針刺術(shù),灸療術(shù)的起源、形成和發(fā)展
一,針灸的起源(從遠古到西周-?~公元前771年)
(一)針術(shù)的起源
——石器時(shí)代,不晚于舊石器時(shí)代的晚期,距今四千至一萬(wàn)年前
1、針術(shù)起源于砭石。
砭,帛書(shū)《脈法》作“ ”,《五十二病方·穨》作“ ”,均是砭的古寫(xiě)字。
(1)何謂砭石?
《素問(wèn)·寶命全形論》載:“制砭石小大”。
南北朝·全元起注:“砭石者,是古外治法,有三名;一針石,二砭石,三镵石,其實(shí)一也。古來(lái)未能鑄鐵,故用石為針”。
《漢書(shū)·藝文字》載:“醫經(jīng)者……用度箴石湯水所施”。
唐代·顏師古注:“石,謂砭石,即石箴也。古者攻病則有砭,今其術(shù)絕矣”。
《說(shuō)文解字》曰:“砭,以石制病也”。
清代·段玉裁注:“以石刺病曰砭,因之名其石曰砭石”。
唐代·玄應《一切經(jīng)音義》十八曰:“攻病曰藥石,古人以石為針”。
可見(jiàn),所謂砭石是用來(lái)治病的石頭,古人并未規定非要磨制得十分光滑才配稱(chēng)作“砭石”不可!
(2)砭石主要用于治療什么???
《山海經(jīng)·東山經(jīng)》載:“高氏之山,其下多箴石”。
晉代·郭璞注:“箴石,可以為砥針,治癰腫者”。
清代·郝懿行《山海經(jīng)箋疏》曰:“砥,當為砥字之誤”。
《戰國策·秦策》載:“扁鵲怒而投其石”,東漢高誘注:“石,砭石,所以砭彈臃腫也”。
《管子·法法》載有“痤眩(疽)之砭石”。
《靈樞·玉版》載:“故其已成膿血者,其唯砭石鈹鋒之所取也。”
《素問(wèn)·異法方宜論》載,“東方之域,其病為癰瘍,其治宜砭石”。唐代王冰注:“砭石,謂以石為針也”。
《難經(jīng)·二十八難》載:“奇經(jīng)八脈……其受邪氣,畜則腫熱,砭射之也”。
《淮南子·說(shuō)山訓》載,“醫之用針石”,高誘注:“針石所抵,彈入癰痤,出其惡血”??梢?jiàn)貶石主要用于刺破癰腫及放血治療。
(3)砭石產(chǎn)生的時(shí)期
據上述含義,未曾加工過(guò)的原始自然尖銳石塊同樣可以刺破人體皮膚、彈入癰腫及放血治療,更何況石器時(shí)代還會(huì )加工石器呢?
石器時(shí)代分為舊石器時(shí)代(300萬(wàn)年前~1萬(wàn)年前)與新石器時(shí)代(1萬(wàn)年前~1千年前),二者石器的區別僅僅是創(chuàng )造工藝的粗劣程度而已,其發(fā)展變化過(guò)程是逐漸的相當緩慢的,以致于直到遼代,我國東北部仍有舊石器時(shí)代晚期石器制作特點(diǎn)的痕跡!
