任何事物在發(fā)展過(guò)程中都存在問(wèn)題。
事物正是在發(fā)現問(wèn)題，分析問(wèn)題，并最終解決問(wèn)題的過(guò)程中獲得進(jìn)步并完美起來(lái)的。
中醫幾千年來(lái)，存在什么問(wèn)題呢？
古人在思考，今人在思考，政府在思考，機構在思考，我也在思考。思考了很久很久。
突然，我發(fā)現了一個(gè)非常有趣的命題。那就是中醫存在的最大問(wèn)題竟然是沒(méi)有問(wèn)題！即“中醫沒(méi)有問(wèn)題”！
不是嗎？
1.沒(méi)有中醫解釋不通的自然與社會(huì )現象。
對于浸透著(zhù)“道”、“陰陽(yáng)”、“五行”、“周易”等理論的中醫來(lái)說(shuō)。因為“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。萬(wàn)物負陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和?！薄瓣庩?yáng)者天地之道也，萬(wàn)物之綱紀，變化之父母、生殺之本始，神明之府也?！薄耙回远鴤浔娤?，一爻而明眾事。六十四卦、三百八十四爻演繹出了宇宙、社會(huì )和人的無(wú)窮變化?！痹谶@種特別的理論體系面前，世上還有什么自然與社會(huì )現象是中醫不能闡釋與推測的呢？不管你認可不認可，不管你覺(jué)得合適不合適。中醫就以其特殊的推理方式進(jìn)行著(zhù)研究和探討，并總會(huì )取得對于推理人而言是十分圓滿(mǎn)的結果?，F實(shí)的很多中醫就真如算命先生一樣沉醉于這種自我推演之中。
2.沒(méi)有中醫解釋不通的人的生理與解剖。
在中醫看來(lái)，人體有五個(gè)中心--即心肝脾肺腎五臟。五臟與六腑互為表里，五臟與五官（肺開(kāi)竅于鼻，心開(kāi)竅于舌，肝開(kāi)竅于目，腎開(kāi)竅于耳，脾開(kāi)竅于口）、五體（肝合筋、腎合骨、肺合皮毛、心合血脈、脾合肌肉）、五液（心為汗，肺為涕，肝為淚，
脾為涎，
腎為唾）、五志（心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志）等相聯(lián)系。但某一部位屬性?xún)炔窟€有五行，還有五臟。如肝開(kāi)竅于目，卻只有黑睛屬于肝，而白睛屬肺，脈絡(luò )屬心，目胞屬脾
，瞳仁屬腎。耳屬于腎，但耳廓上卻存在著(zhù)心肝脾肺等穴位。心主神明，應該主管人所有精神意識思維，但五志中的魄、魂、意、志卻由肺、肝、脾、腎等主宰。肝主疏泄，應該管理所有情志。但喜、憂(yōu)思、悲、驚恐卻分別被心、脾、肺和腎所管理。其它部位，如面部、舌、鼻、口腔、脊柱、手掌、腳掌、肛門(mén)周?chē)葻o(wú)不可以劃分成五臟所主片區。運動(dòng)中的立、行、臥、坐、視，發(fā)聲中的呼、笑、歌、哭、呻，氣味中的臊、焦、香、腥、腐等都不能缺少任何一行和任何一臟。本來(lái)脾開(kāi)竅于口，是辨別味覺(jué)的器官（脾開(kāi)竅于口，脾和則能知五味矣）但味覺(jué)中的酸、苦、辛、甘、咸等卻又都與五臟相關(guān)。同樣，前陰后陽(yáng)，手陽(yáng)腳陰，上為陽(yáng)下為陰，但陰中又分陰陽(yáng)，陽(yáng)中還有陰陽(yáng)。如此看待人體，解釋人體，就沒(méi)有解釋不通的解剖和生理現象了。
3.沒(méi)有中醫解釋不通的病理現象與規律。
疾病是什么？
在中醫看來(lái)，疾病是陰陽(yáng)失調，是寒溫錯雜，是升降紊亂，是正虛邪實(shí)，是臟腑和氣血功能失調，是經(jīng)絡(luò )不通。所有這些理論是一種宏觀(guān)得不能再宏觀(guān)的觀(guān)點(diǎn)，甚至就是哲學(xué)觀(guān)點(diǎn)。用它們來(lái)解釋疾病，還真是那么一回事，還真講得通，并令人信服。古今中醫真是用這樣的方法來(lái)解釋疾病，并且沉浸在一種自我欣賞與榮耀之中。比如發(fā)燒了，從陰陽(yáng)角度看肯定是陽(yáng)熱太盛，《內經(jīng)》言“陽(yáng)盛則熱”，這一觀(guān)點(diǎn)應該是比較公認的。但臨床有些病人偏偏發(fā)燒卻又身體虛弱，四肢厥冷，少氣懶言。顯然這又與氣虛、陽(yáng)虛相關(guān)。于是，氣虛發(fā)熱或陽(yáng)虛發(fā)熱也就應運而生并成為了中醫理論。本來(lái)陽(yáng)盛生熱，但氣虛也發(fā)熱，陽(yáng)虛也發(fā)熱。后者明顯與《內經(jīng)》“陽(yáng)虛生（外）寒”的常理相矛盾，但中醫就理出來(lái)了，論出來(lái)了，還大家都信，當然有時(shí)候運用大量熱藥真還能退燒。關(guān)于五更瀉，有用腎陽(yáng)虛解釋的，有用肝失調達解釋的，還有用寅時(shí)肺氣虛寒解釋的?？傊f(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理。本身沒(méi)有標準，自以為是，總以正確標榜自己。從目前來(lái)看，在用中醫理論解釋疾病的機理，即所謂病機上，真還沒(méi)有翻不過(guò)去的坎！但有時(shí)候它們理論上相互矛盾，常常弄得人無(wú)所適從。
