| 試論“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)” 作者：徐榮謙 1 “少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”的起源 “少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”來(lái)源于《內經(jīng)》的“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”。明代萬(wàn)全首先提出“少兒體稟少陽(yáng)”之說(shuō)?！队龐朊卦E•五臟證治部論》云：“春乃少陽(yáng)之氣，萬(wàn)物之所以發(fā)生者也。小兒初生曰芽?jì)赫?，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽(yáng)之氣方長(cháng)未已”。“少陽(yáng)”在天，象征著(zhù)東方；在季節，象征著(zhù)春季；在植物，象征著(zhù)芽；在臟，象征著(zhù)肝；在腑，象征著(zhù)膽；在人體，象征著(zhù)少火。少火是維系小兒生長(cháng)發(fā)育之生生之氣，是人體生命之源。此即《素問(wèn)•陰陽(yáng)大論》所云：“少火生氣”之意。少火實(shí)乃少陽(yáng)也。 2 “少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”的基礎 《素問(wèn)•陰陽(yáng)離和論》云：“厥陰之表曰少陽(yáng)，少陽(yáng)起于竅陰，名曰陰中之少陽(yáng)。是故三陽(yáng)之離和也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞”?！端貑?wèn)•陰陽(yáng)類(lèi)論》云：“一陽(yáng)也，少陽(yáng)也。”王冰注曰：“陽(yáng)氣未大，故曰少陽(yáng)”。 從字面上看，“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”只強調了“陽(yáng)”而并未提及“陰”。但是，中醫學(xué)一貫強調陰陽(yáng)互根，相互依存?！端貑?wèn)•生氣通天論》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。陰陽(yáng)離絕，精氣乃絕”。成人如此，小兒亦然?！端貑?wèn)•寶命全形論》云：“人生有形，不離陰陽(yáng)”。小兒出生之后就存在著(zhù)自身的陰陽(yáng)平衡。因此說(shuō)，“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”的基礎是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)。 3 “少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”的核心 小兒自從離開(kāi)母體就開(kāi)始了自身陰陽(yáng)平衡的過(guò)程。小兒時(shí)期的陰陽(yáng)平衡不同于成年人的陰陽(yáng)平衡。“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”強調小兒時(shí)期的陰陽(yáng)平衡是處于動(dòng)態(tài)的，每時(shí)每刻都有異于從前。而且具有年齡越小，陰陽(yáng)平衡越不穩定的特點(diǎn)。小兒生長(cháng)發(fā)育皆賴(lài)陽(yáng)氣的生發(fā)。小兒的陰陽(yáng)平衡是陽(yáng)氣占主導地位的陰陽(yáng)平衡。處于不斷的發(fā)展變化中，是維持小兒健康生長(cháng)的基礎。隨著(zhù)陽(yáng)氣不斷迅速生長(cháng)，陰氣亦隨之生長(cháng)，即所謂“陽(yáng)生而陰長(cháng)”。舊的陰陽(yáng)平衡被不斷生發(fā)的陽(yáng)氣所打破，陰液又隨之迅速的生長(cháng)，形成新的陰陽(yáng)平衡。這種陰陽(yáng)平衡的不斷更迭和替換構成了小兒生長(cháng)發(fā)育的全過(guò)程。小兒時(shí)期陰陽(yáng)平衡更迭的速度主要取決于陽(yáng)氣的生發(fā)速度。陽(yáng)氣旺盛，生發(fā)得快，陰液的生長(cháng)速度也快。小兒時(shí)期陰陽(yáng)平衡更迭的速度有時(shí)快，有時(shí)慢，但具有一定的規律性，由此形成了小兒生長(cháng)發(fā)育規律，即年齡越小，生長(cháng)發(fā)育越快。這種特點(diǎn)在小兒3歲以前表現得更為突出。古代兒科醫家對小兒這種生理特點(diǎn)早已有所認識。如《顱囟經(jīng)》云：“凡孩子3歲以下，呼為純陽(yáng)，元氣未散。”所謂“純陽(yáng)”并非純陽(yáng)無(wú)陰，也并非陽(yáng)盛陰微。“純陽(yáng)學(xué)說(shuō)”是對嬰幼兒時(shí)期小兒生機旺盛、發(fā)育迅速生理現象的高度概括。因此，陽(yáng)氣占主導地位的陰陽(yáng)平衡是“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”的核心。 