賴(lài)以確定砭石出現時(shí)代的磨制技術(shù)也不是新石器時(shí)代所獨有的產(chǎn)物,它早在舊石器時(shí)代晚期即已出現!因此,所謂貶石的產(chǎn)生也不會(huì )晚于舊石器時(shí)代晚期。
(4)貶石的用途
A、用于按摩:可用于按摩 砭石的形狀為卵圓形或扁圓形等。
1964年在湖南益陽(yáng)桃博戰國墓中出上了一件凹形圓石,凹槽中可容納一個(gè)手指指腹,為原始的按摩工具。1972年在湖南新鄭縣春秋戰國時(shí)期的鄭韓故城遺址中,發(fā)現了一枚砭石,已經(jīng)具有九針的某些特征,是兩端皆用的,其兩端的形狀與《靈樞》所載的圓針、鋒針極為相似。其中的一端為卵圓形,可用于按摩。
B、可用于熨法:砭石的形狀為球形、扁圓形等。
《五十二病方》載:“燔小隋石,淬瑬(醋〕中以熨”,小隋石即橢圓形小石。
梁代金息候《砭經(jīng)》記載的球形砭石可以用于水溫法、火煨法、藏身法(藏身邊以養其熱)。
1964年湖南長(cháng)沙下麻戰國墓發(fā)掘的一件扁圓形石器,兩端有琢磨痕和火燒裂痕,一面光滑如鏡,即是可用于熨法的砭石。
C.可用于刺破癰腫和放血:砭石的形狀為刀形、劍形、針形、錐形、鐮形等。
韓愈《苦寒》詩(shī)中記載,“鋩刃甚割砭”,即指刀形砭石,可以切割癰瘍。
1963年在內蒙古錫盟多倫旗頭道洼新石器遺址中發(fā)掘出一枚磨制石針,這根石針長(cháng)4.5厘米,一端有鋒,呈四棱錐形,另一端扁平有弧刃,刃部寬0.4厘米;中身有四棱略扁,橫斷面呈矩形,可以容納拇、食二指挾持,經(jīng)考古工作者等鑒定,認為它是針?lè )ǖ脑脊ぞ摺臼?div style="height:15px;">
在山東日照兩城鎮龍山文化遺址采集到兩枚錐形匠石,可供放血之用。
1955年鄭州商代遺址中出土一枚玉質(zhì)的劍狀腹石。
1973年河北藁城合西村商代遺址中出土一枚醫用石鐮,可供切剖膿皰之用。
2、針具的發(fā)展史
砭石→砭木→竹針→骨針→陶針→銅針→鐵針→金針→銀針→不銹鋼針、電針、激光針(現代)等。
3、砭木療法、陶針療法、竹針療法、骨針療法、金屬針療法等針石療法
(1)砭木療法、陶針療法:至今都有人在使用,后者仍在廣西壯族自治區運用。明代·李時(shí)珍在《本草綱目》卷十中說(shuō),“以瓷針治病,亦砭之遺意也”。在城子崖龍山文化遺址中還出土了灰黑色陶針,為陶針的使用增添了證據。
(2)竹針療法:
從針的繁體字“箴”、“鍼”形來(lái)看,是先使用竹針而后才發(fā)展到金屬針具的。
(3)骨針療法:
從山頂洞人遺址中發(fā)現了穿孔骨針,長(cháng)82毫米,直徑3.l~3.2毫米,針眼處直徑為3.l毫米。
四川資陽(yáng)黃鱔溪發(fā)現了骨錐。
甘肅臨夏的齊家文化遺址中發(fā)現七枚骨針。
河南淮陽(yáng)平糧臺龍山文化城址及禹縣瓦店遺址中均發(fā)現了骨針。
說(shuō)明原始人除了用骨針縫制簡(jiǎn)陋的衣物外,還用來(lái)刺破令人痛楚難忍的癰腫也是情形所迫,不足為怪,久而久之,便逐漸形成了獨特的針刺術(shù)。
(4)金屬針療法:
1978年,在內蒙古達拉特旗樹(shù)林召公社,從一批青鋼器中發(fā)現一枚青銅貶計,長(cháng)4.6厘米,一端有鋒,呈四棱錐形;另一端扁平有弧刃,刃部寬0.4厘米,可以用夾切割膿腫,放血治療。
陜西中醫學(xué)院把它名之為“青銅砭針”。
在唐山市古冶商代遺址中亦發(fā)現有銅針。
在鎮江市馬跡山商代晚期遺址中發(fā)掘出的青銅制三棱錐形器亦可用來(lái)排放膿血。
在河南洛陽(yáng)西高崖西周末期遺址中發(fā)現一枚銅針,質(zhì)料為青銅制,斷面為長(cháng)方形,長(cháng)5.9厘米,它與后來(lái)河北滿(mǎn)城縣西漢墓中出土的金針針端相似,可見(jiàn)針具的發(fā)展是相連續的。
