小兒支原體肺炎

1 癥狀體征

1.潛伏期  約2～3周(8～35天)。

2.癥狀  輕重不一。大多起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數在39℃左右，可為持續性或弛張型，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液(偶含少量血絲)，有時(shí)陣咳稍似百日咳。偶見(jiàn)惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無(wú)呼吸困難表現，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異，年長(cháng)兒往往缺乏顯著(zhù)的胸部體征，嬰兒期叩診可聞輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性啰音，有時(shí)可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時(shí)，癥狀往往加重，可見(jiàn)呼吸困難、胸痛及胸腔積液。支原體肺炎可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關(guān)系。Berkwick(1970)報告27例哮喘兒童中有7例在發(fā)作時(shí)血清支原體抗體增高或在恢復期有4倍增高。支原體肺炎可伴發(fā)多系統、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚黏膜，表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、Stevens-Johnson綜合征等；偶見(jiàn)非特異性肌痛及游走性關(guān)節痛；胃腸道系統可見(jiàn)嘔吐、腹瀉和肝功損害；血液系統方面較常見(jiàn)溶血性貧血，我院曾見(jiàn)2例以溶血性貧血為首發(fā)癥狀者，偶見(jiàn)合并純紅細胞再障者；文獻報告有合并DIC者；神經(jīng)系統損害表現為多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等；心血管系統病變偶有心肌炎及心包炎。細菌性混合感染少見(jiàn)。白細胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。血沉顯示中等度增快。

3.病程  自然病程自數天至2～4周不等，大多數在8～12天退熱，恢復期需1～2周。X線(xiàn)陰影完全消失，比癥狀更延長(cháng)2～3周之久。偶可見(jiàn)復發(fā)。

2 用藥治療

小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質(zhì)激素、以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面。

1.一般治療

(1)呼吸道隔離：由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長(cháng)，可達1～2個(gè)月之久，嬰兒時(shí)期僅表現為上呼吸道感染癥狀。在重復感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染MP期間容易再感染其他病毒，導致病情加重遷延不愈，因此、對患兒或有密切接觸史的小兒、應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

(2)護理：應注重休息、護理與飲食。必要時(shí)可服小量退熱藥，及服用中藥(參見(jiàn)支氣管炎)。保持室內空氣新鮮，保持室溫在18～20℃，相對濕度在60%為宜，供給易消化、營(yíng)養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)可適當吸痰，消除黏稠分泌物。

(3)氧療：對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時(shí)給氧。方法與一般肺炎相同。

2.對癥處理  其他對癥療法也與支氣管炎節所述相同。

(1)祛痰：目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感染機會(huì )，但有效的祛痰藥很少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易凈)等祛痰藥。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮靜藥水合氯醛或苯巴比妥。酌情給予小劑量可待因鎮咳，但次數不宜過(guò)多。

(2)止喘：對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張藥，如氨茶堿口服4～6mg/(kg·d)6h一次；亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等。

3.抗生素的應用  根據MP微生物學(xué)特征，凡能阻礙微小物細胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體無(wú)效，因此治療MP感染，應選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)等，此外，尚有林可霉素、克林霉素(氯林可霉素)、萬(wàn)古霉素及磺胺類(lèi)如磺胺甲噁唑(SMZ)等可供選用。支原體首選大環(huán)內酯類(lèi)抗生素敏感，紅霉素為首選藥物。

(1)大環(huán)內酯類(lèi)抗生素：以上各類(lèi)中常選用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、吉他霉素(白霉素)等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除支原體肺炎的癥狀和體征效果明顯，但消除MP效果不理想、不能消除肺炎支原體的寄居。常用劑量為50mg /(kg·d)，輕者分3次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少于2～3周，停藥過(guò)早易于復發(fā)，常用口服劑有依托紅霉素(無(wú)味紅霉素)及