(wú)論來(lái)訪(fǎng)者的其它癥狀如何。
⑵ 最容易得到的人際問(wèn)題的例子就是在治療室中治療者與來(lái)訪(fǎng)者之間的互動(dòng)表現。
◆核心沖突關(guān)系主題法：
核心沖突關(guān)系主題法屬于短程心理動(dòng)力學(xué)療法之一，由美國心理學(xué)家勒伯斯基提出，又稱(chēng)限時(shí)支持表達性療法。
“核心”是指這一焦點(diǎn)問(wèn)題在來(lái)訪(fǎng)者的重要而重復出現的人際關(guān)系困難中居于中心地位，它代表了來(lái)訪(fǎng)者癥狀和人際困難的核心，由于它具有中心地位，在這一領(lǐng)域內有限的變化就可導致來(lái)訪(fǎng)者功能的明顯改善。
“沖突關(guān)系”一詞強調了來(lái)訪(fǎng)者在一種關(guān)系中的愿望與實(shí)際體驗的沖突。有時(shí)“沖突”一詞也反映了在與他人關(guān)系中，來(lái)訪(fǎng)者意識中的愿望與無(wú)意識中尋求的內容之間的相互矛盾。
◆核心沖突關(guān)系主題主要包括三個(gè)成分：
⑴ 愿望(W)：愿望是指個(gè)體在與他人關(guān)系中的內心愿望、需要或意向。
⑵他人的反應(RO)：他人的反應是指在此愿望下個(gè)體知覺(jué)或預期到的他人的反應，有可能是他人的實(shí)際反應，也有可能是個(gè)體對他人會(huì )作出如何反應的信念和假想。
⑶ 自我的反應(RS)：自我的反應是針對他人的反應,個(gè)體自身的行為反應和情感反應。
核心沖突關(guān)系主題的三個(gè)成分是從來(lái)訪(fǎng)者的關(guān)系事件(RE)中概括出來(lái)的，關(guān)系事件通常是來(lái)訪(fǎng)者告訴治療者的他（她）與其他人互動(dòng)的一個(gè)場(chǎng)景。
◆核心沖突關(guān)系主題法的治療目標及重要內容：
    使用核心沖突關(guān)系主題法進(jìn)行短程心理動(dòng)力學(xué)治療的目標就是幫助來(lái)訪(fǎng)者實(shí)現其愿望，而治療的重要內容是修通來(lái)訪(fǎng)者對他人的反應的預期或知覺(jué)。
修通是指通過(guò)將來(lái)訪(fǎng)者對他人的反應的預期或知覺(jué)與早期經(jīng)驗的多次聯(lián)結，使來(lái)訪(fǎng)者對自己的這一特點(diǎn)獲得完整的理解。
◆心理動(dòng)力學(xué)的治療技術(shù)可以劃分為兩大類(lèi)：
⑴ 支持性技術(shù)
　包括：①界定治療框架。
       ②維持重要的防御機制。
       ③限制自毀行為。
       ④傳達達到治療目標的希望。
       ⑤發(fā)現進(jìn)步。
       ⑥傳達真誠的興趣和尊重。
       ⑦表達共情。
⑵ 表達性技術(shù)
表達性技術(shù)的目的是使來(lái)訪(fǎng)者將原本壓抑的、痛苦的內容表達出來(lái)并傾聽(tīng)和思考，以達　　到領(lǐng)悟和改變。表達性技術(shù)是標準的心理分析的解釋技術(shù)。
促進(jìn)表達的工作可以分為四個(gè)階段：
①階段1——傾聽(tīng)
以開(kāi)放接受的態(tài)度傾聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者所說(shuō)的話(huà)。傾聽(tīng)是理解的前提，反應的基礎。
②階段2——理解
理解的表現形式可以是理解來(lái)訪(fǎng)者的意圖及其后果，尤其是當這些會(huì )影響到重要領(lǐng)域。
③階段3——反應
治療者應以來(lái)訪(fǎng)者能夠理解的方式告訴來(lái)訪(fǎng)者自己對理解階段中的幾個(gè)方面問(wèn)題的一些理解。
④階段1’——重新傾聽(tīng)
與第一個(gè)傾聽(tīng)階段不同的是，現在治療者知道了來(lái)訪(fǎng)者對解釋的反應，有助于引導治療　　者的下一個(gè)反應。在這個(gè)階段中，治療者既要保持開(kāi)放態(tài)度又要記著(zhù)原先來(lái)訪(fǎng)者對問(wèn)題　　的理解，保持這種平衡是重要的。
總的來(lái)說(shuō)，來(lái)訪(fǎng)者的心理健康程度越高（顯示出越強的自我力量），治療者就越少需要依賴(lài)支持性技術(shù)，而可以增加使用表達性技術(shù)的比例。
◆勒伯斯基推薦的確認核心沖突關(guān)系主題的最簡(jiǎn)單的步驟：
⑴ 傾聽(tīng)關(guān)系事件。
⑵ 從每個(gè)關(guān)系事件中找出愿望、他人的反應和自我的反應。
⑶從5—7個(gè)關(guān)系事件中得到的愿望、他人的反應和自我的反應中歸納出出現頻率最高的愿望、他人的反應和自我的反應，構成核心沖突關(guān)系主題。
⑷ 以適當方式向來(lái)訪(fǎng)者呈現完整的或部分的核心沖突關(guān)系主題。
◆在確認核心沖突關(guān)系主題時(shí)還有兩點(diǎn)要注意：
⑴愿望可劃分為進(jìn)步性愿望和退行性愿望。進(jìn)步性愿望是反映出適當的獨立、自信、成人行為的成熟愿望；而退行性愿望反映的是依賴(lài)、攻擊、施虐或受虐的不成熟傾向。
⑵ 來(lái)訪(fǎng)者體驗到或認為的他人的反應可能與現實(shí)情況不符。
◆核心沖突關(guān)系主題法的臨床應用：
⑴ 評估與診斷
  核心沖突關(guān)系主體的評估基本上遵循標準的評估程序：收集有關(guān)生活史和進(jìn)行精神狀況檢查，還要在評估中收集關(guān)系事件，確認核心沖突關(guān)系主題。
⑵ 準備性面談
  在評估完成后，正式治療開(kāi)始之前，須進(jìn)行一次準備性面談，準備性面談的內容包括：向來(lái)訪(fǎng)者呈現核心沖突關(guān)系主題并評估來(lái)訪(fǎng)者的反應以及介紹短程心理動(dòng)力學(xué)療法的框架和結構。介紹包括16次治療的時(shí)間安排，確定第一次和最后一次治療的日期，概括介紹來(lái)訪(fǎng)者在治療中的任務(wù)和治療者的工作，并探討來(lái)訪(fǎng)者對治療方式有無(wú)任何疑問(wèn)。
治療者強調了來(lái)訪(fǎng)者要遵循兩個(gè)原則：自由聯(lián)想原則以及任何重大決定要先討論后行動(dòng)的原則
⑶ 治療過(guò)程的三個(gè)階段
①第一階段（第一至第四次）
第一階段的任務(wù)是認識核心沖突關(guān)系主題的反復出現。
②第二階段（第五至第十二次）
第二階段的任務(wù)是確認和修通他人的反應。主要任務(wù)是處理他人的反應。第二階段的治療工作的特點(diǎn)就是進(jìn)行現在與過(guò)去的聯(lián)結，達到修通。對這些移情的修通構成了核心沖突關(guān)系主題法的核心。
③第三階段（第十三至第十六次）
第三階段是結束階段。在短程心理動(dòng)力學(xué)療法中，治療者應始終對來(lái)訪(fǎng)者有關(guān)治療結束的各種想法和感受保持警覺(jué)。
◆心理分析的四個(gè)主要分支：
⑴自我心理學(xué)。
⑵客體關(guān)系理論。
⑶自體心理學(xué)。
⑷人際分析學(xué)派。
◆夢(mèng)的隱含內容常常代表了受壓抑的愿望。
◆1900年弗洛伊德出版了《夢(mèng)的解析》。
◆弗洛伊德還建立了人格發(fā)展的性心理理論，即口唇期、肛門(mén)期、性器期、潛伏期和生殖期的階段發(fā)展理論。
◆弗洛伊德的人格理論是他最重要的貢獻，即認為人格由本我、自我、超我三個(gè)獨立的結構構成。
◆阿德勒創(chuàng )立了個(gè)體心理學(xué)。
◆榮格創(chuàng )立了分析心理學(xué)。
◆心理分析又稱(chēng)心理動(dòng)力學(xué)，而心理分析流派的療法常常被稱(chēng)為心理動(dòng)力學(xué)療法。
◆移情是一種最明顯的阻抗。
◆移情分析是心理分析的最核心的也是最困難的任務(wù)。

第四章
　　以人為中心療法：

　　以人為中心療法是20世紀美國人本主義心理學(xué)家羅杰斯創(chuàng )立，是人本主義心理治療中最有影響的一種心理治療方法。它最初稱(chēng)為“非指導性治療”，后稱(chēng)為“來(lái)訪(fǎng)者為中心治療”，20世紀70年代起稱(chēng)為“以人為中心治療”。以人為中心療法被稱(chēng)為是心里治療理論的“第三種勢力”（第一種勢力-經(jīng)典精神分析；第二種勢力-行為主義）。

　　以人為中心療法最主要的特點(diǎn)：

　　以人為中心療法最主要的特點(diǎn)是強調治療關(guān)系，羅杰斯認為，良好的治療關(guān)系是心里治療的基本條件。

　　以人為中心療法的發(fā)展

 