《尚書(shū)·盤(pán)庚》曰:“無(wú)或敢伏小人之收藏”,“擾胥顧于箴言”,《汲了周書(shū)·文傅篇》載有“夏箴”2條?!秴问洗呵?#183;應用篇》載有“商箴”2條。馬融《尚書(shū)注》“箴,諫也”。王嗚盛《尚書(shū)后案》:“醫者以石治病謂之箴,故有所諷刺而救其失者亦曰箴”。此“箴”是從醫療工具箴的意義引伸出來(lái)的二度引伸義,可見(jiàn),夏商時(shí)代箴石治療的發(fā)展已漸趨于普遍了。
另外,從甲骨文的字形來(lái)考證,發(fā)現“殷”與針刺有關(guān),醫的初文和本字是殷,殷即針刺療法之象形。商代般庚遷都于殷,改號為殷后,遂另造“醫”字。以代替“殷”字。
我國著(zhù)明文字學(xué)家及史學(xué)家康殷教授潛心考證甲骨文字形后認為:
1.“商、周初早已普遍流行著(zhù)針刺療法,由文字出現之晚,以及它遠落后于現實(shí)生活的一般規律推測,這還是針術(shù)流行時(shí)期的下限”。
2.“以針刺代表整個(gè)醫術(shù),可見(jiàn)針刺療法在當時(shí)醫術(shù)中所占的地位之重要”。
3. 針刺部位多在腹背。
4.當時(shí)己流行火針療法。
5.針術(shù)也施用于兒童。
6.當時(shí)的針概是銅制。
7. 針術(shù)為當時(shí)社會(huì )所十分重視。
8. 針刺術(shù)也施于家畜。
綜上所述,針術(shù)起源于石器時(shí)代,在商周時(shí)代即己開(kāi)始置行。
2、灸法的起源- 灸法的運用當起源千人類(lèi)掌握用火之后,時(shí)間亦在石器時(shí)代。
(1)“灸”字考
“灸”字,在現存文獻中,以《莊子》最早提及。如《莊子·盜跖篇》載孔子勸說(shuō)柳下跖,碰了個(gè)大釘子,事后對柳下季說(shuō),“丘所謂無(wú)病而自灸也”。但“灸”的本字是“久”字。如1975年于湖北云夢(mèng)睡虎地出土的奉墓竹簡(jiǎn)(法律文書(shū))《封診式·賊死》中載,“男子丁壯,析(皙)色,長(cháng)七尺一寸,發(fā)長(cháng)二尺,其腹有久故瘢二所”,此“久”即“灸”之本義,訓為灸灼。漢墓出土的《五十二病方》、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《陰陽(yáng)》),《足臂十一脈灸經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《足臂》)、《脈法》、《武威漢摹醫簡(jiǎn)》中均作“久”字。“久”以后演變?yōu)?#8220;灸”字。漢代許慎《說(shuō)文解字》曰:“灸,灼也,從火”。
從甲骨文字形的研究考證,現代胡厚宣認為,“我釋床,亦即庥字……字當象一人臥病床上,從木象以火艾灸病之形”。灸法已在殷代出現??狄笳J為在商周初期灸法、熨法已普遍流行。
(2)灸法的運用當起源千人類(lèi)掌握用火之后
在170萬(wàn)年前,云南元謀人就已開(kāi)始用火。陜西藍田人在100萬(wàn)年前就有用火的痕跡,北京周口店人在50萬(wàn)年前已經(jīng)掌握了用火的方法,并已能保存火種。
《莊子·外物》載:“木與木相摩則燃”,《繹史·大古第一》載:“燧人鉆木取火,炮生為熟,教人熟食”。人們在百萬(wàn)年的加工石器的過(guò)程中隨時(shí)都會(huì )出現摩擦生火的事例,從鉆木、刮木等生產(chǎn)實(shí)踐所引起的燃燒中,逐漸獲得了有益的啟示,終于發(fā)明了人工取火的方法。此種簡(jiǎn)便的方法,直到解放前我國有些少數民族地區仍在使用著(zhù),如佤族用木棒上卜交互摩擦取火,苦聰人鋸竹取火,黎族鉆木取火等。
