由中國醫師協(xié)會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )和中國控煙協(xié)會(huì )聯(lián)合舉辦奧林匹克精神與控煙——中國控煙形勢與醫生責任研討會(huì )2008年8月9日下午在奧林匹克公園舉行。中國醫師協(xié)會(huì )殷大奎會(huì )長(cháng)、中華醫學(xué)會(huì )鐘南山會(huì )長(cháng)和中國控煙協(xié)會(huì )曹榮桂會(huì )長(cháng)作為主辦單位負責人出席了會(huì )議并講話(huà)。衛生部陳竺部長(cháng)發(fā)表了錄像講話(huà)，原全國人大常委會(huì )副委員長(cháng)、中國癌癥基金會(huì )主席何魯麗教授、衛生部婦社司秦耕副司長(cháng)、健康教育處李新華處長(cháng)、中國醫師協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)楊靜教授、中國醫師協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)蔡忠軍教授、副秘書(shū)長(cháng)陸君、中國控煙協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)王辰教授、中國癌癥基金會(huì )控煙與肺癌防治工作部主任支修益教授、國際奧組委代表李紅女士、中國CDC控煙辦公室副主任姜垣教授以及首都各大學(xué)、各醫院呼吸病領(lǐng)域、心血管領(lǐng)域和腫瘤領(lǐng)域的著(zhù)名專(zhuān)家學(xué)者120余人出席了這次奧運會(huì )期間的控煙領(lǐng)袖們聚會(huì )。國際防癆協(xié)會(huì )中國辦事處主任張立興教授和美國癌癥協(xié)會(huì )的代表也應邀出席了會(huì )議。
中國癌癥基金會(huì )控煙與肺癌防治工作部主任支修益教授同中國醫師協(xié)會(huì )殷大奎會(huì )長(cháng)、中華醫學(xué)會(huì )鐘南山會(huì )長(cháng)和中國控煙協(xié)會(huì )曹榮桂會(huì )長(cháng)在中國控煙形勢與醫生責任研討會(huì )上。
中國醫師協(xié)會(huì )殷大奎會(huì )長(cháng)在中國控煙形勢與醫生責任研討會(huì )上
中華醫學(xué)會(huì )鐘南山會(huì )長(cháng)在中國控煙形勢與醫生責任研討會(huì )上
中國控煙協(xié)會(huì )曹榮桂會(huì )長(cháng)在中國控煙形勢與醫生責任研討會(huì )上
國際防癆協(xié)會(huì )中國辦事處主任張立興教授在中國控煙形勢與醫生責任研討會(huì )上
國際奧組委代表李紅女士在中國控煙形勢與醫生責任研討會(huì )上
首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院戒煙專(zhuān)家肖丹教授在中國控煙形勢與醫生責任研討會(huì )上
首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院院長(cháng)王辰教授在中國控煙形勢與醫生責任研討會(huì )上
中國醫師協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)蔡忠軍教授在中國控煙形勢與醫生責任研討會(huì )上
編者按：近年來(lái)，雖然世界各國圍繞控煙做了大量工作，但在全球范圍內吸煙的流行病學(xué)狀況并未得到顯著(zhù)改善。在此背景下，世界衛生組織出于醫學(xué)與社會(huì )學(xué)方面的考慮，將煙草依賴(lài)明確列為一種特殊類(lèi)型的精神神經(jīng)疾病，戒煙控煙工作亦隨之成為臨床醫生一項義不容辭的責任。本文是郭藝芳教授呼吁控煙工作應成為心內科醫生日常工作中的一項重要職責，在此感謝郭藝芳教授！
近年來(lái)，雖然世界各國圍繞控煙做了大量工作，但在全球范圍內吸煙的流行病學(xué)狀況并未得到顯著(zhù)改善。在此背景下，世界衛生組織出于醫學(xué)與社會(huì )學(xué)方面的考慮，將煙草依賴(lài)明確列為一種特殊類(lèi)型的精神神經(jīng)疾病，戒煙控煙工作亦隨之成為臨床醫生一項義不容辭的責任。由于吸煙與心血管疾病關(guān)系密切，且心血管病患者中存在著(zhù)大量吸煙人群，因而控煙工作應成為心內科醫生日常工作中的一項重要職責。
一、吸煙與心血管疾病的關(guān)系