4 “少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”充分體現了小兒體質(zhì)特點(diǎn) 中醫兒科理論有“純陽(yáng)學(xué)說(shuō)”和“稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)”之分。兩種學(xué)說(shuō)分別體現了小兒生理特點(diǎn)的兩個(gè)不同側面。“純陽(yáng)學(xué)說(shuō)”體現的是小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速的一面；“稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)”體現的是小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的一面。但“純陽(yáng)學(xué)說(shuō)”難以體現小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)，“稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)”難于體現小兒生機逢勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)。而“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”則高度概括了“純陽(yáng)學(xué)說(shuō)”和“稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)”，全面體現出小兒的生理特點(diǎn)。 4.1少陽(yáng)主小兒生長(cháng)發(fā)育 《靈樞•本輸》云：“少陽(yáng)屬腎”。腎者，為真陰真陽(yáng)之所在，主骨生髓，故有“少陽(yáng)主骨”之說(shuō)。而小兒的生長(cháng)之機皆源于腎?！端貑?wèn)•上古天真論》說(shuō)：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(cháng)。二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長(cháng)極。……丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(cháng)齒更，二八腎氣盛，天癸至，精氣益瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長(cháng)極”。因此說(shuō)，少陽(yáng)主小兒的生長(cháng)發(fā)育。小兒在生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中，無(wú)論在機體的形態(tài)結構方面，還是各種生理功能活動(dòng)方面，都在迅速地、不斷地向著(zhù)成熟方面發(fā)展。這充分體現了小兒體稟“少陽(yáng)”、陽(yáng)氣偏盛、蒸蒸日上、生機勃勃的生理特點(diǎn)。小兒初離母體，降生于世，有如旭日之初生，草木之方萌，年齡越小其生長(cháng)發(fā)育速度也就愈快。這種特點(diǎn)在人的一生中好似自然界的春天，萬(wàn)物爭榮，生機盎然，洋溢著(zhù)蓬蓬勃勃、欣欣向榮的氣象。小兒出生時(shí)身高僅為50cm，體重為3kg。到了1歲，其身高已經(jīng)達到了75cm，增加部分相當于原來(lái)身高的1/2；而體重則增加了3倍以上，達到10公斤。這些具體數據足可以證明小兒生長(cháng)發(fā)育速度的迅速。小兒不同于成人的最顯著(zhù)生理特點(diǎn)就是處于不斷的生長(cháng)發(fā)育當中。小兒身體的生長(cháng)發(fā)育必須依賴(lài)陽(yáng)氣的不斷生長(cháng)，陰液的不斷補充來(lái)實(shí)現。因此，在小兒時(shí)期陽(yáng)氣顯得尤其重要。小兒體稟少陽(yáng)，陽(yáng)氣偏盛，有利于小兒不斷生長(cháng)發(fā)育的需要。在小兒的陰陽(yáng)平衡中，相對陽(yáng)氣而言，陽(yáng)氣居于主導地位。“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”所強調的小兒陽(yáng)氣偏盛突出表現在“陽(yáng)常有余”、“肝常有余”、“心常有余”上。 《幼科發(fā)揮•五腑虛實(shí)補瀉之法》曰：“肝常有余，……蓋肝乃少陽(yáng)之氣，兒之初生，如木方萌，乃少陽(yáng)生長(cháng)氣，以漸而壯，故有余也。”肝者，象征著(zhù)東方，象征著(zhù)春天，主少陽(yáng)之氣，為發(fā)之始，為有余之時(shí)，稱(chēng)為“肝常有余”?！端貑?wèn)•金匱真言論》曰：“有東方青色入通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝，……其味酸，其類(lèi)草木，……其應四時(shí)，上為嵗星，是以春氣在頭也。” 心者，象征著(zhù)南方，象征著(zhù)夏天，主君火，為陽(yáng)中之陽(yáng)。君火實(shí)為少火，少火生氣，故亦稱(chēng)為“心常有余”。