火的發(fā)現和使用跟人類(lèi)結下了不解之緣!火的掌握既可使人類(lèi)躲避猛獸的侵襲,可以熟食,又可抵御嚴寒酷冬的惡劣氣候,還可將樹(shù)木等用火燃著(zhù)后灸于患處,祛除寒邪,解除痛苦。
(3)灸的材料的發(fā)展
在實(shí)踐過(guò)程中,對灸火的材料亦有所選擇,至《黃帝蝦蟆經(jīng)》已載有松、柏、竹、橘、榆、幟、桑、棗等八木不宜作為灸火之說(shuō),因為其對人體有所傷害,所以逐漸被淘汰,但桑樹(shù)灸在后世亦有用之者?;蹦净鹁?,病瘡易瘥,但艾葉熏灸則療效最著(zhù),故以后才逐漸多用艾葉來(lái)代替其它灸療。
灸法的運用當起源于人類(lèi)掌握用火之后,時(shí)間亦在石器時(shí)代。
(4)灸的適應癥
灸療,起初主要是用于治療寒癥的。
如《素問(wèn)·異法方宜論》曰:“北方者……風(fēng)寒冰冽,其民樂(lè )野處而乳食,藏寒生滿(mǎn)病,其治宜灸焫”。唐代王冰注:“火艾燒的,謂之灸焫”,用這種燒灼療法治療“藏寒生滿(mǎn)病”是頗有療效的,以后逐漸發(fā)展為治療全身不同性質(zhì)的多種疾病。
《左傳》成公十年(公元前581年)載,晉景公病,延秦國太醫令醫緩來(lái)診,醫緩說(shuō),“疾不可為也。病在盲之上、膏之下,攻之不可,達之不及,藥不治焉”。“攻”即是灸法,“達”即是刺法。
(5)艾灸療法起源于——艾灸療法的下限也不會(huì )晚于西周,在春秋戰國時(shí)代已頗為流行
春秋時(shí)代的《詩(shī)經(jīng)·采葛》載:“彼采艾兮”,西漢毛亨和毛茛傳釋?zhuān)?#8220;艾所以療疾”。從遠古時(shí)代實(shí)際臨床運用早于文字記載的特點(diǎn)來(lái)看,艾灸療法的下限也不會(huì )晚于西周。
宋代沈括《夢(mèng)溪筆談》卷18載西戎的卜法:“以艾灼羊髀骨,視其兆,謂之死跋焦”。以此印證,我國殷商以前的甲骨卜法,也可以用艾作燃料。
《孟子·離婁篇》載:“今之欲王音,猶七年之病,求三年之艾也”??梢?jiàn)艾灸療法在春秋戰國時(shí)代已頗為流行,因此,用艾灸治病的起源也當在西周之前。
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二、針術(shù)灸法的形成和發(fā)展
春秋至兩漢時(shí)期——公元前770~公元265年
《五十二病方》中有藥物外敷怯、藥俗法、煙熏或蒸氣熏法、熨法,按摩法、角法、灸法及砭法等?!秲冉?jīng)》中提到按摩、導引、湯藥、針灸等多種療法,但尤詳于針刺療怯,可見(jiàn)針刺法在《內經(jīng)》中占有極其重要的地位。
1、針刺工具
晉·皇甫謐在《帝王世紀》中論述古文化發(fā)展時(shí)說(shuō):“伏羲氏仰觀(guān)象于天,俯觀(guān)法于地……乃嘗味百草而制九針,以拯夭狂焉”??梢?jiàn)九針的產(chǎn)生已經(jīng)相當古遠,但至遲不會(huì )晚于春秋戰國時(shí)代,即《內經(jīng)》成書(shū)之前。
“九針”是仿天地之數,始于一而終于九,九九八十一以起黃鐘之數而命名的。
九針的類(lèi)別與應用,《靈樞·官針》曰:“九針之宜,各有所為,長(cháng)短大小,各有所施也”。
九針的形狀及其用途見(jiàn)《靈樞·九針論》,有饞針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長(cháng)針、大針等九種。
饞針用來(lái)淺刺皮膚,主治皮膚病痛無(wú)常處者。
員針可作按摩用,主治邪在分肉之間的病癥。
鍉針主要用于按摩經(jīng)脈,治療經(jīng)脈的病癥。
鋒針可作刺絡(luò )放血之用,主治癰瘍。
鈹針用于切開(kāi)排膿,主治癰膿。
員利針主治痛證和痹證。
毫針主治寒熱痛痹,邪在絡(luò )脈的疾病。
長(cháng)針主治日久不愈的痹證。
