人”為健康標準。其外在形體協(xié)調，體內氣血有序，陰陽(yáng)平衡。而脂人、膏人為體內脂肪太多。肉人為經(jīng)常鍛煉，體格強壯之人。
考“脂”和“膏”都是動(dòng)物體內油脂?！墩f(shuō)文解字》“戴角者脂，無(wú)角者膏”《易·本命》“有羽者脂”。即有角動(dòng)物如牛、羊、鹿、馬，以及鳥(niǎo)類(lèi)體內脂肪稱(chēng)脂，而無(wú)角動(dòng)物如豬、鼠、兔等體內脂肪稱(chēng)膏。 “脂人”和“膏人”從其命名來(lái)看，說(shuō)明中國古代已經(jīng)直及肥胖的本質(zhì)--體內脂肪過(guò)多。這一認識無(wú)疑是先進(jìn)的和科學(xué)的。
中醫還探討了體內脂肪多的原因?！端貑?wèn)·通評虛實(shí)論》：“肥貴人，則膏粱之疾也?！薄端貑?wèn)·奇病論》“數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿(mǎn)?！薄端貑?wèn)·異法方宜論》有“其民華食而脂肥”的記載。明確肥胖是吃出來(lái)的，特別是過(guò)食肥甘所致。
2.肥胖與痰（水）濕
肥胖是疾病，肥胖以體重超重為診斷標準。而導致體重增加的病理產(chǎn)物在傳統中醫里只有脂肪、痰（水）濕、瘀血和包塊。近代提出肥胖痰濕學(xué)說(shuō)的人顯然遺忘了《內經(jīng)》，無(wú)視脂人和膏人。結果，就只剩下痰濕增重基本靠譜。于是，肥胖痰濕學(xué)說(shuō)謬種流傳開(kāi)來(lái)?？挤逝痔禎駥W(xué)說(shuō)，最早見(jiàn)于《丹溪心法·中風(fēng)》“肥白人多濕”、“肥人中風(fēng)……俱作痰治”。丹溪原本論中風(fēng)和中風(fēng)治療時(shí)中藥加減，決不是肥胖定（專(zhuān)）論！《丹溪心法·痞》還有“肥人心下痞者，乃有痰”。這是“肥人多痰濕”學(xué)說(shuō)的源流，如今這一錯誤理念竟然成為了中醫的主流學(xué)術(shù)思想。
3.肥胖與脾氣虛
（1）肥胖行動(dòng)不便，懶動(dòng)，動(dòng)則汗出，喘喝，符合中醫氣虛特征。
（2）中醫理論形成于古代中國貧窮和靠天吃飯特定的歷史條件下，那個(gè)時(shí)候，慢性營(yíng)養不良性水腫比比皆是，那種病也體重增加，也形態(tài)壅腫，也面浮肢重，但那種病只要增加營(yíng)養，改善生活，一般都能自愈。從而促使古人聯(lián)想并歸因于脾氣虛。
（3）受“肥人多痰濕”理念影響。肥人多痰濕，必然要考慮痰濕來(lái)源。而痰濕在中醫被認為主要在脾產(chǎn)生，即“脾為生痰之源”。
沿此思路不難得出肥胖“（脾）氣虛”論。
肥胖氣虛論也源于《丹溪心法》，其《中濕》篇中有“凡肥人沉困怠惰是濕”，“凡肥白之人沉困怠惰是氣虛”。首次將痰濕和氣虛相聯(lián)系。
由于脾主運化水谷和水濕，脾又喜燥惡濕。脾被濕困，氣機受遏，脾氣受損，脾氣將漸虛。一旦脾虛，運化更加無(wú)力，水谷不能化精微而必然釀成痰濕。痰濕與脾虛如此惡性循環(huán)，使肥胖難以根治。
這種理論將慢性營(yíng)養不良性水腫與肥胖混為一談。采用補（?。┢⒒道铮B）濕法治療肥胖。
筆者辯：
（1）中醫脾氣虛國家診斷標準為食欲不振、便溏或腹瀉、腹部脹滿(mǎn)、面黃、肌瘦（診斷要求滿(mǎn)足其中任何四項），其間并無(wú)肥胖。傳統中醫臟腑辨證與痰濕相關(guān)的證型也沒(méi)有肥胖。
（2）痰濕作為病理產(chǎn)物，具有重濁、下趨、粘滯、阻滯氣機之特點(diǎn)。痰濕阻滯停留，患者必然厭食和便溏。如果厭食，同時(shí)又便溏或腹瀉，則人體攝入不足，排出增多。進(jìn)得少，出得多，哪有多余能量？那會(huì )有過(guò)多脂肪！因而不會(huì )肥胖?？挤逝种舜蠖嗄苁?，便秘，即進(jìn)得多，出得少。
