小兒厭食
一、中醫
1.進(jìn)食的生理過(guò)程
食從口入，便從前后二陰出。食進(jìn)去米面飲料，出來(lái)大便小便。從入到出，變化明顯。中醫將這一過(guò)程稱(chēng)之為運化?！斑\”者運輸，指食物體積、干濕、形態(tài)、位置等物理變化；“化”者變化，指食物性質(zhì)、成分等的根本（化學(xué)）變化。只有通過(guò)變化，米面才提供能量，豬肉才長(cháng)成人肉，鴨血旺才變成人血，牛筋才筑起人之鐵壁銅墻。古人通過(guò)粗放的解剖、天人合一的思辨觀(guān)和長(cháng)期反復臨床實(shí)踐發(fā)現從口腔開(kāi)始，經(jīng)食道、胃、小腸、大腸，直到肛門(mén)，還包括肝、膽、三焦、脾（胰）等都參與了運化。并創(chuàng )造性地賦予“胃主受納與腐熟”、“脾（胰）主運化而升清”、“肝主疏泄”、“膽貯藏排泄膽汁”、“小腸主分清別濁”、“大腸傳導排瀉糟粕”“上焦如霧、中焦如漚、下焦瀆”、“腎開(kāi)竅于前后二陰”等科學(xué)觀(guān)。正是這些臟器密切配合完成水谷運化，人體的氣血才有來(lái)源，能量才有保障，生命才得以維系。
水谷運化全過(guò)程有如下特點(diǎn)：
（1）管道系統。從口腔直至肛門(mén)為一完整管道。肝、膽、胰等也通過(guò)一定方式與這一管道相通。
管道以“通”為用，最忌壅塞。管道通暢是進(jìn)食的必要條件。
（2）下行趨勢。食物從最上邊的口腔進(jìn)入人體，大便從最下面的肛門(mén)排出，整個(gè)過(guò)程是下行趨勢。運化在下行趨勢中完成。
下行以降為順，最忌上逆。下行趨勢與人體從外界攝入食物相一致。
（3）蠕動(dòng)為征：只要進(jìn)食吞咽，只要轉運，只要氣血生成，只要糟粕排出，整個(gè)管道系統就“動(dòng)”。它不是一般的動(dòng)，而是一種神秘的、特殊的、按時(shí)、按一定順序、依節段漸進(jìn)地運動(dòng)。這種運動(dòng)被稱(chēng)之為“蠕動(dòng)”。
蠕動(dòng)是胃腸的特征，更是生命的特征。進(jìn)食需要動(dòng)！
2.影響進(jìn)食的主要因素
（1）胃腸容量。決定食欲的原因很多。最直接的原因是胃腸空間，特別是胃的大小。胃主受納與腐熟水谷，被譽(yù)為水谷之海。海有大小之分。大海容量大，海水多；小海容量小，海水少。胃亦然之。大胃者容積大，特別能食，易消谷善饑；小胃者稍食即滿(mǎn)，厭倦飲食，即使山珍海味也心有余而胃不足。
胃與小腸銜接，小腸與大腸相通。胃在上游，腸在下游?！秲冉?jīng)》謂“水谷入胃則胃實(shí)腸虛,食下則腸實(shí)胃虛”。腸虛，胃之實(shí)才可能向下游轉運，騰出空間接納更多食物。如果下游腸實(shí)，腑氣不通，上游胃即使空虛，也會(huì )因氣機不降而壅堵，或胃內壓力增高，產(chǎn)生腹部脹滿(mǎn)等而不思食。
“滿(mǎn)中者不能食”說(shuō)明欲食者必中（胃）空。
胃部份切除者不能食，說(shuō)明能食者大胃也。
下表是小兒胃的發(fā)育情況
以上還僅僅是靜態(tài)胃容量?！霸俪渣c(diǎn)，撐下去！”說(shuō)明胃有漲有縮。成人饑餓時(shí)靜態(tài)胃約200毫升，但飽食后可撐到3000毫升以上。世界大胃王比賽，食量驚人，說(shuō)明胃擴張潛力巨大。
還是那句話(huà)“再吃點(diǎn)，撐下去！”胃可以撐大，為防治厭食癥提供了新思路。如果從新生兒起，餐餐多吃一口，頓頓添加一些，適當積點(diǎn)食，那么，孩子1歲，或成人后胃容量和胃的伸縮性會(huì )不會(huì )大很多呢？
（2）運化速率。除了容積大小和伸縮性外，運化的快慢直接影響進(jìn)食量。運得快，化得快，胃腸在較短時(shí)間內排空，會(huì )增加饑餓感，想吃，并吃得香甜。運化速率要求所有參與水谷運化的臟器功能健全并且協(xié)調。如脾（胰）的升清，肝膽的疏泄，小腸的化物和大腸的傳導等。