大針主治關(guān)節內有水氣停留的疾患,以作瀉水之用。
九針是針刺療法的主要工具,其中毫針應用最廣。至今仍是臨床主要的針刺工具。
春秋戰國時(shí)代進(jìn)入了鐵器時(shí)代,鑄鐵滲碳鋼發(fā)明于公元前五到前四世紀,鑄鐵脫碳鋼技術(shù)可以追溯到戰國早期,在戰國中晚期我國已經(jīng)比較廣泛地使用鐵器,十煉鋼、三十煉鋼的說(shuō)法在公元前一世紀就已經(jīng)出現,到東漢末年三國初就普遍使用百煉鋼這個(gè)詞了。鑄鐵技術(shù)、煉鋼技術(shù)的發(fā)展為九針工具的不斷完善打下了堅實(shí)的基礎。
九針載于《內經(jīng)》,但直至公元1315年始在《濟生拔粹》中見(jiàn)其圖形。
1968年,在河北省滿(mǎn)城西漢劉勝墓(葬于公元前113年)出土的四根金針和五根殘損的銀針,即九針當中的一部分實(shí)物。
金針長(cháng)6.5~6.9厚米,經(jīng)鑒定,一根是鋒針,長(cháng)6.5厘米;兩根是毫針,長(cháng)6.6厘米;還有一根長(cháng)6.9厘米,難以斷定其屬于哪一種類(lèi)型。五根殘損的銀針,無(wú)法辨認其全貌。其中有一根是堤針。與以前出土的銅針相比,說(shuō)明漢代針具的質(zhì)量已經(jīng)有顯著(zhù)提高。
2、針刺療法
《甲乙經(jīng)》序言說(shuō),“咨訪(fǎng)歧伯、伯高、少俞之徒……而針道生焉”。針道即針刺方法,可見(jiàn)針?lè )óa(chǎn)生由來(lái)已久。
70年代初,在山東省微山具西城山出上的東漢畫(huà)像石中,有四塊上半身為人、下半身為鳥(niǎo)的神物俘雕,面對著(zhù)魚(yú)貫面來(lái)的人群。據考古工作者考證,這四幅圖像是帶有濃厚神話(huà)色彩的針灸行醫圖,半人半鳥(niǎo)的神物形象,來(lái)源于原始時(shí)代的圖騰崇拜,扁鵲的稱(chēng)號正是由這種圖騰崇拜而來(lái)。從《史記·扁鵲倉公列傳》等書(shū)記載扁鵲針灸治病的史實(shí)及漢畫(huà)像石上的半人半鳥(niǎo)(扁鵲)針灸行醫圖來(lái)看,人們對扁鵲的醫療技術(shù),尤其是其針刺療法是敬若神明的,說(shuō)明春秋戰國時(shí)代,針刺療法已相當成熟,《內經(jīng)》正是繼承了這個(gè)時(shí)期的針刺技術(shù),并且創(chuàng )立了針刺手法的理論基礎。
針刺療法伴隨著(zhù)砭石的產(chǎn)生即已萌茅,但只有到九針的出現與使用,針刺療法才得以成熟并運用。這個(gè)時(shí)間亦在春秋戰國時(shí)代。
《內經(jīng)》中有大量篇幅專(zhuān)題討論了針刺手法,從針刺工具、針刺前的準備、進(jìn)針、留針、出針到針刺方面、淺深、補瀉、禁忌、注意事項等都有所論述,成為后代各家針刺手法的理論基礎。
1、針?lè )ㄔ瓌t 《靈樞·官能》曰,“用針之服,必有法則”,針?lè )ㄔ瓌t是:把握陰陽(yáng),明辨虛實(shí),通調經(jīng)絡(luò ),治神調氣。
①把握陰陽(yáng) 這是針刺手法的總則?!鹅`樞·根結》曰:“用針之要,在于知陰與陽(yáng),調陰與陽(yáng),精氣乃光”?!端貑?wèn)·標本病傳論》曰:“凡刺之方,必別陰陽(yáng)”?!峨y經(jīng)·二十難》曰:“知其內外表里,隨其陰陽(yáng)而調之,故曰調氣之方,必在陰陽(yáng)”。說(shuō)明針刺治療必須遵循調和把握陰陽(yáng)的總則來(lái)進(jìn)行。
②明辨虛實(shí) 這是針刺手法的原則條件之一?!鹅`樞·九針十二原》曰:“凡用針者,虛則實(shí)之,滿(mǎn)則泄之……”,《靈樞·經(jīng)脈》曰:“盛則瀉之,虛則補之”?!端貑?wèn)·調經(jīng)論》曰:“有余瀉之,不足補之”,用針必須明辨虛實(shí)方能補虛瀉買(mǎi),切中病情。
