輕，食欲全無(wú)，毛發(fā)枯黃。痰濁、積滯內停則脘痞、腹脹、腹滿(mǎn)、腹時(shí)痛，大便不調。郁熱內聚，消谷灼津則消谷善饑，煩渴引飲。
2.疳證的“蒸熱內燔”學(xué)說(shuō)
這是疳證的本源理論。
認真查閱文獻，發(fā)現“疳”首見(jiàn)于《諸病源候論·虛勞病諸候·虛勞骨蒸候》（注意篇名。不會(huì )是脾虛?。?，謂“蒸盛過(guò)傷，內則變?yōu)轲帷?，“久蒸不除，多變成疳”。明確疳證為小兒變蒸出現意外，陽(yáng)熱蒸騰太過(guò)，“壯火食氣”和“熱盛傷津”所致?！侗氪橐ゐ帷分^“蓋疳者干也”?！队卓畦F鏡·辨疳疾》“疳者，干而瘦也”。
可見(jiàn)，“疳”最早產(chǎn)生于古人對孩子變蒸的認識。變蒸是傳統中醫一種有爭議的小兒生長(cháng)發(fā)育理論。其一認為正確。典型例子為蠶與蛇的脫殼與動(dòng)物冬眠結束。認為人的一生也會(huì )有多次大的生長(cháng)發(fā)育周期。其二認為錯誤。因為人的生長(cháng)與發(fā)育不可能如古人所規定的那么機械（初生起，32日一變，64日變且蒸，10變5小蒸，歷320日。小蒸以后大蒸，大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次為128日。合計576日。甚至將每一變與每一蒸同人體每一塊骨頭和每一條經(jīng)絡(luò )的變化相聯(lián)系）。
其實(shí)，變蒸是小兒生長(cháng)周期之間轉換的一種規律和現象。小兒生長(cháng)發(fā)育很快，各個(gè)生長(cháng)發(fā)育時(shí)期速度不同。在同一個(gè)生長(cháng)發(fā)育周期內，能量和生長(cháng)速度基本同一，沒(méi)有不適應。當孩子從一個(gè)生長(cháng)周期轉向另一個(gè)生長(cháng)周期的時(shí)候，能量與生長(cháng)呈跳躍性，小兒理應不適應。由于小兒年齡越小，生長(cháng)發(fā)育越快。即1月內生長(cháng)發(fā)育最快。以后每經(jīng)1-2月，其生長(cháng)發(fā)育速度與前期相比明顯減緩。當由快的生長(cháng)發(fā)育周期逐漸變慢時(shí)，就有一部份能量需要釋放，于是就產(chǎn)生發(fā)熱、神疲（或躁動(dòng)）、不思食等癥狀。特別是發(fā)熱，它是變蒸的必須癥狀。因為發(fā)熱本身意味著(zhù)能量的直接釋放。
根據《諸病源候論》的基本思想，疳積的產(chǎn)生決不是脾虛和積滯，而是因為變蒸時(shí)，變得太過(guò)或持續時(shí)間太久，能量得不到有效釋放，蒸熱太過(guò)，熱所焚，氣之傷。蒸熱太久，熱之灼，津之亡。顯然疳積與吃（饑餓或撐脹）無(wú)關(guān)，而是孩子在發(fā)育過(guò)程中由于變蒸異常，內熱得不到宣泄，無(wú)端消耗了人的元氣和津液出現的一種氣液雙亡的病變。
3.疳積的發(fā)育障礙學(xué)說(shuō)
疳證的特征為形體消瘦。由于身高多與遺傳相關(guān)，體重更能動(dòng)態(tài)反應形體發(fā)育情況，因此，疳證的診斷標準要求患兒的體重至少比正常同齡兒童低15%以上，甚至更多。同時(shí)伴有食欲不振、精神萎靡、肚子膨大、二便異常等（脾疳）。加之五疳中的骨畸形和萎軟（腎疳），目翳與失明（肝疳），呼吸道之長(cháng)期咳嗽、咯血與氣喘（肺疳）和口舌生瘡赤爛、牙齦腫痛（心疳）等。顯然，疳積所有表現出來(lái)的特征無(wú)疑為一種兒童時(shí)期的生長(cháng)與發(fā)育滯后。
蒸熱內燔學(xué)說(shuō)也提示疳證是發(fā)育過(guò)程中的特有疾病。
兒童生長(cháng)發(fā)育滯后的典型疾病是五遲五軟與五硬。它們主要表現為行為、運動(dòng)與智能的滯后與異常。