　?、诺谝浑A段是在20世紀40年代，以羅杰斯的《咨詢(xún)和心理治療》一書(shū)的出版為標志。在這一階段中，羅杰斯提出了“非指導性治療”。

　?、频诙A段是在20世紀50年代，以《來(lái)訪(fǎng)者中心療法》一書(shū)出版為標志。在這一階段中，羅杰斯強調來(lái)訪(fǎng)者主觀(guān)世界的重要性。

　?、堑谌A段是在20世紀60年代，以羅杰斯的《成為一個(gè)人》一書(shū)的出版為標志。這一階段取向的重點(diǎn)放在“成為一個(gè)忠于自我的人”。羅杰斯認為，一個(gè)人越是接近自己的經(jīng)驗，信任自己的經(jīng)驗，并由自己的內心來(lái)評估以及樂(lè )于接受自己的成長(cháng)是一個(gè)過(guò)程。

　?、?第四階段是在1970年至1980年。羅杰斯的影響日益擴大，他的理論改變?yōu)椤耙匀藶橹行娜∠颉薄?/p>

　　以人為中心療法的基本理論：

　?、?人性論

　?、偃擞凶晕覍?shí)現的傾向。

　　羅杰斯認為，人天生就有一種基本的動(dòng)機性的驅動(dòng)力，他稱(chēng)之為“實(shí)現傾向”。

　?、谌藫碛袡C體的評價(jià)過(guò)程。

　　個(gè)體在其成長(cháng)過(guò)程中，不斷與現實(shí)發(fā)生著(zhù)互動(dòng)，個(gè)體不斷地對互動(dòng)中的經(jīng)驗進(jìn)行評價(jià)，這種評價(jià)不依賴(lài)于某種外部的標準，也不借助于人們在意識水平上的理性，而是根據自身機體上產(chǎn)生的滿(mǎn)足感來(lái)評價(jià)，并由此產(chǎn)生對這種經(jīng)驗及相聯(lián)系的事件的趨近或是回避的態(tài)度。個(gè)體自身的滿(mǎn)足感是與自我實(shí)現傾向相一致的。有機體的評價(jià)標準是自我實(shí)現傾向。凡是符合于自我實(shí)現傾向的經(jīng)驗，就被個(gè)體所喜歡所接受，成為個(gè)體成長(cháng)發(fā)展的有利因素，而那些與自我實(shí)現傾向不一致的經(jīng)驗，就被個(gè)體所回避和拒絕。有機體的評價(jià)過(guò)程不是固定的、不可改變的，他隨個(gè)體當時(shí)的需要狀態(tài)而不同。有機體的評價(jià)過(guò)程把個(gè)體的經(jīng)驗與自我實(shí)現有機的協(xié)調配合，使人不斷邁向自我實(shí)現。

　?、廴耸强梢孕湃蔚?。

　　以人為治療中心認為每個(gè)人都是有價(jià)值的，是可以信任的，是可以改變的。心理治療的關(guān)鍵是治療者對來(lái)訪(fǎng)者的尊重和信任，以及建立一種有助于來(lái)訪(fǎng)者發(fā)揮個(gè)人潛能，促其自我改變的合作關(guān)系。

　?、?自我概念

　　自我概念主要是指來(lái)訪(fǎng)者如何看待自己，是對自己總體的知覺(jué)和認識，是自我知覺(jué)和自我評價(jià)的統一體。包括：對自己身份的界定，對自我能力的認識，對自己的人際關(guān)系及自己與環(huán)境關(guān)系的認識等。

　?、?價(jià)值的條件化

　　價(jià)值條件化是指個(gè)體為了滿(mǎn)足得到他人積極評價(jià)的需要，將生活中重要他人的價(jià)值觀(guān)念內化，變成自我觀(guān)念的一部分。

　　心理失調的實(shí)質(zhì)：

　　自我概念是以人為中心治療理論了解心理失調的關(guān)鍵。自我概念與經(jīng)驗之間的不協(xié)調是心理失調產(chǎn)生的原因。

　　個(gè)體的經(jīng)驗與自我觀(guān)念之間存在著(zhù)三種情況：

　?、?符合個(gè)體的需要，被個(gè)體直接體驗、知覺(jué)到，被納入到自我概念之中。

　?、?由于經(jīng)驗和自我感覺(jué)不一致而被忽略。

　?、?經(jīng)驗和體驗被歪曲或被否認，用于解決自我概念和體驗的矛盾。

　　心理治療的實(shí)質(zhì)：

　　以人為中心的心理治療的實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗之間的和諧，或者說(shuō)達到個(gè)體人格的重建。

　　非指導性治療的特點(diǎn)：

　　非指導性心理治療的基礎是羅杰斯對人性的看法。他相信人有自我指導的能力，只有來(lái)訪(fǎng)者最知道他的問(wèn)題，只有來(lái)訪(fǎng)者自己能解決自己的問(wèn)題，治療者不過(guò)起著(zhù)如同化學(xué)反應中的催化劑的作用，協(xié)助來(lái)訪(fǎng)者了解自己的問(wèn)題，促進(jìn)他的轉變。

　　非指導性治療與指導性治療的區別：

　?、胖笇灾委熣J為，來(lái)訪(fǎng)者沒(méi)有能力自己選擇治療目標，所以要由治療者為來(lái)訪(fǎng)者確定心理治療的目標；非指導性治療認為，來(lái)訪(fǎng)者擁有自我選擇治療目標的權利和能力。

　?、圃谥委熣吲c來(lái)訪(fǎng)者的地位上，指導性的治療認為，治療者是權威，擁有優(yōu)越的地位，具有控制和*縱治療過(guò)程的權利，而來(lái)訪(fǎng)者則處于被動(dòng)、服從的地位；非指導性治療認為，來(lái)訪(fǎng)者是主角，來(lái)訪(fǎng)者擁有治療過(guò)程的主動(dòng)權。

　?、?在治療所重視的問(wèn)題上，治療性指導重視社會(huì )的規范；非指導性治療重視個(gè)體心理上的獨立性和保持完整心理狀態(tài)的權利。

　?、?對于治療的結果，指導性治療注重問(wèn)題的解決；非指導性治療重視的是問(wèn)題背后的來(lái)訪(fǎng)者這個(gè)人的改變與成長(cháng)。

　　以人為中心療法治療關(guān)系的基本特征：

　?、?治療者與來(lái)訪(fǎng)者兩個(gè)人有心理上的接觸。

　?、?來(lái)訪(fǎng)者大多都陷入一種無(wú)助、焦慮與混亂的心理狀態(tài)。他們也常常會(huì )以歪曲的認知方式認識自己來(lái)保持自己的自我概念。

　?、侵委熣咛幱谝环N真誠、和諧的狀態(tài)之中。在治療關(guān)系中，治療者既是一個(gè)真實(shí)的個(gè)人，又是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的治療者，治療者作為一個(gè)真誠和諧的個(gè)人投入治療過(guò)程，本身就為來(lái)訪(fǎng)者提供了一種人生示范作用，具有治療的功能。
⑷ 治療者對來(lái)訪(fǎng)者產(chǎn)生一種無(wú)條件的尊重與接納，當治療者對來(lái)訪(fǎng)者產(chǎn)生這種無(wú)條件的尊重與接納時(shí)，治療的效果就會(huì )隨之出現。

　?、?治療者對來(lái)訪(fǎng)者產(chǎn)生共情，不再從自己的立場(chǎng)和觀(guān)念看待對方。

　?、?來(lái)訪(fǎng)者能夠體會(huì )到治療者對自己的尊重和共情。

　　促進(jìn)人格改變的基本條件：

　?、?真誠

　　真誠是羅杰斯以人為中心療法的一個(gè)最重要的條件。

　　真誠是指治療者在治療關(guān)系中是一個(gè)表里一致、真誠統合的人。

　?、?無(wú)條件的尊重

　　無(wú)條件的尊重是心理咨詢(xún)者對來(lái)訪(fǎng)者的態(tài)度，也是心理治療的前提。

　　無(wú)條件的尊重是指治療對來(lái)訪(fǎng)者絲毫不抱任何企圖和要求，對來(lái)訪(fǎng)者表示溫暖和接納。

　　尊重有以下內涵：

　?、僮鹬貋?lái)訪(fǎng)者是獨特的個(gè)體。

　?、谧鹬貋?lái)訪(fǎng)者的個(gè)體價(jià)值。

　?、圩鹬貋?lái)訪(fǎng)者是為了幫助他們改變那些不適應的行為，一切為了來(lái)訪(fǎng)者的利益。

　?、荛_(kāi)啟來(lái)訪(fǎng)者的內部資源。

　?、葑鹬貋?lái)訪(fǎng)者的自我決定。

　?、?共情

　　共情是以人為中心療法的關(guān)鍵點(diǎn)。共情對于治療關(guān)系的建立，對于促進(jìn)來(lái)訪(fǎng)者的自我探討都起著(zhù)核心性的影響作用。

　　共情是指體驗別人內心世界的能力。體會(huì )來(lái)訪(fǎng)者的內心世界有如自己的內心世界一般，可是卻永遠不能失掉“有如”這個(gè)特質(zhì)就是共情。