③通調經(jīng)絡(luò ) 這是針刺手法的根本,《靈樞·經(jīng)脈》曰:“凡刺之理,經(jīng)脈為始”?!鹅`樞·九針十二原》曰:“通其經(jīng)脈,調其血氣”。
④治神調氣 這是針刺手法的基本要求,《素問(wèn)·寶命全形論》曰:“凡刺之真,心先治神”?!鹅`樞·本神》曰:“凡針之法,必先本于神”?!豆籴槨菲唬?#8220;用針之要,勿忘其神”。說(shuō)明“治神”是在針刺治療過(guò)程中極為重要的方法。治神有醫生治神法與調病人神氣法。治神的目的在于得氣。調氣,《素問(wèn)·針解》曰:“必正其神,欲瞻病人口,制其神,令氣易行也”?!鹅`樞·終始》曰:“凡刺之道,氣調而至”?!毒裴樖菲唬?#8220;刺之而氣不至,無(wú)問(wèn)其數,刺之而氣至。乃去之而勿復針”。“氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云”?!洞坦澱嫘啊菲唬?#8220;用針之類(lèi),在于調氣”。調氣是針刺有效與否的關(guān)鍵之所在。
《內經(jīng)》的針刺原則影響深遠,后世皆宗之,至今仍在有效地指導著(zhù)針刺法的臨床和實(shí)踐。
2.針刺手法 《內經(jīng)》對針刺補瀉的施術(shù)原則和操作方法作了較全面的論述,如捻轉、開(kāi)合、呼吸、徐疾、迎隨補瀉、攝、爪、切、按、捫、進(jìn)、退、彈、搖、動(dòng)等手法均有所述及?!端貑?wèn)·離合真邪》載:“必先們而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之,通而取之,外引其門(mén),以閉其神。呼盡內針,靜以久留,以氣至為故……候吸引針,氣不得出,各在其處,推合其門(mén),令神氣存,大氣留止,故命曰補”等等,《內經(jīng)》的針刺手法成為后世單、復式補瀉手法的基礎。
①徐疾補瀉 “徐”是慢的意思,“疾”是快的意思?!鹅`樞·小針解》曰:“徐而疾則實(shí)者,占徐內而疾出也;疾而徐則虛者,言疾內而徐出也”。這種徐進(jìn)疾退的針?lè )ㄊ茄a法(實(shí)之);疾進(jìn)徐退的針?lè )▌t是瀉(虛之)。
②迎隨補瀉 《靈慪·終始》曰:“瀉古迎之,補者隨之”等,《難經(jīng)·七十二難》又有所發(fā)揮:“所謂迎隨者,知榮衛之流行,經(jīng)脈之往來(lái)者,隨其逆順而取之,故曰迎隨”。
③升閻補瀉 《素問(wèn)·調經(jīng)論》回:“瀉實(shí)者……外門(mén)不閉……搖大其道;補虛者……閉塞其門(mén)……精氣乃得存”。出針后速按針孔為補;出針時(shí)搖大針孔,不加按壓為瀉。
④呼吸補瀉 吸氣進(jìn)針,呼氣退針為瀉法;反之,吸氣退針,呼氣進(jìn)針為補法。 見(jiàn)《素問(wèn)·離合真邪論》。
⑤營(yíng)衛補瀉 《難經(jīng)·七十六難》曰:“當補之時(shí),從衛取氣;當瀉之時(shí),從榮置氣……”《七十八難》曰:“行氣,因推而內之,是謂補;動(dòng)而伸之,是渭瀉”。兩者合參,則補法是從衛分取氣,由淺向深按插;瀉法是從營(yíng)分散氣,由深向淺抽提。
⑥子母補瀉 《難經(jīng)·八十四難》將五輸穴按照五行相生關(guān)系而配以每條經(jīng)脈有一個(gè)“子穴”和“母穴”。子母補瀉正是針刺五輸穴子母二穴以施補瀉的手法?!峨y經(jīng)·六十九難》曰:“虛者補其母,實(shí)者瀉其子”,又舉例作了說(shuō)明。
⑦南北補瀉 《難經(jīng)·七十五難》曰:“東方實(shí),西方虛,瀉南方,補北方”。根據五行生克關(guān)系,指出對肝實(shí)肺虛之證,用瀉心人(南方)、補腎水(北方)的方法來(lái)治療。