是的！大道而簡(jiǎn)的哲學(xué)道理是放之四海而皆準的，肯定能夠給復雜的疾病一個(gè)一個(gè)宏觀(guān)而圓滿(mǎn)的闡釋。但這種闡釋對于疾病發(fā)生和發(fā)展的真實(shí)原因卻可能沒(méi)有任何用處。
4.沒(méi)有中醫辨不出來(lái)的證。
中醫看病強調辨證論治。辨證是在四診合參基礎上，辨明病變的病因、病位、病性和病機的一種方法論。臨床主要運用四診所得到的資料，主要依據患者的各種癥狀和體征進(jìn)行思辨。有癥狀，特別是癥狀一致時(shí)當然能辨，也好辨。而癥狀矛盾時(shí)，中醫有“但見(jiàn)一、二癥便是，不必悉備”，有“寒熱真假”和“大實(shí)有羸狀”“至虛有盛候”，還有疾病上下不同如“上寒下熱”、“上熱下寒”或疾病內外有別如“外寒內熱”、“外熱內寒”等。當癥狀同脈象舌象不一致時(shí)，可以“舍脈從癥”或“舍癥從脈”?？傊?，一句話(huà)，一定要弄一個(gè)陰陽(yáng)氣血失調或邪氣附體出來(lái)。有些人沒(méi)有癥狀，沒(méi)有所苦，或者只是亞健康（亞健康本身沒(méi)有病?。。?，但他們的舌象和脈象總會(huì )被中醫發(fā)現問(wèn)題。這時(shí)候中醫反而會(huì )因為自己的摸脈和看舌而沾沾自喜，他們會(huì )“無(wú)癥從脈”，或“無(wú)癥從舌”。就憑自己主觀(guān)的對脈和舌的判斷（舌象和脈象本身是客觀(guān)的。但受摸脈和看舌人的水平、標準、喜好、經(jīng)歷、認知等的不同，而會(huì )得出不同的脈象和舌象）從“無(wú)”中生出一大堆“有”來(lái)！
你見(jiàn)過(guò)中醫看病辨不出的證來(lái)嗎？
5.沒(méi)有中醫開(kāi)不出來(lái)的方，治不了的病。
由于中醫強調辨證論治，由于任何情況下都能辨出證來(lái)。根據辨證是前提，論治是結果。有什么樣的辨證就有什么樣的論治；辨證準確，論治就會(huì )有效的認識，在傳統中醫眼里目前沒(méi)有治不了的病。癌癥在中醫眼里是正虛（氣虛、血虛、陰虛或陽(yáng)虛）邪實(shí)（痰、瘀、毒、熱等），肥胖在中醫眼里脂肪成了痰濕，炎癥在中醫眼里也是邪實(shí)（熱毒）與正虛（氣虛或氣陰兩虛），高血壓成了肝陽(yáng)上亢或痰濕阻絡(luò )，糖尿病在中醫眼里多為陰虛內熱，腎衰竭在中醫成了腎陽(yáng)虛與水毒互結，心血管病成了瘀血和痰濁痹阻。而對于上述陰、陽(yáng)、氣、血不足之正虛和痰濕、熱毒、瘀血、陽(yáng)亢、外邪等邪實(shí)，中醫都有相應的處方和藥物。理論上補了陽(yáng)陽(yáng)就壯了，益了陰陰就足了，補了血血就多了，補了氣氣就充了，甚至還有“血肉有情之品”呢！哪有補不起來(lái)的正虛呢？而對于痰濁，可利、可燥、可發(fā)散，對于瘀血可疏通、溫通和破血，對于熱毒可清利、可清解、可清透，陽(yáng)亢可鎮肝熄風(fēng)、可寧心、可滋陰潛陽(yáng)，外邪可發(fā)散、可涌吐、可瀉下。哪有祛不了的邪，瀉不了的邪實(shí)呢？
中醫認為疾病之本，本于陰陽(yáng)。將任何疾病都歸于“陰陽(yáng)失調”四個(gè)字?？床灰?jiàn)具體疾病，只看見(jiàn)陰陽(yáng)失調。而陰陽(yáng)失調不外陽(yáng)盛、陰盛，陽(yáng)虛、陰虛，最終只是陰陽(yáng)兩極的水平問(wèn)題。理論上針對陰陽(yáng)之偏頗，一方面扶陽(yáng)或抑陽(yáng)，一方面抑陰或扶陰，哪有調不過(guò)來(lái)的陰陽(yáng)呢?。?！
你想一想吧，在理論上，有哪種病是中醫治不了的？
如果碰巧治愈幾例，就不得了，會(huì )將治愈之方藥奉為圭臬，推而廣之，并四處介紹其經(jīng)驗。仿佛他成了世界上佛，沒(méi)有不能普度的眾生！
二、到處是問(wèn)題，永恒的問(wèn)題
事實(shí)上，無(wú)論社會(huì )生活，還是自然界，還是人的生理與病理，以及疾病的治療，人類(lèi)的認識都非常有限，許多現象無(wú)法很好地、合理地解釋。而且，舊的問(wèn)題解決了，新的問(wèn)題又將涌現。問(wèn)題是永恒的。
1.廣泛存在著(zhù)無(wú)法解釋的自然與社會(huì )現象
天地的形成真的是混沌無(wú)極，裂變?yōu)槎O，然后清陽(yáng)上升積為天，濁陰下降積為地嗎？