首先，吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險因素。眾所周知，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病有十大危險因素，即年齡、性別、遺傳史、高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、缺少運動(dòng)、肥胖和精神壓力。其中吸煙可以通過(guò)多種機制對心血管系統產(chǎn)生不良影響，并顯著(zhù)增加動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險性。
煙霧中含有多種對人體有害的成分，其中一氧化碳與尼古丁是造成心血管系統損害的主要物質(zhì)。一氧化碳可以直接損傷血管內皮系統，損害血管內皮完整性，增加血管壁通透性，并因此增加發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變的危險。同時(shí)，一氧化碳可以與血紅蛋白競爭性結合，顯著(zhù)降低其攜氧能力，導致或加重組織器官缺氧。尼古丁也可以通過(guò)多種機制危害心血管系統，例如增加交感神經(jīng)興奮性、升高血壓、損傷血管內皮系統、促進(jìn)血小板聚集與血栓形成、升高低密度脂蛋白膽固醇水平等。無(wú)論一氧化碳還是尼古丁，它們對心血管系統的最終影響均是誘發(fā)或加重動(dòng)脈粥樣硬化病變，并導致心腦腎或外周血管等靶器官損害。流行病學(xué)及臨床研究表明，吸煙者中冠心病的發(fā)病率顯著(zhù)高于不吸煙人群。SHEEP研究發(fā)現，吸煙者發(fā)生非致命性心肌梗死的危險是不吸煙者的3倍，是僅次于糖尿病的一種危險因素。流行病學(xué)調查資料顯示，吸煙者的冠心病發(fā)病率較不吸煙者高3.5倍，冠心病病死率高6倍，心肌梗死發(fā)病率高2～6倍。國內調查發(fā)現，在20歲以上城市與農村居民中，吸煙在冠心病事件中的歸因危險比分別為15.2%與16.1%，在腦卒中則分別為10.3%與10.4%。由此可見(jiàn)，吸煙對心血管系統具有顯著(zhù)危害，并已成為影響我國居民心血管健康、誘發(fā)心血管事件的主要危險因素之一。
其次，動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者是吸煙的高發(fā)人群。由于吸煙者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管以及外周血管疾病的危險性顯著(zhù)高于不吸煙人群，而這些患者在明確診斷心血管疾病甚至發(fā)生心肌梗死后僅有少數患者成功戒煙，因此這一人群中吸煙者的比例仍顯著(zhù)高于普通人群。必須指出的是，對于已經(jīng)發(fā)生冠心病等嚴重靶器官損害者而言吸煙對預后的不良影響更大，繼續吸煙可以顯著(zhù)增加主要不良心血管事件的發(fā)病危險性。
更為重要的是，高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等多種危險因素常簇集存在，吸煙亦如此。不同危險因素并存時(shí)對心血管系統的危害可以呈現出相加甚至放大效應。如果吸煙而同時(shí)有高血壓、高膽固醇，則冠心病發(fā)病率增加9～12倍。故對于存在其他危險因素者，吸煙對心血管系統可能產(chǎn)生更大的危害。因此，為最大程度地降低心血管事件的風(fēng)險，必須采取包括戒煙在內的多種危險因素綜合控制的策略。
吸煙的危害并不限于吸煙者本身，其周?chē)h(huán)境中的被動(dòng)吸煙者可以受到相似甚至更大的危害。吸煙所產(chǎn)生的煙霧中尼古丁含量是吸煙者本人所吸入煙霧的1~3倍，一氧化碳含量高4~5倍。調查數據顯示，被動(dòng)吸煙者發(fā)生冠心病的幾率較普通人群高出25~50%。
二、控煙工作所面臨的嚴峻形勢
近二十余年來(lái)，雖然我國政府以及各級醫療機構、學(xué)術(shù)團體圍繞控煙做了大量工作，但吸煙的流行病學(xué)狀況并未得到明顯改善，因吸煙所導致的死亡呈現出逐年增加的趨勢。最新統計數據表明，我國現有3.5億吸煙者，被動(dòng)吸煙人數高達5.4億，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數為100萬(wàn)，其中10~15%死于吸煙相關(guān)性心腦血管疾病。隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟水平的逐漸提高，高血壓、高血脂、糖尿病、超重/肥胖的發(fā)生率日趨增高，吸煙可以進(jìn)一步加重上述危險因素對心血管系統的危害。因此，控煙工作應成為心血管疾病一級預防與二級預防的重中之重。近年來(lái)我國許多大中型城市實(shí)施了公共場(chǎng)所禁煙措施，收到了較好效果，在一定程度上減少了被動(dòng)吸煙人群。但這一工作只是剛剛起步，在家庭與辦公環(huán)境中被動(dòng)吸煙人群數量依然龐大，還須采取更多措施進(jìn)一步擴大無(wú)煙區。