　　共情包含了以下幾個(gè)方面的內容：

　?、?治療者首先要放下自己的主觀(guān)參照標準，進(jìn)行有效的聆聽(tīng)，設身處地的從來(lái)訪(fǎng)者的角度去感受他。

　?、?共情的重點(diǎn)在于感受來(lái)訪(fǎng)者的情緒感受，而不是來(lái)訪(fǎng)者的認識。

　?、?共情并不是完全認同來(lái)訪(fǎng)者的認知和感受。如同羅杰斯在“共情”的定義中所講的，不能失去“有如”的本質(zhì)。

　?、?共情還包括治療者能夠通過(guò)語(yǔ)言把自己對來(lái)訪(fǎng)者的感受有效地傳達給對方。

　　以人為中心療法的治療目標：

　　以人為中心治療的實(shí)質(zhì)，使幫助來(lái)訪(fǎng)者去掉那些由于價(jià)值條件作用，而使人用來(lái)應付生活的面具或角色，把別人的自我當成自我的成分，使其恢復成真正的自我的過(guò)程。

　　以人為中心治療過(guò)程中來(lái)訪(fǎng)者所發(fā)生的變化：

　?、?來(lái)訪(fǎng)者的自我變得較為開(kāi)放。

　?、?來(lái)訪(fǎng)者的自我變得較為協(xié)調。

　?、?來(lái)訪(fǎng)者更加相信自己。

　?、?來(lái)訪(fǎng)者變得更適應了。

　?、?來(lái)訪(fǎng)者原意使其生命過(guò)程成為一個(gè)變化的過(guò)程。

　　以人為中心治療過(guò)程的七個(gè)階段：

　?、?第一階段：來(lái)訪(fǎng)者對個(gè)人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段，不愿主動(dòng)尋求治療和幫助。

　?、?第二階段：來(lái)訪(fǎng)者開(kāi)始“有所動(dòng)”階段。

　?、?第三階段：來(lái)訪(fǎng)者能夠較為流暢地、自由地表達客觀(guān)的自我。

　?、?第四階段：來(lái)訪(fǎng)者能更自由地表達個(gè)人情感，但在表達當前情感時(shí)還有顧慮。

　?、?第五階段：來(lái)訪(fǎng)者能自由表達當時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受，但仍帶有一些遲疑。

　?、?第六階段：來(lái)訪(fǎng)者能夠完全接受過(guò)去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調一致。

　?、?第七階段：由于上一個(gè)階段的變化是不可逆轉的，因此在此階，段來(lái)訪(fǎng)者對治療條件的作用不再看的那么重要。

　　第五章

　　行為療法的理論認為：來(lái)訪(fǎng)者的各種癥狀（異常行為或失調的生理功能）都是個(gè)體在生活中通過(guò)學(xué)習而形成并固定下來(lái)的。因此在治療過(guò)程中可以設計某些特殊情境和專(zhuān)門(mén)程序，使來(lái)訪(fǎng)者逐步消除反常行為，并經(jīng)過(guò)新的學(xué)習訓練形成適宜的行為反應。

　　行為治療的主要特點(diǎn)是：

　?、?治療的目標是改變人的行為。

　?、?以行為原理為理論基礎。

　?、?更強調針對當前的行為、環(huán)境及事件，而不過(guò)分追究其過(guò)去的經(jīng)驗。

　　行為治療的歷史發(fā)展：

　?、?1913年美國心理學(xué)家J……B.華生發(fā)表了《行為主義者眼中的心理學(xué)》，成為行為主義誕生的標志。

　?、?20世紀50年代初，美國心理學(xué)家B.F.斯金納首次提出“行為治療”的術(shù)語(yǔ)。

　?、?到了70年代，行為治療在整個(gè)心理治療領(lǐng)域中被譽(yù)為第二勢力。

　　行為治療的基本理論：

　　行為治療的基本理論基礎是學(xué)習理論，主要包括：

　?、?經(jīng)典條件反射

　?、侔透β宸虻慕?jīng)典條件反射理論

　　消退：要想讓一個(gè)新的S—R聯(lián)系持久存在，就得持續地把無(wú)條件刺激和條件刺激結合起來(lái)，否則條件反應就會(huì )逐漸削弱直至最終消失。這種條件性的S—R聯(lián)系漸漸消失的現象叫做消退。

　　泛化：某種特定刺激的條件反應形成后，另外一些類(lèi)似的刺激，也會(huì )誘發(fā)出同樣的條件反應。新刺激越近似于原刺激，條件反應被誘發(fā)的可能性就越大。這一現象稱(chēng)為泛化。

　　實(shí)驗性神經(jīng)癥是指在心理實(shí)驗中所發(fā)生的一種因被試無(wú)法把握實(shí)驗情景，并進(jìn)行*作所導致的一種狀態(tài)。

　?、谌A生的行為主義觀(guān)點(diǎn)

　　華生是美國著(zhù)名心理學(xué)家，行為主義心理學(xué)的創(chuàng )始人。

　　華生的行為主義觀(guān)點(diǎn)有兩大特點(diǎn)：一是拒絕研究意識；二是要預測和控制人的行為。

　?、?*作條件反射

　　*作條件反射學(xué)習理論最初由美國心理學(xué)家桑代克系統研究，后經(jīng)斯金納發(fā)展提出的。

　?、偕４说穆?lián)想學(xué)習理論

　　愛(ài)德華。桑代克是動(dòng)物心理實(shí)驗首創(chuàng )者、教育心理學(xué)體系和聯(lián)結主義心理學(xué)的創(chuàng )始人。首創(chuàng )迷箱與迷籠實(shí)驗工具。
②斯金納德的*作條件作用原理

　　布爾赫斯。弗雷德里克。斯金納是新行為主義心理學(xué)的主要代表人物之一。斯金納的理論又被稱(chēng)為*作行為理論。

　　強化是指行為被緊隨其出現的直接結果加強的過(guò)程。包括正性強化和負性強化。

　　正性強化是指增加正面的獎勵、報酬、贊揚或感謝等作為行為矯正的一種手段，稱(chēng)之為正強化，又稱(chēng)為積極強化。

　　負性強化是指以減少（負性）反面的懲罰、剝奪、批評等作為行為矯正的一種手段，稱(chēng)之為負強化。

　　懲罰是指在某種行為發(fā)生后給予一定的具有減弱某種行為傾向的刺激，如批評、罰款、剝奪等。

　?、?班杜拉的社會(huì )學(xué)習理論

　　班杜拉是現代社會(huì )學(xué)習理論的奠基人。班杜拉認為，人的行為模式實(shí)際上都是從觀(guān)察別人的行為及其后果習得的，學(xué)習者無(wú)須事事通過(guò)親身接受外來(lái)的強化進(jìn)行學(xué)習，而可以通過(guò)觀(guān)察別人的行為，替代性的得到強化。

　　模仿學(xué)習（又叫觀(guān)察學(xué)習）指個(gè)體通過(guò)他人的行為而習得復雜行為的過(guò)程。

　　替代反應：當個(gè)體受到示范者行為的暗示而表現出一種與示范者相似的反應，被稱(chēng)為替代反應。

　　行為治療中個(gè)體行為的分類(lèi)：

　　行為治療中將個(gè)體行為分為適應性（正常）行為與非適應性（異常）行為。非適應性行為又可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是行為表現的過(guò)度；另一類(lèi)是行為表現不足。

　　行為治療的基本假設：

　?、?非適應性行為同適應性行為一樣，也是后天習得的，即是行為者通過(guò)學(xué)習獲得了異常行為。

　?、?行為當事人同樣可以通過(guò)學(xué)習消除那些后天所習得的非適應性行為，或通過(guò)學(xué)習獲得所缺少的適應性行為以代替非適應性行為。

　?、且话銇?lái)說(shuō)無(wú)論是適應性行為，還是非適應性行為，作為一種習慣性行為的存在和延續，在很大程度上，是被它們所帶來(lái)的結果所維持的，即此種行為會(huì )給行為者自身帶來(lái)某種“獲益”。

　　行為治療的主要特征：

　?、?明確而系統的*作步驟和測量方法。

　?、?強調來(lái)訪(fǎng)者目前的問(wèn)題。

　?、?以行為為導向。

　?、?教育和指導性。

　　行為治療的主要步驟及過(guò)程：

　?、?建立治療關(guān)系。

　　在治療關(guān)系中，治療者必須具有一定的權威性，并取得來(lái)訪(fǎng)者的尊重，這更有利于對來(lái)訪(fǎng)者的指導，并促其行為上的改變。

　?、?澄清問(wèn)題行為。

　?、?對問(wèn)題的分析。

　?、?確立治療目標。

　?、?行為矯正。

　　行為矯正是指具體的實(shí)施治療計劃。

　?、?對治療進(jìn)展的檢測與評估。

　?、?治療的結束。

　　也可概括為：

　?、?確定治療目標及方法。

　?、?行為矯正過(guò)程。

　?、?對治療效果及進(jìn)程的評定。

　　行為功能分析是指在進(jìn)行行為矯正前，對引發(fā)來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題行為的起因、所帶來(lái)的后果以及來(lái)訪(fǎng)者在此方面的動(dòng)機與需求等作出評估，以便對癥下藥，確定來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題行為和治療的目標與方法。

