醫學(xué)知識 2009-06-08 21:23:15
1．消黃湯治濕熱下注之黃疸(關(guān)幼波)
組成：茵陳蒿，萹蓄，金銀花，酒炒大黃，酒炒黃芩，瞿麥，澤蘭，赤芍、牡丹皮，六一散(包)，木通。
主治：尿黃赤而灼熱，尿頻、尿痛，大便干，時(shí)有發(fā)熱，舌苔稍黃，脈弦數。
方解：方中茵陳蒿清熱利濕退黃，為君；萹蓄、瞿麥、六一散、木通清熱利濕通淋，共為臣藥；牡丹皮、赤芍清血中瘀熱，涼血而不滯邪，使血脈通暢，熱邪得清，瘀血得散，則黃疸易于消退；金銀花、黃芩清熱解毒，澤蘭活血利水，大黃通腑瀉濁，使濕熱毒邪從大便而出，正所謂“腸瀉膽亦瀉”。諸藥合用，使瘀熱濕毒之邪得以清除。(徐春波，柳長(cháng)華主編，肝膽病實(shí)用方，人民衛生出版社，1999，107-108)
2．涼血活血降黃湯治重度黃疸(汪承柏)
組成：赤芍，葛根，丹參，茜草，牡丹皮，生地黃
主治：急性肝炎病程超過(guò)1個(gè)月及慢性肝炎、肝硬化之重度黃疸(血清膽紅素＞171μmol/l)。臨床見(jiàn)癥：口咽干燥，小便深黃，便干，皮膚瘙癢抓后有出血點(diǎn)，鼻衄，齒衄，肝掌，蜘蛛痣，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò )增粗延長(cháng)，肝脾腫大等。
方解：方中赤芍(重用)酸苦寒，《古書(shū)》中有赤芍“專(zhuān)泄肝火，蓋肝藏血，因此清熱涼血。”《本草綱目》中述及“赤芍藥散邪，能行血中之滯”。葛根、茜草、丹參、牡丹皮、生地黃均為涼血活血之品，善治血分熱?，F代醫學(xué)研究證明上述諸藥有利膽退黃，改善肝臟及周身微循環(huán)作用。
加減：有心下停飲(胃脘振水聲)加桂枝、茯苓；有中焦虛寒者加干姜；有陽(yáng)明腑實(shí)者加大黃(后下)、元明粉(沖服)；有皮膚瘙癢者選加牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷；有汗閉者加麻黃；有嘔吐者加生姜片或姜半夏；有夾濕熱者加黃芩，白茅根；有出血傾向或血漿白蛋白降低者加三七粉，水牛角粉。(柴國劍等，主編，中華當代名醫妙方精華，長(cháng)春：長(cháng)春出版社，1992,155)
治療——名醫、專(zhuān)家的驗方
1．消黃湯治濕熱下注之黃疸(關(guān)幼波)
組成：茵陳蒿，萹蓄，金銀花，酒炒大黃，酒炒黃芩，瞿麥，澤蘭，赤芍、牡丹皮，六一散(包)，木通。
主治：尿黃赤而灼熱，尿頻、尿痛，大便干，時(shí)有發(fā)熱，舌苔稍黃，脈弦數。
方解：方中茵陳蒿清熱利濕退黃，為君；萹蓄、瞿麥、六一散、木通清熱利濕通淋，共為臣藥；牡丹皮、赤芍清血中瘀熱，涼血而不滯邪，使血脈通暢，熱邪得清，瘀血得散，則黃疸易于消退；金銀花、黃芩清熱解毒，澤蘭活血利水，大黃通腑瀉濁，使濕熱毒邪從大便而出，正所謂“腸瀉膽亦瀉”。諸藥合用，使瘀熱濕毒之邪得以清除。(徐春波，柳長(cháng)華主編，肝膽病實(shí)用方，人民衛生出版社，1999，107-108)
2．涼血活血降黃湯治重度黃疸(汪承柏)
組成：赤芍，葛根，丹參，茜草，牡丹皮，生地黃
主治：急性肝炎病程超過(guò)1個(gè)月及慢性肝炎、肝硬化之重度黃疸(血清膽紅素＞171μmol/l)。臨床見(jiàn)癥：口咽干燥，小便深黃，便干，皮膚瘙癢抓后有出血點(diǎn)，鼻衄，齒衄，肝掌，蜘蛛痣，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò )增粗延長(cháng)，肝脾腫大等。
方解：方中赤芍(重用)酸苦寒，《古書(shū)》中有赤芍“專(zhuān)泄肝火，蓋肝藏血，因此清熱涼血。”《本草綱目》中述及“赤芍藥散邪，能行血中之滯”。葛根、茜草、丹參、牡丹皮、生地黃均為涼血活血之品，善治血分熱?，F代醫學(xué)研究證明上述諸藥有利膽退黃，改善肝臟及周身微循環(huán)作用。
加減：有心下停飲(胃脘振水聲)加桂枝、茯苓；有中焦虛寒者加干姜；有陽(yáng)明腑實(shí)者加大黃(后下)、元明粉(沖服)；有皮膚瘙癢者選加牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷；有汗閉者加麻黃；有嘔吐者加生姜片或姜半夏；有夾濕熱者加黃芩，白茅根；有出血傾向或血漿白蛋白降低者加三七粉，水牛角粉。(柴國劍等，主編，中華當代名醫妙方精華，長(cháng)春：長(cháng)春出版社，1992,155)
3．慢肝寧治療慢性肝炎(谷濟生)
組成：黨參，沙參，生地，熟地，川楝子，枸杞子，麥冬，當歸，垂盆草，雞骨草，丹參，郁金，首烏。
主治：慢性肝炎，肝腎陰虛證，辨證要點(diǎn)是頭暈目眩，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細數。
方解：本方以一貫煎化裁為“慢肝寧”方，生、熟地為君，滋陰養血以補肝腎；首烏、枸杞以養肝腎之陰；沙參、麥冬以養肺胃之陰，使胃陰充肺陰足，金水相生，滋水涵木。少量川楝子加入大量甘寒養陰藥中則不傷正又能疏肝氣，以遂其肝木條達之性。當歸活血養血。根據經(jīng)驗，當歸可改善肝內血流量，有保護肝細胞的作用，促進(jìn)肝細胞再生，抗脂肪肝等作用。丹參活血祛瘀，利膽清心，長(cháng)期大量服用能使白蛋白增加，糾正蛋白倒置。黨參補中益氣、健脾、生津。能促進(jìn)網(wǎng)狀內皮系統的吞噬功能，改善機體的免疫狀況。雞骨草、垂盆草均為清熱解毒之中草藥，治療表明二藥有較好的降酶作用，諸藥合用使濕熱得清，肝陰得養，肝氣得疏，從而得到治療慢性肝炎的目的。(米一鶚主編，首批國家級名老中醫效驗秘方精選，今日中國出版社，1999，15)
4．化肝解毒湯治療乙型肝炎(周仲瑛)：
組成：虎杖、平地木、半枝蓮、土茯苓、垂盆草、貫眾、片姜黃、黑料豆、生甘草。
用法：每日1劑，水煎服。
功效：化肝解毒，化瘀滯，通肝絡(luò )，具有抗乙肝病毒，改善肝細胞病理性損傷的作用。
主治：慢性遷延性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎及病毒攜帶者，辨證為濕熱瘀毒，癥見(jiàn)肝區痛，納差，或質(zhì)紅有瘀斑，或淡白質(zhì)胖隱紫，苔黃或白，或膩或薄，脈象細、數、弦、濡等幾類(lèi)相兼如細弦、細數、濡數者。亦有無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者。
方解：虎杖、平地木，二藥苦平，清熱利濕，活血化瘀，入血解毒為君；垂盆草甘淡涼，清熱利濕，解毒降酶；半枝蓮辛平，清熱解毒，活血散瘀；土茯苓甘淡平，清熱利濕解毒，合而為臣，協(xié)同增效；貫眾苦微寒，清熱涼血解毒，片姜黃辛苦溫，活血行氣以緩痛脹；黑料豆甘微寒，清肝益腎，共為佐藥；生甘草甘平瀉火解毒，調和諸藥而為使。
