灸法的補泄法
灸法治病，既可補虛又可瀉實(shí)；既可溫寒又可散熱；既可扶陽(yáng)，又可養陰。但是自《傷寒論》提出“火逆”、“火劫”之說(shuō)，針?lè )▽贋a，灸法屬補的傳統觀(guān)念已被奉行了1000多年，直至1985年6月出版的高等醫藥院校教材《針?lè )ň姆▽W(xué)》還在“灸治注意事項”中指出“凡是實(shí)證、熱證及陽(yáng)虛發(fā)熱者，一般不宜用灸法。”實(shí)際上，灸法僅屬溫補的觀(guān)點(diǎn)確實(shí)值得進(jìn)一步商榷。如果機械地認為針?lè )▽贋a，灸法屬補，就會(huì )無(wú)形中否定了針和灸法補瀉的實(shí)際意義。灸和針是兩種各不相同的治療方法，由于針和灸存在一個(gè)共同的特點(diǎn)：都是以經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)為依據，以經(jīng)穴為刺灸點(diǎn)，在臨床上有著(zhù)相輔相成的治療作用。中醫基本治療原則是調整陰陽(yáng)，使之平衡。陰與陽(yáng)是相對而言的，補與瀉也是相對而言。因此，灸法本身應該是既能補虛又能瀉實(shí)，具有雙重調節作用。因此灸法僅屬溫補的觀(guān)點(diǎn)既不附合中醫基本理論，更不符合中醫實(shí)踐。 一、灸法補瀉的淵源 早在《黃帝內經(jīng)》中就已明確指出灸療補瀉。如《靈樞?背腧》篇說(shuō)：“氣盛則瀉之，虛則補之，以火補者，毋吹其火，須自滅也：以火泄者，疾吹其火，傳其艾.須其火滅也。”《黃帝內經(jīng)太素》謂“傳”字作“傅”，楊上善注解說(shuō)：“吹令熱入以攻其病.故日瀉也。 傅音付.以手擁傅其艾吹之，使火氣不散也。”元代朱丹溪在《丹溪心法?拾遺雜論》說(shuō)“灸火有補火瀉火。若補火，艾火黃至肉；若瀉火，不要至肉，便掃除之。”朱氏發(fā)揮了《黃帝內經(jīng)》灸療補瀉的要領(lǐng)。明代李梃在《醫學(xué)入門(mén)》說(shuō)“虛者灸之，使火氣以助元陽(yáng)也：實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也。”李氏不僅對灸治的適應范圍和灸治機理作了較詳細的闡述，而且明確指出灸療適用于寒熱虛實(shí)之證。清《神灸經(jīng)綸》言：“灸者溫暖經(jīng)絡(luò )宜通氣血，使逆者得順，滯者得行……”作了進(jìn)一步補充。綜觀(guān)以上記載可見(jiàn)，灸療補瀉起源于《黃帝內經(jīng)》，后經(jīng)歷代醫家的臨床發(fā)揮，內容更加完備。古代醫家不僅從理論上進(jìn)行闡述，而且也積累了這方面相當的經(jīng)驗。例舉如下。補法：《類(lèi)經(jīng)圖翼》介紹灸中脘，氣海以治“脫血色白，脈濡細，手足厥冷……其效如神。”《古今醫統大全》中言：“中寒，陰寒厥冷脈絕欲死者，宜灸之.氣海、神門(mén)、丹田、關(guān)元，宜灸百壯。”《針灸易學(xué)》：“血崩漏下，中極、子宮灸”。瀉法：《備急千金要方》曰：“凡卒患腰腫、附骨腫、癰疽、節腫、皮游毒熱腫，此等諸疾，但初覺(jué)有異，即急灸之立愈。”《丹溪心法》灸治熱病可令“火以暢達，拔引熱毒。”為“從治之意也”，根據火性就燥，同氣相求之理，或灸以引火化氣，發(fā)達透泄，引熱外解，是灸治實(shí)熱閉郁之急重癥的關(guān)鍵?！