　　行為功能分析的實(shí)施：

　?、?把握問(wèn)題行為的誘因。

　　在分析問(wèn)題行為出現的誘因時(shí)需要注意：

　?、賾懦l(fā)問(wèn)題行為的生物原因的可能性。

　?、趹M量將引發(fā)問(wèn)題行為的情景具體化，以澄清問(wèn)題行為的真正原因。

　?、蹜匾暿状螁?wèn)題行為出現時(shí)的情境。

　?、苤匾晢?wèn)題行為發(fā)生的（外在）客觀(guān)情境與（內在）主觀(guān)想法之間的互動(dòng)關(guān)系。

　?、屏私鈫?wèn)題行為的反應，并將問(wèn)題反應具體化。

　　可具體分為：

　?、傩袨榉矫?來(lái)訪(fǎng)者的言行表現，如強迫動(dòng)作等。

　?、谡J知方面-來(lái)訪(fǎng)者對此是如何想的，如自責、無(wú)奈等。

　?、矍榫w方面-來(lái)訪(fǎng)者在問(wèn)題發(fā)生的過(guò)程中及其前后的情緒體驗，如焦慮、恐懼等。

　?、苘|體方面-來(lái)訪(fǎng)者身體上的感受及癥狀，如呼吸急促、心跳加快、失眠、胸悶、頭痛等。

　?、欠治鰡?wèn)題行為所帶來(lái)的實(shí)際后果，洞察其背后的實(shí)際意義及功能。

　　問(wèn)題行為可能會(huì )給來(lái)訪(fǎng)者及他人帶來(lái)的實(shí)際后果又可以分為以下幾個(gè)方面：

　?、賳?wèn)題行為會(huì )使來(lái)訪(fǎng)者得到某種積極的獲益與需要的滿(mǎn)足。

　?、趩?wèn)題行為可以使來(lái)訪(fǎng)者避免某種消極的情況與事件的出現。

　?、蹎?wèn)題行為的發(fā)生還可能使他人為來(lái)訪(fǎng)者作某些事。

　　此外對問(wèn)題行為帶來(lái)的后果還可以從后果的獲益性或一級獲益性與二級獲益性來(lái)分析。

　　獲益性包括：產(chǎn)生了問(wèn)題行為本身會(huì )給來(lái)訪(fǎng)者帶來(lái)什么好處，不產(chǎn)生問(wèn)題行為會(huì )使來(lái)訪(fǎng)者失去什么好處；或者說(shuō)，產(chǎn)生了問(wèn)題行為會(huì )使來(lái)訪(fǎng)者能避免什么壞處，而不產(chǎn)生問(wèn)題行為則會(huì )給來(lái)訪(fǎng)者帶來(lái)什么不利之處。

　　一級獲益性是指問(wèn)題行為本身給來(lái)訪(fǎng)者帶來(lái)的好處。

　　二級獲益性是指問(wèn)題行為進(jìn)一步使他人作出某種改變，來(lái)訪(fǎng)者因此而獲益。

　　行為治療常用的技術(shù)與方法：

　?、?放松訓練

　　放松訓練又稱(chēng)為松弛反應訓練，是一種通過(guò)機體的主動(dòng)放松來(lái)增強行為者對體內的自我控制能力的有效方法。對于應付過(guò)渡焦慮、恐懼、穩定情緒等具有特殊療效。放松訓練的基本原理是通過(guò)訓練放松所產(chǎn)生的軀體反應，達到緩解焦慮情緒的目的。

　　放松訓練通?？煞譃?種訓練方法：

　?、?漸進(jìn)性肌肉放松法。

　?、?肌肉緊張/放松法。

　?、?呼吸放松方法。

　?、?其他放松方法
⑴ 冥想放松

　　要求來(lái)訪(fǎng)者把注意力集中在一個(gè)視覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激或運動(dòng)知覺(jué)刺激上。

　?、?引導意象性放松。

　?、?催眠放松。

　?、?生物反饋放松方法。

　?、?系統脫敏

　　系統脫敏是指通過(guò)循序漸進(jìn)的過(guò)程逐步消除焦慮、恐懼狀態(tài)及其他不適反應的一種行為療法，由J.沃爾佩（Wolpe）首創(chuàng )，稱(chēng)作“交互抑制療法”或“對抗性條件反射”。

　　系統脫敏技術(shù)主要包括三個(gè)程序：

　?、?讓來(lái)訪(fǎng)者掌握自我放松的技術(shù)。

　?、?建立引起焦慮與恐懼不良反應情境及情緒感受的等級層次。

　?、胖委熣咭c來(lái)訪(fǎng)者一起找出一系列使來(lái)訪(fǎng)者感到焦慮（或恐怖）等不良反應的事件，通常是靠來(lái)訪(fǎng)者的口頭報告。并評價(jià)出對每一件事感到焦慮（或恐怖）的主觀(guān)程度。

　?、茖?lái)訪(fǎng)者報告出的事件按焦慮（或恐怖）嚴重性的等級程度由小至大順序排列并列表?？筛鶕嘘P(guān)事件適當增減，一般所建立的事件等級層次以6至10個(gè)左右為宜。

　?、?脫敏治療的實(shí)施

　?、?想象系統脫敏。

　?、賮?lái)訪(fǎng)者進(jìn)入放松狀態(tài)時(shí)向治療者示意，治療者通過(guò)口述讓來(lái)訪(fǎng)者想象，每當進(jìn)入到所指定的情境想象時(shí)都示意。讓來(lái)訪(fǎng)者保持這一想象中的情境30秒左右。

　?、谧寔?lái)訪(fǎng)者停止想象，評價(jià)其SUD等級。

　?、圩寔?lái)訪(fǎng)者休息兩分鐘，再重新進(jìn)入放松階段。

　　重復上述步驟，想象事件的保持時(shí)間比上一次延長(cháng)，直至來(lái)訪(fǎng)者對此一事件不再感到焦慮恐懼為止。（一般無(wú)需達到零，只要連續2～3次，SUD值達到10左右即可）。通常每次的治療時(shí)間在30分鐘左右，每次治療過(guò)程中，脫敏訓練所涉的等級事件一般不宜過(guò)多（以2～3個(gè)為宜）。

　?、?現實(shí)系統脫敏

　　現實(shí)系統脫敏法也稱(chēng)接觸脫敏法，脫敏的實(shí)施一般是建立在想象脫敏訓練的基礎之上的。

　?、?厭惡療法

　　厭惡治療又稱(chēng)對抗性條件反射治療，是將某種負性（不愉快）刺激及厭惡反應與來(lái)訪(fǎng)者的非適應性行為（要矯正的行為）結合起來(lái)，從而使來(lái)訪(fǎng)者因感到厭惡而最終放棄該行為。

　　厭惡治療在應用的技術(shù)手段上一般可采用：

　?、?電擊厭惡刺激。

　?、?藥物厭惡刺激。

　?、?機械厭惡刺激。

　?、?想象厭惡刺激。

　?、?滿(mǎn)灌療法

　　滿(mǎn)灌療法又稱(chēng)沖擊療法，是讓來(lái)訪(fǎng)者暴露在使其感到強烈恐懼或焦慮情緒的各種不同刺激情境中的一種行為治療方法。滿(mǎn)灌療法的治療過(guò)程是在保證來(lái)訪(fǎng)者身心安全的前提下，將來(lái)訪(fǎng)者完全置于最感到焦慮、恐懼的事物或情境之中，讓其面對和體驗這種焦慮的感受，并保持相當長(cháng)的時(shí)間，而且在此過(guò)程中不允許來(lái)訪(fǎng)者逃避，直到來(lái)訪(fǎng)者逐漸適應于該事物或情境-焦慮或恐懼有所下降為止，并最終達到消除不良情緒反應的治療目的。滿(mǎn)灌治療過(guò)程中，每次暴露持續的時(shí)間在十幾分鐘至一、兩個(gè)小時(shí)不等。

　?、?模仿學(xué)習與角色扮演

　　模仿學(xué)習的主要原理是來(lái)自社會(huì )學(xué)習理論，即個(gè)體可以通過(guò)觀(guān)察他人的行為而習得復雜 行為的原理。

　　角色扮演是指在治療者的指導下，以排演現實(shí)生活短劇的形式，重現來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題行為現的場(chǎng)景，讓來(lái)訪(fǎng)者身臨其境的進(jìn)入角色，使其在行為過(guò)程和關(guān)系互動(dòng)中學(xué)習改變舊有的行為模式、探索和掌握新的行為模式，從而達到治療的目的。

　　*作條件反射程序：

　　程序 目的 應用

　　正強化 增加行為 行為為之后給以獎勵

　　負強化 增加行為 行為之后撤銷(xiāo)厭惡刺激

　　無(wú)強化 減少行為 無(wú)刺激

　　懲罰 減少行為 行為之后給予厭惡刺激或撤銷(xiāo)正面刺激

　　*行為治療是通過(guò)學(xué)習訓練矯正行為障礙的一種治療方法，行為治療與心理分析、來(lái)訪(fǎng)者中心療法并列為現代心理治療中的三大主要流派。

　　第六章

　　認知治療是根據認知過(guò)程影響情感和行為的理論假設，通過(guò)認知和行為技術(shù)改變來(lái)訪(fǎng)者的不良認知的一類(lèi)心理療法的總稱(chēng)。認知治療特別注重改變不良認知，既不合理的、歪曲的、消極的信念和想法，認為不良的認知是引發(fā)自我挫敗行為的根本原因，通過(guò)改變人的認知過(guò)程以及在這一過(guò)程中產(chǎn)生的認知觀(guān)念，可改善情緒和行為問(wèn)題。

　　認知治療的產(chǎn)生：

　　1976年貝克出版了專(zhuān)著(zhù)《認知療法與情緒障礙》，首次提出了認知治療這一專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和心理治療方法，1979年又出版了《抑郁癥的認知治療》，全面系統地闡述了認知治療的理論基礎、治療過(guò)程及其技術(shù)應用。