（3）心情、運動(dòng)與飲食。心情舒暢吃得香，己所欲者欲多欲，“動(dòng)搖則谷氣能消（《華佗傳》）說(shuō)明進(jìn)食與心情和適當運動(dòng)有關(guān)。
3.厭食的根本癥結--中焦壅塞
（1）胃腸不空。由于先天小胃，或胃的伸縮性弱，或胃的排空緩慢，或腸道不暢通，或胃腸外壓迫等致胃腸空間絕對或相對狹小，不能滿(mǎn)足受納食物空間的需要，必然厭食。傳統中醫有積滯概念。積指有形之物壅塞，如宿食、腫塊、息肉、痰濁、瘀血、糞塊等，它們占據胃腸空間，使胃腸受納面積絕對縮小。滯指無(wú)形之物壅塞，如氣體、情志過(guò)極、細菌和細菌毒素等，當其充斥或充盈時(shí)，胃腸高壓，腹部脹滿(mǎn)，屬胃腸空間相對狹小。
（2）胃腸不動(dòng)。完全不動(dòng)，有，少，診斷為胃癱或腸麻痹。胃腸不動(dòng)了，肯定厭食，屬于急腹癥（推拿可以處理急腹癥，但需要提前告之病情，并取得家屬同意）。臨床多的是胃腸蠕動(dòng)減弱而致胃腸排空緩慢，積滯內停，致胃腸空間狹小，管道不通，腑氣不降而厭食。
傳統中醫認為脾主運化，故厭食幾乎都與脾虛有關(guān)，一味采用補脾益氣治之。如果將運化動(dòng)力歸于脾，那么這種觀(guān)點(diǎn)是正確的。只有脾的健運，才有胃的排空；只有脾氣的升，才有胃腸的降。但脾虛，運化無(wú)力，積滯必然產(chǎn)生，仍然不離胃腸空間狹小的基本病機。況且，已經(jīng)積滯，還用補法，最容易滿(mǎn)中，反而妨礙飲食。其實(shí)很多學(xué)者注意到了這一點(diǎn)，如著(zhù)名兒科專(zhuān)家汪受傳等根據今天小兒的體質(zhì)和營(yíng)養狀態(tài)提出了脾胃“以通（消）代補”的觀(guān)點(diǎn)，這是比較符合客觀(guān)實(shí)際的。
二西醫
1.胃的主導作用
（1）接受功能：食物經(jīng)口腔、食道而進(jìn)入胃內，如果胃的賁門(mén)功能障礙，食物可能難以順利進(jìn)入胃。
（2）儲存功能：胃是一個(gè)舒縮性很強的器官。當我們進(jìn)食的食物進(jìn)入胃內，胃壁隨之擴展，以適應容納食物的需要，這就是胃的儲存功能。不僅如此，胃壁還具有良好的順應性，使胃內的壓力與腹腔內的壓力相等，當胃內容量增加到1500毫升時(shí)，胃腔內的壓力和胃壁的張力才有輕度的增高，這時(shí)就感到基本“吃飽”了。
（3）分泌功能：胃液是由胃黏膜內不同細胞所分泌的消化液，主要成分有壁細胞分泌的消化液，主要成分有壁細胞分泌的鹽酸；主細胞分泌的胃蛋白酶原；黏膜表面黏液細胞、黏液頸細胞和賁門(mén)腺、幽門(mén)腺和胃底腺的黏液細胞所分泌的黏液以及壁細胞分泌的內因子等。
（4）消化功能：在胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原的共同作用下，能使食物中的蛋白質(zhì)初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細菌等微生物。
（5）輸及排空功能：食物一旦進(jìn)入胃內可刺激胃蠕動(dòng)，起始于胃體上部，逐漸向幽門(mén)蠕動(dòng)。胃蠕動(dòng)使食物與胃液充分混合，使食物形成半液狀的食糜。食糜進(jìn)入胃竇時(shí)，胃竇起排空作用，將食糜送入十二指腸，由此完成胃的最后一項工作。
2.小兒厭食癥常見(jiàn)病因
（1）喂養不當。小兒時(shí)期以喂養方式不當引起的厭食為最多見(jiàn)。嬰兒期未能適時(shí)正確添加輔食,影響嬰兒吞咽功能的發(fā)展和良好飲食習慣的形成。嬰幼兒
時(shí)期斷奶過(guò)晚,使小兒對母乳產(chǎn)生過(guò)分的依戀,不易接受其他食物。吃飯不定時(shí),生活不規律,吃零食過(guò)多,過(guò)食肥甘厚味,攝入的食物中營(yíng)養搭配不合理等均可引起厭食。