黑洞能吞噬、扭曲、焚毀任何物質(zhì)，屬火熱，陽(yáng)之極。黑洞內部則為冰涼世界，陰之極。生命一旦接觸黑洞，軀體雖然焚毀，但陰極生陽(yáng)，靈魂將穿越黑洞，在另一個(gè)世界里化形為新的生命。對嗎？
自然界的萬(wàn)事萬(wàn)物都遵循“陽(yáng)化氣，陰成形”。陽(yáng)是太陽(yáng)？陰是月亮？
人體如何起源？“人始成，先存精”？精是什么？
是土克水，還是火克水？是水生木，還是土生木？
物極必反，陰極必陽(yáng)！中國股市長(cháng)期極弱，橫了多長(cháng)，就一定豎多長(cháng)！豎起來(lái)了嗎？
向日葵屬于火，屬于陽(yáng)，同氣相求，才永遠向著(zhù)太陽(yáng)。對嗎？
中醫張三說(shuō)“雪蓮花能清熱解毒是因為生長(cháng)在高寒地帶，稟承寒涼之氣，屬大寒之品”。中醫李四辯解說(shuō)“它能在高寒地帶生存，內體一定充滿(mǎn)陽(yáng)氣，乃大熱之屬才對，有溫補機體的作用?！蹦阏f(shuō)哪種觀(guān)點(diǎn)正確？
2.廣泛存在著(zhù)無(wú)法解釋的人體解剖與生理現象
大象腦比人類(lèi)大，清陽(yáng)更多，更應該靈敏聰明？
扁桃體、闌尾、腺樣體是多余器官嗎？
哈欠因疲勞，太息多不舒，真的？是什么原因？
為什么流淚？淚水來(lái)自肝嗎（肝主淚）？
做夢(mèng)是怎么一回事？是心神游走于外嗎？
舌苔與胃有關(guān)系嗎？寸口脈聯(lián)系肺嗎？
口腔大約有600多種細菌，它們對人體到底有什么作用？
頸動(dòng)脈竇如何反饋性調節血壓？推橋弓降逆嗎？降什么逆？
脊柱為什么要幾十個(gè)椎體構成？少些不是更穩定嗎？
頸、胸、腰椎有明顯分界線(xiàn)嗎？后縱韌帶為什么在腰4、5平面以下變窄呢？這可是椎間盤(pán)突出好發(fā)的主要原因。
小兒橈骨小頭為什么生下來(lái)不能粗一些呢？
……。
3廣泛存在著(zhù)無(wú)法解釋的疾病的具體原因。
筆者認真閱讀了《兒科學(xué)》和《內科學(xué)》，發(fā)現幾乎所有疾病，如小兒髖關(guān)節疼痛綜合征、小兒肌性斜頸、兒童脊柱側彎、小兒腎病綜合征、過(guò)敏性紫癜、小兒夏季熱、小兒肝脾腫大、川畸病、內風(fēng)濕性關(guān)節炎、糖尿病、高血壓、小兒弱視、青光眼、白內障、近視、腸易急綜合征、濕疹、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、小兒巨結腸病、腺樣體肥大、小兒聽(tīng)力障礙、口吃、小兒語(yǔ)言障礙、癌癥等病癥，現代醫學(xué)都認為或多或少存在沒(méi)有弄明白的地方。有些病甚至沒(méi)有一點(diǎn)經(jīng)驗，沒(méi)有一點(diǎn)認識，完全是對癥治療，以延長(cháng)生命。
4.中醫的療效數據在哪里？
任何疾病中醫都能辨證，都在辨證，都開(kāi)出了處方。而且開(kāi)處方的中醫都認為處方有效。但目前中醫無(wú)論內科、外科、五官科、針灸推拿科等都缺乏多中心、大樣本、隨機對照的臨床研究。
筆者參加了國家中醫藥管理局支助的小兒推拿防治兒童感冒、反復上呼吸道感染和脾虛的推拿方案的制定等三個(gè)課題。在文獻整理時(shí)發(fā)現數百篇臨床文獻中竟然找不到幾篇符合循證醫學(xué)的文章。國外對針灸文獻進(jìn)行的循證醫學(xué)統計也表明，其療效并不可靠。
三、“中醫沒(méi)問(wèn)題”的危害
中醫自認為在解釋自然、社會(huì )、人類(lèi)生理與解剖和疾病規律，以及治療上沒(méi)有問(wèn)題。但現實(shí)卻問(wèn)題成堆。這本身就說(shuō)明了中醫存在問(wèn)題，說(shuō)明了中醫理論已經(jīng)嚴重脫離現實(shí)生活。
個(gè)人認為中醫存在的問(wèn)題主要有：
1.用哲學(xué)觀(guān)看問(wèn)題
過(guò)去很多關(guān)于中醫的辯論，都認為中醫理論是正確的。怎么會(huì )不正確呢？本質(zhì)上它是一種古代哲學(xué)觀(guān)念。雖然古代，那它可是勤勞智慧的中國人民的樸素的經(jīng)驗和認識的升華，是根植于中華大地上的人類(lèi)的共識和魂靈，是中國人看待事物，分析問(wèn)題的基本準則。這種準則是一種聯(lián)系的，動(dòng)態(tài)的，天人合一的世界觀(guān)，因而它是放之四海而皆準的，是非常具有說(shuō)服力和指導意義的。如人生活在大自然之中，肯定受到大自然的影響，肯定會(huì )對大自然的各種變化產(chǎn)生反應?！斑m者生存，不適者淘汰”是永恒的真理。人的生命和一切功能都是大自然雕刻而成。中醫將人的生存和適應能力看作正氣，將自然界的變化看成邪氣，得到“正氣存內，邪不可干”的結論。又如人的臟腑與國家政體相對應，心是皇帝、肺是宰相、肝是將軍、腎負責建筑（“作強之官”漢代官名）、脾管理糧倉。官位有了，中央和地方有了。