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針刺術(shù),灸療術(shù)的起源、形成和發(fā)展
一,針灸的起源(從遠古到西周-?~公元前771年)
(一)針術(shù)的起源
——石器時(shí)代,不晚于舊石器時(shí)代的晚期,距今四千至一萬(wàn)年前
1、針術(shù)起源于砭石。
砭,帛書(shū)《脈法》作“ ”,《五十二病方·穨》作“ ”,均是砭的古寫(xiě)字。
(1)何謂砭石?
《素問(wèn)·寶命全形論》載:“制砭石小大”。
南北朝·全元起注:“砭石者,是古外治法,有三名;一針石,二砭石,三镵石,其實(shí)一也。古來(lái)未能鑄鐵,故用石為針”。
《漢書(shū)·藝文字》載:“醫經(jīng)者……用度箴石湯水所施”。
唐代·顏師古注:“石,謂砭石,即石箴也。古者攻病則有砭,今其術(shù)絕矣”。
《說(shuō)文解字》曰:“砭,以石制病也”。
清代·段玉裁注:“以石刺病曰砭,因之名其石曰砭石”。
唐代·玄應《一切經(jīng)音義》十八曰:“攻病曰藥石,古人以石為針”。
可見(jiàn),所謂砭石是用來(lái)治病的石頭,古人并未規定非要磨制得十分光滑才配稱(chēng)作“砭石”不可!
(2)砭石主要用于治療什么???
《山海經(jīng)·東山經(jīng)》載:“高氏之山,其下多箴石”。
晉代·郭璞注:“箴石,可以為砥針,治癰腫者”。
清代·郝懿行《山海經(jīng)箋疏》曰:“砥,當為砥字之誤”。
《戰國策·秦策》載:“扁鵲怒而投其石”,東漢高誘注:“石,砭石,所以砭彈臃腫也”。
《管子·法法》載有“痤眩(疽)之砭石”。
《靈樞·玉版》載:“故其已成膿血者,其唯砭石鈹鋒之所取也。”
《素問(wèn)·異法方宜論》載,“東方之域,其病為癰瘍,其治宜砭石”。唐代王冰注:“砭石,謂以石為針也”。
《難經(jīng)·二十八難》載:“奇經(jīng)八脈……其受邪氣,畜則腫熱,砭射之也”。
《淮南子·說(shuō)山訓》載,“醫之用針石”,高誘注:“針石所抵,彈入癰痤,出其惡血”??梢?jiàn)貶石主要用于刺破癰腫及放血治療。
(3)砭石產(chǎn)生的時(shí)期
據上述含義,未曾加工過(guò)的原始自然尖銳石塊同樣可以刺破人體皮膚、彈入癰腫及放血治療,更何況石器時(shí)代還會(huì )加工石器呢?
石器時(shí)代分為舊石器時(shí)代(300萬(wàn)年前~1萬(wàn)年前)與新石器時(shí)代(1萬(wàn)年前~1千年前),二者石器的區別僅僅是創(chuàng )造工藝的粗劣程度而已,其發(fā)展變化過(guò)程是逐漸的相當緩慢的,以致于直到遼代,我國東北部仍有舊石器時(shí)代晚期石器制作特點(diǎn)的痕跡!
賴(lài)以確定砭石出現時(shí)代的磨制技術(shù)也不是新石器時(shí)代所獨有的產(chǎn)物,它早在舊石器時(shí)代晚期即已出現!因此,所謂貶石的產(chǎn)生也不會(huì )晚于舊石器時(shí)代晚期。
(4)貶石的用途
A、用于按摩:可用于按摩 砭石的形狀為卵圓形或扁圓形等。
1964年在湖南益陽(yáng)桃博戰國墓中出上了一件凹形圓石,凹槽中可容納一個(gè)手指指腹,為原始的按摩工具。1972年在湖南新鄭縣春秋戰國時(shí)期的鄭韓故城遺址中,發(fā)現了一枚砭石,已經(jīng)具有九針的某些特征,是兩端皆用的,其兩端的形狀與《靈樞》所載的圓針、鋒針極為相似。其中的一端為卵圓形,可用于按摩。
B、可用于熨法:砭石的形狀為球形、扁圓形等。
《五十二病方》載:“燔小隋石,淬瑬(醋〕中以熨”,小隋石即橢圓形小石。
梁代金息候《砭經(jīng)》記載的球形砭石可以用于水溫法、火煨法、藏身法(藏身邊以養其熱)。
1964年湖南長(cháng)沙下麻戰國墓發(fā)掘的一件扁圓形石器,兩端有琢磨痕和火燒裂痕,一面光滑如鏡,即是可用于熨法的砭石。
C.可用于刺破癰腫和放血:砭石的形狀為刀形、劍形、針形、錐形、鐮形等。
韓愈《苦寒》詩(shī)中記載,“鋩刃甚割砭”,即指刀形砭石,可以切割癰瘍。
1963年在內蒙古錫盟多倫旗頭道洼新石器遺址中發(fā)掘出一枚磨制石針,這根石針長(cháng)4.5厘米,一端有鋒,呈四棱錐形,另一端扁平有弧刃,刃部寬0.4厘米;中身有四棱略扁,橫斷面呈矩形,可以容納拇、食二指挾持,經(jīng)考古工作者等鑒定,認為它是針?lè )ǖ脑脊ぞ摺臼?div style="height:15px;">
在山東日照兩城鎮龍山文化遺址采集到兩枚錐形匠石,可供放血之用。
1955年鄭州商代遺址中出土一枚玉質(zhì)的劍狀腹石。
1973年河北藁城合西村商代遺址中出土一枚醫用石鐮,可供切剖膿皰之用。
2、針具的發(fā)展史
砭石→砭木→竹針→骨針→陶針→銅針→鐵針→金針→銀針→不銹鋼針、電針、激光針(現代)等。
3、砭木療法、陶針療法、竹針療法、骨針療法、金屬針療法等針石療法
(1)砭木療法、陶針療法:至今都有人在使用,后者仍在廣西壯族自治區運用。明代·李時(shí)珍在《本草綱目》卷十中說(shuō),“以瓷針治病,亦砭之遺意也”。在城子崖龍山文化遺址中還出土了灰黑色陶針,為陶針的使用增添了證據。
(2)竹針療法:
從針的繁體字“箴”、“鍼”形來(lái)看,是先使用竹針而后才發(fā)展到金屬針具的。
(3)骨針療法:
從山頂洞人遺址中發(fā)現了穿孔骨針,長(cháng)82毫米,直徑3.l~3.2毫米,針眼處直徑為3.l毫米。
四川資陽(yáng)黃鱔溪發(fā)現了骨錐。
甘肅臨夏的齊家文化遺址中發(fā)現七枚骨針。
河南淮陽(yáng)平糧臺龍山文化城址及禹縣瓦店遺址中均發(fā)現了骨針。
說(shuō)明原始人除了用骨針縫制簡(jiǎn)陋的衣物外,還用來(lái)刺破令人痛楚難忍的癰腫也是情形所迫,不足為怪,久而久之,便逐漸形成了獨特的針刺術(shù)。
(4)金屬針療法:
1978年,在內蒙古達拉特旗樹(shù)林召公社,從一批青鋼器中發(fā)現一枚青銅貶計,長(cháng)4.6厘米,一端有鋒,呈四棱錐形;另一端扁平有弧刃,刃部寬0.4厘米,可以用夾切割膿腫,放血治療。
陜西中醫學(xué)院把它名之為“青銅砭針”。
在唐山市古冶商代遺址中亦發(fā)現有銅針。
在鎮江市馬跡山商代晚期遺址中發(fā)掘出的青銅制三棱錐形器亦可用來(lái)排放膿血。
在河南洛陽(yáng)西高崖西周末期遺址中發(fā)現一枚銅針,質(zhì)料為青銅制,斷面為長(cháng)方形,長(cháng)5.9厘米,它與后來(lái)河北滿(mǎn)城縣西漢墓中出土的金針針端相似,可見(jiàn)針具的發(fā)展是相連續的。
《尚書(shū)·盤(pán)庚》曰:“無(wú)或敢伏小人之收藏”,“擾胥顧于箴言”,《汲了周書(shū)·文傅篇》載有“夏箴”2條?!秴问洗呵?#183;應用篇》載有“商箴”2條。馬融《尚書(shū)注》“箴,諫也”。王嗚盛《尚書(shū)后案》:“醫者以石治病謂之箴,故有所諷刺而救其失者亦曰箴”。此“箴”是從醫療工具箴的意義引伸出來(lái)的二度引伸義,可見(jiàn),夏商時(shí)代箴石治療的發(fā)展已漸趨于普遍了。
另外,從甲骨文的字形來(lái)考證,發(fā)現“殷”與針刺有關(guān),醫的初文和本字是殷,殷即針刺療法之象形。商代般庚遷都于殷,改號為殷后,遂另造“醫”字。以代替“殷”字。
我國著(zhù)明文字學(xué)家及史學(xué)家康殷教授潛心考證甲骨文字形后認為:
1.“商、周初早已普遍流行著(zhù)針刺療法,由文字出現之晚,以及它遠落后于現實(shí)生活的一般規律推測,這還是針術(shù)流行時(shí)期的下限”。
2.“以針刺代表整個(gè)醫術(shù),可見(jiàn)針刺療法在當時(shí)醫術(shù)中所占的地位之重要”。
3. 針刺部位多在腹背。
4.當時(shí)己流行火針療法。
5.針術(shù)也施用于兒童。
6.當時(shí)的針概是銅制。
7. 針術(shù)為當時(shí)社會(huì )所十分重視。
8. 針刺術(shù)也施于家畜。
綜上所述,針術(shù)起源于石器時(shí)代,在商周時(shí)代即己開(kāi)始置行。
2、灸法的起源- 灸法的運用當起源千人類(lèi)掌握用火之后,時(shí)間亦在石器時(shí)代。
(1)“灸”字考
“灸”字,在現存文獻中,以《莊子》最早提及。如《莊子·盜跖篇》載孔子勸說(shuō)柳下跖,碰了個(gè)大釘子,事后對柳下季說(shuō),“丘所謂無(wú)病而自灸也”。但“灸”的本字是“久”字。如1975年于湖北云夢(mèng)睡虎地出土的奉墓竹簡(jiǎn)(法律文書(shū))《封診式·賊死》中載,“男子丁壯,析(皙)色,長(cháng)七尺一寸,發(fā)長(cháng)二尺,其腹有久故瘢二所”,此“久”即“灸”之本義,訓為灸灼。漢墓出土的《五十二病方》、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《陰陽(yáng)》),《足臂十一脈灸經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《足臂》)、《脈法》、《武威漢摹醫簡(jiǎn)》中均作“久”字。“久”以后演變?yōu)?#8220;灸”字。漢代許慎《說(shuō)文解字》曰:“灸,灼也,從火”。
從甲骨文字形的研究考證,現代胡厚宣認為,“我釋床,亦即庥字……字當象一人臥病床上,從木象以火艾灸病之形”。灸法已在殷代出現??狄笳J為在商周初期灸法、熨法已普遍流行。
(2)灸法的運用當起源千人類(lèi)掌握用火之后
在170萬(wàn)年前,云南元謀人就已開(kāi)始用火。陜西藍田人在100萬(wàn)年前就有用火的痕跡,北京周口店人在50萬(wàn)年前已經(jīng)掌握了用火的方法,并已能保存火種。
《莊子·外物》載:“木與木相摩則燃”,《繹史·大古第一》載:“燧人鉆木取火,炮生為熟,教人熟食”。人們在百萬(wàn)年的加工石器的過(guò)程中隨時(shí)都會(huì )出現摩擦生火的事例,從鉆木、刮木等生產(chǎn)實(shí)踐所引起的燃燒中,逐漸獲得了有益的啟示,終于發(fā)明了人工取火的方法。此種簡(jiǎn)便的方法,直到解放前我國有些少數民族地區仍在使用著(zhù),如佤族用木棒上卜交互摩擦取火,苦聰人鋸竹取火,黎族鉆木取火等。
火的發(fā)現和使用跟人類(lèi)結下了不解之緣!火的掌握既可使人類(lèi)躲避猛獸的侵襲,可以熟食,又可抵御嚴寒酷冬的惡劣氣候,還可將樹(shù)木等用火燃著(zhù)后灸于患處,祛除寒邪,解除痛苦。
(3)灸的材料的發(fā)展
在實(shí)踐過(guò)程中,對灸火的材料亦有所選擇,至《黃帝蝦蟆經(jīng)》已載有松、柏、竹、橘、榆、幟、桑、棗等八木不宜作為灸火之說(shuō),因為其對人體有所傷害,所以逐漸被淘汰,但桑樹(shù)灸在后世亦有用之者?;蹦净鹁?,病瘡易瘥,但艾葉熏灸則療效最著(zhù),故以后才逐漸多用艾葉來(lái)代替其它灸療。
灸法的運用當起源于人類(lèi)掌握用火之后,時(shí)間亦在石器時(shí)代。
