開(kāi)欄語(yǔ)：敏于中西，州濟患者，關(guān)注心臟，健康人生。中西醫結合專(zhuān)家張敏州教授與您談救心、治心及養心，為您健康生活注入“心”動(dòng)力！
心臟彩超檢查有時(shí)候會(huì )出現這樣的結果：主動(dòng)脈瓣返流（或關(guān)閉不全）。很多患者都對此很疑惑，感覺(jué)很?chē)乐氐臉幼?，但是又不知道是什么，今天我們一起?lái)了解一下心臟彩超中的'主動(dòng)脈瓣返流'究竟是怎么回事？
01 主動(dòng)脈瓣是什么？
人的心臟可以分為心房及心室兩部分，正常情況下，血液是先從左心房流入左心室，然后通過(guò)左心室的心臟肌肉收縮，將血液泵入主動(dòng)脈以供應人體生命活動(dòng)。主動(dòng)脈瓣位于左心室和主動(dòng)脈的連接處，是左心室跟主動(dòng)脈之間的“一扇門(mén)”，如果是說(shuō)心臟是人體的“發(fā)動(dòng)機”，那么主動(dòng)脈瓣就是心臟這個(gè)“發(fā)動(dòng)機”的“閥門(mén)”，作用是使流到主動(dòng)脈的血液不會(huì )返回到心臟。所謂主動(dòng)脈瓣返流，就是當心臟舒張時(shí)主動(dòng)脈瓣這扇門(mén)關(guān)閉不全，導致血液從主動(dòng)脈逆流入左心室，使左心室舒張期容量負荷加重，從而導致心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀，嚴重的話(huà)可能會(huì )引起心衰、暈厥，甚至猝死等危及生命的事件。
02 主動(dòng)脈瓣返流的程度
可以用心臟彩超定量判斷返流的嚴重程度，按返流束寬度（返流束寬度/左室流出道寬度）輕度：<25%，中度：25%～46%，中重度：47%～64%，重度：>65%。
03 主動(dòng)脈瓣返流的癥狀
（1）心悸：早期常無(wú)癥狀或僅有活動(dòng)后心悸，多汗，氣短，心尖搏動(dòng)強烈，頭部搏動(dòng)感，心前區不適、乏力等癥狀。
（2）呼吸困難：當病情發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現勞累后氣促，呼吸困難，隨著(zhù)病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難等心功能不全的表現。
（3）心絞痛：胸痛的發(fā)生可能是由于左室射血時(shí)引起升主動(dòng)脈過(guò)分牽張或心臟明顯增大所致。這種心絞痛的持續時(shí)間較長(cháng)，對硝酸甘油反應不佳；往往是夜間心絞痛發(fā)作，由于休息時(shí)心率減慢致舒張壓進(jìn)一步下降，使冠脈血流減少所致，比較易出現夜間猝死。同樣主動(dòng)脈瓣返流導致舒張壓降低，也使冠狀動(dòng)脈灌注減少，引起心肌缺血，從而出現心絞痛。
（4）頭暈、暈厥：當快速改變體位時(shí)，可出現頭暈或眩暈，暈厥較少見(jiàn)。
04 主動(dòng)脈瓣返流的治療
主動(dòng)脈瓣返流的治療需要根據返流量及有無(wú)癥狀來(lái)決定，對輕-中度的返流，如無(wú)明顯癥狀，可以定期復查心臟彩超，不一定需要藥物治療；對中重度及以上返流的患者，出現上述癥狀的話(huà)，在內科藥物治療的基礎上，可能還需要接受手術(shù)治療，治療的方案需根據具體病情來(lái)決定。
1.內科治療
一般而言，首先要避免過(guò)度的體力勞動(dòng)及劇烈運動(dòng)，限制鈉鹽攝入，避免誘發(fā)心力衰竭。同時(shí)，對于已有心功能不全的患者，建議使用利尿藥及血管擴張藥，特別是血管緊張素轉化酶抑制劑，同時(shí)可用洋地黃類(lèi)藥物緩解心功能不全癥狀。
2.手術(shù)治療
主動(dòng)脈瓣返流的患者，一旦心臟失去代償功能，病情將急轉直下，多數在出現心力衰竭后2年內死亡。主動(dòng)脈瓣返流是心臟結構性的病變，其有效的處理方法是手術(shù)治療，手術(shù)方式包括外科開(kāi)胸手術(shù)或微創(chuàng )介入手術(shù)兩種。
① 外科手術(shù)：為主動(dòng)脈瓣膜瓣膜置換術(shù)，是需要開(kāi)胸的外科手術(shù)，一般需要住院10-15天，適用于年紀輕且手術(shù)風(fēng)險低的患者。
② 介入手術(shù)：研究表明，微創(chuàng )不需要開(kāi)胸的經(jīng)皮導管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVR）手術(shù)，治療重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的遠期預后與外科手術(shù)相仿，且TAVR創(chuàng )傷很小，術(shù)后患者恢復快，一般3-5天便可出院。
張敏州教授溫馨提示：對輕-中度返流，伴左室功能正常，而無(wú)癥狀的患者，應密切隨診，每6-12個(gè)月復查超聲心動(dòng)圖，以便及時(shí)了解病情變化。一旦出現癥狀或出現左室功能不全或左室明顯增大，應及時(shí)手術(shù)治療。對于急性發(fā)生這種情況的患者，往往多見(jiàn)于急性感染性心內膜炎，應在積極內科藥物治療的同時(shí)，及早采用手術(shù)治療，以挽救患者的生命。
根據中醫辨證治療的原則，對主動(dòng)脈瓣輕-中度返流且心功能尚正常者，可以適當使用具有益氣養心作用的中藥，如人參、黨參、黃芪、百合、蓮子、靈芝、枸杞子、核桃、大棗等。
張敏州
主任醫師、教授、博士生導師,享受?chē)鴦?wù)院特殊津貼專(zhuān)家,國醫大師鄧鐵濤教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,國醫大師陳可冀院士學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作室負責人,廣東省中醫院胸痛中心醫療總監，廣東省高校急性心肌梗死中醫藥防治創(chuàng )新團隊負責人，廣州市心肌梗死中醫藥防治重點(diǎn)實(shí)驗室主任，國家衛生健康委員會(huì )臨床重點(diǎn)專(zhuān)科帶頭人。國家中醫藥管理局重癥醫學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組總負責人，中國醫師協(xié)會(huì )中西醫結合醫師分會(huì )副會(huì )長(cháng)兼心臟介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員，中國中西醫結合學(xué)會(huì )重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )名譽(yù)主任委員。
在全國中醫院中率先開(kāi)展冠心病介入治療，運用中西醫結合方法成功救治104歲超高齡急性心肌梗死患者，隨訪(fǎng)至110歲仍健康，創(chuàng )世界醫學(xué)奇跡。主持制定并發(fā)布我國首部中文和英文版《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》，構建并推廣“急性心肌梗死救心、治心、養心三位一體”新模式。
擅長(cháng)：冠心?。毙孕募」Ｋ溃?、動(dòng)脈硬化、高血壓、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西醫結合治療、冠心病介入治療和人工心臟起搏器植入術(shù)等。
出診時(shí)間 | 出診地點(diǎn) |
周二上午 | 大德路總院西區五樓特需門(mén)診 |
周四上午 | 大德路總院西區三樓心臟門(mén)診 |
供稿：廣東省中醫院大德路總院重癥醫學(xué)科
劉譯丹、廖鵬達
執行編輯：何明坤
審核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍
聯(lián)系客服