（2）精神因素。精神因素是兒童厭食不可忽視的原因:家庭成員的進(jìn)食觀(guān)會(huì )直接影響孩子的進(jìn)食行為,家長(cháng)偏食的習慣使小兒攝入的食物單調,造成許多重要的營(yíng)養素攝入不足,影響小兒的食欲。吃飯時(shí)父母的責罵、批評會(huì )造成兒童焦慮、緊張等情緒,導致食欲下降,進(jìn)食減少,出現厭食。
（3）其他因素。補充維生素Ａ、Ｄ過(guò)量，高血鈣、鉛中毒等也致食欲下降的原因。運動(dòng)不足、代謝減少進(jìn)食量就少。對新環(huán)境不適應,氣候過(guò)熱,濕度過(guò)高，疾病，服藥等均可引起厭食。
【治療】
一、原理
消食導滯，增大胃腸空間為治療厭食的基本方法。該法對于各種厭食癥均有效，而且見(jiàn)效甚速。在此基礎上配合一定的健脾益氣治法以求取得長(cháng)期穩定的療效。
二、治法
1.中藥：枳實(shí)、陳皮（行氣化積）、隔山消、山楂（消食化積）、白術(shù)、泡參（益氣健脾）
2.小兒推拿：揉板門(mén)、清胃、掐揉四橫紋（消食化積）、摩腹、揉腹、抱肚法（排氣排積，增大胃腸空間）、推下七節骨（通腑瀉下）、揉足三里（益氣健脾）
【支撐材料】
1．病因病機
《靈樞脈度》所云：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！比羝⑽覆缓?，納化失職，則造成厭食。
《脾胃論 ·卷上·脾胃勝衰論》“胃中元氣盛，則能食而不傷，過(guò)時(shí)而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦”。
巢元方 《諸病源候論·脾胃諸病》“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃為水谷之海，主受盛飲食者也。胃氣磨而消之，則能食，……胃受谷而脾磨之，二氣皆平調，則谷化而能食?！?/span>
《幼科發(fā)揮·卷之三·調理脾胃》“小兒之病，多過(guò)于飽也，或母有氣實(shí)形壯者，其乳必多，求兒不哭，縱乳飲之，定乃傷子乳也。母之氣弱形瘦也，其乳必少，恐子之哭必取谷肉粑果之類(lèi)，嚼而哺之，不飽不止，定乃傷于食也。故小兒之病，胃最多也?！?/span>
《嬰童百問(wèn)·卷之八·疳傷第八十問(wèn)》“夫哺露者、因乳哺不調，傷于脾胃，致令脾胃虛弱，漸不能食，血氣減損，肌肉不榮，……”
《脾胃論·脾胃盛衰論》肝之脾胃病主要病機為木旺盛土，本部本證脈中兼見(jiàn)弦脈，或見(jiàn)四肢滿(mǎn)閉，淋溲，便難，轉筋一二證，此肝之脾胃病也。
2.治則治法
《證治匯補·卷二》“不能食有虛有實(shí),實(shí)則心下痞滿(mǎn),惡心口苦,宜消導,虛則倦怠,面色萎黃,必心下軟和,宜異功散加砂仁。有虛痰者,六君子湯;用補脾不效者,宜二神丸,虛則補其母也。若善飲不能食,屬胃熱。脈洪而虛者,異功散加竹茹、黃連;脈洪而實(shí)者,人參白虎湯治之?！?/span>
《神應經(jīng)·不能食》曰“少商、三里、然谷、膈俞、胃俞、大腸俞屬積食也”。
《針灸資生經(jīng)·食不下》載“魂門(mén)治飲食不下，腹中雷鳴。（銅）三焦俞治吐逆飲食不下（見(jiàn)腹脹）。胃倉、意舍、（見(jiàn)腹脹）鬲關(guān)治食飲不下（見(jiàn)背痛）。胃俞主嘔吐筋攣，食不下。（千）大腸俞、周榮主食不下”。
《幼幼集成》“飲食之積必用消導”
《幼科推拿秘書(shū)·卷四·推拿病癥分類(lèi)·積滯門(mén)》“昏睡不思飲食者，宜攻其積。法宜分陰陽(yáng)，運八卦，運五經(jīng)。掐小橫紋，推大腸，推三關(guān)，退六腑，天門(mén)虎口肘。重補脾土，揉中脘。發(fā)熱，加撈明月，揉臍及龜尾。腹痛，掐一窩風(fēng)，揉中脘。膨脹，加按弦走搓摩。不化飲食，揉外牢宮”。
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