　　認知治療理論與心理分析及經(jīng)典行為主義理論的分歧：

　　認知治療把人的感覺(jué)、知覺(jué)、思維和動(dòng)機看作是意識現象，這是認知治療理論同心理分析學(xué)說(shuō)和行為主義理論的最根本分歧。

　　認知治療認為，個(gè)體通過(guò)意識過(guò)程對自己、他人和周?chē)氖澜缱龀鲈u價(jià)和解釋從而產(chǎn)生各種觀(guān)念，正是這些觀(guān)念決定著(zhù)個(gè)體的情感和行為。而在心理分析理論中人類(lèi)的意識經(jīng)驗是很表面的東西，心理分析強調無(wú)意識，而將意識經(jīng)驗排斥在研究范圍之外。認知治療不像心理分析那樣重視童年創(chuàng )傷經(jīng)歷對目前問(wèn)題的影響，著(zhù)重解決此時(shí)此地的問(wèn)題。

　　經(jīng)典的行為主義心理學(xué)把外在刺激和人的反應之間的關(guān)系作為科學(xué)心理學(xué)的研究對象，而對刺激和反應之間的感知、思維等內部心理過(guò)程采取回避的態(tài)度，而認知治療所強調的恰恰是這些心理認知過(guò)程。
認知治療的主要特點(diǎn)：

　?、?限時(shí)、短程。

　?、?結構式會(huì )談。

　?、?平等合作的治療關(guān)系。

　?、?坦誠布公的治療形式。

　?、?科學(xué)的研究方法。

　?、?以學(xué)習理論為基礎。

　?、?圍繞問(wèn)題。

　?、?蘇格拉底式邏輯提問(wèn)。

　　常用的認知治療方法：

　?、?合理情緒療法（RET）

　　合理情緒療法的基本觀(guān)點(diǎn)是：一切錯誤的思考方式或不合理的信念，是導致心理障礙和行為問(wèn)題的根本原因，其目的是幫助來(lái)訪(fǎng)者以合理的思維方式代替不合理的思維方式以合理的信念代替不合理的信念，最大限度地減少不合理的信念給他們帶來(lái)的消極影響。

　　埃利斯將合理情緒療法的理論歸納為ABC理論：A指誘發(fā)事件；B指個(gè)體對這一事件的看法；C指個(gè)體在這一事件發(fā)生后的情緒和行為反應。RET理論認為，A并不是C的直接原因，而是在A(yíng)發(fā)生之后，個(gè)體必然對A做出某種評價(jià)B，才是引起情緒和行為反應C的直接原因。

　　改變不合理的想法，并以合理的觀(guān)念替代，是RET治療實(shí)踐的核心。其中最為重要的方法是對不合理的信念進(jìn)行質(zhì)疑，加以駁斥和辯論D，最終產(chǎn)生治療效果E.A-B-C-D-E是合理情緒療法的治療模型。

　?、?自我指導訓練

　　自我指導訓練用于攻擊性?xún)和?、多?dòng)癥兒童以及某些有不良行為的成人。

　　自我指導訓練的工作包括兩個(gè)階段：

　?、俚谝浑A段由指導者示范，大聲講出有關(guān)許多自我表達的詞句。

　?、诘诙A段由來(lái)訪(fǎng)者自己大聲地講，自己邊講邊做，以后聲音逐漸放輕，直至最后自己默念。

　?、?貝克的認知轉變法。

　　貝克認知治療的重要觀(guān)點(diǎn)：

　?、?圖式

　　圖式指過(guò)去經(jīng)驗中有組織的知識構形，人們用它來(lái)解釋新的經(jīng)驗。它是從兒時(shí)開(kāi)始建立起來(lái)的一種比較穩定的心理特征，是決定對自我和對外部世界如何知覺(jué)和編碼的內部心理模型。它雖然隨生活經(jīng)歷不斷得到修改和補充，卻是相當穩固的，直接影響著(zhù)我們對事件的解釋和評價(jià)。

　?、?自動(dòng)式思維

　　自動(dòng)式思維是介于外部刺激事件與個(gè)體對事件的情緒反應之間的想法。由于它們總是自動(dòng)出現在頭腦當中，使得人們的許多判斷、推理象是一些模糊的、跳躍的自動(dòng)化反應。

　?、?共同感受

　　共同感受指以問(wèn)題解決的形式出現的，人們用以解決日常生活問(wèn)題的知覺(jué)和思維過(guò)程。

　?、?規則

　　規則是認知治療中的一個(gè)重要觀(guān)點(diǎn)，它指個(gè)體在成長(cháng)過(guò)程中習得的社會(huì )認可的行為準則，人們據此評價(jià)過(guò)去、指導現在和預測未來(lái)。

　　認知治療的基本原理：

　?、?認知是情感和行為反應的中介，引起人們情緒和行為問(wèn)題的原因不是發(fā)生的事件本身，而是人們對事件的解釋。

　?、普J知、情感和行為相互聯(lián)系、相互影響，不良認知和負性情緒、異常行為彼此之間相互加強，形成惡性循環(huán)，是情感和行為問(wèn)題遷延不愈的原因。

　?、?情緒障礙者常存在認知歪曲，只有識別和矯正其歪曲的認知，其問(wèn)題才可能得到改善。

　　常見(jiàn)的認知歪曲形式：

　?、?武斷的推論。

　　在缺乏充分的證據或證據不夠客觀(guān)的情況下，僅憑自己的主觀(guān)感受就草率得出結論。

　?、?過(guò)度引申。

　　又稱(chēng)過(guò)分概括化。只根據個(gè)別事件，不考慮其他情況，就對自己或他人做出關(guān)于能力、智力和價(jià)值等整體素質(zhì)的普遍性結論。

　?、?選擇性概括。

　　僅僅根據個(gè)別細節，不考慮與其相矛盾的地方或其他證據，就對整個(gè)事件做出結論。

　?、?“ 全或無(wú)”的思維方式。

　　以絕對化的思考方式對事物作出判斷或評價(jià)，要么全對，要么全錯。

　?、?夸大或縮小。

　　對客觀(guān)事物作出歪曲的評價(jià)，或過(guò)分夸大自己的失誤、缺陷，或過(guò)分貶低自己的成績(jì)、優(yōu)點(diǎn)。

　?、?個(gè)人化。

　　將一切不幸、事故都歸因于自己的過(guò)失，并不斷自責。

　　此外，認知歪曲還包括應該傾向、選擇性消極注意等。

　　認知治療的基本技術(shù)：

　　認知治療技術(shù)包括兩大方面：認知技術(shù)和行為技術(shù)。

　?、?認知技術(shù)

　　貝克曾提出五種具體的認知治療技術(shù)：

　?、?識別負性自動(dòng)式思維。

　　負性自動(dòng)式思維的特征：

　?、偎遣唤?jīng)邏輯推理突然出現在大腦中的，具有自動(dòng)性。

　?、谒秦撔缘?、消極的、總與不良的情感相關(guān)聯(lián)。

　?、鬯菜朴欣?，但存在認知歪曲，常常與客觀(guān)事實(shí)不符合。

　?、芩浑S意，來(lái)訪(fǎng)者不能按自己的意愿排除它。

　?、菟m然一閃而過(guò)，持續時(shí)間很短，但對情緒影響極為深刻。

　?、?識別認知性錯誤。

　?、?真實(shí)性驗證。

　　真實(shí)性驗證是認知治療最為核心的部分。是將來(lái)訪(fǎng)者的負性自動(dòng)式思維和錯誤觀(guān)念看作是一種假設，然后鼓勵來(lái)訪(fǎng)者對其真實(shí)性進(jìn)行檢驗。

　　有兩種具體*作方法：

　?、傺哉Z(yǔ)盤(pán)問(wèn)法。

　?、谛袨閷?shí)驗。

　?、?去中心化。

　?、?抑郁或焦慮水平的自我監控。

　?、?行為技術(shù)

　?、?完成和愉快的評定（M和P技術(shù)）

　?、?活動(dòng)安排表

　?、?等級任務(wù)練習

　?、?模仿與角色扮演

　　模仿的內容：行為、思考方式、態(tài)度。

　　認知治療中的家庭作業(yè)：

　　家庭作業(yè)在認知治療中具有重要意義，是認知治療不可缺少的組成部分。
常用的家庭作業(yè)有：

　?、?認知治療日記

　　每天出現特殊的情緒變化時(shí)，同時(shí)記錄當時(shí)的情景、情緒和自動(dòng)化想法，并嘗試尋找積 極的、合理的替代想法。

　?、?二欄或三欄認知作業(yè)。

　?、?情緒自評作業(yè)。

　?、?心境記錄曲線(xiàn)。

　　認知治療的基本過(guò)程：

　?、?早期：建立治療關(guān)系、明確問(wèn)題、確立治療目標。

　?、?中期：實(shí)施治療

　　引起認知改變的主要途徑有三種：

　?、傩拍畈荒鼙蛔C實(shí)

　　指在收集資料檢驗信念的過(guò)程中，沒(méi)有得到事實(shí)證據的支持，卻發(fā)現它們與以往的生活經(jīng)驗相矛盾，或找到與信念完全相反的證據，這必將導致原先的認知發(fā)生動(dòng)搖。

　?、诟拍钪亟?/p>

　　指改變觀(guān)察、理解問(wèn)題的角度，賦予問(wèn)題不同的解釋?zhuān)偈箒?lái)訪(fǎng)者重新選擇，從而改變其態(tài)度和行為。