其實(shí)，兒童的生長(cháng)發(fā)育滯后既有行為、運動(dòng)、智能，也有形體。因此，可以認為兒童疳積只不過(guò)是形體發(fā)育障礙，特別是胃腸道發(fā)育障礙的表現形式不同罷了。即，它與五遲五軟五硬機理一樣。
目前中醫將五遲五軟五硬主要歸于腎和肝，歸于先天不足。而將疳積主要歸于脾胃，歸于后天。如果從發(fā)育角度上看，疳積也應該歸于腎和肝，歸于先天的某種因素。
然而，即使歸于先天，定位肝腎，并按此治療，臨床仍然難有好的療效。因為這類(lèi)疾病確實(shí)是大腦的問(wèn)題，特別是疳積中那種特別能吃，完全沒(méi)有飽覺(jué)；特別想喝，喝了還解不了渴的患兒，以及在保證了攝入營(yíng)養基礎上仍然體重不長(cháng)的情況。真應該從大腦，從中樞加以思考。
4.人類(lèi)同疳積的斗爭史
疳積被中醫譽(yù)為兒科四大難癥（麻、痘、驚、疳）之一。一部中醫兒科史就是人類(lèi)同疾病，特別是同四大難癥作斗爭的歷史。雖然這種斗爭導致了很多經(jīng)驗的積累和理論框架成型，也曾經(jīng)活人無(wú)數。但不可否認的是：麻疹和天花最終靠種痘術(shù)解決，破傷風(fēng)靠新法接生和疫苗解決，疳積大多靠今天繁多而富有營(yíng)養的食物解決。
考過(guò)去疳積，多數因為長(cháng)期沒(méi)吃沒(méi)喝，營(yíng)養嚴重不足。它們奠定了疳積的脾虛積滯理論。那個(gè)年代，那種情況，補脾當然有效。但是今天的疳積，在營(yíng)養物質(zhì)已經(jīng)充分的條件下，再持脾虛積滯學(xué)說(shuō)，還一味的追求補脾可能就不太適宜了。
5.脾與胰
傳統中醫五臟有脾而沒(méi)有胰。
《內經(jīng)》時(shí)代，“脾”寫(xiě)作“①
”?？家茸?，古代有“②”
?！稄V韻》“與之切，音飴，豕息肉也，又謂之豬②”《正字通》謂“②，豕①息肉”《類(lèi)篇》才正式出現“胰”字?？梢?jiàn)從文字考證，脾字在先，胰字在后，《內經(jīng)》時(shí)代的脾（①）其實(shí)是胰。
文字可以游戲，可以根據今天需要而取舍。但解剖無(wú)法改變！考歷代關(guān)于脾的解剖?！峨y經(jīng)四十二難》“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(cháng)五寸，有散膏半斤，主裹血”?！吧⒏唷笔鞘裁?？只能是胰腺。東漢《釋名》“脾，裨也。在胃下”胃下是什么？只能是胰腺?！吨芏Y·天官·醢人》“脾析，即牛百葉也”牛百葉為牛胃無(wú)疑。其它如《醫學(xué)入門(mén)》、《遵生八箋》等均認為脾與胃腸相通?！端貑?wèn)太陰陽(yáng)明論》直接指出“脾與胃以膜相連耳”可見(jiàn)，《內經(jīng)》時(shí)代的脾真是胰。
從功能上看。胰含胰蛋白酶和胰淀粉酶，是主運化的物質(zhì)基礎。胰又是內分泌器官，分泌胰島素，廣泛參與血糖調節，是決定饑餓、精力、心情、胖瘦的重要因子，是統血與主四肢肌肉的基礎。
因此，即使是脾虛積滯學(xué)說(shuō)，其本質(zhì)也應該是胰和內分泌功能紊亂所致。
二、西醫
疳積屬西醫兒童慢性營(yíng)養不良。
1. 病因
發(fā)病原因包括攝食不足，喂養失誤和疾病影響等。攝食不足見(jiàn)于窮困地區，是過(guò)去中國普遍存在的現象。物質(zhì)極度貧乏，母親奶水質(zhì)量差或無(wú)奶，長(cháng)期攝食不足，未能滿(mǎn)足生長(cháng)發(fā)育需要。喂養不當主要發(fā)生在斷奶前后，因為喂養不耐受而致，或食入過(guò)多，添加與嬰兒月齡不相符的食品，導致消化功能受損。疾病因素主要有遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種消化酶缺乏等。此外，腸寄生蟲(chóng)病、結核病、麻疹、反復呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門(mén)狹窄或賁門(mén)松弛等）和嚴重的先天性心臟病均可致喂養困難，某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。