（3）痰濕氣虛論不能很好地指導臨床。長(cháng)期益脾氣，燥濕滲濕，不僅減不下來(lái)肥，還會(huì )因脾旺和濕去而增進(jìn)食欲和促進(jìn)氣血轉化為脂肪。
4.肥胖為脾胃俱盛
肥人能食，食后能化，能轉變?yōu)轶w內脂與膏（氣血的形式之一）。提示脾胃之氣盛。肥胖之人甚至晚餐只吃一只蘋(píng)果也發(fā)胖，只有一種解釋?zhuān)蔷褪瞧⑽腹δ芴?，將一只蘋(píng)果的全部熱量與營(yíng)養吸收。其實(shí)，早在金元時(shí)期，脾胃論大家李東垣已經(jīng)注意到這一現象。他的《脾胃論·脾胃盛衰論》指出：“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉”（理論上，脾胃虛，運化弱，水谷不能化生成為氣血，肯定消瘦。如果還“肥”只能是營(yíng)養不良性低蛋白水腫，才會(huì )“雖肥而四肢不舉”）。
脾胃俱盛論有效地指導通過(guò)節食和忌食肥甘等來(lái)減肥。為開(kāi)發(fā)食物抑制劑中藥提供了思路。
該觀(guān)點(diǎn)與肥人痰濕和氣虛論明顯矛盾，提示肥胖成因復雜。
5.肥胖與腎虛
腎主水，內寓元陰元陽(yáng)，腎有命門(mén)和丹田之譽(yù)。由于脾陽(yáng)源于腎陽(yáng)。因此，腎陽(yáng)或腎氣不足亦成為痰濕、水飲的病理基礎。
6.肥胖與經(jīng)穴
（1）肥胖與宗筋（經(jīng)）：從皮、肉、筋層面看，皮膚下面為肌肉，肌肉間有筋膜，皮肉不相離，筋肉實(shí)難分。皮膚融合成片，肌肉粗理細理雜合，筋膜臥于巢。它們相互融合。從經(jīng)絡(luò )構成看，從皮膚-肌肉-筋膜-內臟，最外層皮膚表面浮絡(luò )，其次為肌肉間孫絡(luò )，再其次為肌肉筋膜間絡(luò )脈，再到經(jīng)脈。而諸筋（經(jīng)）總聚于宗筋。諸絡(luò )被諸經(jīng)脈統帥?！芭K腑者，根本也。經(jīng)絡(luò )者，枝葉也?！薄端貑?wèn)·痿論》：“陰陽(yáng)總宗筋之會(huì )，會(huì )于氣街”、“前陰者，宗筋之所聚”，由于“宗筋主束骨而利機關(guān)”，可以推導，如果宗筋緊束，人當結實(shí)而無(wú)形肥壅腫；宗筋（經(jīng)）弛縱不收，則皮膚松弛，肌肉松散，四肢怠惰而肥。
更提示，通過(guò)撥動(dòng)宗筋，讓宗筋應激收縮，既能使皮膚、肌肉和筋膜緊縮而擠壓脂肪減肥，又能激活“宗筋-經(jīng)脈-絡(luò )脈-孫絡(luò )-浮絡(luò )”鏈，逐級牽引而使身體收緊。從而為推拿針灸減肥提供了理論思路。
（2）肥胖與帶脈：在所有經(jīng)脈中，唯有帶脈橫行腰腹一圈。古人謂其約束諸經(jīng)，束縛腰腹。理論上，帶脈收緊，人體結實(shí)，脂膏不附而不肥；帶脈不約，腰腹弛緩，水濕內停，脂膏內附而肥胖。
綜上所述，引起肥胖的原因很多，但肥胖的實(shí)質(zhì)是脂膏增多并異常堆積。近人提出肥胖之脂肪屬于脂濁。但目前尚未發(fā)現肥胖脂肪與正常脂肪之間的差異。故脂濁學(xué)說(shuō)有待進(jìn)一步認證。
二、西醫
1.肥胖的診斷
（1）標準體重法世界衛生組織（WHO）認為身高體重標準是評價(jià)青春期前（10歲以下）兒童肥胖的最好指標。體重超過(guò)同年齡正常標準的20%，即可診斷為小兒肥胖癥。其中，輕度肥胖體重超過(guò)20%～30%；中度肥胖超過(guò)30%～50%；重度肥胖為超過(guò)50%以上。
（2）體重指數法 即體重（Kg）除以身高的平方（m2），為國際上評價(jià)成人肥胖的常用指標。亞州地區體重指數值23～25 超重，25～30 肥胖，30以上 嚴重肥胖。