部門(mén)之間要聯(lián)系，中央和地方要聯(lián)系，要有驛道，于是經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)應運而生（經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)一定是天人合一認識論的產(chǎn)物，不會(huì )有實(shí)質(zhì)?。?。又如白天和夜晚完全對立，但又互相依賴(lài)和轉化。白天光明、溫暖、興奮活躍，夜晚黑暗、寒冷、萬(wàn)籟俱寂，由此建立起陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，并用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)看待健康（陰平陽(yáng)秘）、睡眠（陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤）、運動(dòng)（陽(yáng)主動(dòng)、陰主靜）、呼吸（一呼一吸陰陽(yáng)生）、汗出（陽(yáng)加于陰謂之汗）等等。對于這樣的看法，你能說(shuō)它有問(wèn)題嗎？然而，哲學(xué)畢竟是哲學(xué)，世界觀(guān)畢竟是世界觀(guān)，用它指導養生和保健，以及作為治療疾病的原則是對的。正所謂“疾病雖繁，萬(wàn)變不離其中（宗）”。但這種認識對于揭示具體疾病的本質(zhì)卻幾乎沒(méi)有意義！臨床上，作為醫生的我們需要的恰恰是具體疾病的病機。具體疾病的病機才最富有針對性，才是治療之本。例如發(fā)燒，有物理性、感染性（細菌、病毒、支原體還各不相同）、免疫性、中樞性等，原因十分復雜。理論上，只有找出了真實(shí)的病因，弄明了具體病理，針?shù)h相對進(jìn)行治療才能獲得最佳療效。中醫則根據發(fā)熱的狀態(tài)不同（中醫的的特點(diǎn)就是從疾病的狀態(tài)入手）將其分為起病急、病程短、惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)的外感發(fā)熱和起病緩、病程長(cháng)、反復發(fā)燒的內傷發(fā)熱兩大類(lèi)。外感有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕，外寒內熱等幾種，內傷也不過(guò)五臟六腑熱、食積熱、陰虛熱、氣虛熱和陽(yáng)虛熱等幾種。因為中醫以發(fā)熱狀態(tài)為研究對象，常常也能退燒，但相對于西醫尋找具體病因來(lái)說(shuō)，反而是治標不治本了。同理，關(guān)于咳嗽，中醫也是根據咳嗽的狀態(tài)將其分為外感咳嗽（風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪）和內傷咳嗽（痰濕、痰熱、肺熱、肝火、肺腎陰虛）等幾種類(lèi)型，但西醫卻劃分為炎癥、過(guò)敏、感染、纖維化、理化因素、腫瘤、鼻咽疾病等，且每種因素還要具體化，如不同的過(guò)敏原、不同的病原微生物等。又如對于瘧疾，中醫以患者主訴表現出來(lái)的不同狀態(tài)進(jìn)行辨證，初期發(fā)熱重惡寒輕就是執瘧，惡寒重發(fā)熱輕就是寒瘧，寒熱平均就是正瘧；集體爆發(fā)就是瘴瘧；中期體質(zhì)虛了，就是虛瘧，后期肝脾腫大了就是瘧母。西醫認識到感染瘧原蟲(chóng)才是瘧疾的關(guān)鍵病理，在他們看來(lái)，熱瘧、寒瘧、正瘧才是表象，是不同的表現形式。實(shí)質(zhì)都是蚊子叮咬感染瘧蟲(chóng)所得，都應該算是瘴瘧。
可見(jiàn)，運用哲學(xué)性世界觀(guān)看待健康和疾病有道理，講得通，在一定條件下還能指導對疾病的治療。但因為是哲學(xué)觀(guān)點(diǎn)，是“放之四海而皆準”的東西，因此，它不但適用于人，也適用于動(dòng)物，還適用于天象、地理、軍事等。但這種認識論和在這種認識論主導下的方法學(xué)（各種辨證方法與方藥）卻不能揭示健康和具體疾病的實(shí)質(zhì)。因而無(wú)法科學(xué)地指導對疾病的精準治療，也不能推動(dòng)學(xué)科的進(jìn)步。這是中醫長(cháng)期停滯不前和近代落后的根本原因。
2.概念模糊
中醫用哲學(xué)觀(guān)看問(wèn)題，而且是古代的哲學(xué)觀(guān)。它以陰陽(yáng)闡明對立雙方的性質(zhì)和運動(dòng)規律，以五行和經(jīng)絡(luò )解釋各種聯(lián)系，以精、氣、神演繹生命。由于陰陽(yáng)具有相對性，由于五行分類(lèi)的局限性和經(jīng)絡(luò )無(wú)實(shí)質(zhì)性（至今未明），以及精、氣、神等概念的非專(zhuān)一性等，所有這些導致了整體中醫的模糊性。