　?、垲I(lǐng)悟

　　只來(lái)訪(fǎng)者對自身問(wèn)題的本質(zhì)達到了理解，從而使情緒和行為問(wèn)題有所改善。

　?、?后期：結束階段的工作。

　　在結束階段，治療者要與來(lái)訪(fǎng)者共同回顧在治療過(guò)程中的收獲及體會(huì )，針對具體情境進(jìn)行角色扮演和角色顛倒的聯(lián)系。還要不斷以家庭作業(yè)的形式，繼續對新的認知觀(guān)念進(jìn)行鞏固復習，使之真正成為來(lái)訪(fǎng)者自身的思考模式，并學(xué)會(huì )在治療結束以后自己如何面對可能出現的問(wèn)題。認知治療的最終目的，就是教會(huì )來(lái)訪(fǎng)者成為自己的治療者，而不是要治療者來(lái)幫他解決所有的問(wèn)題。

　　抑郁癥的認知模型：

　　抑郁癥的認知模型包括兩個(gè)層次：淺層的負性自動(dòng)式思維和深層的功能失調性假設或圖式。

　　認知三聯(lián)征：抑郁者對自我、對自己的經(jīng)驗、對自己的將來(lái)的認識都是負性的，認為自己是有缺陷的。

　　抑郁癥的認知治療重點(diǎn)：

　?、?請來(lái)訪(fǎng)者回憶最近發(fā)生的一個(gè)具體典型事件。

　?、?用想象或角色扮演再現當時(shí)的情緒體驗。

　?、?會(huì )談時(shí)人為引起來(lái)訪(fǎng)者的情緒改變。

　?、?請來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)明事件對他的意義。

　　抑郁癥的癥狀：

　　心境抑郁；參與活動(dòng)的興趣或愉快感明顯減少；體重減少或增加；失眠或睡眠過(guò)多；精神運動(dòng)性激越或遲滯；疲勞或精力不足；無(wú)價(jià)值感，或過(guò)多或不適當的負罪感；失去思考或集中注意的能力；反復想到死亡。

　　抑郁癥的主要特點(diǎn)：

　　情緒低落，思維緩慢，言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩。精神癥狀以情緒低落、抑郁悲觀(guān)最為突出。

　　圖式、認知歪曲與自動(dòng)式思維的關(guān)系：

　　功能失調性假設或圖式

　　↓

　　認知歪曲

　　↓

　　情境→自動(dòng)式思維→情感和行為問(wèn)題？

 

第七章
　　森田療法是由日本學(xué)者森田正馬于1920年前后創(chuàng )立的一種針對神經(jīng)癥（森田稱(chēng)之為神經(jīng)質(zhì)）的療法。

　　森田療法的主要特點(diǎn)是：

　　不問(wèn)患者的過(guò)去，而是重視現實(shí)生活，通過(guò)現實(shí)生活去換得體驗性的認識是治療的關(guān)鍵所在。

　　森田理論的發(fā)展：

　?、?高良理論

　　高良武久用“適應不安”代替了森田的疑病學(xué)說(shuō)，用神經(jīng)質(zhì)癥代替了神經(jīng)質(zhì)。提出了“主觀(guān)的虛構性”和“偽裝外表的防御單純化”的概念。

　　主觀(guān)虛構性：神經(jīng)質(zhì)癥患者往往不能冷靜、客觀(guān)地對待與自己有關(guān)的事情，特別對于癥狀，患者被劣等感所支配，再加上不安的情緒，往往作出明顯失誤的判斷。而患者都極力夸大與自己不利的事情。這種現象稱(chēng)之為神經(jīng)質(zhì)癥患者的“主觀(guān)虛構性”。

　　防御單純化：不安心理是正常人常有的，可神經(jīng)質(zhì)癥患者卻難以承受，拼命地把那些所謂的不適全部當敵人來(lái)斗爭。如果把一種心理現象當作對自己生存最有害的，并想把它排除掉，這種心理機制稱(chēng)為“防御單純化”。

　?、?大原理論

　　大原健士郎提出。

　?、?田代理論

　　森田療法的基本概念與理論：

　?、?神經(jīng)質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)癥

　　森田把森田療法的治療對象稱(chēng)作神經(jīng)質(zhì)。他認為每一個(gè)正常人都有一種擔心患病的精神傾向，這種傾向在其程度過(guò)強的時(shí)候，就開(kāi)始形成一種異常的精神傾向（疑病素質(zhì)），并漸漸呈現出復雜、頑固的神經(jīng)質(zhì)癥狀。因此，他把容易陷入疑病傾向的素質(zhì)基礎上產(chǎn)生的一些癥狀，作為神經(jīng)癥的一個(gè)類(lèi)型，用時(shí)還采用了“神經(jīng)質(zhì)”這個(gè)用來(lái)描述性格傾向的術(shù)語(yǔ)。

　　神經(jīng)質(zhì)癥是由高良武久提出來(lái)的。他認為，神經(jīng)質(zhì)癥是神經(jīng)癥中的一部分，只有神經(jīng)質(zhì)癥才是森田療法的真正適應癥。

　　神經(jīng)質(zhì)癥的特征：

　?、?患者具有克服病態(tài)恢復正常的強烈愿望。

　?、?患者對自己的病態(tài)有批評能力。

　?、?正常人能充分理解本癥的發(fā)生機制，沒(méi)有難于理解的心理變化。

　?、缺景Y在疑病素質(zhì)的基礎上，由某種體驗誘發(fā)，通過(guò)精神交互作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之發(fā)展，形成心因性疾病。

　?、?癥狀帶有主觀(guān)的虛構性。

　?、?患者可能有非社會(huì )性的一面（社會(huì )適應性差），但沒(méi)有明顯的反社會(huì )性。

　?、?患者沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的智能障礙或情感遲鈍。

　　精神自我沖突是患者的意志力和精神癥狀之間的沖突，表現為患者感到不能控制他自認為應該加以控制的心理活動(dòng)和行為。臨床上以有無(wú)精神自我沖突狀態(tài)作為判斷是否神經(jīng)質(zhì)癥的重要依據。

　?、?森田神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生機制

　　森田對神經(jīng)質(zhì)病理的主要理論是疑病素質(zhì)學(xué)說(shuō)和精神交互作用學(xué)說(shuō)，他認為，發(fā)病=素質(zhì)×機遇×病因。素質(zhì)指疑病素質(zhì)，機遇也稱(chēng)誘因，是指某種狀況下使之產(chǎn)生病態(tài)體驗的事情，病因指精神交互作用，而發(fā)病的最主要條件是疑病素質(zhì)。

　?、?疑病素質(zhì)

　　人們健康的精神生活是靠這種內向性和外向性的協(xié)調活動(dòng)而形成的，如果人的精神活動(dòng)出現大的偏向，就會(huì )逐步形成一種明顯的精神傾向性。具有疑病素質(zhì)的人精神活動(dòng)內向，內省力強，過(guò)分追求完美，對自己身心活動(dòng)狀態(tài)及異常很敏感，被自我內省所束縛，總擔心自己的身心健康。

　　神經(jīng)質(zhì)患者的性格并非是一種單純的內向性，在其內向性的另一方面，還具有強烈的自我發(fā)展欲望（完善欲）、進(jìn)取心、硬不服輸的反抗心理。

　?、?生的欲望

　　高良武久用“適應不安”來(lái)解釋人們的不安心理。

　　適應不安：人在自然界中活動(dòng)，人在人類(lèi)社會(huì )中生存，必然會(huì )存在某種不安的心理，即為能否在不斷變化的環(huán)境中生存下去，自身的身心狀況能否適應外界環(huán)境這樣的問(wèn)題而煩惱。這種不安的心理在人的一生中經(jīng)常會(huì )出現，稱(chēng)之為“適應不安”。適應不安的程度隨著(zhù)個(gè)人的素質(zhì)、年齡、現在所處的環(huán)境等條件的不同而變化。

　　高良武久還指出：恐怖、不安、擔心、痛苦等心里雖然令人不快，但卻是我們人類(lèi)生存所必不可少的保護機制，是為適應環(huán)境發(fā)出的警戒信號。

　?、?精神交互作用

　　精神交互作用是指因某種感覺(jué)偶爾引起對它的注意集中和指向，那么這種感覺(jué)就會(huì )變得敏銳起來(lái)，而這一敏銳的感覺(jué)又會(huì )更加吸引注意進(jìn)一步固著(zhù)于這種感覺(jué)，感覺(jué)與注意交互作用，彼此促進(jìn)，致使該感覺(jué)越發(fā)強大起來(lái)的這一過(guò)程。

　?、?思想矛盾和精神拮抗

　　思想矛盾即心理沖突，是指思想愿望和實(shí)際情況不同，因而發(fā)生了矛盾。森田認為，主觀(guān)與客觀(guān)、情感與理智、理解與體驗之間，常常有不一致甚至矛盾的現象。不了解這種差異，根據個(gè)人主觀(guān)想象來(lái)構筑事實(shí)或企圖安排事實(shí)，希望客觀(guān)事物按照自身的主觀(guān)愿望產(chǎn)生某種變化，就會(huì )出現思想矛盾。

　　神拮抗：森田認為人的精神活動(dòng)，有一種對應和調節的現象，這種現象類(lèi)似人體中作用相反、彼此制約、相互調節的拮抗肌的作用，因此被稱(chēng)為精神拮抗作用。