(4)灸的適應癥
灸療,起初主要是用于治療寒癥的。
如《素問(wèn)·異法方宜論》曰:“北方者……風(fēng)寒冰冽,其民樂(lè )野處而乳食,藏寒生滿(mǎn)病,其治宜灸焫”。唐代王冰注:“火艾燒的,謂之灸焫”,用這種燒灼療法治療“藏寒生滿(mǎn)病”是頗有療效的,以后逐漸發(fā)展為治療全身不同性質(zhì)的多種疾病。
《左傳》成公十年(公元前581年)載,晉景公病,延秦國太醫令醫緩來(lái)診,醫緩說(shuō),“疾不可為也。病在盲之上、膏之下,攻之不可,達之不及,藥不治焉”。“攻”即是灸法,“達”即是刺法。
(5)艾灸療法起源于——艾灸療法的下限也不會(huì )晚于西周,在春秋戰國時(shí)代已頗為流行
春秋時(shí)代的《詩(shī)經(jīng)·采葛》載:“彼采艾兮”,西漢毛亨和毛茛傳釋?zhuān)?#8220;艾所以療疾”。從遠古時(shí)代實(shí)際臨床運用早于文字記載的特點(diǎn)來(lái)看,艾灸療法的下限也不會(huì )晚于西周。
宋代沈括《夢(mèng)溪筆談》卷18載西戎的卜法:“以艾灼羊髀骨,視其兆,謂之死跋焦”。以此印證,我國殷商以前的甲骨卜法,也可以用艾作燃料。
《孟子·離婁篇》載:“今之欲王音,猶七年之病,求三年之艾也”??梢?jiàn)艾灸療法在春秋戰國時(shí)代已頗為流行,因此,用艾灸治病的起源也當在西周之前。
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二、針術(shù)灸法的形成和發(fā)展
春秋至兩漢時(shí)期——公元前770~公元265年
《五十二病方》中有藥物外敷怯、藥俗法、煙熏或蒸氣熏法、熨法,按摩法、角法、灸法及砭法等?!秲冉?jīng)》中提到按摩、導引、湯藥、針灸等多種療法,但尤詳于針刺療怯,可見(jiàn)針刺法在《內經(jīng)》中占有極其重要的地位。
1、針刺工具
晉·皇甫謐在《帝王世紀》中論述古文化發(fā)展時(shí)說(shuō):“伏羲氏仰觀(guān)象于天,俯觀(guān)法于地……乃嘗味百草而制九針,以拯夭狂焉”??梢?jiàn)九針的產(chǎn)生已經(jīng)相當古遠,但至遲不會(huì )晚于春秋戰國時(shí)代,即《內經(jīng)》成書(shū)之前。
“九針”是仿天地之數,始于一而終于九,九九八十一以起黃鐘之數而命名的。
九針的類(lèi)別與應用,《靈樞·官針》曰:“九針之宜,各有所為,長(cháng)短大小,各有所施也”。
九針的形狀及其用途見(jiàn)《靈樞·九針論》,有饞針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長(cháng)針、大針等九種。
饞針用來(lái)淺刺皮膚,主治皮膚病痛無(wú)常處者。
員針可作按摩用,主治邪在分肉之間的病癥。
鍉針主要用于按摩經(jīng)脈,治療經(jīng)脈的病癥。
鋒針可作刺絡(luò )放血之用,主治癰瘍。
鈹針用于切開(kāi)排膿,主治癰膿。
員利針主治痛證和痹證。
毫針主治寒熱痛痹,邪在絡(luò )脈的疾病。
長(cháng)針主治日久不愈的痹證。
大針主治關(guān)節內有水氣停留的疾患,以作瀉水之用。
九針是針刺療法的主要工具,其中毫針應用最廣。至今仍是臨床主要的針刺工具。
春秋戰國時(shí)代進(jìn)入了鐵器時(shí)代,鑄鐵滲碳鋼發(fā)明于公元前五到前四世紀,鑄鐵脫碳鋼技術(shù)可以追溯到戰國早期,在戰國中晚期我國已經(jīng)比較廣泛地使用鐵器,十煉鋼、三十煉鋼的說(shuō)法在公元前一世紀就已經(jīng)出現,到東漢末年三國初就普遍使用百煉鋼這個(gè)詞了。鑄鐵技術(shù)、煉鋼技術(shù)的發(fā)展為九針工具的不斷完善打下了堅實(shí)的基礎。
九針載于《內經(jīng)》,但直至公元1315年始在《濟生拔粹》中見(jiàn)其圖形。
1968年,在河北省滿(mǎn)城西漢劉勝墓(葬于公元前113年)出土的四根金針和五根殘損的銀針,即九針當中的一部分實(shí)物。
金針長(cháng)6.5~6.9厚米,經(jīng)鑒定,一根是鋒針,長(cháng)6.5厘米;兩根是毫針,長(cháng)6.6厘米;還有一根長(cháng)6.9厘米,難以斷定其屬于哪一種類(lèi)型。五根殘損的銀針,無(wú)法辨認其全貌。其中有一根是堤針。與以前出土的銅針相比,說(shuō)明漢代針具的質(zhì)量已經(jīng)有顯著(zhù)提高。
2、針刺療法
《甲乙經(jīng)》序言說(shuō),“咨訪(fǎng)歧伯、伯高、少俞之徒……而針道生焉”。針道即針刺方法,可見(jiàn)針?lè )óa(chǎn)生由來(lái)已久。
70年代初,在山東省微山具西城山出上的東漢畫(huà)像石中,有四塊上半身為人、下半身為鳥(niǎo)的神物俘雕,面對著(zhù)魚(yú)貫面來(lái)的人群。據考古工作者考證,這四幅圖像是帶有濃厚神話(huà)色彩的針灸行醫圖,半人半鳥(niǎo)的神物形象,來(lái)源于原始時(shí)代的圖騰崇拜,扁鵲的稱(chēng)號正是由這種圖騰崇拜而來(lái)。從《史記·扁鵲倉公列傳》等書(shū)記載扁鵲針灸治病的史實(shí)及漢畫(huà)像石上的半人半鳥(niǎo)(扁鵲)針灸行醫圖來(lái)看,人們對扁鵲的醫療技術(shù),尤其是其針刺療法是敬若神明的,說(shuō)明春秋戰國時(shí)代,針刺療法已相當成熟,《內經(jīng)》正是繼承了這個(gè)時(shí)期的針刺技術(shù),并且創(chuàng )立了針刺手法的理論基礎。
針刺療法伴隨著(zhù)砭石的產(chǎn)生即已萌茅,但只有到九針的出現與使用,針刺療法才得以成熟并運用。這個(gè)時(shí)間亦在春秋戰國時(shí)代。
《內經(jīng)》中有大量篇幅專(zhuān)題討論了針刺手法,從針刺工具、針刺前的準備、進(jìn)針、留針、出針到針刺方面、淺深、補瀉、禁忌、注意事項等都有所論述,成為后代各家針刺手法的理論基礎。
1、針?lè )ㄔ瓌t 《靈樞·官能》曰,“用針之服,必有法則”,針?lè )ㄔ瓌t是:把握陰陽(yáng),明辨虛實(shí),通調經(jīng)絡(luò ),治神調氣。
①把握陰陽(yáng) 這是針刺手法的總則?!鹅`樞·根結》曰:“用針之要,在于知陰與陽(yáng),調陰與陽(yáng),精氣乃光”?!端貑?wèn)·標本病傳論》曰:“凡刺之方,必別陰陽(yáng)”?!峨y經(jīng)·二十難》曰:“知其內外表里,隨其陰陽(yáng)而調之,故曰調氣之方,必在陰陽(yáng)”。說(shuō)明針刺治療必須遵循調和把握陰陽(yáng)的總則來(lái)進(jìn)行。
②明辨虛實(shí) 這是針刺手法的原則條件之一?!鹅`樞·九針十二原》曰:“凡用針者,虛則實(shí)之,滿(mǎn)則泄之……”,《靈樞·經(jīng)脈》曰:“盛則瀉之,虛則補之”?!端貑?wèn)·調經(jīng)論》曰:“有余瀉之,不足補之”,用針必須明辨虛實(shí)方能補虛瀉買(mǎi),切中病情。
③通調經(jīng)絡(luò ) 這是針刺手法的根本,《靈樞·經(jīng)脈》曰:“凡刺之理,經(jīng)脈為始”?!鹅`樞·九針十二原》曰:“通其經(jīng)脈,調其血氣”。
④治神調氣 這是針刺手法的基本要求,《素問(wèn)·寶命全形論》曰:“凡刺之真,心先治神”?!鹅`樞·本神》曰:“凡針之法,必先本于神”?!豆籴槨菲唬?#8220;用針之要,勿忘其神”。說(shuō)明“治神”是在針刺治療過(guò)程中極為重要的方法。治神有醫生治神法與調病人神氣法。治神的目的在于得氣。調氣,《素問(wèn)·針解》曰:“必正其神,欲瞻病人口,制其神,令氣易行也”?!鹅`樞·終始》曰:“凡刺之道,氣調而至”?!毒裴樖菲唬?#8220;刺之而氣不至,無(wú)問(wèn)其數,刺之而氣至。乃去之而勿復針”。“氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云”?!洞坦澱嫘啊菲唬?#8220;用針之類(lèi),在于調氣”。調氣是針刺有效與否的關(guān)鍵之所在。
《內經(jīng)》的針刺原則影響深遠,后世皆宗之,至今仍在有效地指導著(zhù)針刺法的臨床和實(shí)踐。
2.針刺手法    《內經(jīng)》對針刺補瀉的施術(shù)原則和操作方法作了較全面的論述,如捻轉、開(kāi)合、呼吸、徐疾、迎隨補瀉、攝、爪、切、按、捫、進(jìn)、退、彈、搖、動(dòng)等手法均有所述及?!端貑?wèn)·離合真邪》載:“必先們而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之,通而取之,外引其門(mén),以閉其神。呼盡內針,靜以久留,以氣至為故……候吸引針,氣不得出,各在其處,推合其門(mén),令神氣存,大氣留止,故命曰補”等等,《內經(jīng)》的針刺手法成為后世單、復式補瀉手法的基礎。
①徐疾補瀉 “徐”是慢的意思,“疾”是快的意思?!鹅`樞·小針解》曰:“徐而疾則實(shí)者,占徐內而疾出也;疾而徐則虛者,言疾內而徐出也”。這種徐進(jìn)疾退的針?lè )ㄊ茄a法(實(shí)之);疾進(jìn)徐退的針?lè )▌t是瀉(虛之)。
②迎隨補瀉 《靈慪·終始》曰:“瀉古迎之,補者隨之”等,《難經(jīng)·七十二難》又有所發(fā)揮:“所謂迎隨者,知榮衛之流行,經(jīng)脈之往來(lái)者,隨其逆順而取之,故曰迎隨”。
③升閻補瀉 《素問(wèn)·調經(jīng)論》回:“瀉實(shí)者……外門(mén)不閉……搖大其道;補虛者……閉塞其門(mén)……精氣乃得存”。出針后速按針孔為補;出針時(shí)搖大針孔,不加按壓為瀉。
④呼吸補瀉 吸氣進(jìn)針,呼氣退針為瀉法;反之,吸氣退針,呼氣進(jìn)針為補法。 見(jiàn)《素問(wèn)·離合真邪論》。
⑤營(yíng)衛補瀉 《難經(jīng)·七十六難》曰:“當補之時(shí),從衛取氣;當瀉之時(shí),從榮置氣……”《七十八難》曰:“行氣,因推而內之,是謂補;動(dòng)而伸之,是渭瀉”。兩者合參,則補法是從衛分取氣,由淺向深按插;瀉法是從營(yíng)分散氣,由深向淺抽提。
⑥子母補瀉 《難經(jīng)·八十四難》將五輸穴按照五行相生關(guān)系而配以每條經(jīng)脈有一個(gè)“子穴”和“母穴”。子母補瀉正是針刺五輸穴子母二穴以施補瀉的手法?!峨y經(jīng)·六十九難》曰:“虛者補其母,實(shí)者瀉其子”,又舉例作了說(shuō)明。
⑦南北補瀉 《難經(jīng)·七十五難》曰:“東方實(shí),西方虛,瀉南方,補北方”。根據五行生克關(guān)系,指出對肝實(shí)肺虛之證,用瀉心人(南方)、補腎水(北方)的方法來(lái)治療。
⑧瀉井刺榮 指(趾)端井穴不宜刺之,可改刺榮穴,同為井為木,滎為人,火為木之子,故可瀉滎(火)以代替刺井(木)的一種手法。見(jiàn)《難經(jīng)·六十二難》。
此外有“導氣同精”法,如《靈樞·五亂》曰:“徐入徐出,是謂導氣;補瀉無(wú)形,謂之同精,是非有個(gè)不足也,亂氣之相逆也”。