加減：濕熱毒盛，根據病邪的在氣，在血，加用解毒祛邪之品，正氣不足者，按肝脾腎及陰血氣陽(yáng)的不同虛候，分別補益，以加強正氣，調整機體免疫功能。①邪實(shí)明顯：濕熱中阻，脘痞腹脹，口苦而粘，加炒黃芩、厚樸；濕熱在下，尿黃，有熱臭，加炒黃柏、炒蒼術(shù)；腸腑濕熱，便溏，有粘液，加鳳尾草、敗醬草；濕熱發(fā)黃，加茵陳、山梔：熱毒偏重(或肝功能檢查谷丙氨酶增高)，選加龍膽草，大青葉、蒲公英濕重，去甘草，加生苡仁、佩蘭；濕濁偏重，加煨草果、晚蠶砂(包)；肝郁血瘀，加丹參、桃仁；營(yíng)分郁熱，選加水牛角、丹皮、紫草；血分瘀毒，選加白花蛇舌草、馬鞭草、制大黃(大便溏者不用，膽濕熱夾滯，腑氣不暢，大便雖溏而不爽者仍可用。)②正氣虧虛：肝血虛，加當歸；肝腎陰虛，選加制首烏，楮實(shí)子(或杞子)、制黃精、旱蓮草；肝功能谷丙轉氨酶增高者，加五味子；陰虛有熱，加大生地、川石斛；脾氣虛，加炙黃芪、黨參(或太子參)；腎陽(yáng)虛，酌加仙靈脾、補骨脂、淡蓯蓉。③其他隨癥加味；如肝郁氣滯脅痛，加醋柴胡、香附；肝區痛甚配延胡索、廣郁金；食欲不振，配炙雞內金，炒谷芽；脘痞、泛惡、口粘，酌配陳皮、竹茹、蔻仁；齒衄鼻血、小便黃，配白茅根等。(周仲英，周仲瑛臨床經(jīng)驗輯要，北京：中國醫藥科技出版社，1998，86)
5．復肝丸治療早期肝硬化(朱良春)
組成：紫河車(chē)、紅參須、炙地鱉蟲(chóng)、炮甲片、參三七、片姜黃、廣郁金、生雞內金共研為極細粉末，水泛為丸。
主治：早期肝硬化。癥見(jiàn)脅痛定點(diǎn)不夠，伴見(jiàn)胸悶腹脹，消瘦乏力，面色晦滯，紅絲血縷或朱砂掌，舌暗紅或有瘀斑，脈象弦澀或弦細。
方解：本方針對肝硬化虛中夾實(shí)的病機，采用扶正祛邪的原則。方取紫河車(chē)大補精血，紅參須益氣通絡(luò )，兩味用以膚正；參三七活血止血、散瘀定痛；地鱉蟲(chóng)破血消癥，和營(yíng)通絡(luò )；更加郁金、姜黃疏利肝膽、理氣活血；生雞內金、炮甲片磨積消滯、軟堅散結。全方具有益氣活血、化瘀消癥之功。(王伯祥主編，中醫肝膽病學(xué)，北京：中國醫藥科技出版社，1993，629-630)
6．草河車(chē)湯治熱毒內盛(宋孝志)
組成：草河車(chē)，青皮，蘇木
主治：急性肝炎，慢性肝炎活動(dòng)期，或單項轉氨酶增高。癥見(jiàn)兩脅脹痛，心煩急躁，舌紅苔黃，脈弦數。
方解：方中草河車(chē)清熱解毒，利濕消腫，為主藥；青皮辛散溫通，苦泄下氣，入肝膽經(jīng)，可疏肝破氣，清泄止痛，又防草河車(chē)苦涼太過(guò)；蘇木入肝經(jīng)，活血祛瘀，通經(jīng)止痛。此方臨床改善肝功能的作用明顯而肯定。
加減：若熱毒較甚，將草河車(chē)更為鳳尾草；大便溏者，減草河車(chē)，加貫眾；有黃疸者，加茵陳，梔子；肝硬化早期，加山楂；腹水較明顯，加郁金，檳榔；伴見(jiàn)脾胃虛弱者，加茯苓，白術(shù)，黨參。(徐春波，等主編，肝膽實(shí)用方，北京：人民衛生出版社，1999，246)
7．肝炎解毒飲治療急性肝炎(諶寧生)
組成：白花蛇舌草、土茯苓、夏枯草、綿茵陳、生山梔、黃柏、木通、田基黃、甘草。
主治：急性病毒性肝炎，屬濕熱內蘊者。
方解：方中白花蛇舌草、夏枯草、生山梔、田基黃清熱解毒；茵陳、黃柏、木通利濕清熱退黃；甘草調和諸藥，增加解毒功能。急性肝炎患者無(wú)論有無(wú)黃疸，均可按此施治，療效顯著(zhù)。(諶寧生等，肝炎解毒飲治療急性病毒性肝炎112例臨床觀(guān)察，北京中醫，1985，(4)：14)
8．三黃益肝湯治療乙型肝炎(蔣森)
組成：黃芪、黃柏、淫羊霍、菟絲子、黃精、虎杖、黨參、白術(shù)、茯苓、蠶砂、桑寄生。
主治：慢性乙型肝炎。
方解：本方黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓以健脾補氣，淫羊藿、菟絲子、桑寄生、黃精以補腎益氣，佐虎杖、黃柏以清除余毒。諸藥合用，共奏健脾固腎，兼清余熱之功。據現代藥理研究表明，方中藥物有增強T細胞和網(wǎng)狀內皮系統功能的作用，并能促使機體干擾素產(chǎn)生和促進(jìn)抗體提前形成等，其中蠶砂、虎杖、黃柏均有抑制HBsAg的作用。另外應囑咐病人堅持服藥，一般以1年以上為好。本方長(cháng)期服用未見(jiàn)明顯副作用。
加減：黃疸、ALT高于500U者加茵陳、敗醬草、連翹、龍膽草；若兼頭暈失眠，五心煩熱，兩眼干澀者加生地、麥冬、鱉甲、北沙參；兼肝脾腫大、質(zhì)硬，或有衄血、蜘蛛痣、肝掌，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)者加鱉甲、穿山甲、丹參、郁金或三七參；若有水腫、腹水、白蛋白減少或白/球比值倒置者加重黃芪、白術(shù)、茯苓的劑量，丙加懷山藥、澤瀉、車(chē)前子；若病程較長(cháng)，氣血虧損嚴重者加入人參、紫河車(chē)。(蔣森，慢性乙型肝炎治驗摘介，新中醫，1982，(12):20)
五、單方驗方
1．青黛，明礬，共研細末，裝入膠囊，一日量，分3次服，具有清熱退黃的作用?？捎糜邳S疸經(jīng)久不退，特別是淤膽型肝炎的患者。
2．大黃甘草湯 生甘草，生大黃(后下)。水煎，每日1劑，分2次服，用于急性病毒性肝炎。
3．茵板合劑 茵陳蒿，板藍板。水煎2次，將藥汁一起濃煎至200ml，加白糖，每次100ml，每日2次。主治急性黃疸型肝炎。
4．降酶合劑 貫眾、牡丹皮，敗醬草，茯苓。用于慢性肝炎谷丙轉氨酶升高者。
5．復方水飛薊蜜丸 水飛薊、五味子各半，制成蜜丸，每丸含生藥，每次1丸，日3次。用于慢性肝炎ALT升高者。
6．茅根木賊湯 白茅根，木賊草，板藍根，水煎服。適用于小兒急性肝炎，梗阻性黃疸。
7．木瓜沖劑 木瓜生藥，加蔗糖制成粉末顆粒，包裝成藥品備用。每次1-2包。主治急性黃疸型肝炎。
8．泥鰍數條，放烘箱內烘干(溫度100℃為宜)，研成粉末。每服10-12g，每日3次，飯后服。功能清熱祛濕，退黃解毒。適用于急性黃疸性肝炎。
9．柳芽10g，開(kāi)水沖泡代茶頻飲。具有清熱、利尿、解毒。適用于黃疸型肝炎。
10．車(chē)前草30g，煎服，日1劑。用治于急性黃疸性肝炎。
11．田基黃、螃琪菊，煎服，每日1劑。用于急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎。
12．雞骨草30-60g，煎服。用于退黃。
13．垂盆草30g，水煎服，每日1次，連服2周為1療程。適用于各型肝炎引起的脅痛。*
．1竹茹清胃飲（姚子揚）
〔組成〕竹茹12克蘆根30克公英15克枳殼10克石斛10克麥冬15克薄荷6克白芍12克甘草6克
〔功能〕輕清涼潤，理氣止痛。
〔主治〕慢性淺表性胃炎、胃潰瘍偏熱者。其特征是：胃脘輕痛，咽干口苦，舌紅，答黃，胃無(wú)大熱，服清胃散太過(guò)者。
〔用法〕水煎300毫升，早晚分二 飯前溫服。每周服5劑。
〔方解〕方中竹茹、蘆根性味甘寒，善清胃熱，止嘔吵；公英甘苦而寒，清熱解毒，為清胃之要藥；枳殼、白芍、薄荷疏肝、柔肝和胃，行氣止痛；石斛、麥冬滋養胃陰。諸藥合用清胃消炎，舒肝止痛，且對幽門(mén)彎曲菌有良好的殺滅作用，以利消化道炎癥。潰瘍之修復。故為治療慢性胃炎、潰瘍病偏熱者之有效方劑。