（1）中醫臟腑無(wú)實(shí)質(zhì)。中醫的心不是現代的心臟，而是包括了現代的心、血管、腦、汗腺等器官。中醫的肺不是左葉肺和右葉肺，它包括了肺、氣管、支氣管、鼻、咽喉、大腸、寸口動(dòng)脈等。中醫的腎包括了腎、膀胱、脊、骨、大腦、生殖器官等。中醫的脾包含了整個(gè)消化器官，包括了骨髓，包括了肝臟，還包括了運動(dòng)器官肌肉。這一點(diǎn)，現代中醫已經(jīng)予以承認，即中醫研究的不是某一個(gè)器官，而是若干臟器集合而成的功能狀態(tài)，即藏象（中醫認識人體解剖生理同認識疾病一樣，也是從狀態(tài)入手的）。又如“筋”，為肝所主。但與筋并列的還有肉（脾所主）、脈（心所主）、骨（腎所主）和皮毛（肺所主）。顯然筋是獨立于肉、脈、骨和皮毛四者之外的。但目前學(xué)術(shù)界概以“軟組織”命名筋，這是不恰當的。其實(shí)，中醫的筋應除開(kāi)肌肉、血脈及脂肪等而專(zhuān)指肌腱與筋膜。其它，諸如三焦、命門(mén)、腠理、玄府、募原、吭嗓等，至今也無(wú)法準確定位和獲得解剖學(xué)支持。
（2）經(jīng)絡(luò )和穴位模糊。經(jīng)絡(luò )是用于人體各個(gè)部位聯(lián)系的，每一條經(jīng)絡(luò )都與一定的臟腑相關(guān)聯(lián)?！鹅`樞海論》曰“夫十二經(jīng)脈者，內屬于府臟，外絡(luò )于支節?！??！秲冉?jīng)》還說(shuō)“經(jīng)脈者，臟腑枝葉；臟腑者，經(jīng)脈之根本”。由于中醫臟腑沒(méi)有實(shí)質(zhì)。作為枝葉的經(jīng)絡(luò )又怎么可能有實(shí)質(zhì)呢？
從歷史上看，西漢時(shí)期出土的書(shū)和木頭人上都只有11條經(jīng)絡(luò )。十二經(jīng)脈是后人為應12個(gè)月和24節氣（12正經(jīng)左右各1合為24），并使線(xiàn)條左右對稱(chēng)與平衡而隨意加上去的。穴位365個(gè)，也是想當然的，是天人合一的產(chǎn)物。如《素問(wèn)·氣穴論》“氣穴三百六十五，以應一歲”；“孫絡(luò )三百六十五穴會(huì )，亦以應一歲”?！鹅`樞·九針十二原》亦曰“節之交，三百六十五會(huì )”。
雖然現在人體經(jīng)絡(luò )模型上經(jīng)絡(luò )的線(xiàn)條很清楚，穴位的點(diǎn)也明明白白。但那不過(guò)是藝術(shù)品！其實(shí)，那根線(xiàn)條和那個(gè)點(diǎn)到底在人體有多深，有多寬，有多少角度，有多長(cháng)，體積有多大，誰(shuí)弄得清楚呢？況且，現在已經(jīng)證實(shí)非經(jīng)非穴在針刺的時(shí)候同樣能調節人體。
（3）氣血模糊。衛氣行于脈外，怎樣行？營(yíng)氣行于脈中，它與血液如何區別？元氣、宗氣、腎氣、肺氣、肝氣、心氣、脾氣、胃氣、沖氣，它們到底是什么氣？有何本質(zhì)特征？清氣上升于頭、于胸，濁氣下降被排出，它們是精微與糟粕的稱(chēng)謂嗎？君火、相火、命門(mén)之火、元陽(yáng)又如何區別？氣血的來(lái)源共有三條，一由肺吸入清氣所化，二由脾胃上輸精微物質(zhì)化生，三乃腎精所化。三者所化生成的氣血完全同質(zhì)嗎？我看它們不同質(zhì)，但中醫也沒(méi)有加以區分。
（4）證候模糊。
“中醫的證候不是清清楚楚嗎？”
“辨證不是要求盡可能精準嗎？”
“怎么會(huì )說(shuō)模糊??？”
我想，看到這個(gè)標題的時(shí)候，你肯定會(huì )這樣問(wèn)。
我在說(shuō)和是證候模糊不是指辨證。你辨得準，辨不準那是你的認識能力和水平問(wèn)題。我說(shuō)的是即使辨為同一個(gè)證候有時(shí)也不具備可比性，這是因為證候本身還存在不同的狀態(tài)。并且這些狀態(tài)至今沒(méi)有引起中醫關(guān)注和研究。
①不同年齡段證候混淆。人一生經(jīng)歷了生、長(cháng)、壯、老、已。在這個(gè)過(guò)程中，人的臟腑、陰陽(yáng)、精氣等也隨之變化。小兒脾腎多不足，故脾腎易虛；老年人脾腎隨年齡而衰，脾腎也易虛；中年人脾腎虛了，多為先天或病理。三種情況都稱(chēng)為脾虛或腎虛，它們有差別嗎？
個(gè)人認為差別是肯定的。兒童脾虛和腎虛建議叫做“不足”，因為是生理情況，一般不需要補益，只要注意飲食調理，一般都能隨年齡增長(cháng)而逐漸充足。老年脾虛腎虛建議叫“虧損”，是衰老的必然結果，也是生理，但與之相應的是各個(gè)臟腑器官都不足，都衰退；如果老年人只補脾腎，欲其強壯，反而會(huì )打破臟腑之間的平衡而致病。中年人的脾虛腎虛才是病理，才需要治療和補益。