3.刺法的分類(lèi) 在《靈樞·官針》中載有26種刺法,即九刺,十二刺,五刺,還提及三刺法。這是后世各種刺法的先河。其基本刺法至今仍在臨床上被廣泛應用。
①九刺 《靈樞·官針》曰:“凡刺有九以應九變。”即針刺有九種方法,以適應九種不同的病變。有輸刺、遠道刺、經(jīng)刺、絡(luò )刺、分刺、大瀉刺、毛刺、巨刺、焠刺(見(jiàn)表)。
②十二刺 《靈樞·官針》曰:“凡刺有十二節,以應十二經(jīng)”。又稱(chēng)“十二節刺”,以適應十二經(jīng)中的各種病證。有偶刺、報刺、恢刺、齊刺、揚刺、直針刺、輸刺,短刺、浮刺、陰刺、傍針刺、贊刺。(見(jiàn)表)。其中的揚刺,又稱(chēng)“局部五針?lè )?#8221;,現代梅花針、七星針即是揚刺法的演進(jìn)。近代的皮內針、撳針是浮刺法的演進(jìn)。陰刺法,是左右兩側穴位同時(shí)進(jìn)針的刺法、近代臨床較為常用。
③五刺 《靈樞·官針》曰:“凡刺有五以應五臟”。即刺法中有五種,是五臟應合五體(皮、脈、筋、骨、肉)的刺法。適應于五臟相關(guān)的病證。有半刺、豹文刺、關(guān)刺、合谷刺、輸刺(見(jiàn)表)。
④三刺《靈樞·官針》曰:“所謂三刺則谷氣出者,先淺刺絕皮,以出陽(yáng)邪;再刺則陰邪出者,少益深,絕皮至肌肉,來(lái)入分肉間也;已入分肉之間,則谷氣出。故《刺法》曰:始刺淺之,以逐邪氣而來(lái)血氣;后刺深之,以致陰氣之邪;最后刺極深之,以下谷氣。此之謂也”。是指把針刺的深淺分為三種不同程度的刺法。后世在此三刺的基礎之上發(fā)展為天、地、人三層,進(jìn)而又演進(jìn)為燒山火、透天涼等多種針刺手法。
4.刺劑
《脈經(jīng)》卷五第2中引《扁鵲針灸經(jīng)》云:治病可刺入五分、六分、七分之劑,《靈樞·經(jīng)水》載刺入經(jīng)脈可至1~6分,僅是原則性的論述?!段渫h代醫簡(jiǎn)》有刺入(足三里)三分的記載?!饵S帝明堂經(jīng)》則一一作了具體說(shuō)明,如一般頭面部諸穴刺3分,肢未、背部、胸脅等處刺3~4分,肩部5~7分,腹部8~10分。淺者可刺1分(井穴),深者可針入2.5寸(水道)甚至3寸(氣沖)。
《后漢書(shū)·方術(shù)傳》及《三國志補注》載:華倫弟子“阿善針術(shù),凡醫或言背及胸臟之間,不可妄針,針之不可過(guò)四分,而阿針背入一二寸,巨閾胸藏針下五六寸,而病輒皆廖”?!夺t心方》卷二十八載“華佗救卒死方”云可刺“令人七寸余”。
留針時(shí)間:《武威儀代醫簡(jiǎn)》有留針四、五十呼;如炊一升米頃;百二十息乃出針的記載?!饵S帝明堂經(jīng)》補充了近200個(gè)常用穴的留針呼數,一般每次留6~7呼,少則留1呼,如少商等;最多者僅可留20呼,如環(huán)跳、內庭,公孫等。
3、灸療
(1)灸療材料
漢代《黃帝蝦蟆經(jīng)》載有“辨灸火木法”,認為松、柏、竹、橘、榆、幟、桑、棗八木不宜作為灸火,灸則對肌體有所傷害。宜取陽(yáng)燧、醋石、槐木、膏油之火作為灸火。在《千金要方》等書(shū)中亦有所體現。但在《孟子·離婁篇》中即提到過(guò)艾灸,如“今之欲王者猶七年之病,求三年之艾也”。在《五十二病方》中亦有艾灸,可見(jiàn)灸療材料是以艾為主的。
(2)灸法
在《足臂》中論述的治療方法沒(méi)有藥物和針?lè )?,只有灸法。即當某一脈出現了其相應的病候時(shí),就在同一脈上進(jìn)行灸治。在《陰陽(yáng)》中所載足少陰脈的治療中亦只提及灸法。在《脈法》中亦提到灸療。在《內經(jīng)》、《黃帝明堂經(jīng)》、《傷寒論》中均有灸法。
在《五十二病方》中有兩種灸法:一種類(lèi)似近代的艾卷灸,即以艾裹“某(粗麻)垢”的灸法及燃點(diǎn)蒲繩之類(lèi)的灸法;一種相當于后代的冷灸或天灸法,即用芥子搗敷頭頂部使局部紅赤發(fā)泡的療法。
(3)灸法補瀉
對邪氣偏盛的當用瀉法,正氣虛弱的則用補法。補法是艾炷燃著(zhù)后,不可吹滅艾火,須待它慢慢地自火;瀉法是艾炷燃著(zhù)后,必須吹旺其火,促使它迅速地燃燒著(zhù),待病人感覺(jué)皮膚上焦燙時(shí),將艾火很快地熄滅。如《靈樞·背腧》曰:“氣盛則瀉之,虛則補之。以火補者,毋吹其火,須自滅也;以火瀉者,疾吹其火,傳其艾,須其人滅也”。
(4)灸療適應癥
內臟受寒,容易發(fā)生脹滿(mǎn)的疾?。ā端貑?wèn)·異法方宜論》),經(jīng)脈陷下及絡(luò )脈結而堅緊者(《靈樞·官能》),脈虛陷不起者(《靈樞·刺節真邪》),陰陽(yáng)俱虛,上下氣皆不足的?。ā鹅`樞·官能》),足部發(fā)生陰寒之氣厥逆者(《靈樞·刺節真邪》),絡(luò )滿(mǎn)經(jīng)虛者灸陰刺陽(yáng),經(jīng)滿(mǎn)絡(luò )虛者刺陰灸陽(yáng)(《素問(wèn)·通評虛實(shí)論》),背部五臟腧穴宜灸(《靈樞·背腧》),癰毒生于肩背部的疵痛(《靈樞·癰疽》),形樂(lè )志苦病多生于脈絡(luò )者(《素問(wèn)·血氣形志》),三陰證宜灸(《傷寒論》292、325、343、362條等)。
(5)灸療壯數
《內經(jīng)》有3壯者(《素問(wèn)·骨空論》),有20壯者(《靈樞·癲狂》),有以年為壯數者(《素問(wèn)·骨空論》)?!肚Ы鹨健肪硎脑?;“倉公法,狂病不識人……灸百會(huì )九壯”,《黃帝明堂經(jīng)》一般每穴3~5壯,其中最少者為灸1壯,如井穴;最多者為灸50壯,如環(huán)跳穴。東漢有1壯。7壯者(《傷寒論》第117、 292條)?!度龂?#183;華佗傳》載:華佗“若當灸,不過(guò)一二處,每處不過(guò)七八壯,病亦除”。取穴、壯數均較少。但《肘后備急方》卷3載,“華佗,卒中惡……灸……各十四壯……又灸十四壯”?!短绞セ莘健肪淼?00引《華佗明堂》有“灸三壯,住如半棗核大”者?!吨夂髠浼狈健肪?第21及《醫心方》卷2第4引《小品方》轉引三國時(shí)曹翁施灸時(shí)有五十壯、百壯者,亦有7~14壯者?!肚Ы鹨健肪?9第6引曹氏灸法曰:灸的壯數,或多或少“仍需準病輕重以行之,不可膠柱鼓瑟”。
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左常波董氏奇穴針灸實(shí)戰技術(shù)系列講座(之二)
兩晉南北朝時(shí)期——公元265~581年
這一時(shí)期的針?lè )o(wú)進(jìn)展,灸法則有所發(fā)展,出現了加藥艾灸、隔物灸、溫器代灸法等多種形式的灸法。
1、針?lè )?div style="height:15px;">
(1)晉·皇甫謐的《甲乙經(jīng)》:針刺法同《黃帝明堂經(jīng)》。
(2)晉·葛洪的《肘后備急方》:所用針刺法比灸法少,其針刺法中有毫針?lè )?、指針?lè )?、放水法、挑刺法、放血法等數種。
毫針?lè )?,指出針入深度和補瀉法,如治尸厥“針百會(huì )……針入三分,補之”等。
指針?lè )?,如治五?#8220;上爪其鼻中,又爪其心下一寸”,治尸厥“又云爪刺人中良久”。
放水法,如治卒大腹水病方中“針臍下二寸……令出水,孔合須腹減乃止”。
挑刺法,如治卒中惡死,“視其上唇里,厷厷者有自如黍米大,以針決去之”。
放血法,如治丹毒須“針鑱去血”。
(3)晉·陳延之的《小品方》:有燒針?lè )ǖ取?div style="height:15px;">
燒針?lè )?,在《靈樞·經(jīng)筋》中即有“燔針”法。在《傷寒論》第 l17、 l18條中提及“燒針“,《脈經(jīng)》卷七第二同之,《金匱玉函經(jīng)》卷六第二十亦曾提及,但言燒針慎用。
總之,兩晉南北朝時(shí)期的針?lè )o(wú)進(jìn)展。
2、灸法
南北朝時(shí),灸法盛行,有人從北方學(xué)來(lái)火灸法,“貴賤爭取之,多得其驗,二十余日都下大盛,咸云圣火,詔禁之不止,火灸至七炷而疾愈”(《南史·齊本紀第四》)。
晉·葛洪《肘后備急方》治急癥,用灸比用針多,灸法占有絕對優(yōu)勢。葛氏首創(chuàng )隔物灸,他所用的灸法有艾炷灸、加藥艾灸、隔鹽灸、隔蒜灸、隔椒灸、溫器代灸和艾管薰灸等法,對后世有較大影響。
(l)艾炷灸,是用艾葉制成的艾絨作為施灸材料。
“艾”字,最早見(jiàn)于《詩(shī)經(jīng)·王風(fēng)》:“彼采艾兮”。艾灸,最早見(jiàn)于《孟子·離婁篇》:“今之欲王者猶七年之病,求三年之艾也”。在《五十二病方》中提到艾灸法,在《內經(jīng)》中有許多篇提到艾?!吨夂髠浼狈健份d:治口喎,“覺(jué)火熱便去艾……勿盡艾,盡艾則太過(guò)”。  梁·陶弘景《名醫別錄》云:“艾葉:味苦,微溫,無(wú)毒,主灸百病。”唐·韓愈的《譴瘧鬼》詩(shī)云:灸師施艾炷”(《昌黎先生集》卷7)。艾炷是灸法的主要施用材料。
(2)加藥艾灸  是在艾絨中摻進(jìn)某些藥物用以施灸。
①巴豆艾灸    如清·桂馥《說(shuō)文義正》引《北齊藥方碑》云:“巴豆和艾作炷,灸瘡。”《普濟方》卷423載治瘰疬結合亦用此法。
②巴豆、虻蟲(chóng)艾灸  如《醫心方》卷8引陶弘景治療足腫,“末巴豆、虻蟲(chóng),少少雜艾為灸炷。”
③松柏脂艾灸  見(jiàn)《外臺秘要》卷29引北周姚僧垣《集驗方》。
(3)隔物灸  即將物品墊于艾炷之下的灸法。
①隔鹽灸  《肘后備急方》治卒霍亂諸急方:“以鹽納臍中,上灸二七壯”?!夺t心方》卷12引錄葛洪著(zhù)作,治小便不通;唐《千金要方》卷17,治少年房多短氣;《千金翼方》卷28,治淋??;元《世醫得效方》治陰證傷寒,皆用臍中隔鹽灸法來(lái)治療。
《肘后備急方》治蛇毒,用口嚼鹽后,吐到瘡口上,然后再用灸法來(lái)治療。
②隔蒜灸  在隔物灸中以隔蒜灸運用最多。
《肘后備急方》云:“灸腫令消法,取獨頭蒜橫截厚一分,安腫頭上,炷如梧桐子大,灸蒜上百壯……勿令大熱,但覺(jué)痛即擎起蒜,蒜焦更換用新者,不用灸皮肉”。這種方法,葛氏曾親身體會(huì ),他說(shuō):“余嘗小腹下患大腫,灸即瘥,每用之,則可大效也”。(卷5)
關(guān)于葛洪灸法,據宋·張杲《醫說(shuō)》稱(chēng):“江寧府紫極觀(guān)掘得石碑載之”,比《肘后備急方》更詳細,如云:“凡人初覺(jué)發(fā)背,欲結未結,赤熱腫痛。……癰頭也。取大蒜切成片,如當三錢(qián)厚薄,安其頭上,用大艾炷灸之,三壯即換一片蒜……若有十數頭作一處生者,即用大蒜研成膏,作薄餅鋪頭上,聚艾于蒜餅上燒之,亦能活也。……”
《醫心方》卷十八治犬咬人引《錄驗方》云:“取大蒜作餅灸瘡上愈”。
③隔椒灸 《肘后備急方》卷五治一切腫毒疼痛不可忍者,“搜面切腫頭如錢(qián)大,滿(mǎn)中安椒,以面餅子蓋頭上灸,令徹痛即立止”。
明·龔信《古今醫鑒》卷10云:“治一切心腹胸腰背苦痛如錐刺方:花椒為細末,醋和為餅,貼痛處,上用艾搗爛鋪上,發(fā)火燒艾,痛即止”。
清·吳師機《理溣誁文》治療氣病、痞氣,用“花椒末調餅貼,燒艾一炷”。