〔加減〕胃脘痛甚者，重用芍藥（30～60克）、甘草，加元胡15克；屬及十二 腸潰瘍者，加兒茶10克、瓦楞子粉15克，去石斛；口渴者，加生石膏15克，渴止即去之；便干者加全瓜萎20～30克；嘔吐者加生姜 10克。
〔按語(yǔ)〕慢性胃炎多因情志不遂、肝氣郁結或飲食不節，損傷脾胃所致。肝郁化熱，橫犯脾胃；嗜食辛辣，煙酒厚味，皆可滋生胃熱。單用疏肝理氣健脾和胃多有不效。熱郁中焦有輕重之分：重者胃脘灼痛，口渴口臭，惡心嘔吐，尿黃便秘，石膏、知母、芩連、硝黃清下可除；輕者，脘部熱痛不重，口干而苦，常日久不愈，用上藥則過(guò)猶不及。對此，本方最為適宜。 考方中蘆根、公英皆可食用果腹，對人體無(wú)害自不待言竹茹枳殼輕清之品，對胃氣也無(wú)大礙；石斛，麥冬，甘寒而潤，輕清潤胃，且無(wú)滯隔、膩胃之弊?？偡?，本方用藥輕靈，清熱而不傷胃，養陰而不戀邪，且無(wú)壅滯之弊n有病可治。無(wú)病可養，寓治于養之中，故為治療胃炎、潰瘍偏熱者之良方。
附姚子揚簡(jiǎn)介：生于1916年，山東省臨沂市人?，F為山東省臨沂地區人民醫院中醫主任醫師，曾任山東省中醫學(xué)會(huì )理事、臨沂地區中醫學(xué)會(huì )副理事長(cháng)等職。姚氏系祖傳五世中醫，15歲受業(yè)于祖父， 19 3 7年獨立應診。 姚氏熟讀經(jīng)典著(zhù)作，博采眾家學(xué)說(shuō)之長(cháng)，精于辨證論治，深研內、外、婦、兒諸疾。治療乙腦、腎炎。尿毒癥、外科急腹癥、功血、頑固性小兒哮喘、病毒性肝炎、血栓性靜脈炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等疑難病癥，經(jīng)驗豐富。
通訊地址：山東省臨沂地區人民醫院。郵碼；276003。
4．2砂半理中湯（宋孝志）
〔組成〕清半夏9克制香附9克高良姜9克炒枳殼9克（或炒枳實(shí)）砂仁9克（打碎）。
〔功能〕理氣散寒，和胃止痛。
〔主治〕慢性胃炎、消化性潰瘍證屬寒凝氣滯者。臨床以胃脘近心窩處疼痛，泛酸曖氣，或吐誕沫，脘腹脹滿(mǎn)，痛引脅背或胸中，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈沉遲或弦緊為特點(diǎn)。
〔用法〕用砂鍋加水至浸沒(méi)藥材，水面超出藥材5分。砂仁打碎后下，每劑煎二次，日服一劑；分二次溫服。
〔方解〕方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，和中健脾，可做為肺胃痛之主藥。該藥外用能愈合創(chuàng )口，不留瘢痕，有促進(jìn)潰瘍愈合之效用。砂仁健胃理氣止痛，化食積，并可入腎，因此可做為腎胃痛之主藥。枳殼（或枳實(shí)）能消心下痞塞之痰，泄腹中滯塞之氣，推胃中隔宿之食，消腹內連年之積，放做為脾胃痛之主藥。香附舒肝理氣，對肝胃不和之肝胃痛有較好的效果。服本方痛止后，可用5～10劑共研細末，溫開(kāi)水調服，每服6克，日1～2次，以鞏固療效。
〔加減〕本方為治療胃痛的基本方劑，臨床可根據病情酌加藥物。
肝胃痛證：見(jiàn)胃痛連脅，攻撐作痛，呃逆噯氣，苔多薄白，脈弦緊。治療將香附加至12克為主藥，余四味藥量仍為9克。若日苦吐酸，為膽火較盛，加生桅子6～9克；脅痛較重者，可加川間子9克。
心胃痛證見(jiàn)痛引胸中，心悸氣短，舌紅苔薄白，脈寸尺俱微，動(dòng)見(jiàn)于關(guān)。治療將高良姜加至12克為主藥，余四味仍用9克。若大便色黑即與小腸火有關(guān)，可加焦桅仁3克。
脾胃痛證：見(jiàn)胃脘疼痛，脘腹脹滿(mǎn)，神疲乏力，自少納呆，舌苔白膩，脈緩或大，治療特炒枳殼（或炒枳實(shí)）加至12克為主藥，余四味藥仍用9克。
肺胃痛證：見(jiàn)胃脘疼痛，肩背拘急痰多咳嗽，動(dòng)則氣少，舌苦白膩，脈寸微關(guān)緊尺沉，治療將清半夏加至12克為主藥，余四味仍用 9克。若兼大便干燥或不通，為大腸有熱，可加大黃 2～3克。
腎胃痛證：見(jiàn)脘痛及腰，腰酸，少腹脹滿(mǎn)，行則佝僂，舌苔薄白，脈沉遲或伏，治療將砂仁加至 12克為主藥，余四味仍用 9 克。若腰酸小腹脹甚，可加沉香末2克（分沖）；同時(shí)有小便不利者，可加肉桂末2克（分沖）。
若中焦痞滿(mǎn)，上下不通，此乃兼有三焦癥狀，可加黃連2～3克，肉掛末2克（分沖）。
〔按語(yǔ)〕本方是宋老積幾十年臨床經(jīng)驗升華出的一首有效方劑。組方嚴謹，用藥精練，劑量輕微，反應出輕可祛實(shí)的“王道”思想。此外，以調整藥物用量來(lái)變換方劑的治療重點(diǎn)，以及從五臟論治胃痛的新思路，均給后學(xué)有益的啟示。
附宋孝志簡(jiǎn)介：生于1911年，湖南宜章縣人?，F為北京中醫藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫院內科教授。宋氏自幼在其舅父指導下熟讀經(jīng)典著(zhù)作，13歲即隨舅父臨床，后又屢得名師指點(diǎn)。1956年調至北京中醫學(xué)院，先后在內經(jīng)、傷寒、金匱教研組任教。1966年至今在東直門(mén)醫院從事臨床及教學(xué)工作；對內、外、婦、兒科均有豐富的臨床經(jīng)驗；擅長(cháng)運用經(jīng)方治療各種疑難頑癥，用藥精當，診治準確，療效顯著(zhù)。
通訊地址：北京中醫藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫院。郵碼：100700。
4．3健運麥谷芽湯（趙棻）
〔組成〕麥芽30克谷芽30克雞內金15克山藥15克 黨參10克甘草5克
〔功能〕健脾和胃，復元益氣。
〔主治〕慢性胃炎。臨床凡見(jiàn)內傷或外感而致脾胃健運不及，臟腑功能低下者，均可配伍對癥藥應用，單用能增進(jìn)食欲。此外，大病久病之后胃氣受傷，食納不香者也可靈活隨癥應用。
〔用法〕加清水超過(guò)藥面一寸（指一般藥罐）浸泡1小時(shí)，然后置火上煎熬，佛后繼沸5分鐘即可，不宜久煎。
〔方解〕方中山藥性平味甘，補脾氣而益胃陰，合黨參又能補氣。內金甘平，運脾健胃，有以臟補臟之妙，非他藥所能及。甘草引藥入脾，再加麥谷二芽，共奏復元益氣之妙?？见湽榷?，多認為屬于消積破滯之品，而怯用于內傷虛證，于是二藥因此而用亦寡。大好良藥，定效莫展，豈不可惜。實(shí)則二芽“開(kāi)發(fā)胃氣，宣五谷味”（《本草述》），其功用不在破，而在于開(kāi)胃健脾，脾開(kāi)胃健，則能運載藥力，以達病所，而使藥效發(fā)揮，功收倍盛。至于“化滯破積”乃脾胃功能得到開(kāi)運的必然結果，亦二味功能之徐緒而已。再者二芽之豐功，古人亦早有說(shuō)論，茲略舉一二，以資借鑒。如繆仲淳謂：“此藥具生化之性，政為脾胃要藥”；王海藏謂：“胃所虛人，直取麥芽、神曲”，是皆不破積而輕視二芽。二芽性味平和，稟天地生發(fā)之氣，開(kāi)發(fā)脾胃而無(wú)升騰傷陰之弊。麥芽補脾，谷芽入胃；麥芽主升，谷芽主降，能使脾胃和合，升降有序。而用量特大者，欲使氣機更加活潑?，F代研究發(fā)現，二芽含有多種有益人體的酶與微量元素，可促進(jìn)人體新陳代謝。此亦類(lèi)似元氣在體內推動(dòng)、激發(fā)功能的表現。