早產(chǎn)和雙胎易引起營(yíng)養不良，宮內感染，孕母疾病或營(yíng)養低下，胎盤(pán)和臍帶結構與功能異常均可導致胎兒營(yíng)養不足和宮內生長(cháng)阻滯。
2.病理過(guò)程
輕度營(yíng)養不良的病理改變僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮，體重比同齡兒童低。機體其它組織、器官的病理改變尚不明。重度營(yíng)養不良常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴和胸腺顯著(zhù)萎縮，各臟器均縮小。
由于糖元不足或消耗過(guò)多常常引發(fā)低血糖癥。體內脂肪大量消耗，血清膽固醇下降。蛋白攝入不足和消耗增加形成負氮平衡。細胞外液常呈低滲狀態(tài)，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少?；钚詼p低，影響各種營(yíng)養素消化吸收。心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈搏細弱。腎濃縮能力減低，尿比重下降。神經(jīng)系統調節功能失常，運動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育遲緩。細胞和體液免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，結核菌素試驗可呈陰性反應。
3.營(yíng)養不良的分類(lèi)。
Ⅰ度營(yíng)養不良：精神狀態(tài)正常。體重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米，皮膚干燥，身高不影響。
Ⅱ度營(yíng)養不良：精神不振，煩躁不安，肌張力減弱，肌肉松弛，體重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)無(wú)光澤，身高比正常減低。
Ⅲ度營(yíng)養不良：精神萎靡，嗜睡與煩躁不安交替出現，智力發(fā)育落后，肌肉萎縮，肌張力低下，體重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現皺紋，呈老人樣面容。皮膚蒼白、干燥、無(wú)彈性，毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴重者可因血清蛋白降低而出現營(yíng)養不良性水腫。
4.治療
首要是補充足夠的營(yíng)養。采取缺啥補啥的原則。
其次是積極治療原發(fā)性疾病。
【治療】
一、原理
1.補脾化積為傳統治法。
2.預防變蒸太過(guò)太久，清瀉心肝。積極防治兒童發(fā)燒。
3.滋補肝腎。補元氣，養陰生津。
二、治法
1.中藥：太子參、白術(shù)、茯苓（健脾益氣）、神曲、谷芽、麥芽、山楂、萊菔子（消食化積）、白薇、淡竹葉、胡黃連（清解蒸熱之薰灼）、西瓜翠衣、桑椹（滋養陰津）、鹿角霜、補骨脂、熟地、當歸（益元氣，補血）、白芍、山茱蓃（斂肝緩急）
2.小兒推拿：補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、掐揉二人上馬（先后天雙補）、清胃經(jīng)、掐揉四橫紋、推板門(mén)、推下六腑、腹部操作（化積滯，助消化，通大便，促吸收）、捏脊（攻補兼施補元氣，消導積滯）、抱肚法（調節胃腸，瀉濁排氣）、雙點(diǎn)門(mén)（促發(fā)育）、水底撈月與輕摩涌泉（清蒸熱，養陰精，助睡眠）