心為君主之官，主神志和智慧，故小兒智慧的發(fā)育與心之功能密切相關(guān)?！端貑?wèn)•金匱真言論》曰：“南方赤色入通于心，……其類(lèi)火，……其應四時(shí)，上為熒惑星。” 4.2“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”充分體現了小兒陰陽(yáng)二氣皆稚嫩 （1）小兒臟腑嬌嫩是指小兒機體各個(gè)器官的發(fā)育不完全和脆弱。形氣未充是指小兒形態(tài)和功能未臻完善，體現了小兒“體稟少陽(yáng)”嫩弱的一面。對此，《靈樞•逆順?lè )适萜分赋觯?#8220;嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”由此可見(jiàn)，在隋代以前對小兒體質(zhì)特點(diǎn)已有明確的認識。到了宋代以后，《小兒藥證直訣》以“五腑六腑成而未全……全而未壯”高度概括了小兒這種生理特點(diǎn)。南宋陳文中在《小兒病源方論•養子十法》中將小兒比喻為：“草木茸芽之狀，未經(jīng)寒暑，嬌嫩軟弱，今嬰孩稱(chēng)芽?jì)汗室病?#8221;他還進(jìn)一步指出：“小兒一周之內，皮毛、肌肉、筋骨、髓腦、五腑、六腑、榮衛、氣血皆未堅固。”明代萬(wàn)全在《育嬰家秘•發(fā)微賦》中也認為，小兒“血氣未充……腸胃脆薄……精神怯弱。”并且進(jìn)一步明確提出了小兒“三有余四不足”的特點(diǎn)。張錫純在《醫學(xué)衷中參西錄》中云：“蓋小兒雖為少陽(yáng)之體，而少陽(yáng)實(shí)為稚陽(yáng)也。” 以上充分說(shuō)明“小兒體稟少陽(yáng)”雖然陽(yáng)氣偏盛，生長(cháng)發(fā)育迅速，但對成人而言，小兒之陽(yáng)氣仍處于稚嫩和脆弱的狀態(tài)。對于“陰”來(lái)講，“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”與“稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)”的看法也是不同的。其不同之處在于“不是把小兒陰陽(yáng)二氣等同起來(lái)，看成一樣的稚嫩。”這主要由于“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”強調小兒的陰陽(yáng)平衡是陽(yáng)氣占主導地位的陰陽(yáng)平衡。因此，小兒之“陰”相對“陽(yáng)”而言是處于從屬地位的。由此可見(jiàn)，少陽(yáng)學(xué)說(shuō)亦可以充分展現“稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)”所提出的小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)。 這些理論充分說(shuō)明，小兒尤其是初生兒和嬰兒，臟腑嬌嫩、肌膚柔弱、血少氣弱、經(jīng)脈未盛、神氣怯弱等生理特點(diǎn)是極為顯著(zhù)的。小兒的五臟六腑、四肢百骸等物質(zhì)基礎雖已成形，但尚未健全。隨之而來(lái)的生理功能活動(dòng)雖已運轉，但尚未成熟和完善。在小兒的陰陽(yáng)平衡之中，雖然陽(yáng)氣偏盛，居主導地位，但是，小兒之陽(yáng)氣尚未強大，亦屬稚嫩；相對陽(yáng)氣來(lái)講，陰液則更顯不足，故云“陰常不足”。 （2）小兒五腑六腑、四肢百骸皆不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為明顯。 肺者，其位最高，為五臟之華蓋。主一身之氣，外合皮毛。小兒初離母體，肌膚薄嫩，衛外不固，易感外邪，而外邪無(wú)論從口鼻而入，還是由皮毛而入，必內歸于肺。五臟之中，肺最先受邪，最易受到外部的侵犯，故稱(chēng)肺為嬌臟。而小兒之肺更加嬌嫩，更易受邪。 脾者，氣血生化之源，為后天之本。脾居中洲，擔負著(zhù)五臟六腑輸送水谷精氣的繁重任務(wù)。由于小兒生長(cháng)發(fā)育迅速，對精、血、津液等營(yíng)養物質(zhì)的需求比成人多。而脾的運化能力卻比成人弱。因此，為了保證小兒能夠正常生長(cháng)發(fā)育，常常感到相對不足。 腎者，為真陰真陽(yáng)之所在。腎主骨、生髓、通于腦，為先天之本，是小兒生長(cháng)發(fā)育之根本所在。腎之陰陽(yáng)在小兒時(shí)期即已充盛，但腎氣尚未強大和成熟。由于小兒時(shí)期身體的生長(cháng)發(fā)育要靠腎氣來(lái)維系，因此，時(shí)時(shí)表現出腎氣虛弱之象。 5 “少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”客觀(guān)地反映了小兒基本的病理特點(diǎn) 小兒由于體稟“少陽(yáng)”，因此在證候上有其自身特點(diǎn)。在陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)中，陽(yáng)證、表證、熱證、實(shí)證所占的比例明顯高于成人。同時(shí)，“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”強調小兒陽(yáng)氣偏盛而稚嫩，陰則更不足。