〔加減〕如傷風(fēng)感冒加香蘇飲合用；傷風(fēng)咳嗽加三拗場(chǎng)合用；既腹脹滿(mǎn)，大便塘薄加平胃散合用，如此類(lèi)推，但無(wú)論*、兒童，麥谷芽用量不宜減少。
〔按語(yǔ)〕本方是趙老多年臨證自擬的經(jīng)驗效方，藥雖平淡無(wú)奇，而功效持彭。驗之臨床，確有良效。“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。故病之生亡，不但在于邪之輕重，更重要的在于元氣之盛衰。所以，治病總要隨宜護養元氣；而李東垣謂：“脾胃為元氣之本”，因此，護養元氣又重在護養胃氣，惟脾健胃納，才能生化元氣。本方運中求益，絕無(wú)余補，故為健運脾胃的一首良方。所以本方對胃炎有卓效，對其他疾病導致脾胃失健，胃納不香者也有良效。
附趙棻簡(jiǎn)介：生于1911年，福州市人?，F為福建中醫學(xué)院教授，曾任福建中醫學(xué)院副院長(cháng)，兼附屬人民醫院院長(cháng)，福建中醫學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì )主任、委員等職。趙氏早年拜前清御醫之后周良欽學(xué)醫，得其真傳。學(xué)宗補土，但不拘泥于溫補，能別樹(shù)一幟，對疑難重癥，多有治驗。
通訊地址：福建省中醫學(xué)院。郵碼：350000
4．4滋胃飲 周仲瑛
〔組成〕烏梅肉6克炒白芍北沙參大麥冬金釵石斛丹參生麥芽各10克炙雞內金5克炙甘草玫瑰花各3克。
〔功能〕滋養胃陰，舒肝柔肝。
〔主治〕慢性萎縮性胃炎或潰瘍病并發(fā)慢性胃炎久而不愈、胃酸缺乏者。臨床以胃脘隱隱作痛，煩渴思飲，口燥咽干，食少便秘，舌紅少苔，脈細數為主癥。其病機為：胃痛日久不愈，或氣郁化火，迫灼胃陰，下汲腎水，而致胃液枯稿。
〔用法〕日一劑，水煎分服。
〔方解〕方中烏梅肉、白芍味酸斂津生津、養肝柔肝，北沙參、麥冬、石斛等益胃滋陰，一斂一滋，兩濟其陰，明虧則失其濡潤，胃氣失于和降，故少佐理氣而不傷陰的玫瑰花、生麥芽和胃調肝，助胃運藥，且能防單純陰柔呆滯之弊。炙雞內金健脾消食。久病入絡(luò )，營(yíng)虛血滯，故配以養營(yíng)和血之丹參。甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏酸甘化明，養胃生津之功。
〔加減〕口渴甚，陰虛重者加大生地10克；伴郁火，脘中燒灼熱辣疼痛，痛勢急迫，心中懊惱，口苦而燥，加黑山桅6克。黃連5克；舌苔厚膩而黃，嘔惡頻作，濕熱留滯者，加黃連、厚樸、佛手各3克；津虛不能化氣或氣虛不能生津，津氣兩虛，兼見(jiàn)神疲氣短、頭昏、肢軟、大便不暢或便溏者，加太子參、山藥各 10克。
〔按語(yǔ)〕本方為周老經(jīng)驗效方，粗看并不出奇，實(shí)則寓理頗多，值得玩味。本方為胃陰虧虛而設，但組方用藥并不是只用甘寒養陰之品，而是酸甘配伍，冀酸得甘助而化陰，正如吳瑭所云：“復胃陰者莫若甘寒，復酸味者酸甘化陰也”此乃本方妙處之一也。其二，肝胃同治。肝為風(fēng)木，胃陰燥土，胃陰虧虛，肝易乘虛而入，克伐胃土，胃陰愈傷。烏梅、白芍柔肝斂肝，玫瑰花、生麥芽舒肝理氣，安撫風(fēng)水，不敢犯土。其三，陰虛者絡(luò )易滯，故于大隊滋陰藥中伍入玫瑰花、丹參和血暢血，有瘀能化，無(wú)瘀防生，寓“治未病”之意。
〔典型病例〕卜某，男，38歲。胃痛5—6年，時(shí)時(shí)發(fā)作，此次發(fā)作持續兩周不已。上腹脘部疼痛，痛勢燒灼如辣，有壓痛，自覺(jué)痞悶脹重，細食不多，食后撐阻不適，口干欲飲，頭昏、舌質(zhì)光紅中裂，無(wú)苔、脈細。是屬胃陰耗傷，胃失儒潤，而致納運不健，胃氣失和。治予酸甘化陰，調和胃氣。滋胃飲加減，藥用生地、麥冬各 12克，白芍 10克，烏梅肉5克、山楂10克、玫瑰花3克，每日一劑，分早晚煎服。藥入三劑，脘痛灼熱痞脹等癥均止，舌苔新生，惟入脘部微有悶感，原方再服三劑，癥狀消失。
附周仲瑛簡(jiǎn)介：生于1928年，江蘇如東縣人。家世業(yè)醫，幼承庭訓，隨父周筱齋教授學(xué)習中醫，后就讀于上海中國醫學(xué)院中醫師進(jìn)修班現為南京中醫學(xué)院教授，主任醫師，博士生導師，江蘇省中醫學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)等職。曾任該院副院長(cháng)、院長(cháng)。曾多次被國外選入 世界名人錄 是全國著(zhù)名的內科專(zhuān)家。臨床44年，對中醫內科和疑難急癥造詣頗深，著(zhù)述頗豐，多次獲獎。
通訊地址：江蘇省南京漢中門(mén)蘋(píng)聚村14棟2O1室。 郵碼 210029。
4?5加味黃連溫膽湯（謝昌仁）
〔組成〕黃連2克陳皮6克姜夏10克茯苓12克甘草 3克枳實(shí) 6克竹茹 6克
〔功能〕苦降辛通，化滯和中。
〔主治〕慢性淺表性、萎縮性胃炎，胃竇炎，屬痰熱中困、胃失和降者。
〔用法〕日一劑，水煎，分二次服。
〔方解〕胃為陽(yáng)土，多氣多血，其致病者，中焦積滯會(huì )遏。不能受納腐熟使然，以實(shí)證為多。慢性淺表萎縮性胃炎及胃竇炎，臨床生癥為痛、脹、嘈、熱，故病機當責之痰熱中困，胃失和降?！额?lèi)證治裁》即云：“其狀似饑非饑，似痛非痛，脘中懊惱不安，或兼噯氣痞悶，漸至吞酸停飲，胸前隱痛，丹溪謂皆痰火為患，或食郁有熱”。故其治宜通不宜滯，當苦辛并用?？嗄芙刀聊芡?，和中焦且清痰熱，是以選擇黃連溫膽湯加味，取黃連苦能健胃而降，二陳和胃化痰，其中姜夏與川連配伍寓辛開(kāi)苦降之意；竹茹清中除煩，降逆止嘔；枳實(shí)下氣行滯，更助黃連之苦降。方中黃連一味，至關(guān)重要?！墩渲槟摇份d：“黃連其用有六：瀉心臟火，一也；去中焦濕熱，二也；諸瘡必用，三也；去風(fēng)濕，四也；治赤眼暴發(fā)，五也；止中部見(jiàn)血，六也。”可見(jiàn)其清熱作用之強，使用范圍之廣?，F代研究證實(shí)黃連有廣譜抗菌作用，而胃炎患者多數幽門(mén)螺旋菌檢查陽(yáng)性，則無(wú)論從辨證辨病角度此皆為良藥。使用時(shí)可根據患者素質(zhì)痰熱輕重，斟酌其量。如熱重者用3克，熱輕者用2克，或伍以它藥協(xié)同之，以使胃中痰熱得化氣機調暢而復其職。
〔加減〕本方共十二種加味法：（1）肝郁化火，嘈雜泛酸加吳英，為左金溫膽；（2）胃酸少加吳萸、白芍乃戊已溫膽；（3）脘脹痞滿(mǎn)加全瓜萎即陷胸溫膽；（4）肝胃不和，痛涉脅肋加柴胡、白芍，合四逆散意；（5）酸多加烏賊骨、大貝取烏貝散意；（6）痛甚加玄胡、川楝子、白芍；（7）伴失眠者，胃不和臥不安也，加秫米、首烏藤、合歡皮；（8）胃脘灼熱重用黃連3克，加青木香、蒲公英，寓青蒲飲；（9）胃陰不足加沙參、麥冬、石斛，養胃湯之意；（10）便秘者加瓜萎仁、火麻仁、郁李仁；（11）脘痞煩熱加桅子、黃羊；（l2）久痛入絡(luò )，夾瘀血證者加紫丹參、赤芍。