2.發(fā)病原因與代謝有關(guān)。
過(guò)食肥甘，運動(dòng)不及，遺傳，代謝性疾病等為肥胖發(fā)生的可能原因。
3.治療
改善生活方式，獲得正常的睡眠，適時(shí)運動(dòng)，忌食肥甘，開(kāi)發(fā)食物抑制劑，手術(shù)除掉多余脂肪，或切除部份胃和小腸等。
【治療】
一、原理
（1）肥胖為疾病，疾病為陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能失調。因此，肥胖治療應該全身調理。即調理人體陰陽(yáng)、氣血和臟腑功能，使之重新達到平衡。
（2）肥胖為脂肪異常堆積。故治療應強調局部消脂。
二、治法
1.中藥：滑石（消脂瀉下利濕，減少脂肪吸收），山藥、茯苓（礙脾，減少飲食攝入，阻礙脂肪吸收）、大棗肉（滋膩填中，中藥食物抑制劑）、桂枝、白芥子（加速脂肪消耗）
2.小兒推拿
（1）全身調理：頭項部揉按太陽(yáng)、拿風(fēng)池、拿肩井（調陰陽(yáng)，和氣血），脘腹部摩腹、揉腹、振按腹、點(diǎn)按中脘、關(guān)元、天樞和滑肉門(mén)（調理臟腑、氣血、抑制脂肪攝入與吸收）、撥宗筋（收緊身形減肥）、束帶脈（帶脈緊縮，脂不附而不肥）、扣撥極泉與放氣沖（促使臟腑內能向四肢發(fā)散），腰背部疏理膀胱經(jīng)、通督法、點(diǎn)按腎俞、腰眼、腎俞配承山、撥環(huán)跳、橫擦腰骶（益腎，產(chǎn)熱，燃燒脂肪），上、下肢分別放松與運動(dòng)（針對肥胖運動(dòng)不足，促使脂肪分析消耗）。
（2）局部消脂術(shù)
腹部減肥法主要有蕩腹法、挪腹法、擠碾腹、抓拿并抖腹、擦腹等。
腰臀部減肥法主要有前臂揉、推腰背、擠碾臀部法、抓拿臀部法。
肩部減肥法主要有雙掌合揉、按揉肩部、推擦肩部。
【注意事項】
1.孕期及嬰兒期預防：孕期應避免營(yíng)養過(guò)剩和增重過(guò)速，適度的營(yíng)養是避免日后產(chǎn)生肥胖兒的重要前提。嬰幼兒期強調避免母乳中脂肪過(guò)度。適當添加果汁、菜泥，減少脂肪攝入。
2. 加強患兒多種形式的體能運動(dòng)。
3. 控制高熱量食物攝入，少吃或不吃紅色食物，以高蛋白、低脂肪的食物為宜，多食蔬菜及纖維素食物。
4.推拿干預小兒肥胖優(yōu)勢明顯，療效顯著(zhù)，但需要長(cháng)期堅持。每次操作以全身微熱，面紅，汗出最佳。
【文獻支撐】
《素問(wèn)·通評虛實(shí)論》云：“肥貴人，則膏粱之疾也?！?br>《素問(wèn)·奇病論》謂：“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿(mǎn)?！?br>《素問(wèn)·異法方宜論》：“西方者，……其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥?！?br>《靈樞衛氣失常篇》首次將人分為脂人、膏人和肉人三類(lèi)，其中脂和膏是動(dòng)物脂肪的總稱(chēng)，如《說(shuō)文》“戴角者脂，無(wú)角者膏?！薄吨芏Y·考工記·梓人》“宗廟之事，脂者、膏者以為牲?！?br>《丹溪心法》：“肥白人多濕”、“肥人中風(fēng)……俱作痰治?！薄爸酗L(fēng)”篇“肥人中者，以其氣盛于外而歉于內也?！?br>《脾胃論 脾胃盛衰論》曰：“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉?！?br>《靈樞·經(jīng)脈》中足陽(yáng)明胃經(jīng)“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑?！?br>
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