因此，小兒體質(zhì)嫩弱，易于患病。外易為外邪所侵，內易為乳食所傷。而且一旦患病，控制疾病的能力較弱，病情傳變迅速。這體現了小兒易發(fā)病、傳變迅速的病理特點(diǎn)。 5.1陽(yáng)證多于陰證 陰陽(yáng)為八綱之總綱，凡病須先辨明陰陽(yáng)，以便用藥補偏救弊。“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”強調小兒陽(yáng)氣偏盛，小兒患病之后往往以陽(yáng)證居多。 5.2熱證為多 錢(qián)乙的“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火”的觀(guān)點(diǎn)與小兒熱病居多的道理是一致的?！逗娱g六書(shū)》亦云：“大概小兒病在純陽(yáng)，熱多冷少也”?！队卓埔浴芬嘣疲?#8220;襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”。對此，清熱之法和清熱之藥，在兒科臨床的使用率相應較高。小兒“易寒易熱”的病理特點(diǎn)是由于小兒陽(yáng)氣偏盛、感邪之后易從火化而致，故臨床上熱證居多。 5.3驚風(fēng)多見(jiàn) 小兒陽(yáng)氣偏亢，肝常有余，發(fā)熱之后易于引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)生抽搐。從臨床來(lái)看，小兒驚風(fēng)多發(fā)于６歲以下。 5.4易于受驚 小兒心常有余而又神氣怯弱，因此，易受驚嚇，易出現多動(dòng)、抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征等疾病。 5.5陰液易于受損 小兒由于陰陽(yáng)二氣皆處于稚嫩狀態(tài)，而且陰液相對陽(yáng)氣而言又顯得更加稚嫩。因此，一旦患病之后，易于導致陰液受損。例如，小兒腹瀉和小兒高熱等皆容易出現陰液大失的現象。 5.6外感疾病多 小兒肺常不足，肌膚嫩薄，衛外功能較差。加之，寒暖不知自調，易受外邪傷寒，所以小兒外感疾病居多，傳染病多，而且相當數量的兒科疾病是由于外感疾病進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的。臨床上常見(jiàn)表證未已、里證已起表里俱病之癥。 5.7脾胃病多 小兒脾常不足，又乳食不知自節，故一旦調護失宜，則易為乳食所傷，形成傷食與積滯。且傷食與積滯又常常引發(fā)其它許多脾胃疾患，如厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉、疳證等。 5.8陽(yáng)氣受損亦不少見(jiàn) 小兒具有陽(yáng)氣偏亢而又稚嫩的特點(diǎn)，腎又常虛。且冷飲充斥家庭內外，小兒往往又貪涼過(guò)度。因此，寒傷陽(yáng)氣之寒證日漸增多。臨床上常見(jiàn)相當數量的小兒由于陽(yáng)氣受損而出現生長(cháng)發(fā)育遲緩之象。 5.9寒熱錯雜 由于小兒病后傳變迅速，易寒易熱，寒熱證之間常相互轉化，因此寒熱錯雜證臨床也并不少見(jiàn)。所以臨證之時(shí)應仔細分別寒證與熱證，而不應一味強調小兒“陽(yáng)氣盛，熱病居多”，以免導致辨證失當。 5.10虛實(shí)夾雜 小兒具有“易虛易實(shí)”的病理特點(diǎn)，虛實(shí)之間，易于轉化。臨床常見(jiàn)“虛中夾實(shí)”、“實(shí)中夾虛”之“虛實(shí)夾雜”的證候。由于小兒感受外邪與乳食內停的情況較多，虛實(shí)之間往往以實(shí)證更為多見(jiàn)，故臨證之時(shí)應詳細審察，分清虛實(shí)。 5.11愈后迅速 “少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”強調小兒陽(yáng)氣偏盛，生機旺盛，修復能力強。若治療得當，可迅速好轉康復。正如張景岳所云：“其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈。” 綜上所述，“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”不僅避免了“純陽(yáng)學(xué)說(shuō)”對于小兒陰陽(yáng)二氣稚嫩和不足闡述的不夠，也避免了“純陽(yáng)學(xué)說(shuō)”之“純陽(yáng)”易被誤解為“純陽(yáng)無(wú)陰”的不足；還避免了“稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)”單純強調小兒臟腑嫩弱，對小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速、肌體自身修復能力極強的生理特點(diǎn)強調不夠的缺陷。 總之，“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”高度概括了“純陽(yáng)學(xué)說(shuō)”和“稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)”，全面地體現了小兒的體質(zhì)特點(diǎn)。 |
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