④隔甄熏灸 瓦甄是古代蒸飯用的器皿,使人將患處對準額孔以溫熏之,類(lèi)似現代的溫灸,是一種熏灸的方法。如,《肘后備急方》卷3云:“取干艾葉一解許,丸之內瓦甑下,塞余孔,唯留一目,以痛處著(zhù)甄目下,燒艾以熏之,一時(shí)間愈矣”。
⑤艾管熏灸 《肘后備急方》治傷寒時(shí)氣溫病云:“燒艾于管中熏之,令煙入下部,中少雄黃雜妙”。
⑥溫器代灸 《肘后備急方》治卒霍亂諸急方:治霍亂,“用熱湯著(zhù)瓷中,漬足,令至膝,并鋼器貯湯,以著(zhù)腹上,衣籍之,冷復易,亦可以熨斗貯火著(zhù)腹上,如此而不凈者,便急灸之”。
⑦其他 《肘后備急方》治瘴氣疫瘍溫毒法:“密以艾灸病人床四角,各一壯,不得令知之,佳也”。
艾炷大?。?div style="height:15px;">
炷根一般約在三分左右。如晉·陳延之《小品方》云:“黃帝曰:灸不三分,是謂徒冤。解曰:此為作主(炷)欲令根下廣三分為適也。減為不覆孔穴上,不中經(jīng)脈,火氣則不能遠達”(《醫心方》卷2第6)。唐·王燾《外臺秘要》卷39云:“其艾炷根下,廣三分,長(cháng)三分”,又曰:“若江南、嶺南寒氣即少,當二分為準,遂小不得減一分半也。嬰兒以意減之“,??梢?jiàn)“廣三分”是指北方而言,南方卻又不 同。
艾炷如梧桐子大,見(jiàn)《肘后備急方》卷5的灸腫令消法.“炷如梧桐子大,灸蒜上百壯”。亦可如雞卵大,見(jiàn)《外臺秘要》卷23引《范汪方》療鼠瘺瘰疬,灸肩頭,“灸炷皆如雞于大良。若不能堪者,可如中黃亦可”。亦有如竹箸頭大者,見(jiàn)隋唐章節。
艾灸壯數:
①《肘后備急方》中最少1壯,最多千壯(治射工毒蟲(chóng))。每次最少灸1穴、最多灸18穴(治腳氣),也有隨年壯(治卒中急風(fēng))、連續每天灸滿(mǎn)百壯者(治狗咬傷)。
另外,艾灸壯數是以陽(yáng)數為主的,如1、3、5、7壯,然后以7的倍數加壯,如14、21、28壯等.或稱(chēng)二七壯、三七壯。奇數為陽(yáng),古人多以七為陽(yáng)之代表,故葛洪根據病情的不同需要而用灸補陽(yáng),以七為基礎翻番。由此可以看出,葛氏灸法有以補陽(yáng)為主的思想。
②陳延之《小品方》施灸,壯數最少者為14壯,多為50一100壯,也有隨年壯者,施灸壯數“須準病輕重以行之,不可膠柱守株”。即使同一病種,有5O壯、100壯、隨年壯,甚至1日3次用灸的不同,主張灸宜多變面不可執一。
③《劉涓子鬼遺方》卷4主張以多灸為宜,如痛疽灸法,皆灸百壯以上,“第一便灸其上二三百壯,又灸四邊一二百壯”。
灸的次序:
某些病的灸療順序很重要。如《肘后備急方》治腳氣載:必先從上始,如先灸下,能使“氣上不泄則危矣”。
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隋唐五代時(shí)期——公元581~960年
1、刺法
隋唐時(shí)期用的灸法多于針?lè )ǎㄈ纭肚Ы鸱健罚?,因此針?lè )ㄝ^少。其針?lè )?,主要是沿襲隋唐以前所使用的針?lè )ā?div style="height:15px;">針?lè )ㄑa瀉有針入三分法、特殊補瀉法、輕重補瀉法等。
針入三分法,類(lèi)似《靈樞·終始》“三刺”法,如《千金要方》卷29第5云:“夫為針者,不離乎心,口如銜索,目欲內視,消息氣血,不得妄行。針入一分,知天地之氣;針入二分,知呼吸出入、上下水火之氣;針人三分,知四時(shí)五行、五藏六府逆順之氣”。
特殊補瀉法,即與大自然相應的一類(lèi)補瀉法,如《千金要方》卷29第5云,“凡用什之法,以補寫(xiě)為先,呼吸應江漢,補寫(xiě)校升斗……欲補從卯南,欲寫(xiě)從西北。針入因日明。針出隨月光……”
輕重補瀉法,是一種簡(jiǎn)單便用的補瀉法,如《千金翼方》卷28第9云:“補寫(xiě)之時(shí),以針為之,重則為補,輕則為寫(xiě),雖有分寸,得氣即止”。
通常,針刺同一穴位或補或瀉,但亦有補瀉并用者,如《千主翼方》卷26第7載,治猥退風(fēng)偏風(fēng)半身不隨法:“肩髃……針入八分,留三呼,寫(xiě)五吸……又針曲池,入七分,得氣即寫(xiě),然后補之。……”
一般而言,多為針則針,灸則灸,單用一法,但亦有針后即灸者,如孫思邈云:“《明堂偃側》,針訖皆無(wú)不灸”。
進(jìn)針深度,一般為1~1.4寸,但也有針入3寸者,如針痔法:“長(cháng)強……針入三寸……以大痛為度”亦有針人4寸者,如“胞衣不出,針足太陽(yáng)入四寸,在外踝下后一寸宛宛中”。
用針?lè )N類(lèi),孫思邈所用之針有毫針、鋒針、大針、火針、白針、溫針、燔針多種。
毫針“以補寫(xiě)為先,呼吸應江漢,補寫(xiě)校升斗”。
鋒針“先補五吸,刺入五分,留十呼;刺入一寸,留二十呼,隨師而將息之。刺急者,深內而久留之;刺緩者,淺內而疾發(fā)針;刺大者,微出其血;刺滑者,疾發(fā)針,淺內而久留之;刺澀者,心得其脈,隨其逆順,久留之,疾出之,壓其穴,勿出其血”。
大針“諸小弱者,勿用大針”。“火針亦用鋒針,以油燒之,務(wù)在猛熱,不熱即于人有損也,隔日一報,三報之后,當膿水大出為佳”。并提出腹部巨闕、太倉、上下管穴忌用火針。“若治諸陰陽(yáng)風(fēng)者,身熱脈大者,以鋒針刺之……若治諸邪風(fēng)鬼注,痛處少氣,以毫針去之””。
白針(冷針)、溫針、燔針,“但其孔穴與針無(wú)忌,即下白針,若溫針訖,乃灸之……所以學(xué)者深須解用針,燔針,白針,皆須妙解”。
2、灸法
( 1).灸法源流
春秋戰國時(shí)代灸法已頗為盛行,三國時(shí)代有了進(jìn)一步階發(fā)展,曹龕所著(zhù)的《曹氏灸方》七卷,是最早出現的灸法專(zhuān)著(zhù),惜己亡亡佚。兩晉南北朝時(shí)期也流行灸法。
隋唐時(shí)期重視灸法,如《干金方》中灸療多于針療,《外臺秘要》則徑取灸療,不用針術(shù),云:“針能手生人,不能起死人,若欲錄之,恐傷性命。今并不錄針經(jīng),唯取灸法”。敦煌卷子中的《新集備急灸經(jīng)》殘卷(伯希和氏目2675)至遲是在唐咸通三年(公元682年),是現存最早的灸法專(zhuān)著(zhù)。唐·崔知梯《骨蒸病灸方》,《外臺秘要》載此,稱(chēng)作《灸骨蒸方圖》;《蘇沈良方》稱(chēng)作《灸二十種骨蒸法》、《崔丞相灸勞法》,崔氏自序:此法“非止單攻骨蒸,又別療氣、療風(fēng)、或瘴、或勞、或邪、或癖,患狀既廣,救愈亦多……又恐傳授謬訛,以誤將來(lái),今故具圖形狀,庶令覽者易悉”。是較早的一本灸法圖冊。同時(shí)期還有《岐伯灸法》、《黃帝灸法》、《張文仲灸經(jīng)》、張文仲傳《神仙灸法》、《明堂灸經(jīng)》等灸法專(zhuān)著(zhù)。
唐宋已有專(zhuān)門(mén)施行灸法的醫師。如唐·韓愈的《譴瘧鬼》詩(shī)云:“灸師施艾炷,酷若獵火圍(《昌黎先生集》卷七)。宋·張杲《醫說(shuō)》中,也曾有“灸師”之稱(chēng)。除此之外,非醫者也可施灸。如《千金要方》云:“吳蜀多行灸法”,李唐畫(huà)有《灸艾圖》(見(jiàn)圖8);宋·蘇東坡寫(xiě)有《灼艾帖》,“太宗病亟,帝往視之,親為灼艾”(《宋史·大祖本紀》)
自南宋未葉,灸法在富貴階層已不太受歡迎,如宋·聞人耆年《備急灸法》載:“富貴驕奢之人,動(dòng)輒懼痛,聞?wù)f(shuō)火艾,嗔怒叱去”等,但在民間其仍是重要的治療方法。元明以后,灸法仍在繼續發(fā)展,但相比之下,灸法的地位已下降到針?lè )ㄖ?。自現代解放后,灸法開(kāi)始再獲新生、興旺。
(2).灸療事項及方法
①點(diǎn)灸法,《千金要方》云:“皆須平直,四體無(wú)使傾側,灸時(shí)孔穴不正,無(wú)益于事,徒破好肉耳。若坐點(diǎn)則坐灸之,臥點(diǎn)則臥灸之,立點(diǎn)則立灸之,反此亦不得其穴矣”。
②灸的順序,《千金要方》載:是先上后下,下午灸之,上午不可灸,但急癥例外。如孫思邈云:“凡灸當先陽(yáng)后陰,言從頭向左而漸下,次后從頭向右而漸下,先上后下。皆以日正午已后,乃可下火灸之,時(shí)謂陰氣未至,灸無(wú)不著(zhù)。午前平旦谷氣虛,令人癲眩不可針灸也。慎之!其大法如此,卒急者不可用此例”,“衰老者少灸,盛壯肥實(shí)者多灸”。
③灸之生熟法,《千金要方》云:“……是以灸頭正得滿(mǎn)百。脊背者……灸太過(guò)熟大害人也。臂胸手足者……故灸宜少……不宜太熟也。……然大抒、脊中、腎輸、膀胱八髎,可至二百壯。心主、手足太陰可至六、六十壯。三里、太溪……上下二廉可至百壯。腹上下管、中管、大倉、關(guān)元可至百壯。
若病重者,皆當三報之,乃愈病耳。若治諸沉結寒冷病,莫若灸之宜熟”。這是灸病特例,一殷而言“頭面目咽,灸之最欲生少;手臂四肢,灸之欲須小熟,亦不宜多;胸背腹,灸之尤宜大熟;其腰脊欲須少生。大體皆須以意商量,臨時(shí)遷改,應機千變萬(wàn)化,難以一準耳”。
④灸療壯數,《千金要方》云,“若丁壯遇病,病根深篤者,可倍多于方數。其人老小贏(yíng)弱者,可復減半。依扁鵲灸法,有至五百壯、千壯,皆臨時(shí)消息之?!睹魈帽窘?jīng)》多云:針入六分,灸三壯,更無(wú)余記。曹氏灸法,有百壯者,有五十壯者?!缎∑贰分T方,亦皆有此。仍須準病輕重以行之,不可膠柱守株。凡新生兒七日以上,周年以還,不過(guò)七壯”。
王燾曰,“楊操《音義》云:……四肢者……其灸疾不得過(guò)頓多也,宜依經(jīng)數也;……故云三壯、五壯、七壯者,經(jīng)曰:乃更添灸,以差為度。其手足外皆是陽(yáng)脈也,不得過(guò)于二壯。腹中者……灸之務(wù)欲多也。脊者……灸之宜多”。即四肢用灸亦少,陽(yáng)側用灸亦少,腹背用灸宜多。
另外,各類(lèi)病癥的灸療壯數亦有區別。如孫思邈云:“溫病,隨所著(zhù)而灸之,可百壯余,少至九十壯……皆三報之,乃可愈耳。風(fēng)勞沉重,九部盡痛,及毒氣為疾音,不過(guò)五十壯,亦宜三報之。若攻臟腑或心腹疹者,亦宜百壯。若卒暴百病,鬼魅所著(zhù)者,灸頭面四肢亦多灸,腹背皆宜少,其多不過(guò)五十,其少不減三、五、七、九壯”,此又與一般的灸法壯數不同。“凡陰陽(yáng)濡風(fēng)口喎僻者,不過(guò)三十壯……凡諸虛疾,水谷沉結流離者,當灸腹背,宜多而不可過(guò)百壯”。至瘴癘、溫瘧、毒氣之地區,“體上常須灸三兩處,灸之勿令瘡暫差”,則能避免傳染之害。
王燾曰:“欲灸風(fēng)者,宜從少以至多也。灸寒者,宜從多以至少也。至多者,從三壯、五壯、七壯,又從三十、五十、七十壯,名曰從少至多也。灸寒濕者,宜從多以至少也,從七十、五十、三十,又從七百、五百、三百,名曰從多以至少也。灸風(fēng)者,不得一頓滿(mǎn)一百,……灸寒濕者,不得一頓滿(mǎn)千”。即風(fēng)寒之證,每次用灸,不得超過(guò)百壯,宜從少至多;寒濕之證,每次用灸,則不超過(guò)一千壯,而且宜從多至少。