〔按語(yǔ)〕本方及十二加味法臨床使用多年，是治療慢性淺表萎縮性胃炎的代表方劑，尤能明顯改善痛、脹、嘈、熱的臨床癥候。萎縮性胃炎因其胃酸匱乏，醫家責之陰虛，處方用藥輒以養陰為主，有效有不效。這既與臨床不符，也與中醫辨證論治精神相悖。本方則反其道而行之，不養陰生酸而化痰祛濕，并靈活加減，收效頗著(zhù)?？芍^匠心獨運，另辟溪徑，給后學(xué)以有益的啟示。
〔典型病例〕徐某，女，40歲，工人，住院號55816。胃脘痛10年，近2個(gè)月加重，無(wú)論饑飽均感不適，噯氣但不泛酸，胃脘嘈雜灼熱，多食尤甚。胃鏡檢查診斷：慢性淺表萎縮性胃炎。苔薄黃、舌質(zhì)紅、脈細弦。乃熱郁氣滯，胃失和降，擬方苦降辛通，黃連溫膽湯加味主之：
炒川連2克淡吳萸1克陳皮6克姜夏10克枳殼6克茯苓12克甘草4克竹茹6克蒲公英12克。青木香5克玄胡10克，4劑。
二診：經(jīng)治后，胃院嘈雜脹痛明顯減輕，納食增加，噯氣不多，大便偏干，苔薄黃中剝。原方既效，續用前法。
原方加火麻仁10克，5劑。
三診：連服上藥，諸癥皆減，胃納亦增，大便質(zhì)軟，日解一次。前法續進(jìn)，原方去玄胡，5劑。
迭經(jīng)治療癥情基本消失，精神亦佳。住院18天后出院。
附謝昌仁簡(jiǎn)介：生于1919年，南京人。幼承庭訓，后入國醫傳習所學(xué)習， 21歲執業(yè)行醫?，F為南京市中醫醫院主任醫師，曾任江蘇中醫學(xué)會(huì )理事、內科分會(huì )副主任等職。謝氏從醫50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長(cháng)治療急重癥及內、婦科雜癥，有膽有識，藥簡(jiǎn)而效宏。
通訊地址：南京市中醫院。郵碼：210029。
4．6安中湯（張鏡人）
〔組成〕柴胡6克炒黃羊9克炒白術(shù)9克香扁豆9克炒白芍9克炙甘草3克蘇梗6克制香附9克炙延胡9克八月札15克炒六曲6克香谷芽12克
〔功能〕調肝和胃，健脾安中。
〔主治〕脘部脹滿(mǎn)、疼痛，口苦，食欲減退，或伴噯氣泛酸，脈弦、細弦或德細，舌答薄黃膩或薄白膩，舌質(zhì)編紅。
〔用法〕水煎，分二次，飯后一小時(shí)溫服。
〔方解〕胃居中焦，與脾以睦相連。胃屬腑而主表，脾屬臟而主里。脾氣宜升，胃氣肅降；脾性喜燥，、胃性喜潤。二者相反相成，猶如稱(chēng)物之“衡”，平則不病，病則不平。其不平的病機，主要是升降的失調，燥潤的不適。然需指出，脾胃升降的生理活動(dòng)，全賴(lài)肝膽的疏泄功能。肝膽的疏泄功能減退，則脾胃升降的秩序乖常。于是木郁化熱，土壅釀濕，中焦濕熱干猶，則脾胃的燥潤違和，故表現為脘部脹滿(mǎn)、疼痛，甚或噯氣泛酸，納谷不香。其癥在胃，但從病機分析，顯系肝失條達，少陽(yáng)津氣不展，郁熱犯胃侵脾，氣機阻滯所致。治療當遵吳鞠通“中焦如衡，非平不安”的法論，疏肝膽以調升降，適燥潤以和脾胃，糾其偏而達其平。嘗自訂安中場(chǎng)應用于臨床，頗獲成功。方中柴胡疏泄肝膽，升清解郁；黃芩苦寒沉降，泄熱除濕；白術(shù)、扁豆健脾助運；白芍、甘草緩急安中；蘇梗、制香附理氣暢隔，溫而不燥；玄胡、八月札調營(yíng)止痛，散而能潤；炒六曲消脹化滯；香谷芽和胃進(jìn)食。
〔加減〕疼痛較甚，加九香蟲(chóng)6克；脹滿(mǎn)不已，加炒枳殼9克；胃脘灼熱，加連翹9克（包），或炒知母9克；噯氣，加旅覆花9克、代鍺石15克；泛酸，加煅瓦楞15克、海嫖蛸15克；嘈雜，加炒山藥9克；苔膩較厚，加陳佩梗9克；舌紅苔剝，去蘇梗，加川石斛9克；便溏加焦植炭9克；伴腹痛，再加炮姜炭5克、煨木香9克；便結，加全瓜萎15克、望江南9克；腹脹，加大腹皮9克；X線(xiàn)示胃及十二指腸球部潰瘍，加鳳凰衣6克、芙蓉葉9克；胃粘膜活檢病理示腸腺化生，加白花蛇百草30克；腺體萎縮，加丹參。
〔按語(yǔ)〕張氏臨床經(jīng)驗豐富，善治胃病，聞名海內外。所創(chuàng )方藥，驗之臨床頗具良效，本方亦復如是。然藥多辛竄，有傷氣耗陰之虞，肝郁濕阻用之相宜，而虛證則當禁用，即便實(shí)證亦當中病即止，不可久服。學(xué)習名家，師其精髓而不為其名所困，是為會(huì )學(xué)者也。
附張鏡人簡(jiǎn)介：生于1923年，。上海市人。張氏家世業(yè)醫，以擅治熱病而著(zhù)稱(chēng)于江南，由明末相傳迄今，張氏為其第十二代傳人。幼承庭訓，14歲隨父臨診。深研靈素，博采眾才，學(xué)驗俱豐。臨床擅治萎縮性胃炎、外感熱病、冠心病等?，F任上海市衛生局顧問(wèn)，上海市第一人民醫院主任醫師，上海醫科大學(xué)教授，副會(huì )長(cháng)，上海中醫藥學(xué)會(huì )理事長(cháng)等職。
通訊地址：上海市北蘇州路190＃，上海市第一人民醫院。郵碼：200085。
4．7養陰建中湯（姚奇蔚）
〔組成〕北沙參 30克桑寄生20克玉竹20克青黛10克懷山藥30克白芍10克石斛30克焦山楂30克浙貝母 10克
〔功能〕養陰建中。
〔主治〕胃痛胃脹嘈雜灼熱，口干苦，舌質(zhì)淡紅，無(wú)首或少苦，脈細軟，表現為肺虛肝熱胃陰受傷，胃陰不足型萎縮行胃炎患者。
〔用法〕將上藥置砂缽內加冷水浸過(guò)藥面，浸泡10分鐘即可煎煮。煮沸后改用微火再煎 15分鐘，濾取藥液約 400毫升服用。
〔方解〕本方雖脫胎于葉天士的益胃湯，但去麥冬之膩、冰糖之甘，更增白芍、桑寄生柔肝平肝，淮山藥、焦山楂一補一消，益陰健脾，浙貝母、青黛舒肺達肝，解郁清熱。全方甘淡味薄，清虛靈達，滋而不膩，清而不勝，清滋之中寓流動(dòng)活躍之性。用其養胃，又能清肺；用其益氣，又能達肝。喻氏治燥熱傷肺，善清胃熱以肅治節；余治“萎胃”用益胃以舒肝肺，用藥不同，治法無(wú)異。
〔按語(yǔ)〕對于“萎胃”的治療，多從肝胃論治，有效有不效。姚氏則不僅著(zhù)眼于肝胃——沙參、玉竹、山藥、石斛甘淡養胃；白芍、青黛舒肝清肝，而且還養眼于腎——桑寄生補腎平肝?？?#8220;腎為胃之關(guān)”，肝胃相生相克，故胃病可從腎、肝論治。視野開(kāi)闊，思路清新，可師可法。
附姚奇蔚簡(jiǎn)介：生于1916年，江西南昌人?，F為江西中醫學(xué)院教授、主任醫師，兼任江西中醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)等職。姚氏世代中醫，家學(xué)淵源，1937年于江西中醫專(zhuān)門(mén)學(xué)校（五年制）畢業(yè)。從事醫療、教學(xué)、科研50余年，近年來(lái)對萎縮性胃炎進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)研究，治療五千余例，療效滿(mǎn)意。
通訊地址：江西中醫學(xué)院。郵碼：330006。
4．8益氣建中湯（姚奇蔚）
〔組成〕桂枝10克白芍10克甘草3克大棗3枚黃芪50克太子參30克懷山藥30克黃精20克