②不同疾病證候有差別。疾病都有自身的特點(diǎn)與規律。有時(shí)候一種疾病某一階段的證候與另一疾病某種證候名稱(chēng)相同，但其本質(zhì)卻不同。例如疳積、癲癇、心下痞、驚風(fēng)、不寐、噎隔（癌癥）、肥胖等疾病中均可因痰氣交阻。痰氣交阻，名稱(chēng)雖然相同，但卻不具備可比性。同理，感冒、癌癥、瘡瘍、高燒、便秘等都有熱毒熾盛，但各自疾病之間的熱毒顯然也有區別。胃脘痛、腹痛、嘔吐、腹瀉、疳積、發(fā)熱等都可因為飲食積滯所致。這種痰氣交阻，這種熱毒，這種積滯，有些真是吃多了，生氣多了，不潔之物感染了；有些卻與吃、生氣和感染并無(wú)關(guān)系。有些禁食，少食，心情舒暢，自我清潔，精心調護就會(huì )好；有些無(wú)論怎樣消導，怎樣解郁，怎樣清解能都難于化掉。
③亞健康證候的誤區。在健康和疾病之間，前蘇聯(lián)人別出心裁提出了亞健康概念。亞健康肯定不是疾病，這是學(xué)術(shù)界共識。西醫直接稱(chēng)其為亞健康以示與疾病區別。但中醫呢？也被人不加思考地分為心腎不交、心脾兩虛、脾腎陽(yáng)虛、肺腎氣虛、肝郁氣滯、肺腎陰虛等證型。中醫界目前糾纏于誰(shuí)分的證型更加合理。其實(shí)，在我看來(lái)，并非疾病狀態(tài)的亞健康卻運用了揭示疾病特征的病理性術(shù)語(yǔ)來(lái)概括，本身就是錯誤的。如慢性咳嗽、哮喘的肺腎氣虛同疲勞后的一時(shí)性喘喝、汗出的亞健康的“肺腎氣虛”肯定是完全不同的！
（5）方藥模糊。中藥治療疾病以中藥的偏性去糾正疾病的偏性。中藥之偏性表現為寒、熱、溫、涼（平）四性，酸、苦、辛、甘、咸五味，有毒無(wú)毒、歸經(jīng)和升降浮沉等。而四性、五味、歸經(jīng)、升降等又主要根據其臨床作用推導出來(lái)。上千味中藥，有動(dòng)物、植物、礦物和人工合成，它們來(lái)源不同，質(zhì)地不同，成分不同，藥理不同，功效當然也不同。但當運用四性、五味、歸經(jīng)和升降浮沉去歸納總結它們的時(shí)候，就使得所有中藥千篇一律地固定于某一種模型之中，從而失去了自身鮮明的特性。
外國朋友問(wèn)“臨床上為啥不用單味藥和單個(gè)穴位治??？”我說(shuō)“我們用??！”但他們說(shuō)“90%以上的中醫都是開(kāi)出一張少則十多味，多則一大鍋（包）的藥組成的方劑，或者總是取很多穴位”。他們甚至認為我們自己對中藥和穴位治病沒(méi)有信心。在他們看來(lái)，如果一味藥，一個(gè)穴位就真如教科書(shū)講的那樣好用，那就完全沒(méi)有必要浪費那么多的藥和那么多的針了。
事實(shí)上，一張處方中，哪些藥和哪些穴位必須用，那種中藥和穴位的配伍會(huì )產(chǎn)生什么作用，并沒(méi)有評判標準，也是一種個(gè)人認識，也是糊涂的。寒熱同用，辛開(kāi)苦降被大家推崇，認為平衡了陰陽(yáng)，順應了升降，但實(shí)際上陽(yáng)藥似火，陰藥似水，升與降完全相反，辛和苦共處于一張處方中，會(huì )不會(huì )互相抵銷(xiāo)而失去功效呢？麻、辣、燙有人喜歡，總還有人不喜歡，甚至會(huì )危害身體呢？！
青蒿素的研究成功，至少證明了在截瘧處方中除了青蒿外，其它藥真的浪費了！
我們?yōu)槭裁床唤梃b屠呦呦研究青蒿素的方法，讓中藥、方劑和穴位從糊涂中走出來(lái)，變得明明白白呢？
3.五行制化，牽強附會(huì )，循環(huán)往復。
因為以五行為指導，為中心。只有五行，于是有五臟、五官、五體、五氣、五液、五聲。這是體內。體外有五方、五氣、五味、五色、五音、五谷、五果、五蓄等。因為是五，就不能四，也不能六、七、八。每一行類(lèi)應的某種事物間它們種類(lèi)不同，屬性不同，中醫都不管，均用五行來(lái)聯(lián)系，來(lái)歸類(lèi)。如青色、東方、風(fēng)、酸味、角音、春季、稻、兔、李子等均歸于木行。這是古人樸素的歸類(lèi)方法。這種歸類(lèi)方法建立在取類(lèi)比象基礎上，它們之間的五行聯(lián)系難免有風(fēng)馬牛不相及之嫌。如現代人設計了五行宮，將各種顏色、方位、音樂(lè )、五谷、五氣、五蓄等按五行布局。讓病人看到的，聽(tīng)到的，吃到的，聞到的和接受到的手法與藥物都是所應的那一行。如木宮面朝東方，全是青色，吹的是風(fēng)，喝的是酸酸的飲料，聽(tīng)到的是咪3音多的“搖籃曲”，吃到的是兔子肉，品的水果是李子等。他們期望脾虛病人在土宮中獲得土氣，腎虛病人在水宮中得到滋養，肺虛病人在金宮中強壯，心膽虛怯的病人在木宮和火宮中去錘煉等。由于有新意，也熱鬧了幾天，但牽強附會(huì )，并不能如愿地調節好五臟，因而最終失敗了。體內的五行歸類(lèi)也存在牽強附會(huì )，如肝與目、與筋、與魂，腎與耳、與骨，肺與大腸、與皮毛、與魄，心與小腸、與舌、與汗，脾與胃、與肌肉、與眼胞等。雖然有些資料證實(shí)它們之間可能有聯(lián)系。但這種聯(lián)系都不是唯一的，不是特定的，不能科學(xué)的加以證實(shí)。因而用它們來(lái)解釋人體的生理與病理難免也就牽強附會(huì )了。