⑤灸療阿是穴法,在《內經(jīng)》中有“以痛為輸”的記載(《靈樞·經(jīng)筋》)此“以痛為輸”的部位即是阿是穴,后世“不定穴”、“天應穴”亦是同義。如《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》云:“渾身疼痛疾非常,不定穴中細審詳”,其文注釋?zhuān)?#8220;不定穴,又名天應穴,但疼痛便針”,孫思邈云:“故吳蜀多行灸法。有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當其處,不問(wèn)孔穴,即得便快成痛處,即云阿是,灸刺皆驗,故曰阿是穴也”。
灸療阿是穴法,即不論何種病痛,皆可在其痛處灸療的方法,是臨床實(shí)用的灸療方法之一。用于針刺,“針名決痛針”,(《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》)。
3.施灸材料
歷代均以艾作為主要施灸材料,除此之外,這個(gè)時(shí)期尚有加藥艾灸、竹茹灸、蔓箐子灸等。
①加藥艾灸是將藥物摻進(jìn)艾絨作為艾炷以施灸的方法。
由于疾病的不同,摻入的藥物亦不同,因病而施治?!陡山鹨健肪?9治瘰疬破潰者,將大麻花與艾葉等分,合搗作炷,灸瘡上百壯”?!肚Ы鹨矸健肪?4治療瘰疬“以艾一升,熏黃如棗大,干漆如棗大,三味末之,和艾作炷灸之,三七壯止”。
②竹茹灸 即用竹茹作住以施灸的方法。此法首見(jiàn)于晉·葛洪的著(zhù)作,云治蛇咬而倉卒沒(méi)有艾絨時(shí),則“刮竹皮及紙皆可以為丸”,用來(lái)灸患處?!肚Ы鹨矸健肪?4治療療腫“刮竹箭上取菇作炷,灸上二七壯”。
②蔓箐子灸 是用蔓箐子作炷以施灸的方法。如《外臺秘要》卷29“金瘡中風(fēng)方”中治金瘡口噤不語(yǔ)中提到此法:“蔓箐干凈洗一升,搗令細,粘手撮為炷,以灸瘡上一兩度,熱撤即差”。
④其他 如倉卒無(wú)艾時(shí),可以火代之?!肚Ы鹨健吩疲?#8220;眾蛇螫,灸上三七壯。無(wú)艾,以火頭稱(chēng)瘡孔大小燕之”。
(4).艾炷大小
一般而言艾炷根約在三分左右,晉以前亦有炷如梧桐子大、竹箸頭大者,但隋唐時(shí)期出現了各種不同大小的艾炷,有炷如黍米大、小麥大、小豆大、半棗核大、雀矢大、細竹箸大、蒼耳子大、小指大、蒜頭大、鼠矢大等多種炷型。
①黍米大如《干金翼方》卷26云,“瘧,灸上星及大椎,至發(fā)時(shí)令滿(mǎn)百壯,艾炷如黍米粒”。
②小麥大 如《千金要方》卷十六云,“噦,灸承漿七壯,炷如麥大。”《千金翼方》云:“炷如小麥大”?!睹魈镁慕?jīng)》云:灸小兒疾病、大人癲狂、婦人橫產(chǎn)等均“炷如小麥大”。宋代《大平圣惠方》卷第100、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》卷5的神門(mén)、金門(mén)等穴均灸“炷如小麥大”?!侗怡o心書(shū)》云:“灸頭面,又炷如麥粒大”。
③小豆大 如《干金要方》卷10治溫瘧灸百會(huì ),“炷如小豆”。宋代《蘇沈良方》的灸頦逆法,取乳根穴及明代《壽世保元》卷10灸此穴,皆炷如小豆大。
④半棗核大 如《明堂灸經(jīng)》云:“華佗療男子卒疝……灸三壯,炷如半棗核大”。
⑤雀矢大 如《千金要方》卷9的灸例云:“凡新生兒,七日以上,周年以還,不過(guò)七壯,炷如崔矢大。”《千金翼方》卷27第1、4、7均為“炷如雀矢大”?!夺樈?jīng)》的水溝穴灸法亦同,“小雀糞大為艾炷”。
⑥細竹著(zhù)大 如《針經(jīng)》承漿穴下引《小品方》云:“如巨闕、鳩尾,雖是胸腹之穴,灸之不過(guò)四七,艾炷不須大作,只依竹著(zhù)頭大”?!肚Ы鹨矸健肪?6,灸上關(guān)穴治眼病,“日三六壯至二百壯外,炷如細竹著(zhù)大”,卷27亦同,“炷如細竹龐大”。
⑦蒼耳子大 如《千金翼方》卷17,治療中風(fēng)灸百會(huì )等7穴,“其炷如蒼耳子大”。后世宋·竇材《扁鵲心書(shū)》的竇材灸法亦云:“若灸四肢及小兒,艾炷如蒼耳于大”。
⑧小指大 如《千金要方》卷23灸漏法,“作大艾炷如小指大”。后世元代朱震亨?!毒址桨l(fā)揮》鄭性醫案,“灸氣海穴,艾炷如小指大”。
⑨蒜頭大 如《千金要方》卷23灸瘰疬的隔蒜灸法,“以獨頭蒜,截兩頭留心,大作艾炷,稱(chēng)蒜大小,貼瘍于上灸
⑩鼠矢大 如《千金翼方》卷26治中風(fēng)口喎,“灸手交脈三壯,左灸右,右灸左。其炷如鼠矢,橫安之,兩頭放火燒之”。
(5).隔物灸法
艾灸療法,有直接灸及隔物灸兩種?!肚Ы鹨健肪?云:“炷令平正著(zhù)肉,火勢乃至病所也”。“著(zhù)肉”灸即直接灸,是把艾炷直接放在皮膚上面施灸的方法;隔物灸則是在艾炷底下墊上某種物品以施灸的措施。隋唐以前主要是直接灸法,隔物灸則只有隔鹽、蒜、椒灸等數種;隋唐以后則發(fā)展為多種多樣的隔物灸法,諸如隔薤灸、豆鼓餅灸、附子灸、葶藶肢餅灸、商陸餅灸、桃葉灸、隔面餅灸、黃土灸、隔杏仁餅灸等多種灸法。
①隔薤灸 如《千金要方》卷22治惡露瘡方:“搗薤葉敷瘡口,以大艾炷灸藥上,令熱入內即差”。
②豆鼓餅灸 以豆歐餅墊于艾炷下施灸的方法。最早見(jiàn)于晉《范汪方》,但《千金要方》記載較詳,如“治發(fā)背及癰腫已潰未潰方,香鼓三升,少與水和,熟搗成強泥,可腫作餅子,厚三分已上,有孔勿覆孔上,布鼓餅,以艾列其上灸之,使溫溫而熱,勿令破肉,如熱痛,即急易之,患當減快得安穩。一日二度灸之。如失有瘡孔,孔中得汁出;即差。又用此法可治耳聾,“搗鼓作餅填耳內,以地黃長(cháng)五六分,削一頭令尖,納耳中,與肢餅底齊。餅上著(zhù)揪葉蓋之,剜一孔如箸頭透餅,于上灸三壯”。
宋代《太平圣惠方》卷61“辨癰疽宜灸不宜灸法”亦載此法,但所添藥物增多,如“其瘡若只癢,即宜隔鼓餅子灸之,其歧餅子須以椒、姜、鹽、蔥相合爛搗,攤作餅子,厚薄如三錢(qián)已來(lái)”。適用于癰腫初起。
③附子灸 是將附子墊于艾炷下面施灸的方法。如《千金要方》卷22治癰肉中如眼、諸藥所不效者方:“取附子,削令如答子,安腫上,以唾帖之,乃灸之。令附子欲焦,復唾濕之,乃重灸之。如是三度,令附子熱氣徹內,即差”?!锻馀_秘要》卷22曾引錄崔氏療耳聾、牙關(guān)急不得開(kāi)方:“取八角附子二枚,釅炸漬之二宿,令潤徹,削一頭納耳中,灸十四壯,令氣通耳中即差”。明·薛己《外科發(fā)揮》卷三用炮附子艾灸治臀癰瘡口不收斂。清·顧世澄《瘍醫大全》月此法以童便浸透,治瘡久成瘺。
④葶藶鼓餅灸 即將葶藶鼓餅墊于艾炷下以施灸的方法。此法最早見(jiàn)于晉代?!肚Ы鹨健肪?3灸漏方(治瘰疬),“葶藶子二合,鼓一升,右二味和搗,令極熟,作餅如錢(qián)大,厚二分許。取一枚當瘡孔上,作大艾炷如小指大,灸餅上。三炷一易,三餅九炷,隔三日,復一灸之”?!锻馀_秘要》卷二十三載此法,引錄《古今錄驗》云:“兼主瘺。不可灸頭瘡,葶藶氣入腦殺人。劉涓子同”。后世明代《普濟方》卷423,用此法治療痔瘡。
⑤商陸餅灸 即將商陸餅墊于艾住下以施灸的方法。如《干金要方》卷23灸漏又方(治瘰疬):“搗商陸根,捻作餅子如錢(qián)大,厚三分。安漏上,以艾灸上,餅于易之。灸三、四升艾,差”。
⑥桃葉灸 即以桃葉墊于艾炷下以施灸的方法。如《集驗方》載:治療瘧疾,以“桃葉二七枚安心上,艾灸葉上十四壯”。
⑦隔面餅灸 最早見(jiàn)于《肘后備急方》卷5中,是面餅安椒置于艾下的灸法,治腫毒?!肚Ы鹨健肪?2治惡瘡方則專(zhuān)用面餅灸之,如云:“面一升作餅,大小覆瘡,灸上令熱,汁出盡,差”。
⑧黃土灸 即用黃土制成泥餅、墊于艾炷下以施灸的方法,如《千金要方》卷22發(fā)背,“小覺(jué)背上癢痛有異,即火急取凈土,水和為泥,捻作餅子,厚二分,闊一寸半。以粗艾大作炷,灸泥上,帖著(zhù)瘡上灸之,一炷一易餅子。若粟米大時(shí),可灸七餅子,即差;如榆莢大,灸七七餅住,即差;如錢(qián)大,可日夜灸之,不限炷數”。后世《太平圣惠方》、《備急灸法》、《外科精義》、《東醫寶鑒》等書(shū)均有記載,《東醫寶鑒》正式命之為“黃土灸法”。
唐·陳藏器《本草拾遺》云:“桑根下上,搜成泥餅,傅風(fēng)腫上,仍灸三十壯,取熱通瘡中”。“床四腳下上,主猘犬咬人,和成泥傅瘡上,灸之一七壯”,也是黃土灸法。
⑨隔杏仁餅灸 如崔氏療狂大咬人方云:“搗杏人,和大蟲(chóng)牙捻作餅子,貼瘡上,頓灸二七壯,……如無(wú)大蟲(chóng)牙,可單用杏人亦得”。
(6).保健灸
保健灸包括預防疾病的灸法以及無(wú)病或體弱的健身灸法等。晉時(shí)即有預防疾病的灸法,隋唐時(shí)期即有養生灸,以后歷代均有保健灸者。
①預防疾病的灸法 晉代《范汪方》用灸法預防霍亂,灸治霍亂可以“終死無(wú)憂(yōu)”,所以“不可不逆灸”。“逆灸”指無(wú)病而灸,以期增強人體的抗病能力?!夺樉木塾ⅰ肪?云:“無(wú)病而先針灸曰逆。逆,未至而迎之也。”隋·巢元方《諸病源候論》卷45記載:“河洛間土地多寒,兒喜病痙,其俗:生兒三日,喜逆灸以防之;又灸頰以防噤。”《千金要方》卷29用灸法預防瘧疾,云:“凡人吳蜀地游官,體上常須兩三處灸之,勿令瘡暫差,則瘴癘溫瘧毒氣不能著(zhù)人也”。
②保健穴灸 在隋唐時(shí)期主要有氣海灸、三里灸,當然從《千金要方》膏盲腧穴“無(wú)所不治”的主治來(lái)看,膏盲腧灸亦有此意。
1)氣海灸《舊唐書(shū)》卷165載:柳公年八十余,步履輕便,別人間他養生之術(shù),他說(shuō):“吾初無(wú)術(shù),但未嘗以天氣佐喜怒,氣海常溫耳”。宋·王執中在《針灸資生經(jīng)》中談到此事時(shí)說(shuō):“今人即不能不以元氣佐喜怒矣。若能時(shí)灸氣海使溫,亦其次也。予舊多病,??鄽舛?,醫者教灸氣海,氣遂不促。自是每歲須一二次灸之”。
2)三里灸《外臺秘要》卷39云:凡人年三十以上,若不灸三里,令人氣上眼閻。”宋代《醫說(shuō)》云:“若要安,三里莫要干”。
足三里保健灸,影響深遠,直至現代仍是重要的保健灸法之一。
(7).其它灸法
①內灸 即將大蒜吞入以刺激腹內的方法。出于唐·陳藏器《本草拾遺》,將大蒜“合皮截卻兩頭吞之,名曰內灸”?!侗静菥V目》卷26記載較詳:“藏器曰:“昔有患痃癖者,夢(mèng)人教每日食大蒜三顆,初服遂至瞑眩吐逆,下部如火。后有人教取數片,合皮截兩頭吞之,合曰內灸,果大效也”。
②葦筒灸 即用葦筒(管)向耳內以施灸的方法。如《千金要方》卷26載:“卒中風(fēng)口咽,以葦筒長(cháng)五寸,以一頭刺耳孔中,四畔以面密塞,勿令泄氣,一頭內大豆一顆,并艾燒之令燃,灸七壯差”。另外,治療耳病也可用此類(lèi)灸法,如《千金要方》卷6云:“截箭桿二寸,內耳中,以面擁四畔,勿令泄氣,灸筒上七壯”。
七、針、灸和中藥的關(guān)系
《左傳》載:成公十年(公元前581年),秦大醫令醫緩診景公病說(shuō):“疾不可為也,病在盲之上,膏之下,攻之不可,達之不及,藥不治焉”。提到此膏盲病用針灸和藥物均已不能治愈?!妒酚?#183;扁鵲倉公列傳》記載的扁鵲、倉公均是針灸藥并用的名醫?!俄n詩(shī)外傳》云:扁鵲過(guò)虢侯,世子暴病而死,扁鵲入砥針碩石,取三陽(yáng)五輸,為八拭之湯,子容藥,子明灸,子游按摩……于是世子復生。扁鵲曰:“疾之居腠理也。湯熨之所及也,在血脈,針石之所及也,其在腸胃,酒醪之所及也”。倉公淳于意“教以經(jīng)脈高下……以宜鈞石,定砭灸處。……論藥法,定五味,及和齊湯法”。
