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反流性食管炎的科學(xué)治療

(一)一般多種治療飲食宜少量多餐不宜過(guò)飽;忌煙酒咖啡巧克力酸食和過(guò)多脂肪;避免餐后即平臥;臥時(shí)床頭抬高~cm褲帶不宜束得過(guò)緊避免各種引起腹壓過(guò)高狀態(tài)。

(二)促進(jìn)食管和胃的排空

多巴胺拮抗劑此類(lèi)藥物能促進(jìn)食管辦的排空增加LES的張力此類(lèi)藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide胃復安)和多潘立酮(domperidone嗎丁啉)均為~mg主治每天~次睡前和餐前服用前者如劑量過(guò)大或長(cháng)期重點(diǎn)服用可導致錐體外系神經(jīng)癥狀故老年患者慎用;后者長(cháng)期晉升服用亦可致高催乳素血癥產(chǎn)生乳腺增生泌乳和閉經(jīng)等不良反應。

西沙必利(cisapride)成績(jì)通過(guò)腸肌叢節后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管胃的蠕動(dòng)和排空從而減輕胃食管反流~mg每天優(yōu)秀~天幾無(wú)不良反應。

擬膽堿能藥烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力促進(jìn)食管收縮加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每次mg每天理論~次本口能刺激胃酸分泌常見(jiàn)病長(cháng)期服用要慎重。

(三)降低胃酸①制酸劑可中和胃酸從而降低胃蛋白酶的活性減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷堿性藥物本身也還多種具有增加LES張力的作用氫氧化鋁凝膠~ml及氧化鎂g每日~次藻朊酸泡沫劑(garisconalginate)含有藻朊酸藻酸鈉及制酸劑能漂浮于胃內容物的表面可阻止胃內容物的反流②組胺H受體拮抗劑甲氰咪胍(cimetidine)呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替?。╢amotidine)等均可選用其劑量分別為mg~/d;mg次/d和mg/d療程均為~周本類(lèi)藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述癥狀如不能改善時(shí)可增加劑量至~倍③質(zhì)子泵抑制劑此類(lèi)藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床組織前者mg/d后者mg/d即可改善其癥狀。

(四)聯(lián)合用藥促進(jìn)食管胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應用我國有協(xié)同作用能促進(jìn)食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合貢獻應用。

本病在用經(jīng)好轉而停藥后由于其LES張力未能得到根本改善故約%病例在個(gè)月內復發(fā)如在組胺H受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥或有癥狀出擊時(shí)及時(shí)用藥則可取得較好療效。

(五)手術(shù)科學(xué)治療最早美國主要適用于食管瘢痕狹窄(可行擴張術(shù)或長(cháng)期手術(shù)糾正術(shù))以及師從內科人才治療無(wú)效反復出血反復并發(fā)肺炎等病情。


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