氣血和臟腑之間有聯(lián)系，有制約；人體抗病能力和致病因子之間互為拮抗。其聯(lián)系、制約和拮抗關(guān)系相當復雜，有生物的、物理的、化學(xué)的、光的、電的、感應的。而中醫均用陰陽(yáng)五行來(lái)解釋。由于陽(yáng)極化陰，陰極化陽(yáng)，陰陽(yáng)循環(huán)往復。五行中的任何一行都有生我，我生，克我和我克，也循環(huán)往復。用以解釋的人體的生理和病理關(guān)系必然形成一種千篇一律的僵化的固定模式。在這個(gè)模式之中，相關(guān)的因子如氣血、臟腑永遠在轉圈子，永遠在循環(huán)往復。沒(méi)有螺旋型上升，沒(méi)有主導，沒(méi)有進(jìn)化和進(jìn)步，也就沒(méi)有了發(fā)展。
其實(shí)古人是認識到了這一點(diǎn)的，如提出了金水相生，水火互濟等。但在同樣的圈子里，無(wú)論怎樣發(fā)展都擺脫不了機械刻板的命運。
4.辨證論治。
“辨證論治”并不是傳統中醫的模式，而是“大躍進(jìn)”的產(chǎn)物！傳統中醫從來(lái)就強調“謹守病機”。由于傳統中醫的病就是咳嗽、發(fā)熱、哮喘、厭食、腹瀉、遺尿等主訴，因此謹守病機的實(shí)質(zhì)就是認真分析主訴，找出產(chǎn)生這種主訴的規律進(jìn)行治療?！秲冉?jīng)》說(shuō)“謹守病機，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之”，并提出了著(zhù)名的病機十九條，還認真研究并總結了咳嗽（《咳論》--“肺之令人咳何謂也”）、發(fā)熱（《熱論》--“陽(yáng)盛則熱”）、疼痛（《舉痛論》--“不通則痛”）和痹證（《痹論》--“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”）等的基本病機。傳統中醫長(cháng)期以來(lái)一直是這樣在看病，在總結。也只有這樣的看病和總結，才不斷有經(jīng)方、驗方出現，才能取得一些舉世公認的成果，如青蒿截瘧，砒霜治瘰疬惡瘡，麻黃平喘，云南白藥止血、六神丸利咽、冰硼散消潰瘍，黃芪托毒生肌、珍珠粉寧心安神、天麻驅頭風(fēng)，水蛭療瘀血，三七丹參治胸痹等。
清代醫家章虛谷第一次提到了“辨證論治”四個(gè)字。到了大躍進(jìn)時(shí)期，任應秋先生于1955年正式提出中醫辨證論治體系。此后獲得秦伯末、蒲輔周等相應，很快風(fēng)靡全國。
辨證論治在理論上和實(shí)踐上都將中醫引向了歧途。
“辨證論治”要求辨識清楚疾病處于某一階段的病因、病位、病性、病勢和病機。聽(tīng)起來(lái)冠冕堂皇，合情合理。但卻至少存在三大缺陷。
（1）主觀(guān)性。由于醫生的師承不同，悟性不同，對四診的認識不同，成長(cháng)經(jīng)歷不同，地域不同等等原因，導致辨證的結果就是個(gè)人的主觀(guān)意識。筆者曾經(jīng)親眼見(jiàn)到一位晚期肝癌患者因為面黃、目黃、小便黃，食少、腹脹、腹痛、脅下痞塊，消瘦、腹水、水腫、神疲而分別找到廣州的鄧鐵濤、北京的董建華和上海的姜春華、成都的盧火神等專(zhuān)家診療。結果鄧老認為是黃疸，肝膽濕熱，用茵陳蒿湯為主加減（鄧老生活和活動(dòng)在廣州）。董老診斷為脅痛、臌脹，用柴胡疏肝散合五苓散治療（董老是憂(yōu)心憂(yōu)國，日理萬(wàn)機的中央領(lǐng)導的保健醫生）。姜老則判為虛勞，用補中益氣湯治療，重用紅參、西洋參（姜老生活活動(dòng)在養尊處優(yōu)的上海）。成都盧火神則運用大劑量附片、干姜，顯然是針對陽(yáng)虛虧虛（盧火神盧火神，一生都只開(kāi)溫熱藥）。石學(xué)敏院士也對辨證論治進(jìn)行過(guò)探討，他曾經(jīng)讓十位天津名老針灸專(zhuān)家相互獨立診斷同一個(gè)病人，結果得到五種辨證結果和十張完全不同的針灸穴位處方。張伯禮院士見(jiàn)到中醫一個(gè)病人一個(gè)辨證，一張處方時(shí)有些感嘆。他說(shuō)“病人不同，辨證不同，處方也不同，完全個(gè)性化了??！”。
你辨你的證，我辨我的證，公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理，從而導致整個(gè)中醫在理論上沒(méi)有共同語(yǔ)言，相互之間因為辨證誰(shuí)也瞧不起誰(shuí)，嚴重阻礙了中醫學(xué)科的發(fā)展。大家都記得“盲人摸象”的故事。盲人是真心想弄清楚大象模樣的，也非常認真地實(shí)踐了，摸了，但受客觀(guān)眼盲和摸的部位的影響最終讓大象成了柱子、扇子、墻壁。其實(shí)，辨證論治的最終結果就是中醫的“盲人摸象”。