《五十二病方》治 ( )以 (砭)穿其錐旁,并灸其太陰、太陽(yáng)。疽病,以白 ,黃芪、芍藥、甘草(煮),姜、蜀椒、茱萸入杯酒中飲之的藥物治法,藥物外敷法更是屢見(jiàn)不鮮。
《素問(wèn)·湯液醪醴論》曰:“當今之世,必齊毒藥攻其中。饞石針艾治其外也”,《素問(wèn)·移精變氣論》載:“今世治病,毒藥治其內,針石治其外”,與扁鵲論治大體相同。
漢·張仲景治病,以中藥為王,但仍離不開(kāi)針灸療法。從其臨床經(jīng)驗來(lái)看,針灸有如下特點(diǎn):
①先針灸后中藥,用針灸作為中藥的前期輔助治療。如表邪太盛,先刺風(fēng)他、風(fēng)府疏通經(jīng)絡(luò ),風(fēng)邪得挫后再服桂枝湯。
②病情危急,慮湯液不及備服,用針灸急救。如脈微或不至,手足厥冷,有亡陽(yáng)的危險,急灸足少陰或足厥陰回陽(yáng)復脈。
③某些病證,尤以經(jīng)絡(luò )氣血為病者,針灸比湯藥療效迅捷。如熱入血室,肝乘脾、肝乘肺等,刺期門(mén)穴以泄肝經(jīng)實(shí)熱治本。
④局部癥狀,用針灸更為直接。如病躍厥,針刺踹(承山穴),以舒緩筋脈。
晉·葛洪、陳延之、唐·孫思逸等均是中藥、針灸并用的醫生。一般而言,針灸、湯藥綜合治療,發(fā)揮協(xié)同作用,提高治療效果、這在唐以前是很普遍的治療方法。
但是唐代已分科治療,未免有行偏頗之舉的醫生。如《干金翼方》云:“當今醫者,各承一業(yè),未能綜練眾方,所以救疾多不全濟,何哉?或有偏功針刺,或有偏解灸方,或有惟行藥餌”,針對這種時(shí)弊,孫思邈指出:“醫者意也,善于用意,即為良醫。良醫之道,必先診脈處方,次即針灸,內外相扶,病必當愈。何則?湯藥攻其內,針灸攻其外,不能如此,雖時(shí)愈疾,茲為偶差,非醫差也”。又云:“其有預針者,即針刺以補寫(xiě)之;不宜針者,直爾灸之。然灸之大法,但其孔穴與針無(wú)忌,即下白針,若針訖,乃灸之,此為良醫。……若針而不灸,灸而不針,皆非良醫也。針灸而藥,藥不針灸,尤非良醫也……知針知藥,固是良醫”。
針和灸的應用,各有其一定的適應癥,因此應針對不同病情而針而灸。孫思邈云:“凡病,皆由血氣擁滯,不得宣通,針以開(kāi)道之,灸以溫暖之”。又曰:“若治諸沉結寒冷病,莫若灸之,宜熟;若治諸陰陽(yáng)風(fēng)者,身熱脈大者,以鋒針刺之,間日一報之;若治諸邪風(fēng)鬼注,痛處少氣,以毫針去之,隨病輕重用之。表針內藥,隨時(shí)用之,消息將之,與天同心,百年永安,終無(wú)橫病”。
湯藥治其內、針灸治其外是針灸與藥的基本關(guān)系,扁鵲、《內經(jīng)》、孫思邈是一致的。但是也有相反的情形,即藥物敷貼及藥浴、隔藥灸等外治療法,藥物亦可治其外;相反,從針灸中的內灸法及治腹內腸胃疾患等來(lái)看,針灸亦可治其內。針灸治病與藥物治病一樣也遍及內、外、婦、兒等科疾患。因此“湯藥攻其內,針灸攻其外”僅是相對而言。
八、針灸禁忌
隋唐針灸禁忌基本同《內經(jīng)》、《黃帝蝦蟆經(jīng)》、《黃帝明堂經(jīng)》、《傷寒論》等。另外,《干金要方》載:“論曰:消渴病經(jīng)百日以上者,不得灸刺”(卷21第1)。
其針灸穴位禁忌有所增加,見(jiàn)前兩晉南北朝。
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左常波董氏奇穴針灸實(shí)戰技術(shù)系列講座(之二)
宋金元時(shí)期——公元960~1368年
1、針灸流派輩出
針灸流派早在《內經(jīng)》時(shí)期即已有之,如其本身的背輸取穴法即有不同,見(jiàn)前章節中?!侗怡o明堂經(jīng)》、《岐伯明堂經(jīng)》取穴尺寸用不同標準?!侗怡o針灸經(jīng)》、《黃帝明堂經(jīng)》、《華佗針灸經(jīng)》、南北朝《龍銜素針經(jīng)》、隋《釋僧匡針灸經(jīng)》、《金騰灸經(jīng)》的背俞定位法均有不同,見(jiàn)前一章節中?!侗怡o灸經(jīng)》、三國曹龕《曹子氏灸經(jīng)》、南朝劉宋《秦承祖明堂》,以及南北朝時(shí)期陶弘景、馬嗣明,唐《灸法圖殘卷》等取穴均有所本,俱見(jiàn)前一章節中。
宋金元時(shí)期在繼承前人不同學(xué)術(shù)思想的基礎之上,又有新的發(fā)展和特點(diǎn)。
(1)黃帝內經(jīng)明堂派
此派重視經(jīng)穴的理論及其臨床實(shí)踐,是歷代發(fā)展的主流派。這一派肇始于《內經(jīng)》奠定于漢《黃帝明堂經(jīng)》,輯錄于晉《甲乙經(jīng)》,發(fā)展于隋·楊上善《黃帝內經(jīng)明堂》以及唐代王燾《外臺秘要》,完善于宋·王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》及元·滑壽《十四經(jīng)發(fā)揮》等。這是《內經(jīng)》發(fā)展的正統派,代表了針灸發(fā)展的主要方向,至今更占統治地位。
當然也有個(gè)別的腧穴歸經(jīng)已經(jīng)發(fā)展得與《內經(jīng)》原貌面目皆非,如天容穴,《內經(jīng)》歸足少陽(yáng)脈(《靈樞·根結》)《太素》楊上善注亦為“足少陽(yáng)脈氣所發(fā)”,《甲乙經(jīng)》、《外臺秘要》作“手少陽(yáng)脈氣所發(fā)”,至宋《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》改為屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng),后世從之。但這暇不掩玉,也是漫長(cháng)歷史發(fā)展過(guò)程中在所難免的。其成就是主要的方面。
(2)扁鵲針灸派
此派重視扁鵲的針灸臨床實(shí)踐,亦有一定的學(xué)術(shù)價(jià)值及其臨床意義,占有一定的史學(xué)地位。
其創(chuàng )始人為扁鵲,《漢書(shū)·藝文志》載有《扁鵲內經(jīng)》及《扁鵲外經(jīng)》,借東漢即已亡佚。托其名流傳后世者,在晉以前有《難經(jīng)》,《扁鵲針灸經(jīng)》等,《難經(jīng)》有現存版本,《扁鵲針灸經(jīng)》的針灸內容散見(jiàn)于《脈經(jīng)》、《肘后備急方》、《千金方》、《外臺秘要》、《醫心方》等?!峨y經(jīng)》為歷代針灸家所尊奉。晉皇甫謐雖輯錄三部醫書(shū)為《甲乙經(jīng)》,但其中亦有《難經(jīng)》部分條文?!峨y經(jīng)》之“獨取寸口”(一難)法至今仍在臨床具有重要的意義。
宋仁宗景祐元年(公元1034年),仁宗患病,侍醫數次進(jìn)藥皆無(wú)效,許希力排眾議,為針“心下包絡(luò )之間”而病獲愈。仁宗命他為翰林醫官。許希崇拜扁鵲,仁宗封扁鵲為“神應候”,并許以所賜之金為扁鵲立廟,又立大醫局于廟旁。許希著(zhù)有《神應針經(jīng)要訣》二卷,已佚失。其學(xué)宗扁鵲針灸(《宋書(shū)·許希傳》)?!夺樉馁Y生經(jīng)》云:“許?!夺樈?jīng)》之穴,既與諸經(jīng)不同,其名又異,如興龍穴之類(lèi)是已,亦不附入者,不欲以一人之私名,亂諸經(jīng)之舊穴,以滋后學(xué)者惑也”。
宋神宗、哲宗間(公元1068~1100年),龐安時(shí)“獨取黃帝、扁鵲之《脈書(shū)》治之。……嘗曰:世所謂醫書(shū),予皆見(jiàn)之,惟扁鵲之言深矣!”(《宋史·龐安時(shí)傳》亦是尊崇扁鵲的學(xué)派。
扁鵲,又有稱(chēng)為“神應王”者。元世祖至元二十九年(公元1292年),王好古作《祭神應王文》。王國瑞撰《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》,明初陳會(huì )編、其徒劉謹整理之《神應經(jīng)》,均是推崇扁鵲其學(xué)之意。如周仲良云:“《玉龍經(jīng)》者……其所托名扁鵲者,重其道而神其書(shū)也”。
(3)古今兼收派
此派既遵《內經(jīng)》、《明堂》,又重視實(shí)踐經(jīng)驗。唐·孫思邈《千金方》即有此意,宋王執中《針灸資生經(jīng)》更顯其派。王氏論列腧穴,略仿《甲乙經(jīng)》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》的體例排列,軀千頭部骯穴分部排列,四肢俞穴則依經(jīng)排列,并根據《明堂》上、下經(jīng)、《素問(wèn)》等典籍,進(jìn)行考證,既重視《明堂》,又吸收民間臨床有效的經(jīng)驗穴,針灸并重,尤以有關(guān)灸法者為多,后世針灸書(shū),如明代的《針灸聚英》、《針灸大成》,清代的《針灸集成》等都從此書(shū)中摘錄了有關(guān)灸療的材料作為根據。內、外、婦、兒各科病癥,共列195種,并有附屬各癥,且有他自己的親身臨床經(jīng)驗。蒲登辰云:“《資生經(jīng)》者,臺《明堂》、《銅人》、《干金》、《外臺》而一之,大監王公所編次。……舊有年壯病勞極者,膏盲兩穴,更數醫不效。后得此書(shū),按圖取穴,一灸即愈。其間阿是穴法之說(shuō),禁穴許灸三壯之說(shuō),亦皆累試累效(禁穴,艾炷止麥粒大,仍隔蒜片尤穩)。近年有力狌猘所傷者,亦嘗依經(jīng)灸治三人,是書(shū)之有益于世多矣”??梢?jiàn)王氏《針灸資生經(jīng)》所論之臨床經(jīng)驗頗為有效,引起后世的重視。
古今兼收派,歷代皆有之,只不過(guò)見(jiàn)載于針灸書(shū)者以王氏較為突出而已,后世均有此流派的代表人物。
(4)講究刺法派
此派即在臨床重視針刺手法者。發(fā)端于《內經(jīng)》、《難經(jīng)》,突出于宋·劉黨,其著(zhù)《瓊瑤神書(shū)》詳于針刺手法,對后世頗有影響。如詹景炎敘:“針灸之法,捷于用藥,夫人而知之矣。于醫乎,《針灸大全》、《針灸大成》遍行于世,而不知其皆本于《瓊瑤》乎?!董偓帯芬粫?shū)備注三百六十余穴,其神針手法深明乎腹部盤(pán)盤(pán)、搓、循逆順之法,所謂刮、戰、搖、按、攝、彈、搓、搜者,無(wú)不明白分曉,令醫者一目了然。先明乎此,然后習氣上升陽(yáng)、氣下升陰,熱中取涼、涼中取熱,溫多取冷、冷多取溫,及左補右瀉,穴道遠近,呼吸度數,淺深分寸,可次第而降矣。吾愿世之醫病者取此書(shū)面立復之。按針中浮沉遲數之法,斟酌左病取右、右病取左、病上取下、病下取上之妙而消息之,庶不失活人之志云爾,是所望于世之行針者。是為序??梢?jiàn)瓊瑤真人劉黨論刺之洋備!這是繼《內經(jīng)》、《難經(jīng)》之后的又一次針?lè )ù罂偨Y及其發(fā)明,在臨床有重要的意義。其后明代針刺手法更是層出不窮。
(5)推崇灸法派