〔功能〕益氣建中。
〔主治〕胃痛胃脹，喜噯喜按，遇寒加重，口淡不干，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈遲或緩，表現為中陽(yáng)不振、肝氣升達無(wú)力、胃陽(yáng)不足型之患者。
〔用法〕將藥置入砂缽內加冷水浸過(guò)藥面，浸泡10分鐘，即可煎煮。沸后改用微火再煎 15分鐘，濾取藥液約 400毫升服用。
〔方解〕本方源于《金匾要略》黃芪建中湯，但去飴糖之大甘，更加太子參、懷山藥、黃精益氣養液；重用黃芪補肺制肝，舒達肝氣，于溫建之中寓展運之用。黃茂甘溫味淡，輕虛不變，于補氣之中含上升外達之性，對氣虛不足、肝氣升達無(wú)力者，確為”首選良藥。陳修園在《傷寒醫訣串解》中，主張重用黃芪助少陽(yáng)生發(fā)之氣逆轉其不利之樞機。余用黃芪助肝氣升達之力，舒展其不達之郁滯，義正相同。此方雖經(jīng)加減，但達到了溫不燥液，補不壅氣，寓舒肺達肝于建中益氣之中，以建中益氣之劑，收達肝和胃之用。至于黨參、白術(shù)，只有當患者出現食欲不振，大便稀薄，四肢乏力時(shí)，方可選用之。
〔按語(yǔ)〕以上是治療“萎胃”常用的兩個(gè)基本方，其有陰陽(yáng)兩虛者，則合二方之意化裁為養陰益氣湯。若癥現夾雜，則各守其方而加減之。其加減之法，隨癥應變，總以平淡輕靈為務(wù)。慢性萎縮性胃炎是器質(zhì)性損害之病變，以中虛胃弱為基礎，肺虛肝郁為主因。肺為嬌臟，以輕虛靈達為用；肝為剛臟，以舒運條暢為貴。胃氣直舒展活躍，通降和順。因此，組方用藥必須注意輕靈。凡味厚甘膩、辛溫燥烈、氣味不純、有礙胃氣的壅滯之品，皆非所直。組方力求清潤不膩，寓流通之性；甘補不變，具展運之用，才能達到寓舒肺達肝于建中養胃的目的。
4.9加味香蘇飲（董建華）
〔組成〕蘇梗6克香附10克陳皮6克畢澄茄6克枳殼10克大腹皮10克香櫞皮10克佛手6克
〔功能〕理氣和胃通降。
〔主治〕胃脹、胃痛。
〔用法〕日一劑，水煎服。
〔方解〕胃病為古今臨床之常見(jiàn)病、多發(fā)病。其中尤以氣滯者為多，表現以胃脘作脹為主，治當理氣和胃通降。本方以蘇梗、香附、陳皮為主藥，蘇梗入胃，順氣開(kāi)郁和胃；香附入肝，解郁理氣止痛；陳皮行氣、和胃、化濕，為脾胃宣通疏利要藥，具有能散、能燥、能瀉、能補、能和之功，它與蘇梗、香附為伍，既能和胃理氣，又可舒肝止痛。方中畢澄茄味辛性微溫，具有溫中散寒、理氣通障作用，專(zhuān)治胃脘脹痛，兼以降逆而止噯氣，配枳殼可消脹除滿(mǎn)，佐腹皮下氣行水，調和脾胃；香櫞皮、佛手二藥具有寬胸、除脹、止痛之功。諸藥合用，共奏理氣、和胃通降之功。
〔加減〕肝郁脅脹加柴胡、青皮、郁金；食滯加雞內金、焦三仙；兼痛甚者加金鈴子、元胡；吞酸者加左金丸、烏賊骨、瓦楞子。
〔按語(yǔ)〕中醫泰斗董建華氏，善治胃病，善用通降，收效卓著(zhù)。胃氣以降為順，胃氣不降則清氣不升濁陰不降，變遏中焦，乃發(fā)胃病。所以治療胃病除辨證論治外，通降之法不可忽視。
附董建華簡(jiǎn)介：生于1918年，上海青浦人?，F為北京中醫藥大學(xué)教授、中華全國中醫內科學(xué)會(huì )名譽(yù)主任委員、衛生部學(xué)術(shù)委員和科委委員，并任人大常委會(huì )科教文衛委員、全國人大常委等職。董氏早年拜上海名醫嚴二陵先生為師，得其真傳，從醫50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，善治內、婦雜病，尤精于外感熱病和脾胃病的辨證論治，創(chuàng )通降學(xué)說(shuō)。
通訊地址：北京中醫藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫院。郵碼：10070O。
410蘭洱延馨飲（梁劍波）
〔組成〕佩蘭10克普洱茶5克?延胡索10克素馨花12克厚樸5克炙甘草5克
〔功能〕芳香解郁，行氣止痛。
〔主治〕適用于胃神經(jīng)官能癥、慢性胃炎、胃痛。癥見(jiàn)胃脘部灼熱感，脅脹曖氣，食欲不振，舌淡答白厚膩、脈弦等，中醫辨證屬肝郁氣滯、濕法阻脾者。
〔用法〕先將藥物用冷水浸泡20分鐘后煮煎。首煎沸后文火煎30分鐘，2煎沸后文火20分鐘，合得藥液300毫升左右為宜。每天取一劑，分二次空腹溫服。7—10天為一療程。
〔方解〕本方證多由情志不暢，肝胃不和，疏泄失職，濕阻氣機所導致。故見(jiàn)噯氣泛酸，一胃脘脅助諸痛，治宜疏肝化濕，理氣鎮痛。方中主藥素馨花味辛性平，疏肝解郁，芳香醒脾；厚樸。佩蘭芳香化濕以為使；佐以延胡索行氣止痛；而普洱茶味甘，入肝、胃二經(jīng)，消脹去滯，《綱目拾遺》謂之：“清香獨絕……消食化痰，清胃生津、功力尤大”’；炙甘草益氣和中，調和諸藥以為使。諸藥合用，共奏疏肝化濁、行氣止痛功效。
〔加減〕如痛甚可加白芍15克、廣木香6克；并脅肋脹痛加炒麥芽15克、郁金12克；吐酸噯氣加淡魚(yú)骨15克、佛手花10克；納食不馨加炒谷芽 15克、雞內金 10克。
〔按語(yǔ)〕本方是梁氏家傳秘方，臨床應用時(shí)凡見(jiàn)上腹部脹痛，噯氣頻頻，泛酸嘔吐，痛連胸脅，甚者有時(shí)攻痛游走，技之則氣走散痛亦漸緩，或通情緒變化時(shí)更甚，屬肝胃不和型的慢性胃炎。胃神經(jīng)管能癥者，本方確有良效。
〔典型病例〕范某，女， 41歲， 1989年 2月初診?；颊咧髟V兩年多來(lái)每逢飯后均感胃痛，上腹中部有灼熱感，食欲不振，噯氣，吐酸或食后飽脹難耐。每因情緒波動(dòng)而病情加劇。兩個(gè)月前曾住院治療，經(jīng)B型超聲波和纖維胃鏡等檢查，肝、膽、脾、胃等臟器均未發(fā)現異常器質(zhì)性病變，遂診斷為胃神經(jīng)官能癥。經(jīng)服中西藥治療 1個(gè)多月，癥狀無(wú)明顯改善而出院轉門(mén)診治療。來(lái)診時(shí)，胃院脹痛，噯氣頻頻，胸悶太息，時(shí)有干嘔，胃納呆滯，口干不欲多飲，睡眠欠佳，大便量少，音質(zhì)偏紅，苔白厚膩微黃，脈弦細。中醫辨證為肝胃不和，濕阻中焦。予蘭洱延馨飲加麥芽15克、佛手12克、竹茹12克，以疏肝理氣，化濁止嘔。每天一劑，清水煎兩次，分早晚服。4天后復診，調服藥后，大便量明顯增多，已無(wú)噯氣頻頻，胃脘脹痛隨之頓減，嘔惡已除，惟胃納尚欠佳，舌苔白薄，脈弦。藥已中的，上方去竹茹，加雞內金12克，煎服如前法。4天后三診，胃脘疼痛已消失，眠食均好，精神轉旺。擬方仍囑前法加入健脾益氣之品，調理月余而愈。隨訪(fǎng)至今，病未再發(fā)。
附梁劍波簡(jiǎn)介：“1922年生于廣東肇慶，現為肇慶中醫院名譽(yù)院長(cháng)，主任醫師，兼任廣州醫學(xué)院客座教授。梁氏三代業(yè)醫，家學(xué)淵源，少年秉承庭訓，勤習中醫典籍，采擷各家之長(cháng)，自成風(fēng)格。四十年代初，懸壺濟世，五十年代研修西醫于中山醫學(xué)院、廣州中醫學(xué)院。擅長(cháng)傷寒、溫病、雜病、婦兒等科。學(xué)貫中西，蜚聲東南亞一帶。
通訊地址：廣東省肇慶市中醫院郵編：526020
