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課程大綱

1、正常心電圖P－R間期；

2、如何通過(guò)看P－R間期快速識別I度房室傳導阻滯。

導讀

房室傳導阻滯分為三度，I度房室傳導阻滯患者通常無(wú)癥狀，當I、II度房室傳導阻滯突然進(jìn)展為III度房室傳導阻滯時(shí)，因心室率突然減慢導致腦缺血，患者可能出現意識喪失、抽搐，嚴重者可致猝死。

首先，我們來(lái)看下正常心電圖的P－R間期。

P－R間期是P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)，P－R間期代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間，這也就是為什么I度房室傳導阻滯主要看P－R間期的原因，P波代表心房除極，QRS波代表心室除極。P－R間期正常范圍是0.12～0.20S，上圖一大格等于五小格，也就是上圖的三小格到五小格之間。心率越快P－R間期越短，反之越長(cháng)。

而在I度房室傳導阻滯的心電圖中，心房到心室的電激動(dòng)傳導速度減慢，心電圖表現為P－R間期延長(cháng)超過(guò)0.20s。

在這兩張心電圖中，我們很明顯可以看到P－R間期都超過(guò)了0.20秒，這兩張圖都是很明顯的I度房室傳導阻滯。

注意事項：I度房室傳導阻滯常見(jiàn)于急性或慢性缺血性心臟病、風(fēng)濕性心肌炎，在急性心肌梗死患者其發(fā)生率為4%～15%，尤其多見(jiàn)于急性下壁心肌梗死患者，心電圖可伴有Q波、ST段和T波改變。也見(jiàn)于心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或腎上腺皮質(zhì)功能減低、先天性心臟病、心臟手術(shù)等。大多為暫時(shí)性的，可迅速消失或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后消失。在老年人原發(fā)性傳導系統纖維化是較常見(jiàn)的原因，呈長(cháng)期、漸進(jìn)性傳導阻滯，需要根據個(gè)體差異定期行心電圖檢查。

下期預告

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，敬請期待。

參考文獻

[1].心電圖講座(三) 心電興奮和傳導[J].心血管病防治知識,2006(01):58-60.

文字/瀟湘

審核/柯瑞娜

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