此派重視灸法臨床實(shí)踐。早在三國前即有重視灸法者,如《扁鵲灸經(jīng)》、《曹子氏灸經(jīng)》即是那個(gè)時(shí)期的灸法專(zhuān)著(zhù)。隋唐時(shí)期亦有灸法專(zhuān)著(zhù),如《歧伯灸經(jīng)》1卷,書(shū)佚(見(jiàn)《新唐書(shū)·藝文志》),崔知悌《骨蒸灸法》、《明堂灸經(jīng)》。王燾《外臺秘要》亦棄針而言灸,認為針能殺生人,不能起死人,而灸則不然,故對灸法頗多采錄,對后世有較大影響。
宋代竇材撰《扁鵲心書(shū)》3卷,推崇燒灼灸法,他說(shuō):“保命之法,灼艾第一,丹藥第二,附子第三。”又云:“世有百余種大病,不用灸艾、丹藥,如何救得性命,劫得病回”為防艾灸燒的痛,他創(chuàng )造了一種灸前麻醉法“睡圣散”。莊綽著(zhù)有《膏盲腧穴灸法》一卷,張銳撰有《實(shí)驗特效灸法》,聞人耆年著(zhù)有《備急灸法》,西方子編有《西方子明堂灸經(jīng)》,元代胡元慶撰有《癰疽神秘灸法》,均是灸法派。清代、近代有《采艾編》、《神灸經(jīng)論》等灸法專(zhuān)著(zhù)近20種。灸法派影響深遠。
(6)按時(shí)取穴派
此派重視按時(shí)取穴的針灸療法。早在《內經(jīng)》、《難經(jīng)》中即有按季取穴法治療疾病,至金代元代則發(fā)揚廣大,創(chuàng )造了按時(shí)取穴法。其代表人物有金·何若愚、閻明廣、元·竇桂芳、竇漢卿等。何若愚撰有《子午流法針經(jīng)》,較早使用子午流注針?lè )?,按時(shí)取穴,竇漢卿著(zhù)有《針經(jīng)指南》等書(shū),提倡八法流注、六十六穴流注之按時(shí)取穴法。至明代則更顯其學(xué),見(jiàn)“子午流注”一節。
(7)重視解剖派
此派重視解剖經(jīng)驗。解剖記錄早在古代即已有之,見(jiàn)第二章節。早在《內經(jīng)》中即重視解剖經(jīng)驗,漢代尚方亦重視解剖實(shí)踐,宋代時(shí)發(fā)揚廣大,形成特點(diǎn),其代表人物有吳簡(jiǎn)、楊介、張濟、朱肱等。
宋慶歷時(shí)(公元1041~1084年)宜州的醫者與州吏吳簡(jiǎn)及畫(huà)工等解剖被處死刑的66人,詳探臟腑,繪作《五臟圖》。崇寧時(shí)(公元1102~n06年),泅州醫者楊介取用當時(shí)醫生及畫(huà)工參加被處死刑者的尸體解剖后所繪圖形,以校古人的藏象論,認為悉如古書(shū),無(wú)少異者。他根據所校,編為《存真圖》,趙希并云:此圖盡得纖悉,比《五臟圖》過(guò)之遠矣。借二圖均已早佚(見(jiàn)《郡齋讀書(shū)后志》)。政和八年(公元1118年),朱肱以楊介《存真圖》,參以丁德用、石藏用合繪的經(jīng)穴圖,編繪成《內外二景圖》(見(jiàn)《讀書(shū)敏求記》),但其圖未流傳下來(lái)?!洞嬲鎴D》被后世醫書(shū)所載。張濟善用針,某歲饑疫,人相食,他觀(guān)察170具尸體,行醫治病,多能立驗。如傷寒翻胃、嘔逆累日、食不下,針眼磁立能食;孕婦仆地而腹偏左,針右手指而正;久患脫肛,針頂心而愈之類(lèi)(見(jiàn)邵博《聞見(jiàn)后錄h。張濟具有特異功能,能“洞視五臟”,亦善針灸(見(jiàn)《無(wú)為州志》)。元代沈好問(wèn)亦是如此,杭州人傳頌他為“沈鐵針”(見(jiàn)《仁和縣志》)。忽泰必烈在《金蘭循經(jīng)》中繪有藏府圖。明代軍醫何一陽(yáng)自言曾解剖尸體,考驗臟腑,心大長(cháng)干豚心,基本如《難經(jīng)》所云。明宣宗、英宗時(shí)(公元1426~1449年)、醫者王宗泉家藏有《藏府證治圖說(shuō)人鏡經(jīng)》一書(shū),其書(shū)所論內景與解剖有關(guān)。高武《針灸聚英》(1529)、楊繼洲《針灸大成》(1601),錢(qián)雷《藏腑證治圖說(shuō)人鏡經(jīng)》(1606)等均有臟腑解剖圖,但并未言所出之處。萬(wàn)歷、天啟間(公元1619~1627年),國子監施沛撰《藏府指掌圖說(shuō)》2卷,其書(shū)系根據楊介《存真圖》原本,參考海藏大法纂述而成。1693年發(fā)現的原題戰國秦越人(扁鵲)撰的《壽世內鏡圖說(shuō)》亦有臟腑圖。清代王清任(公元1768~1831年)到各地刑場(chǎng)野墓觀(guān)察尸體殘骸,數十年不曾稍懈,并參證了牲畜的臟器,撰成《醫林改錯》2卷(1830),以訂正古書(shū)講述的臟腑錯誤,亦屬于重視解剖派的佼佼者。民國時(shí)劉野樵著(zhù)有《奇經(jīng)直指》,亦曾解剖過(guò)尸體?,F代針灸大專(zhuān)院校的學(xué)生均有解剖課程,并有一定的解剖經(jīng)驗。
此派在針灸醫學(xué)史上占有重要的地位。
1、針刺手法
針刺手法在《內經(jīng)》中論述較詳,在《難經(jīng)》中亦有論述,以后所論針?lè )ㄝ^少,至宋金元時(shí)期針?lè )ㄓ忠鹬匾?。明代陳?huì )《神應經(jīng)》中載有針刺復式補瀉手法,但其針術(shù)傳人可上推至宋高宗時(shí)的席真人?!董偓幧駮?shū)》是針刺專(zhuān)著(zhù),原題宋代瓊瑤真人著(zhù)。元竇漢卿《針經(jīng)指南》中所述的“流注八穴”刺法亦來(lái)源于宋代“少室隱者”,由此可見(jiàn),宋代始已對針刺手法頗為留意,并多創(chuàng )新。至元代針刺手法已頗為流行。
這個(gè)時(shí)期增添的針刺基本手法有5種;針刺輔助手法有8種;針刺補瀉手法有數種。
(1)基本手法
進(jìn)法 是入針之法。源于《靈樞·官能》、《難經(jīng)·七十八難》。“進(jìn)”法之名出于《針經(jīng)指南》、《針灸大全·金針賦》。
退法 是配合補瀉而施術(shù)的一種出針之法。源于《靈樞·官能》、《難經(jīng)·七十八難》。“退”法之名出于《針經(jīng)指南》、《金針賦》。
透穴法 是一種一針透刺二穴以上的針刺手法?!鹅`樞·官針》中的合谷刺、恢刺等已提及透穴法之意,但并未確立其名。其名則見(jiàn)于元《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》:“頭風(fēng)偏正最難醫,絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世問(wèn)稀。”《瓊瑤神書(shū)》中的透刺則更多,有近20對透穴法。
提插法 是針體在腧穴空間上下運動(dòng)的刺法。見(jiàn)《瓊瑤神書(shū)》“提提按按”之稱(chēng)。
捻轉法 是捻轉針體加強針感的刺法。始見(jiàn)于《靈樞·官能》“切而轉之”、“微旋而徐推之”,《素問(wèn)·離合真邪論》“吸則轉針”,此“轉”和“旋”均指捻轉針體的動(dòng)作。至金代發(fā)展為捻轉補瀉法,《針經(jīng)指南》以左轉和右轉的動(dòng)作來(lái)區別針刺的補法和瀉法。
上述5種方法,都是現今針灸臨床的基本針刺手法,對后世影響較大。
(2)輔助手法
1.爪法 是揣穴定位后,以爪甲按置于穴旁而后進(jìn)針的輔助手法。源于《素問(wèn)·離合真邪論》“抓而下之”,見(jiàn)于《針經(jīng)指南》“爪者,凡下針用手指作力置穴,方有準也。”爪即指甲,有抓、按壓之意。
2.攝法 即以手指在針刺穴位所在經(jīng)絡(luò )的上下按捏而用來(lái)行氣通氣的輔助針刺手法。源于《素問(wèn)·離合真邪論》,“攝”法之名出于《針經(jīng)指南》。
3.搓法 是一種如搓線(xiàn)狀將針柄朝前后兩個(gè)方向捻轉,激發(fā)經(jīng)氣,追求出現涼熱針感的輔助針刺手法。見(jiàn)于《針經(jīng)指南》、《金針賦》。
4. 搖法 是指得氣后將針提起少許,搖擺針身的針刺輔助手法。源于《靈樞·官能》:“搖大其穴”法,具體手法見(jiàn)于《針經(jīng)指南》、《針灸問(wèn)對》、《針灸大成》列為下手八法之一。
5.盤(pán)法 是針體大幅度轉動(dòng)的刺法,運用于腹部、腰部等肌肉肥厚部位。出于《針經(jīng)指南》,明《針灸問(wèn)對》論述較詳。
6.飛法 指用拇指與食,中指相對捏持針柄,一捻一放,連續搓捻針柄數次,如飛烏展翅之狀的手法。源于《靈樞·官能》,見(jiàn)于《神應經(jīng)·補瀉手法》、《金什賦》等。
7.顫法 是以手指輕微上下震顫針身以增強針感的手法。見(jiàn)于《神應經(jīng)·補瀉手法》。
8.刮法 是用指甲輕刮針柄以催氣的針刺輔助手法?!端貑?wèn)·高合真邪論》“抓而下之”,姚止庵注解為“抓,側交切,以爪甲刮針也。”《瓊瑤神書(shū)》卷一載有刮法及刮戰法,卷三載有刮法適應證?!夺t學(xué)人門(mén)》亦載有刮法適應證。
上述8種針刺輔助手法主要是為了達到得氣;催氣以加強針感而治病的良好效果,在臨床中亦是重要的針刺手法,對后世影響較大,至今仍在針灸臨床中占有重要的地位。
(3)單式補瀉手法
1.捻轉補瀉法 是左右捻轉針體以施補瀉的針刺手法。源于《靈樞。官能》、《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》等的理論,在元《針經(jīng)指南·氣血問(wèn)答》中明確了左右轉針的手法?!稑擞馁x》提出右瀉左補法,《神應經(jīng)·補瀉手法》、《醫學(xué)入門(mén)》等書(shū)中均載有此法。
2.迎隨補瀉法 是根據經(jīng)脈流注的順逆以施補瀉的針刺手法,始出于《靈樞·終始》、《難經(jīng)·七十二難》,但《內經(jīng)》、《難經(jīng)》均沒(méi)有對迎隨補瀉的具體操作和實(shí)際內容做出比較明確的規定。至金代張壁《云歧子論迎隨補瀉法》始倡針身迎隨補瀉:“順經(jīng)而刺為之補,迎經(jīng)而刺為之瀉”。從而使迎隨補瀉從補瀉方法的總則,過(guò)渡到單式補瀉手法的具體操作。其后元·竇漢卿的《標幽賦》,王國瑞的《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》,明·張世賢《圖注難經(jīng)》、楊繼洲《針灸大成》等書(shū)均宗于此。
迎隨補瀉法。捻轉補瀉法都對后世影響較大,至今仍在針灸臨床中運用。
(4)復式補瀉手法
在《針經(jīng)指南》中還載有寒溫法等復式針刺補瀉手法。在《瓊瑤神書(shū)》中有氣上法、氣下法、升陽(yáng)法、升陰法、冷熱法、盤(pán)盤(pán)丹穴法、赤鳳搖頭。蒼龍擺尾等復式針刺手法。對后世復式針手法有一定影響?!渡駪?jīng)·補瀉手法》中的“三飛一退”瀉法及“一進(jìn)三飛”補法亦是復式補瀉手法。下面試舉數例,以饗讀者。
1.氣上法 一種復式補法。如《瓊瑤神書(shū)》卷一云:“氣上之法補三次,即提七次在針頭”,“氣上不行左轉三,循循七次攝急彈,再加提攝專(zhuān)攝上,氣自流行病自安”。
2.氣下法 一種復式瀉法。見(jiàn)《瓊瑤神書(shū)》。
3.升陽(yáng)法、升陰法一種復式補瀉法。出于《瓊瑤神書(shū)》。