【注意事項】
1.療程長(cháng)，需要耐心堅持。
2.飲食添加不宜太過(guò)，遵循少量加入，逐漸加入的原則。
3.保持二便通暢，增加胃腸空間。
【支撐材料】
《醫學(xué)正傳·疳病論》 “蓋其病因肥甘所致，故命名曰疳?！?br>《嬰童百問(wèn)》 “恣食甘肥粘膩，生冷咸酸，以滯中脘，則疳因積而成?！?br>《仁齋小兒方論·疳》“疳皆乳食不調，甘肥無(wú)節而作也?；驄胗钻I乳，粥飯太早，耗傷形氣，則疳之根生?；蛉齼蛇?，乳食稍多，過(guò)飽無(wú)度，則疳因積成?！?br>《幼科釋迷·卷二·疳積·疳病原由癥治》“其病多因乳哺失常，肥甘不節，腸胃積滯而得之?！?br>《活幼心書(shū)·卷中疳癥》 “大抵疳之為病，皆因過(guò)餐飲食，于脾家一臟，有積不治，傳之余臟，而成五疳之候”。
《太平圣惠方·治小兒一切疳諸方》“夫小兒疳疾者，其狀多端，雖輕重有殊，形證各異，而細窮根本，主療皆同，由乳哺乖宜，寒溫失節，臟腑受病，氣血不榮，故成疳也?！?br>《幼幼集成·諸疳證治》云：“凡病疳而形不魁者，氣衰也，色不華者，血弱也。氣衰血弱知其脾胃必傷?！?br>《幼科發(fā)揮》“疳證，此小兒科之極病也，雖有五臟之不同，其實(shí)皆脾胃之病也”。
《幼幼集成·諸疳證治》 “夫疳之為病，??究其病源，莫不由于脾胃?！?br>《小兒藥證直訣》“疳皆脾胃病，內亡津液之所作也?！薄耙虼蟛』蛲聻a后，以藥吐下，致脾胃虛弱，亡津液。醫見(jiàn)潮熱，妄謂其實(shí)乃以大黃、牙硝輩利之，利即多矣，不能禁約而亡津液，即成疳矣”。
《幼科鐵鏡·辨疳疾》“疳者，干而瘦也。此由寒熱失理，飲食失節，或因吐久、瀉久、痢久、瘧久、熱久、汗久、咳久、瘡久，以致脾胃虧損，亡失津液而成也?！?br>《小兒衛生總微論方·五疳》“小兒疳者，因脾臟虛損，津液消亡。病久相傳，至五臟皆損也?！?br>《 醫宗金鑒》“乳食傷脾是病原，甘肥失節生積熱，氣血津液被熬煎?！?br>《溫病條辨·解兒難》“疏補中焦，第一妙法。升降胃氣，第二妙法。升陷下之脾陽(yáng)，第三妙法。甘淡養胃，第四妙法。調和營(yíng)衛，第五妙法。食后擊鼓，以鼓動(dòng)脾陽(yáng)，第六妙法?！峨y經(jīng)》謂：‘傷其脾胃者，調其飲食，’第七妙法。如果生有疳蟲(chóng)，再少用苦寒酸辛……此第八妙法?？荚懝?、東垣，每用丸藥緩運脾陽(yáng)，緩運胃氣……亦第九妙法也?！?br>《保嬰撮要·疳證》認為“蓋疳者干也，因脾胃津液干涸而患，在小兒為疳，在大人為癆，總以調補胃氣為主?！?br>《活幼口議·疳疾癥候方議》“治疳之法，量候輕重，理其臟腑，和其中脘，順其三焦，使胃氣溫而納食，益脾元壯以消化，則臟腑自然調貼，令氣脈與血脈相參，壯筋力與骨力俱健，神清氣爽，疳消蟲(chóng)化，漸次安愈?！?br>《馮氏錦囊秘錄·小兒疳證總要》“雖積者疳之母，而治疳先于去積，然遇虛極者而迅攻之，則積未去而疳愈危矣。故壯者，先去積而后扶胃氣：衰者，先扶胃氣而后利之?！?br>《幼科類(lèi)萃·諸疳門(mén)》“小兒疳痢脫肛，體瘦渴飲，形容憔悴，諸般醫治不差，灸尾翠骨上三十骨陷間三壯。岐伯云：兼三伏內用桃枝柳枝煎水浴孩子，午正時(shí)當日灸之，后用肖帛拭，兼有似見(jiàn)疳蟲(chóng)隨汗出也，此法神效?！?br>《幼科推拿秘書(shū)·卷四·推拿病癥分類(lèi)·疳疾門(mén)》“五臟俱能成疳。先從脾傷而起。諸臟方安。故以補脾為主。法宜分陰陽(yáng)。運八卦。少推三關(guān)。多退六腑。側推大腸到虎口。清天河。清腎水。按弦走搓摩。重補脾土。方用延壽丹。決明良方。其效如神。救活甚易?！?br>《幼幼新書(shū)·肌膚贏(yíng)瘦》“灸胃俞穴各一壯，在第十二椎下兩旁各寸半陷者中，炷如麥?！?/div>