　　綜上所述，森田神經(jīng)質(zhì)的形成機理就是由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過(guò)精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。

　　森田療法的治療原則：

　?、?“順應自然”的治療原理

　　順應自然是指患者要老老實(shí)實(shí)地接受癥狀及與之相伴隨的苦惱，真正認識到對它抵制、反抗或回避、壓制都是徒勞的，不要把癥狀當作自己心身的異物，對其不加排斥和抵抗，帶著(zhù)癥狀學(xué)習和工作。順應自然并非單純地忍耐，在癥狀存在的同時(shí)，做日常生活中應做的事，進(jìn)行建設性的行動(dòng)，隨著(zhù)良好的實(shí)踐自然而然的使被動(dòng)的一面得以改變。
順應自然的涵義：

　?、?認識情感活動(dòng)的規律，接受不安等令人厭惡的情感。

　　　　　　

　　總而言之，順應自然，就應注意不以自己的主觀(guān)想法去套客觀(guān)事物，認清任何客觀(guān)事物都有自身的活動(dòng)規律，包括每個(gè)人的感覺(jué)、情感、精神活動(dòng)以及神經(jīng)質(zhì)癥狀的形成與改變都有一定之規，這是不以人的主觀(guān)意志為轉移的。只有使主觀(guān)思想符合客觀(guān)事物的規律，才能跳出思想矛盾的怪圈。

　?、?“為所當為”的治療原理

　　順應自然的態(tài)度并不是說(shuō)對自己的一切活動(dòng)都放任自流，無(wú)所作為，而是要患者一方面對自己的癥狀和不良情緒聽(tīng)之任之。另一方面要靠自己本來(lái)固有的上進(jìn)心，努力去做應該做的事情。確切的說(shuō)，為所當為應該是順應自然的治療原則的一部分。

　?、?忍受痛苦，為所當為。

　　“忍受痛苦，為所當為”即一方面要對癥狀采取順應自然的態(tài)度；另一方面要隨著(zhù)本來(lái)有的生的欲望去做應該做的事情。在具體的治療中則以對患者行動(dòng)的指導幫助患者重建生活作為治療的目的。

　　實(shí)踐的行動(dòng)可以產(chǎn)生以下作用：

　?、贂?huì )把一直指向向內心的精神能量引向外部世界，防止對自己的過(guò)分洞察。

　?、谛袆?dòng)時(shí)由于把原來(lái)集中于自身的精神能量投向了外部世界，注意不再固著(zhù)在癥狀上，這有助于打破精神交互作用，使之從癥狀的束縛中解放出來(lái)，而癥狀也會(huì )在不知不覺(jué)間被淡化甚至完全消失。

　?、坌袆?dòng)后必定有所收獲，行動(dòng)給患者帶來(lái)了自信與成功的喜悅，同時(shí)讓患者認識到一個(gè)人不必等到癥狀消除后才能行動(dòng)。

　?、芡ㄟ^(guò)生活方式的訓練，逐步陶冶患者的性格。

　?、?面對現實(shí)，陶冶性格

　　要擺脫痛苦，首先就得正視現實(shí)，接受現實(shí)的挑戰，通過(guò)實(shí)際行動(dòng)體會(huì )生活的意義，在實(shí)際行動(dòng)中體會(huì )成功的自信。面對現實(shí)，為所當為，勢必將患者的精神能量引向外部世界。這是因為要做事情，就要將注意由主觀(guān)世界移向外部，就要注意所做的事情，這就減少了指向自己心身內部的精神能量。而與外部世界的實(shí)際接觸又可有助于患者認識自身癥狀的主觀(guān)虛構性。這一過(guò)程實(shí)際上是使內向型性格產(chǎn)生某種改變的過(guò)程。

　　“順應自然，為所當為”的治療原則，還反映了森田治療對意志、情感、行動(dòng)和性格之間的關(guān)系的看法，即意志不能改變人的情感，但意志可以改變人的行為，而行為的改變可以培養一個(gè)人的情感，并陶冶一個(gè)人的性格。

　　森田療法的治療方法：

　?、?生活發(fā)現會(huì )

　?、?門(mén)診森田治療

　　治療要點(diǎn)：

　?、?指明癥狀的本質(zhì)。

　　應給患者以明確的信息，其癥狀表現是功能性的障礙，而并非器質(zhì)性疾病，也非精神 病，以減輕患者的顧慮心理。

　?、?認識不安是欲望的一種體現。

　?、?認識惡性循環(huán)。

　?、?體驗順應自然。

　?、?日記指導。

　?、?住院治療

　　住院治療分為：

　?、?絕對臥床期

　　這一時(shí)期一般為4至7天，除洗臉、吃飯、上廁所之外，患者幾乎要絕對靜臥。

　　其目的是：

　?、儆^(guān)察患者在臥床期內的精神狀態(tài)，能夠較好地遵守臥床期規定者，預示著(zhù)其治療效果較好，反之則效果較差。

　?、谕ㄟ^(guò)安靜的休養，調整身心的疲勞。

　?、垠w驗煩悶即解脫的心境，即讓患者體驗，若對苦悶任其自然，那么煩悶和痛苦就會(huì )通過(guò)情感的自然規律逐漸消失，從根本上解除患者的煩悶和苦惱，這是森田療法的主要著(zhù)眼點(diǎn)。

　?、芗せ罨颊叩幕顒?dòng)欲，引導進(jìn)入第二治療期。

　?、?輕工作期

　　這一時(shí)期一般為3至7天，患者可在室外做些輕微的勞動(dòng)或在室內從事工藝活動(dòng)。

　?、?重工作期

　　此期目的在于通過(guò)努力工作，使患者體驗完成工作后的喜悅，培養對工作的忍耐力。

　?、?生活訓練期

　　此期又稱(chēng)回歸社會(huì )準備期，一般為1至2周時(shí)間，允許患者白天回到原工作或學(xué)習場(chǎng)所，或在醫院參與某些較復雜的社會(huì )活動(dòng)，要求每晚仍回病房，并堅持記治療日記。

　　治療周期時(shí)間短的約3周即可，長(cháng)的則可能需要60至70天的時(shí)間，平均周期為40至50

　　天。

　　*案例-第243頁(yè)。

　　第八章

　　道家認知療法的*作程序（ABCDE技術(shù)）：

　?、?目前的精神刺激因素。

　　此步驟的主要目標是幫助患者找出目前的精神刺激因素，并進(jìn)行定性、定量和分類(lèi)。

　?、?調查價(jià)值系統。

　　此步驟的主要價(jià)值目標是幫助患者認清其價(jià)值系統，從而可以更深刻地理解產(chǎn)生應激的主觀(guān)原因，使治療者可以在運用道家思想幫助其重建認知時(shí)有的放矢。

　?、?分析心理沖突和應付方式。

　　此步驟的主要目標是分析確定患者的心理沖突并了解患者的應付方式，針對其不當或不足之處予以調整和強化。

　?、?道家哲學(xué)思想的導入與實(shí)踐。

　　這一步驟是道家認知療法中最重要的核心和關(guān)鍵步驟，也是花費時(shí)間最長(cháng)的步驟。此階段的主要目標是讓患者熟記32字保健決，并能理解和吸收。

　　32字保健決： ①利而不害，為而不爭。

　?、谏偎焦延?，知足知止。

　?、壑吞幭?，以柔勝剛。

　?、芮屐o無(wú)為，順其自然。

　?、?評估與強化療效。

　　這一步驟的主要目標是評估治療效果，總結實(shí)踐經(jīng)驗，強化和鞏固療效。
認知領(lǐng)悟療法：鐘友斌在60年代初用心理動(dòng)力學(xué)的原則對強迫癥和恐怖癥病人進(jìn)行實(shí)驗性治療。國內稱(chēng)為“鐘氏領(lǐng)悟療法”。

　　認知領(lǐng)悟療法與心理分析的異同：

　?、?承認人有無(wú)意識的心理活動(dòng)，承認人的一些活動(dòng)可以在意識以外進(jìn)行，自己不能理解這些活動(dòng)的原因，尤其是病態(tài)的行為。

　?、?承認人格結構論，承認人們不自覺(jué)地使用心理防御機制來(lái)解決或減輕自己的心理沖突和煩惱，包括病態(tài)的恐懼。

　?、?承認神經(jīng)癥病人患病后有兩級獲益，尤其是外部獲益，給治療這類(lèi)疾病造成困難。

　?、瘸姓J幼年的生活經(jīng)歷，尤其是創(chuàng )傷性體驗，對人個(gè)性形成的影響，并可成為成年后心理疾病的根源。但不同意俄狄浦斯情結是人的普遍特性，也不同意把各種心理疾病的根源都歸之于幼年性心理的癥結。

　?、赏庑睦矸治龅挠^(guān)點(diǎn)，認為各種神經(jīng)癥病人的焦慮都有其幼年期的焦慮的前例，這是成年焦慮的根源。認為強迫癥和恐人癥的癥狀是過(guò)去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再現。

　?、矢ヂ逡恋抡J為性心理障礙是幼兒性欲的直接表現，是成人的一種非常態(tài)的性滿(mǎn)足。認知領(lǐng)悟療法認為這有一定道理，性心理障礙是成年人用幼年的性取樂(lè )方式來(lái)解決成年人的性欲或解除成年人的苦悶的表現。，是本人意識不到的。

　?、擞貌∪艘桌斫獾姆掀渖罱?jīng)驗的解釋使之理解、認識并相信其癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性、不合成人邏輯的特點(diǎn)，使之達到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。

