事故
時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 事故
地點(diǎn)
當事方 姓名 駕駛證號或住址 車(chē)型 車(chē)號 電話(huà) 保險公司 交強險憑證號
甲
乙
丙
事故
事實(shí)
車(chē)損
情況
當事人
責任 甲方：1、全部責任 □ 2、同等責任 □ 3、無(wú)責任 □
乙方：1、全部責任 □ 2、同等責任 □ 3、無(wú)責任 □
丙方：1、全部責任 □ 2、同等責任 □ 3、無(wú)責任 □
以上填寫(xiě)內容均為事實(shí)，如有不實(shí)，愿負法律責任。 簽名：甲 乙 丙
此協(xié)議書(shū)到所在區交警大隊事故科及所投保的保險公司領(lǐng)取，或登陸長(cháng)春交警網(wǎng)站（www.ccjg.gov.cn）、市各保公司網(wǎng)站下載。
長(cháng)春市公安局交通警察支隊、中國保險監督管理委員會(huì )吉林省監管局監制
《機動(dòng)車(chē)交通事故快速處理協(xié)議書(shū)》填寫(xiě)說(shuō)明
當事人應按下列規定填寫(xiě)《機動(dòng)車(chē)交通事故快速處理協(xié)議書(shū)》：
（一）填寫(xiě)《協(xié)議書(shū)》，要字跡工整，項目齊全，各執一份。
（二）事故時(shí)間一欄，須填寫(xiě)阿拉伯數字，精確到分鐘。
（三）事故地點(diǎn)一欄，須填寫(xiě)事故發(fā)生在某區（縣）某路（或路口）、某街的具體地點(diǎn)。
（四）姓名一欄，填寫(xiě)各方當事人姓名，填寫(xiě)前須核對各方駕駛證或身份證。
（五）車(chē)型一欄，填寫(xiě)機動(dòng)車(chē)行駛證上標注的車(chē)型。
（六）車(chē)號一欄，如實(shí)填寫(xiě)，如黑色牌照的號牌，應在號碼后注明（黑牌）。
（七）電話(huà)一欄，須填寫(xiě)隨時(shí)可以聯(lián)系的電話(huà)號碼。
（八）保險公司名稱(chēng)一欄，填寫(xiě)車(chē)輛投保交強險的保險公司簡(jiǎn)稱(chēng)。
（九）事故事實(shí)一欄，填寫(xiě)清楚車(chē)輛行駛方向及接觸部位。
（十）車(chē)損情況一欄，填寫(xiě)車(chē)輛損壞部位及損失金額。
（十一）當事人責任一欄，對應當事人所承擔的事故責任在相應的"□"內劃"√"，填寫(xiě)完畢后，當事人共同簽名確認。