夺t學(xué)人門(mén)》曰：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)。”《壽世保元》治腹中有積，大便閉塞，心痛諸痛“以巴豆肉搗為餅，填臍中，灸三壯。”等。對于灸瀉的機理，歷代醫學(xué)家亦作了不少闡述，如金?劉河間闡發(fā)火熱病機，創(chuàng )火熱論，他對外科陽(yáng)證認為“瘡瘍者，火之屬”，治之“當外灸之，引邪氣出而方止”。吳亦鼎在《神灸經(jīng)綸?外科證略》中說(shuō)：“凡瘡瘍初起七日以前，即用灸療，大能破結化堅；引毒外出，移深就淺，功效勝于藥力”。這都說(shuō)明外科陽(yáng)證可用灸療，灸后可引毒外出，移深就淺，破結化堅，疏通經(jīng)絡(luò )，調和營(yíng)衛，故瘡病可愈。在熱證方面用灸療，朱丹溪認為此灸可使“火以暢達，拔引熱毒，此從治之意”也。他用灸治陰虛證，認為“用艾灸丹田者，所以補陽(yáng)，陽(yáng)生陰長(cháng)故也”。他已把灸治熱證上升到理性認識。明?王石山認為“實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也……；熱者灸之；引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。以上這些理論對我們的臨床仍然有一定指導意義。近年來(lái)的臨床觀(guān)察表明，以艾葉為原料的灸治療法，其灸治效應與灸術(shù)補瀉方法有著(zhù)密切的關(guān)系：如用瀉法灸百會(huì )穴治療急性神經(jīng)血管性頭痛，效果顯著(zhù)：用灸補法治療遺尿療效甚佳。對高血壓患者使用艾灸瀉法.結果灸后80%以上患者血壓下降，對低血壓患者采用艾灸補法，結果灸后全部患者血壓均上升。用灸瀉法治療帶狀皰疹，炎后即可控制癥狀?？梢?jiàn)艾灸補瀉已被應用于寒熱虛實(shí)各種病證中?，F代許多學(xué)者對灸法的補瀉機理也作了某些探討，一般認為灸行瀉法其機理有五： 1 ①以熱引熱：使邪外出達到以熱引熱，使邪熱泄之散之。并認為此灸火力猛峻，不能深入，很難循經(jīng)深透遠達，故無(wú)入里助熱之弊，此同氣相求之理，以熱引熱之法也。② 開(kāi)辟門(mén)戶(hù)，引邪外出：認為灸后的起泡發(fā)瘡，皆為給邪以出路。③溫通行散、消瘀散結：因氣血得熱則行，行則通，通則散，故郁滯可通，火源可清，瘀毒可散。④灸法扶陽(yáng)、陽(yáng)生陰長(cháng)：灸后可扶陽(yáng)養陰，益氣生津。⑤熱因熱用：用于陰盛格陽(yáng)之真寒假熱證具有救急之意。有學(xué)者認為灸法可用于一切發(fā)熱的急性傳染病，不論是病毒或是細菌感染的均宜，它屬于《黃帝內經(jīng)》中的“從治法”及“火郁發(fā)之”的治療原則?？傊?，灸法產(chǎn)生補瀉的機理可歸納為“雙重調節”作用，即當機體虛弱時(shí)灸之可補，邪實(shí)時(shí)灸之可瀉?，F代有關(guān)灸療補瀉的作用機理實(shí)驗研究的資料尚不多見(jiàn)?，F代藥理研究證明：艾葉中含有多種化學(xué)成份，能擴張血管，加速血細胞流速.有利于病變組織的修復和再生，改善血液循環(huán)，增加組織器官的血氧供應.促進(jìn)炎癥吸收和局限化，有利于消炎，增強新陳代謝而達到祛瘀生新之效。
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