　?、?此外，認知領(lǐng)悟療法與心理分析和其他心理動(dòng)力學(xué)療法在臨床實(shí)踐中的主要區別在于：

　　不論病人的臨床表現如何，病程長(cháng)短，一般治療十次左右就可以使病情明顯好轉，甚至癥狀消失。其治療關(guān)鍵在于分析癥狀的幼稚性，病人如能真正理解并接受治療者的解釋?zhuān)涂墒共∏闇p輕。

　　認知領(lǐng)悟療法的適應癥：

　　認知療法的主要適應癥為強迫癥、恐怖癥和某些類(lèi)型的性心理障礙。

　　認知領(lǐng)悟療法的治療過(guò)程和步驟：

　?、?采取治療者和病人直接會(huì )面交談的方式。

　?、?初次會(huì )見(jiàn)時(shí)，讓病人和家屬報告癥狀、既往病史和治療情況。

　?、浅醮螘?huì )見(jiàn)時(shí)如果時(shí)間允許，可以直接告訴病人他的病態(tài)情緒和行為與幼年時(shí)的經(jīng)歷是有密切關(guān)系的，現在雖然已經(jīng)是成年人了，在生理年齡和智力年齡方面已經(jīng)比兒童期成熟了很多，但心理年齡仍處于非常幼稚的階段，還用兒童的思維方式和行為來(lái)面對成年人的問(wèn)題。

　?、?在以后的會(huì )見(jiàn)中，可以訊問(wèn)病人的生活史和容易一起的有關(guān)經(jīng)歷，但不要求勉強回憶“不記事年齡”時(shí)期的經(jīng)歷。

　　恐人癥的癥狀表現：

　　其核心癥狀包括：赤面恐怖、對視恐怖、體臭恐怖和敏感性關(guān)系妄想。

　　恐人癥的臨床表現和治療要點(diǎn)：

　?、?性格孤僻，不愿和人交流，表面上和異性來(lái)往不多，平時(shí)自尊心強，極愛(ài)面子，很重視別人對自己的評價(jià)。

　?、圃谟啄暝羞^(guò)和異性小伙伴間的性游戲、窺視成年人生殖器或性交的經(jīng)歷，并且當時(shí)感到好奇、有趣，主動(dòng)參與或不完全被動(dòng)，但又模糊地感到這樣做是不好的事情。

　?、?在青春期性意識逐漸萌發(fā)，有渴望和異性戀愛(ài)、擁抱、接吻甚至性交的念頭，又怕別人看出來(lái)，遭到別人的嫌惡。

　?、却送?，一些學(xué)者認為東方的“恥感”文化重視“禮儀廉恥”和在兩性關(guān)系中情感表達的含蓄，也使青少年成為對視恐怖和敏感關(guān)系妄想的易感者，對形成恐人癥有很大作用。

　　恐人癥的病理心理本質(zhì)：

　　鐘友斌認為，恐人癥病人對性的態(tài)度停留在12、13歲青春期剛開(kāi)始時(shí)的狀態(tài)，沒(méi)有隨年齡的增長(cháng)而成熟，但仍然持續的保留著(zhù)青春期少年的性羞怯心理，與成熟的生理和智力年齡不協(xié)調，這種矛盾的心理狀態(tài)便是恐人癥的病理心理本質(zhì)。

　　用認知領(lǐng)悟療法治療恐人癥的要點(diǎn)：

　?、攀共∪肆私?，在青春期出現的成熟的性心理是正常的，是不以人們意志為轉移的，更不是什么“壞思想”和“壞行為”，只要沒(méi)有過(guò)分的性行為就可以了。

　?、茙椭∪苏J識到，他們的性心理發(fā)育仍停留在12、13歲時(shí)的少年階段，對性道德的真正意義沒(méi)有完全理解，才會(huì )對幼年時(shí)期不懂事時(shí)的性游戲進(jìn)行過(guò)分的自責。性道德是針對成年人的，對自己幼年時(shí)性游戲和性經(jīng)歷的自我譴責，這種態(tài)度本身就是幼稚的。

　?、菍τ诓∪说拿舾行躁P(guān)系妄想，想要糾正往往比較困難，常常需要督促、鼓勵病人大膽地向別人詢(xún)問(wèn)調查以證實(shí)他們推想和判斷的幼稚性。這一步是治療中的重點(diǎn)，對于病人領(lǐng)悟其心理幼稚性，達到心理成熟的轉變是非常重要的。

　　強迫癥（尤其是強迫動(dòng)作）的病理心理本質(zhì)：

　　一方面能夠像成人一樣理性的、按邏輯思考，并根據實(shí)際情況來(lái)分析判斷自己的病態(tài)行為；另一方面卻又像兒童一樣不根據實(shí)際情況、邏輯原理進(jìn)行思考而僅憑情感行動(dòng)。說(shuō)明在病人的“自我”中有成年的部分和幼年的部分，形成缺乏完整自知力的矛盾的心理狀態(tài)。這就是強迫癥尤其是強迫動(dòng)作的病理心理本質(zhì)。

　　強迫癥的治療要點(diǎn)：

　?、沤衣恫∪恕坝啄曜晕摇钡挠字尚院陀薮佬?，讓病人認清他那種盲目的、不符合成年人邏輯的恐懼情緒的本質(zhì)以及為解除這種幼年恐懼所采取的手段都是幼稚可笑的。讓病人與“幼年自我”劃清界限，盡可能站在“成年自我”的立場(chǎng)上放棄“幼年自我”所策動(dòng)的行為。
⑵強迫動(dòng)作的病人為了防止他所懼怕的事情“萬(wàn)一”發(fā)生，會(huì )做出許多費時(shí)費力的動(dòng)作。要讓病人認識到這種怕“萬(wàn)一”的想法也是幼稚和不符合成人邏輯的思考方式，是兒童式的恐懼。

　　引發(fā)成年后性心理障礙行為的重要因素：

　?、?性心理障礙行為出現前不久遇到難以解決的心理困境或性的挫折，而這些困擾相對的超出了他們的應付能力。

　?、苽€(gè)人的個(gè)性特點(diǎn)，如膽怯、靦腆。在男女關(guān)系上表現嚴肅、內向，對婦女從來(lái)沒(méi)有輕浮的舉動(dòng)，甚至在婦女面前表現出羞怯、臉紅。

　?、?幼年期的性經(jīng)歷，如與同異性?xún)和男杂螒蚧蚴艿疆愋猿赡耆说奶舳骸?/p>

　　認知領(lǐng)悟療法治療性心理障礙行為的要點(diǎn)：

　?、?引導病人認識到他們的行為是幼年兒童式的取樂(lè )行為，是用幼年方式來(lái)宣泄成年人的性欲，解除成年人心理上的困難。

　?、埔共∪嗣靼?，認為婦女雖然表面上對自己的性心理障礙行為表示反感和鄙夷，但實(shí)際上是愿意接受的想法，也是幼年兒童的心理，是幼年時(shí)期與小女孩進(jìn)行性游戲時(shí)留下的印象，成年婦女的態(tài)度則完全不是這樣的。

　　*張亞林等人認為，道家認知療法對于改變造成神經(jīng)癥及應激性障礙患者癥狀的人生觀(guān)和處世方式方面的問(wèn)題有很強的針對性。

　　第九章

　　兒童治療的主要方法：

　　主要有游戲療法、關(guān)系療法、非指導性療法、小組療法、釋放療法、家庭治療等等。

　　游戲治療是基于游戲是兒童自我表現的自然中介這樣一個(gè)事實(shí)。游戲給兒童提供了一個(gè)機會(huì )將他們的情感和問(wèn)題“玩出來(lái)”。這在某種程度上類(lèi)似于成人治療中使人“表露出”他的問(wèn)題。游戲治療是使問(wèn)題兒童能夠自助的方法。在形式上游戲治療可以是指導性的，也就是說(shuō)治療者可以承擔對兒童問(wèn)題進(jìn)行指導和解釋的職責；也可以使非指導性的，治療者可以將責任和治療的導向留給兒童自己決定。

　　游戲治療的方法：

　　非指導性游戲療法在充滿(mǎn)贊許的條件下為兒童提供了一個(gè)體驗成長(cháng)的機會(huì )。由于游戲是兒童自我表現的自然中介物，通過(guò)游戲，兒童可以表現出他長(cháng)期累積的緊張、挫折、不安、攻擊性、恐懼、迷惘、混亂等情感，兒童可以使它們公開(kāi)化。當兒童開(kāi)始獲得情感上的放松時(shí)，他開(kāi)始認識到自己的力量，能夠作為一個(gè)個(gè)體，以自己的方式去思考自己、做出自己的決定，在心理上變得更為成熟。通過(guò)這一過(guò)程逐步形成自己的人格。

　　家庭治療的分類(lèi)：

　?、?系統家庭治療。

　?、?結構家庭治療。

　?、?人本家庭治療。

　　*弗洛伊德第一個(gè)發(fā)展了系統性的兒童治療方法。

　　*在兒童期運用心理分析方法的主要障礙，就是無(wú)法使用成人心理分析中的最重要技術(shù)-自由聯(lián)想方法。

　　*兒童在很大程度上是依賴(lài)他們的父母。因此治療者必須明確：在多大程度上父母能夠保護兒童免受焦慮的困擾，又在多大程度上，父母帶孩子到診所進(jìn)行精神分析治療能夠獲得收益。

　　*弗洛伊德報告的個(gè)案-第279頁(yè)。