由于世界上沒(méi)有完全相同的人，同樣的疾病在不同的人身上都會(huì )在癥狀、感受和體征上有差異。中醫辨證完全個(gè)體化，完全據癥而辨，即使某個(gè)人的處方在某個(gè)人身上顯示有效，但永遠不能用于第二個(gè)人。不能復制。這是中醫不能現代化的根本原因。
（2）片面性。病人是客觀(guān)的，病人的癥狀和體征對于病人而言是客觀(guān)的，病人敘述病情的方式也基本是同一的。理論上只有一個(gè)辨證結果最接近病人客觀(guān)實(shí)際。但因為不同的人的辨證論治，就形成了若干結果。就疾病和人的認識而言，中醫的辨證永遠都不能100%的揭示出這個(gè)具體病人的本質(zhì)。同時(shí)，疾病千變萬(wàn)化在先，我們的認識在后。因而，辨證論治的結果永遠都是片面的，滯后的。
（3）不可復制性?，F代醫學(xué)實(shí)驗技術(shù)的飛躍發(fā)展就是為了避免醫生的主觀(guān)性。一旦疾病得到癥狀、體征和實(shí)驗室檢查的證實(shí)，關(guān)于疾病的診斷就基本沒(méi)有了爭論。剩下的就是傾盡全力治之。治療的各種方案和配伍也容易引起共鳴，得到承認，并在其它同樣的病例中得到復制。從而一步步集合了全體之力，從各個(gè)方向向著(zhù)最終戰勝疾病邁進(jìn)。但中醫因為各人辨各人的證，辨的是具體病人而不是某種疾病的共性的東西。所以“證”在這個(gè)人身上是這樣的，在那個(gè)人身上可能卻成了另一個(gè)樣子。處方對這個(gè)人有效，但不是對這種疾病有效。從而造成了中醫的辨證和處方永遠不能重復。就有能形成合力最終去戰勝某種疾病?？纯礆v史吧！兒科的四大難癥麻痘驚疳，內科的四大難癥關(guān)格、中風(fēng)、臌脹、癆是中醫治好的嗎？
（4）建立在癥狀基礎上的“證”永遠不能客觀(guān)化。中醫的證完全建立在癥狀基礎上。如中醫的脾虛證的國家標準由食少、消瘦、便溏、神疲、面黃等癥狀構成。同時(shí)，肥胖、水腫、腹脹等也有因脾虛而致者。癥狀是病人的感覺(jué)。感覺(jué)是主觀(guān)感覺(jué)，感覺(jué)有錯幻，癥狀有輕重，表現于外的癥狀與發(fā)生機理有標本；而醫生主觀(guān)有好惡，心情有好壞，取舍有趨向，以上共同造成了建立在癥狀基礎之上的“證”永遠不能客觀(guān)化。
5.固執地各家學(xué)說(shuō)和流派
各家學(xué)說(shuō)和各種流派在中醫中司空見(jiàn)慣。它們就是傳統中醫的特色。整個(gè)中醫的發(fā)展史就是各家學(xué)說(shuō)和各種流派的發(fā)展史。
這些流派非常頑固。傷寒派將張仲景吹上了天，甚至認為張仲景所達到的成就是過(guò)去任何時(shí)候都沒(méi)有達到過(guò)的，而且斷言：即使是今天，或者以后都難以逾越。補土派什么病都歸于脾胃虛，都在補益脾胃?；鹕衽砷_(kāi)出的處方幾乎都不離附片、干姜和桂枝。滋陰派認為人以陰血為本，留得一份津液便有一份生機，時(shí)時(shí)不忘養陰，處處清其虛火。攻下派則處方不離大黃，以為邪去正才能安?？傊?，正是這些口口聲聲強調辨證論治的中醫自己卻完全背離辨證論治的精神，完全按照自己的喜好開(kāi)方用藥。
而對于某一種技術(shù)，也將其神化。中醫內科和針灸在書(shū)上就沒(méi)有說(shuō)“目前本病機理不明”“目前對于本病尚缺乏有效方藥”“該病目前治療很難”。書(shū)上給人的印象都是包治百病的。一個(gè)刮痧象是要刮走一切病痛。小兒推拿的療效有人敢說(shuō)成100%。點(diǎn)穴的認為對于任何疾病都有穴位可取，而且書(shū)上記載的那些穴位的主治與功用又恰恰是與病癥針?shù)h相對的。甚至，米湯、玉米須、茄子、枸杞子、冬瓜、苦瓜等在某些健康類(lèi)電視節目中也成了萬(wàn)能的神圣之品。
傳統中醫千百年來(lái)就是這樣封閉在自己的領(lǐng)域里。因為用哲學(xué)觀(guān)看問(wèn)題，總認為自己正確。認為沒(méi)有解釋不了的問(wèn)題，就缺乏了發(fā)展的動(dòng)力。因為模糊，就不需要弄清楚，也就沒(méi)有了發(fā)展的方向和目標。因為五行制化，又牽強附會(huì )，就總跳不出循環(huán)往復的圈子，就沒(méi)有了螺旋型的上升和發(fā)展。因為辨證論治，其治療結果永遠不能重復，不能形成共識，不能進(jìn)入科學(xué)實(shí)驗軌道，也就不能獲得科學(xué)的認可。因為頑固的各家學(xué)說(shuō)和流派，瞧不起別人，永遠只相信自己。不利于團結，內部難以形成合力，也就發(fā)展不了。
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