在幫助吸煙者戒煙方面，我們依然任重道遠。如前所述，吸煙已被視為一種慢性疾病，而幫助患者戒煙已經(jīng)成為臨床醫生義不容辭的責任。但目前我們在此方面做得還遠遠不夠，控煙工作尚未引起廣大臨床醫生的充分重視，在幫助患者戒煙方面的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平也有待提高。目前我國部分城市已開(kāi)設戒煙門(mén)診，但因數量很少，尚遠遠不能滿(mǎn)足社會(huì )需要。因此在目前的臨床實(shí)踐中，臨床醫生在戒煙年工作中仍肩負著(zhù)重要責任與義務(wù)。
三、控煙應成為心內科醫生的一項重要職責
除年齡、性別與遺傳因素外，心血管疾病的其余危險因素都是可防、可控、甚至可逆的。在這些可以防控的危險因素中，又以吸煙、糖尿病、高血壓與高血脂對心血管系統危害更大。更為重要的是，目前我國大約有3.5億吸煙人口，這一數量遠遠超過(guò)高血壓、高血脂與糖尿病人群。因此，對于我國人群來(lái)講，積極有效的控煙對于預防心血管疾病具有更為重要的意義。
研究發(fā)現，戒煙可以顯著(zhù)降低心血管病患者不良事件發(fā)生率。成功戒煙后，吸煙者冠心病事件發(fā)生率降低50%，這一下降幅度顯著(zhù)高于有效控制血壓、血糖、血脂所獲得的危險度下降。心血管疾病患者中存在著(zhù)為數眾多的吸煙人群，而積極指導患者戒煙對于降低患者主要不良心血管事件危險性具有重要意義，故心內科醫生應加強控煙意識，積極幫助患者戒煙。
積極控煙對被動(dòng)吸煙者同樣具有重要意義。美國剛揭曉的一項研究表明，在公共場(chǎng)所禁煙后，不吸煙者比吸煙者獲益更大。這項研究以印第安那州在城市居民數量、平均家庭收入、心臟病和癌死亡率相似的Monroe縣（2003年8月實(shí)行了地方性公眾禁煙令）和Delaware縣（無(wú)禁煙令）為調查對象，主要觀(guān)察指標為2001年8月1日至2005年5月31日期間兩地醫院收治心肌梗死（MI）的患者數量。研究結果表明，在Monroe縣實(shí)施禁煙令后的22個(gè)月（2003年的8月至2005年的5月）和實(shí)施禁煙令前的22個(gè)月（2001年的8月至2003年的5月）的兩個(gè)時(shí)間段里，相對于Delaware縣的不吸煙者的MI住院率下降更明顯（相對危險度下降-12%，95%CI：-21.19至-2.81)，而兩縣吸煙者的MI住院率無(wú)顯著(zhù)差別。在解釋該研究結果時(shí)，研究者認為在公共場(chǎng)所禁煙后，吸煙者可以設法在其他場(chǎng)所吸煙，故其實(shí)際吸煙量可能并未減少。而對于不吸煙者，卻顯著(zhù)減少了因被動(dòng)吸煙所受到的不良影響。本研究為政府部門(mén)在公共場(chǎng)所禁煙提供了有力的科學(xué)依據。
雖然控煙工作需吸煙者本人、政府、媒體、醫療機構等社會(huì )各方面協(xié)同努力，但醫生在幫助患者戒煙方面可發(fā)揮獨特作用。單純依靠吸煙者本人意志戒煙的成功率很低，且復吸率較高，但如果臨床醫生積極指導患者戒煙可以顯著(zhù)提高其成功率。若醫生能夠給每位吸煙的患者三分鐘時(shí)間宣教吸煙的危害以及介紹戒煙技巧，戒煙成功率可以顯著(zhù)提高至10%。近期將陸續有一些新型戒煙藥物在我國上市，這將為臨床醫生幫助患者戒煙提供有力工具。此外，醫生本身更應該自覺(jué)抵制煙草，在控煙工作中做出表率。
總之，吸煙是一種嚴重但可控的心血管病危險因素，積極控煙對于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一、二級預防具有重要意義。在控煙工作中，心內科醫生具有重要職責并能發(fā)揮關(guān)鍵作用。因此我們應將幫助吸煙者戒煙視為自己日常臨床工作中的一項重要內容，加強對煙草危害性的宣傳并指導患者戒煙，必要時(shí)給患者處方戒煙藥物。心內科醫生積極參與控煙工作，必將顯著(zhù)提高吸煙者戒煙成功率，有效降低煙草所致的心血管危險性。
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