4?11沙參養胃湯（李振華）
〔組成〕遼沙參20克麥冬15克石斛15克白芍20克山楂15克知母 12克雞內金 10克花粉 12克丹皮 10克烏梅肉10克陳皮10克生甘草3克
〔功能〕養陰和胃，理氣清熱。
〔主治〕適用于各種慢性胃炎病。癥見(jiàn)胃脘隱痛，脘腹脹滿(mǎn)或牽及兩脅，暖氣，納呆食少，少食即飽，胃中灼熱嘈雜，口干咽燥，便干，身倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，舌體瘦小，舌質(zhì)紅而缺津，少苔或花剝，脈細弱或細數等，中醫辨證屬于脾胃陽(yáng)虛者。
〔用法〕日一劑，小火水煎分二次服。
〔方解 〕 脾胃陽(yáng)虛證，其病機變化側重在胃，胃主受納水谷，其性以通降下行為順，喜潤惡燥，燥則胃氣熱，失于通降，當治以甘涼請補酸甘養陰，理氣和胃。、李氏集數十年臨床經(jīng)驗，自擬沙參養胃場(chǎng)。方中遼沙參、麥冬、石斛、花粉甘涼濡潤、滋胃養陰；白芍、生甘草、烏梅肉酸甘化陰；知母清胃中燥熱；山楂、雞內金、陳皮理氣和胃，以防甘涼滋膩礙脾；丹皮清血熱并行血中之氣。全方甘淡味薄，清虛靈達，滋而不膩，清而不泄，恰針對脾虛病機本質(zhì)，順其升降之性，重在健運脾胃，選藥精當，配方嚴謹，故療效顯著(zhù)。
〔加減〕兼氣滯者，加枳殼 10克、川間子 12克、郁金 10克；兼血瘀者，加丹參15克、桃仁10克、元胡10克；陰虛內熱、胃逆噯氣者，加竹茹10克、柿蒂15克；心煩易怒，失眠多夢(mèng)，加焦桅子10克、夜交藤30克；大便干結者，加火麻仁15克；兼脾胃氣虛者，加黨參 12克；若大便出血，加白芨10克、黑地榆 15克。
〔按語(yǔ)〕本方為陰虛胃病而設。藥證相符，收效頗著(zhù)。雖以大劑養陰之品為主，但伍以陳皮、山楂、內金之屬則不致膩胃重滯。養陰而不膩隔，消導而不傷中，故為治療胃病之良方。
附李振華簡(jiǎn)介：生于1925年，河南洛寧人?，F為河南中醫學(xué)院教授、主任醫師，兼任中華全國中醫學(xué)會(huì )常務(wù)理事、河南分會(huì )副會(huì )長(cháng)等職。出身中醫世家， 21歲始行醫，名聞桑梓。曾任河南中醫學(xué)院院長(cháng)。臨床擅治疑難雜病，晚年致力于脾胃病研究，療效頗著(zhù)。
通訊地址：河南中醫學(xué)院。郵碼：450003。
4．12香砂溫中湯（李振華）
〔組成〕黨參12克白術(shù)10克茯苓15克陳皮 10克半夏10克木香6克砂仁8克厚樸10克干姜10克川芎10克丁香5克炙甘草3克
〔功能〕益氣健脾，溫中和胃。
〔主治〕適用于淺表性胃炎、萎縮性胃炎、返流性胃炎、十二指腸球炎等病。癥見(jiàn)胃脘隱痛，喜噯喜按，遇冷加重，腹脹納差，暖氣泛吐清水，大便據薄，倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，形體消瘦，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細無(wú)力等，中醫辨證屬于脾胃氣虛、陽(yáng)虛者。
〔用法〕日一劑，水煎分早晚兩次服。
〔方解〕慢性胃炎屬于中醫“胃脘痛”、“胃痞”等證范疇，臨床多因飲食不節，嗜食生冷，損傷脾胃，中焦虛寒，以致脾不運化，胃失和降，氣機郁滯而形成?！毒霸廊珪?shū)》指出“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食困寒，亦無(wú)不皆關(guān)于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，……當以理氣為主。”故治療脾胃陽(yáng)虛證，不僅要溫中健脾，還要注意疏肝、理氣、和胃，才能達到治療目的。香砂溫中湯即是在上述原則指導下，根據《時(shí)方歌括》香砂六君子湯加減而成。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣；陳皮、半夏、木香、砂仁、厚樸理氣和胃；干姜、丁香溫中和胃，助脾運化；配合川芎以行氣活血。諸藥合用，虛實(shí)兼顧，升降相協(xié)，順脾胃之性，恰中病機。
〔加減〕 兼肝郁甚者加香附10克，烏藥10克；兼血瘀加丹參15克、元胡10克；濕盛泄瀉者加苡仁30克、澤瀉10克、桂枝5克；濕阻嘔惡者，加蒼術(shù) 10克、藿香 15克；食滯不化者，加焦山楂、神曲、麥芽各12克；陽(yáng)虛甚者，加制附子10克；氣虛甚者加黃芪15～30克。
〔按語(yǔ)〕本方為脾胃虛寒之“萎胃”而設。藥多香竄燥烈，易傷陰津，故若明虛者當屬禁用之列。所以，即為良方亦不可統治一病。
〔典型病例〕 王某，男54歲，干部，1987年4月13日初診?；颊咦允?0年前因飲食不當致胃脘疼痛，10年來(lái)雖經(jīng)中西藥治療，病情時(shí)輕時(shí)重，每因飲食失宜、清志不遂則癥狀加重。1987年 10月經(jīng)胃鏡檢查診為慢性萎縮性胃炎，病理活檢：胃粘膜萎縮?性胃炎伴輕度腸上皮化生。病人恐懼癌變，前來(lái)請李氏診治、診視中見(jiàn)：胃脘隱痛，喜噯喜按，遇冷痛甚，脘痛時(shí)連及兩脅，腹脹納差，肢倦乏力，大便溏薄，日行2～3次，面色萎黃，形體消瘦，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊見(jiàn)齒痕，脈弦細。證屬脾胃陽(yáng)虛，兼肝郁氣滯。治宜溫中健脾，疏肝和胃。方用香砂溫中場(chǎng)加香附10克、烏藥10克，水煎服。
二診：上方服用 18劑，脅痛消失，胃痛大減，細食增加，仍便溏，日行2次。方中去香附、烏藥，加苡仁30克，以增健脾祛濕之力。
三診：上方又取18劑，大便正常，胃痛消失，仍感身倦乏力，食后腹脹。方中去政仁，加焦三仙各12克，繼服。上方前后共服3月余，精神飲食好，大便正常，諸癥消失，面色紅潤，體重增加。后復查胃鏡及胃粘膜活檢，胃粘膜輕度淺表性炎癥。l年后追訪(fǎng)，知其身體健康，正常生活工作。
4．13補中消痞湯（李壽山）
〔組成〕黃芪15克黨參15克枳實(shí)10克桂枝10克炒白芍15克丹參15克炙甘草10克生姜10克大棗5枚白術(shù) 15克
〔功能〕益氣溫中，導滯消痞。
〔主治〕萎縮性胃炎、淺表性胃炎。癥見(jiàn)胃脘痞滿(mǎn)，空腹隱痛，得食稍緩，喜暖喜按，噫氣矢氣，納呆食少，口淡乏味，倦怠消瘦，便溏，百淡脈弦等，中醫辨證屬于脾胃虛弱、氣滯偏寒、升降失調之胃痞證。
〔用法〕日一 劑，水煎，分溫二次服。
〔方解〕 方中黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補中益氣，健脾和胃，為補益脾胃中虛的主藥；枳實(shí)寬中理氣，與白術(shù)合用理氣導滯，消補兼施，以助其升清降濁之樞機；桂枝溫中通絡(luò )，與甘草配伍有辛甘化陽(yáng)之效；白芍和中緩急，與甘草合用有酸甘化陰之功，兩組藥相合以調和陰陽(yáng)氣血；丹參養血活血，寓補于消，為治久病入絡(luò )之良藥；輔以姜、棗為佐以調和脾胃。諸藥合奏益氣溫中、導滯消痞之效。