4.赤風(fēng)搖頭、蒼龍擺尾 是用多種手法以求針感催氣的針刺復式手法。出于《瓊瑤神書(shū)》,但所述針?lè )ㄌ爆?,不易掌握?!督疳樫x》、《針灸問(wèn)對》、《醫學(xué)人門(mén)》等改為“白虎搖頭”、“青龍擺尾”法?!夺樉拇蟪伞肪?“三衡楊氏補瀉”中云,“蒼龍擺尾手法,補”;“赤鳳搖頭手法,瀉”,其補瀉內容簡(jiǎn)單明了,比《瓊瑤神書(shū)》所淪易于掌握,對后世較有影響。
5.大接經(jīng)法 是刺激十二井穴來(lái)疏通十二經(jīng)氣血,使之陰陽(yáng)相通的一種針刺手法,治療中風(fēng)證。包括“從陽(yáng)引陰法”和“從陰引陽(yáng)法”,由于刺激井穴的次序不同而有異。見(jiàn)元·羅夭益《衛生寶鑒·中風(fēng)刺法》卷7。明《乾坤生意》、《針灸聚英》、《針灸大成》等書(shū)在中風(fēng)治療中均使用了針刺十二井穴的方法,說(shuō)明其法對后世有一定的影響。
6.拔原法 即針刺原穴得氣后久留針的一類(lèi)手法,用于治療臟腑病。原穴治療臟腑疾病早在《靈樞·九針十二原》中即有論述,但是“拔原之法”的具體針刺手法則直至金元時(shí)代才產(chǎn)生,出于金·張壁《云歧子論經(jīng)絡(luò )迎隨補瀉法·經(jīng)絡(luò )取原法》中。
7.接氣通經(jīng)法 即在手陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)據呼吸之長(cháng)短次數而針刺治病的手法,出于金·何若愚《流注指微賦》,閻明廣釋之?!督疳樫x》稱(chēng)其為“通經(jīng)接氣”法,論述較詳。
8.放血療法 放血療法早在《內經(jīng)》中就是常用針刺手法之一,以后歷代均有此法,至金·劉完素《素問(wèn)病機氣宜保命集·針之最要》提出“八關(guān)大刺”法,謂:“大煩熱,晝夜不息,刺十指問(wèn)出血,謂之八關(guān)大刺。目急睛痛欲出,亦大刺八關(guān)”,是刺八風(fēng)穴出血的療法。張從正《儒門(mén)事親》中有不少針灸醫案,這些驗案有很大部分是運用刺絡(luò )放血療法,其放血量有用“盞”、“杯”、“升”、“斗”等來(lái)衡量者,亦有用“大出血”、戶(hù)其血出盡”、“血出如泉”等來(lái)描述者,說(shuō)明張氏刺絡(luò )放血量之多是極為突出的。朱震亨《丹溪心法》認為針刺只有瀉法而無(wú)補的作用,亦主張刺絡(luò )出血以瀉。元代羅天益在《衛生寶鑒》中所應用的針刺療法,亦主要是刺血泄熱法,善用三棱針?lè )叛?,放血部位亦多。刺絡(luò )放血療法為針灸臨床常用療法之一,影響深遠。
2、灸法
在宋代,灸法仍然流行。宋金元時(shí)期同唐代一樣,亦有專(zhuān)門(mén)施行灸法的醫師。如宋·張果《醫說(shuō)》曾有“灸師”之稱(chēng)。元時(shí)亦稱(chēng)為“艾師”,如元·楊維楨贈艾師黃中子的古樂(lè )府云:“艾師艾師古中黃,時(shí)有補注明堂方,籠有歧伯神針之海草,筐有軒轅洪爐之燧光”(《鐵崖先生古樂(lè )府》卷6)。
《宋史·太祖本紀》載:“大宗病亟,帝往視之,親為的艾”,蘇東坡寫(xiě)有《灼艾帖》,說(shuō)明灸法流傳甚廣。
灸法專(zhuān)著(zhù)有宋·莊綽《灸膏盲腧穴》,張銳《實(shí)驗特效灸法》,聞入耆年《備急灸法》,元《西方子明堂灸經(jīng)》,胡元慶《癰疽神秘灸經(jīng)》,均流傳至今。
(1)施灸材料
施灸材料
宋以后新添的施灸材料有硫黃灸、鼠糞灸、代灸膏3種。
1.硫黃灸有3種形式的硫黃灸法:
①以硫黃作為施灸材料。宋《太平圣惠方》卷六十一載:“其經(jīng)久痿,即用硫黃灸之。灸法:右用硫黃一塊子,隨瘡口大小安之,別取少許硫黃,于火上燒之,以銀欽腳挑之取焰,點(diǎn)硫黃上,令著(zhù)三、五遍,取膿水,以瘡于差為度”。元·齊德之《外科精義》卷上,將此種灸法稱(chēng)之為“硫黃灸法”。
②以硫黃傅瘡日,繼而艾灸之。如《醫心方》卷十六引《龍門(mén)方》、《救急單驗方》等書(shū)云:“石硫黃未量瘡口中,以艾灸立驗”。
③以硫黃加入艾中而施灸。宋·寇宗爽《本草衍義》載:在艾絨中“入石硫黃,為硫黃艾,灸家用”。
2.鼠糞灸 即以鼠糞施灸的方法。宋《針灸資生經(jīng)》卷3曰,“舊傳有人年老而顏如童子者,蓋每歲以鼠糞灸臍中一壯故也”。
3.代灸膏 即用藥膏貼敷穴位以代灸的方法。又稱(chēng)替灸膏,宋·楊倓《楊氏家藏方》卷九:“替灸膏治下焦虛冷,真氣衰弱,泄利腹痛,氣短……”元·王好古《陰證略例》載有金·張潔古代灸涂臍膏,他說(shuō):“恐不任藥與灸者,別立代灸法”,其藥物與《楊氏家藏方》同,元·羅天蓋《衛生寶鑒·補遺》亦載代灸涂臍膏:以附子、馬藺子、蛇床子、木香、肉桂、吳萸各等分為細未,用面一匙,上藥未一匙,生姜法和煨成膏,攤紙上,圓三寸許,貼關(guān)元、氣海穴,自晚至曉,其人力可代灸百壯。“代灸膏”治老人衰弱,元氣虛冷,元《瑞竹堂經(jīng)驗方》同。
宋《楊氏家藏方》卷九又載有外灸膏,“治一切虛寒,下利赤白,……當臍上貼之衣物蓋定,用熨斗盛之武火熨之”。
(2)艾炷大小
艾炷大小
宋以后新添艾炷大小有粟米大、綠豆大、黑豆大、大麥大、粗鉸腳大、半棗核大、蓮子大、半棗大、棗大、銀杏大、梅杏大、雞卵黃大、制錢(qián)大13種規格。
1.粟米大 宋《備急灸法》治卒忤死:“灸人中三炷,炷如粟米大”?!夺t學(xué)入門(mén)》卷一灸疝痛炷同。
2.綠豆大《太平圣惠方》卷61云:“凡癰疽發(fā)背……經(jīng)一、兩日不退,須當上灸之一、二百壯,如綠豆許大”。明彭用光《簡(jiǎn)易普濟良方》卷五灸郗門(mén)穴炷同。
3.黑豆大 宋·吳彥蔓《傳信適用方》卷3云:“治小腸氣灸方,俯臥,用艾炷如黑豆大,灸足第二指第二節三壯”。
4.大麥大 宋《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》的兌端、陽(yáng)白等穴,其灸法均為“炷如大麥”。
5.粗釵腳大 《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》治療口眼喎斜,灸地倉穴“其艾作炷,大小壯如粗釵腳大”。
6.半棗核大 宋《圣濟總錄》卷192,治霍亂,灸上皖“炷如半棗核大”。元·羅天益《衛生寶鑒》卷7云:“黃蠟灸法……炷如半棗核大”。
7.蓮子大 宋·竇材《扁鵲心書(shū)》云:“凡灸大人,艾炷須如蓮子”。
8.半棗大 宋·許叔微《普濟本事方》卷9,治陰毒沉困,“但于臍中的艾,如半棗大”。
9.棗大 《針灸資生經(jīng)》第七記王于高背疽治驗案,“灼艾如棗大”。
10.銀杏大 《中國醫籍考》載宋·史源《治背疽方序》中云:灸治史母背疽,“以銀杏作炷”。宋《外科精要》也曾引述過(guò)比例。
11.梅杏大 同上病例,施灸,“遂以艾作團梅杏大”。
12.雞卵黃大 同前病例,繼續施灸,“漸加至雞黃大,約四十團,方覺(jué)痛”。
13.制錢(qián)大 未 宋·陳自明《外科精要》載:治高竹真背疽,采用隔蒜灸法,“用錢(qián)大艾住,灸二十余壯”。
(3)隔物灸法
隔物灸法
宋金元時(shí)期新增的隔物灸法有隔蒜片灸、隔歐餅灸、皂角灸,隔頭垢餅灸、隔蟲(chóng)灸、隔醬灸、蚯蚓類(lèi)餅灸、隔巴連膏灸8種灸法。
1.隔蒜片灸 即將蒜片墊于艾下施灸的方法。見(jiàn)宋·張銳《雞峰普濟方》卷30,并云:“艾炷貴虛而大”。隔蒜片灸法較為常用,至今仍在臨床運用。
2.隔毆餅灸 與唐代不同,其鼓餅子摻有其它藥物。宋《太平圣惠方》卷61載:“其瘡苦只癢,即宜隔鼓餅予灸之,其鼓餅子須以椒、姜、鹽、蔥相合爛搗,攤作餅子,厚薄如三錢(qián)。”元·齊德之《外科精要》云:“若其膿已成者,慎不可灸”。
3.隔皂角灸 元《丹溪心法》云:“解九里蜂,用皂角鉆孔,貼在蜂叮處,就皂英孔上用艾灸三、五壯,即安”。治療蜈蚣、蝎子傷人,亦用此灸法。
4.隔頭垢餅灸 《丹溪心法》療痔瘡,用“大蒜一片,頭垢捻成餅子,先安頭垢餅于痔上,外安蒜,艾灸之”。明《類(lèi)經(jīng)圖翼》卷11,也載有此法。
5.隔蟲(chóng)灸 即將昆蟲(chóng)墊于艾炷下施灸的方法。元《外科精義》載:“嘗讓疳瘺惡瘡,諸醫不驗者,取蠐慒剪去兩頭,安瘡口上,以艾灸之……又法,用乞火婆蟲(chóng)灸之,同前法人《醫方類(lèi)聚》卷24引《經(jīng)驗秘方》云:“灸破傷風(fēng)法,右用蠐槽,蟲(chóng)口穩于破瘡口上,用艾灸蟲(chóng)尾,蟲(chóng)口內干為效”。
6.隔醬灸 明·竇夢(mèng)麟續增金元竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書(shū)》卷7治脫肛,“取頂上旋毛中百會(huì )穴,以醬一匕搽上,艾灸三壯”。
7.隔蚯蚓糞餅灸 同上《瘡瘍經(jīng)驗全書(shū)》卷3灸初起便毒、臟毒法:“用濕蚯蚓糞捻成餅子,如銅錢(qián)厚,放患處。以艾火在餅上灸之覺(jué)熱,一二十壯為度,或痛或癢即可”。明《普濟方》卷四百二十三治疾病,“用韭菜畦中蚯蚓糞和水為餅子,量瘡大小用之,過(guò)瘡二三錢(qián)地位,貼瘡上,外以艾圓灸之”。
8.隔巴連膏灸 又稱(chēng)結胸灸,宋·許叔微《普濟本事方》創(chuàng )結胸灸法。其法:取巴豆14枚,黃連7寸長(cháng),均搗細和成膏,填于臍中,上置艾灸,不拘壯數,如腹中有聲響,則病將愈。金元《丹溪心法附余》用之主治各種結胸癥。明《醫學(xué)入門(mén)·傷寒用藥賦》亦載此法,“用巴豆十粒研爛,入黃連未一錢(qián),又研勻,捻作餅子,納臍中,艾炷如手指大灸之。輕者一炷,重者不過(guò)再灸,候腹中微熱取下惡物,立效。灸畢以溫水拍手洗凈,不然生瘡,”宋·湯倓《楊氏家藏法》卷4稱(chēng)為“圣餅子”灸。
(4)灸瘡及麻醉后灸
灸瘡及麻醉后灸
1.灸瘡 即艾灸引起的局部損傷。灸瘡的化膿狀態(tài)叫(瘡)“發(fā)”。灸瘡發(fā)與否和療效密切相關(guān),如晉《小品方)云:“灸得膿壞,風(fēng)寒乃出;不壞,則病不除也”(《醫心方》卷2)。宋《太平圣惠方》卷100云:“灸炷雖然數足,得瘡發(fā)膿壞,所患即差;如不得瘡發(fā)膿壞,其疾不愈”。
為了促使灸瘡發(fā)起,歷代使用了許多方法:
①晉《甲乙經(jīng)》卷3云:“欲令灸發(fā)者,炙履鞘熨之,三日即發(fā)”。
②宋《太平圣惠方》卷100載:“用赤皮蔥三、五莖,去其蔥青,于煻灰火中爆熱,拍破,熱熨灸瘡十余遍,其瘡三日即發(fā)”。
③宋《針灸資生經(jīng)》第2載“頻用生麻油漬之”;或用皂角煎湯頻點(diǎn)之;或“于灸前后,煎四物湯服”后,便發(fā)。又云:“予嘗灸三里各七壯,數日過(guò),不發(fā)。再各灸兩壯,右足發(fā),左足不發(fā)。更灸左足一壯,遂發(fā)”。
促使灸瘡發(fā)起的方法,宋以后又有不同的方法。如明《針灸大全》用食小雞、鰱魚(yú);徐春甫《古今醫統大全》用“食熱炙之物,如燒魚(yú)、煎豆腐、羊肉之類(lèi)”;《壽世保元》卷10用:“烏臼樹(shù)葉貼之”;清《針灸集成》
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