〔加減〕噫氣矢氣不暢加佛手；脘中隱痛明顯者加元胡、香櫞皮；胸脘拘急、氣逆咽梗者加香附、蘇梗；脅背脹痛加廣木香、郁金；食少難消加雞內金、炒谷麥芽；大便溏瀉加茯苓；大便秘結加肉蓯蓉；貧血、頭眩者加當歸、枸杞子。
〔按語(yǔ)〕本方系由《金匱要略》枳術(shù)丸、人參湯化裁組成。證之臨床，頗具效驗。
〔典型病例〕遲某，男， 6 6歲， 198 6年 11月 2日初診?；嘉覆?年多，經(jīng)常胃脘痞悶不舒，空腹尤甚，得食脹減，旋又不舒，納呆不饑，倦怠無(wú)力，日漸消瘦，大便多溏，噫氣矢氣。屢經(jīng)中西醫診治不愈，曾服維酶素等藥半年多，未見(jiàn)顯效。胃鏡及病理檢查診斷：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。診脈沉弦細，舌淡紅有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò )淡紫粗長(cháng)，舌苔薄白。四診合參屬胃痞病，系中虛氣滯、升降失調所致。治以理氣導滯，補中消痞，予補中消痞湯加減。
處方：黃芪25克黨參15克丹參15克白術(shù)10克廣木香3克桂枝10克炒白芍15克雞內金20克砂仁3克姜半夏75克陳皮10克香櫞皮15克炙甘草75克，姜棗為引，水煎服。進(jìn)藥兩周后，諸癥大減。原方加減治療兩月余，食欲恢復，體重增加，痞滿(mǎn)盡除，二便自調。續服胃復康沖劑（李氏驗方，大連中醫院藥廠(chǎng)自制）以資鞏固，先后治療約半年，復查胃鏡及病理：腸上皮化生消失，已轉淺表性胃炎。囑飲食調養，停藥觀(guān)察一年余，一切良好。
4．14清中消痞湯（李壽山）
〔組成〕太子參 15克麥門(mén)冬 15克制半夏7.5克柴胡6克生白苛10克炒梔子 7. 5克丹皮 7．5克青皮 10克
丹參15克甘草6克
〔功能〕養陰益胃，清中消痞。
〔主治〕淺表性胃炎，返流性胃炎、萎縮性胃炎等病。癥見(jiàn)胄脘痞塞，灼熱似痛，似饑不欲食，口干不欲飲，五心煩熱，納呆食少，大便燥秘，舌紅少津或光剝龜裂，脈細或數等。
〔用法〕日一劑，水煎，分兩次口服。
〔方解〕方中太子參、甘草補中益氣，以助脾胃之氣陰；麥門(mén)冬甘寒清熱，養陰益胃；制半夏和中降逆以消痞；青皮理氣流肝，導滯以散痞；柴胡疏肝解郁以暢胃；生白芍和中緩急以抑肝和胃；桅子清泄三焦郁火；丹皮涼血清泄陰火；丹參涼血祛瘀，調養胃絡(luò )；甘草又能調和諸藥。諸藥合用以太子參、麥門(mén)冬之補，柴胡之升，青皮、半夏之降，梔子、丹皮之清，白芍、甘草之和，丹參之消，合請補、消、清、和、升、降于一爐，共奏養陰益胃，清中消痞之效。
〔加減〕泛惡欲吐者加竹茹、茯苓；口干舌燥者加黃連、生地、太子參、易沙參；噫氣矢氣不暢加佛手；氣逆咽梗不適加旋復花、生赭石；食少難消加雞內金、炒谷麥芽、烏梅；大便溏薄加山藥、扁豆、減梔子、丹皮量；頭眩目澀者加枸杞子、甘菊，去柴胡。
〔按語(yǔ)〕本方系中《全匱要略》麥門(mén)冬湯加味組成。僅適于陰虛型胃病。
〔典型病例〕．王某，女，32歲，1987年9月8日初診?；颊卟∈?0余年，經(jīng)常胃脘脹滿(mǎn)近由情志郁怒而加重。胃中灼熱似痛，似饑不欲食，口干不欲飲，舌辣似痛，大便干燥，2～3日一行，倦怠無(wú)力，納呆消瘦。屢經(jīng)中西醫診治未愈。纖維胃鏡及病理檢查診斷：慢性萎縮性胃炎。診脈沉細略數，舌質(zhì)紅少津，龜裂無(wú)苔，中脘穴及脾，胃俞穴有壓痛。脈證合參屬胃痞證，系中虛火郁陰虧胃熱所致。治以養陰益胃，請中消痞法，予清中消痞湯加減。
處方：沙參20克，麥門(mén)冬20克，清半夏7 5克，炒梔子7 5克，粉丹皮75克，青皮10克，生白芍15克，石斛20克，生地20克，柴胡3克，生甘草6克，水煎服。服藥2周灼熱緩解，大便通暢，口干舌辣均減，食納略增。原方增減治療約3個(gè)月，諸癥消失，食欲恢復，體重增加，面色紅潤，舌脈正常。繼服胃康復沖劑鞏固，半年后復查胃鏡及病理，已轉輕度淺表性胃炎，囑飲食調養停藥觀(guān)察1年，一切良好。
附李壽山簡(jiǎn)介：1922年生，山東省平度市人?，F為大連市中醫醫院顧問(wèn)、主任醫師、教授，并任中華全國中醫學(xué)會(huì )理事等職。出身中醫世家，40年懸壺于大連，長(cháng)期從事醫療、教學(xué)、科研工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
通訊地址：遼寧省大連市中醫院。郵碼：116000。
4．15 和中消痞湯（李壽山）
〔組成〕黨參15克制半夏10克黃連3克丹參15克蒲公英15克白芍15克炙甘草6克干姜3克
〔功能〕益氣健胃，辛開(kāi)苦降，和中開(kāi)痞。
〔主治〕淺表性胃炎、返流性胃炎、萎縮性胃炎等病。癥見(jiàn)胃脘悶脹，或脘腹痞滿(mǎn)，嘈雜不舒，似痛非痛，飯后飽脹明顯，納呆食少，口苦口粘，大便不暢，舌苔厚膩，脈象弦滑等，中醫辨證屬于脾胃氣虛、痰濕中阻、寒熱夾雜之胃痞癥。
〔用法〕日一劑，水煎分兩次口服。
〔方解〕方中黨參、炙甘草補中氣、健脾胃；制半夏燥濕化痰，與黨參合用，助運化祛痰濕以消痞結；黃連清熱燥濕，干姜溫中祛濕，二藥合用，辛開(kāi)苦降為和中消痞之主藥；蒲公英苦味健胃，有清熱和中之效；白芍緩急止痛，與甘草合用酸甘化陰，以益胃陰而防燥藥之急；干姜與甘草合用，辛甘化陽(yáng)，以扶脾陽(yáng)而化寒濕之邪，兩組藥對配伍有益陰濟陽(yáng)、調和寒熱之功；伍丹參養血活血，寓補于消以和胃通絡(luò )。諸藥合奏益氣健胃、調和寒熱、辛開(kāi)苦降、和中開(kāi)痞之效。
〔加減〕胃痛明顯加元胡、香櫞皮；胃中冷倍加干姜、肉桂；灼痛口干者干姜易炮姜，加石斛；噫氣矢氣不暢加佛手、枳殼；食少難消加雞內金、炒谷麥芽等。
〔按語(yǔ)〕本方系由《傷寒論》半夏瀉心湯、芍藥甘草湯、理中湯化裁而成，僅適用于寒熱錯雜癥。
〔典型病例〕楊某，男，53歲，1987年4月25日初診?；颊?年來(lái)經(jīng)常胃脘悶脹或隱痛，迭經(jīng)中醫診治，曾服維酶素半年，癥狀時(shí)輕時(shí)重，未見(jiàn)顯效。近因飲食不節、情志不暢，痞滿(mǎn)隱痛加重，納呆食少，飯后脹甚，口苦口粘，大便粘滯不暢，日漸消瘦，倦怠乏力。先后兩次胃鏡及病理檢查診斷為慢性萎縮性胃炎。診脈弦滑，舌暗紅，苔黃膩，中脘穴壓之痛，脈證互參屬胃痞證，系中虛濕阻、寒熱夾雜所致。治以益氣健胃、和中開(kāi)痞法，和中消痞湯加減。
處方：黨參 15克姜半夏 15克黃連 3克干姜 3克丹參 15克炒白芍 15克蒲公英 15克甘草 5克水煎服。進(jìn)藥6劑，脹滿(mǎn)胃痛大減，食納略增，但飯后仍脹，黃膩苦少退。原方加減治療約3個(gè)月，諸癥完全消失，食欲正常，偶有飲食不當而小脹，服藥即愈，繼服胃康復沖劑以鞏固。約半年復查胃鏡及病理，已轉淺表性胃炎，面色紅潤，食納良好。
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