⑧瀉井刺榮 指(趾)端井穴不宜刺之,可改刺榮穴,同為井為木,滎為人,火為木之子,故可瀉滎(火)以代替刺井(木)的一種手法。見(jiàn)《難經(jīng)·六十二難》。
此外有“導氣同精”法,如《靈樞·五亂》曰:“徐入徐出,是謂導氣;補瀉無(wú)形,謂之同精,是非有個(gè)不足也,亂氣之相逆也”。
3.刺法的分類(lèi) 在《靈樞·官針》中載有26種刺法,即九刺,十二刺,五刺,還提及三刺法。這是后世各種刺法的先河。其基本刺法至今仍在臨床上被廣泛應用。
①九刺 《靈樞·官針》曰:“凡刺有九以應九變。”即針刺有九種方法,以適應九種不同的病變。有輸刺、遠道刺、經(jīng)刺、絡(luò )刺、分刺、大瀉刺、毛刺、巨刺、焠刺(見(jiàn)表)。
②十二刺 《靈樞·官針》曰:“凡刺有十二節,以應十二經(jīng)”。又稱(chēng)“十二節刺”,以適應十二經(jīng)中的各種病證。有偶刺、報刺、恢刺、齊刺、揚刺、直針刺、輸刺,短刺、浮刺、陰刺、傍針刺、贊刺。(見(jiàn)表)。其中的揚刺,又稱(chēng)“局部五針?lè )?#8221;,現代梅花針、七星針即是揚刺法的演進(jìn)。近代的皮內針、撳針是浮刺法的演進(jìn)。陰刺法,是左右兩側穴位同時(shí)進(jìn)針的刺法、近代臨床較為常用。
③五刺 《靈樞·官針》曰:“凡刺有五以應五臟”。即刺法中有五種,是五臟應合五體(皮、脈、筋、骨、肉)的刺法。適應于五臟相關(guān)的病證。有半刺、豹文刺、關(guān)刺、合谷刺、輸刺(見(jiàn)表)。
④三刺《靈樞·官針》曰:“所謂三刺則谷氣出者,先淺刺絕皮,以出陽(yáng)邪;再刺則陰邪出者,少益深,絕皮至肌肉,來(lái)入分肉間也;已入分肉之間,則谷氣出。故《刺法》曰:始刺淺之,以逐邪氣而來(lái)血氣;后刺深之,以致陰氣之邪;最后刺極深之,以下谷氣。此之謂也”。是指把針刺的深淺分為三種不同程度的刺法。后世在此三刺的基礎之上發(fā)展為天、地、人三層,進(jìn)而又演進(jìn)為燒山火、透天涼等多種針刺手法。
4.刺劑
《脈經(jīng)》卷五第2中引《扁鵲針灸經(jīng)》云:治病可刺入五分、六分、七分之劑,《靈樞·經(jīng)水》載刺入經(jīng)脈可至1~6分,僅是原則性的論述?!段渫h代醫簡(jiǎn)》有刺入(足三里)三分的記載?!饵S帝明堂經(jīng)》則一一作了具體說(shuō)明,如一般頭面部諸穴刺3分,肢未、背部、胸脅等處刺3~4分,肩部5~7分,腹部8~10分。淺者可刺1分(井穴),深者可針入2.5寸(水道)甚至3寸(氣沖)。
《后漢書(shū)·方術(shù)傳》及《三國志補注》載:華倫弟子“阿善針術(shù),凡醫或言背及胸臟之間,不可妄針,針之不可過(guò)四分,而阿針背入一二寸,巨閾胸藏針下五六寸,而病輒皆廖”?!夺t心方》卷二十八載“華佗救卒死方”云可刺“令人七寸余”。
留針時(shí)間:《武威儀代醫簡(jiǎn)》有留針四、五十呼;如炊一升米頃;百二十息乃出針的記載?!饵S帝明堂經(jīng)》補充了近200個(gè)常用穴的留針呼數,一般每次留6~7呼,少則留1呼,如少商等;最多者僅可留20呼,如環(huán)跳、內庭,公孫等。
3、灸療
(1)灸療材料
漢代《黃帝蝦蟆經(jīng)》載有“辨灸火木法”,認為松、柏、竹、橘、榆、幟、桑、棗八木不宜作為灸火,灸則對肌體有所傷害。宜取陽(yáng)燧、醋石、槐木、膏油之火作為灸火。在《千金要方》等書(shū)中亦有所體現。但在《孟子·離婁篇》中即提到過(guò)艾灸,如“今之欲王者猶七年之病,求三年之艾也”。在《五十二病方》中亦有艾灸,可見(jiàn)灸療材料是以艾為主的。
(2)灸法
在《足臂》中論述的治療方法沒(méi)有藥物和針?lè )?,只有灸法。即當某一脈出現了其相應的病候時(shí),就在同一脈上進(jìn)行灸治。在《陰陽(yáng)》中所載足少陰脈的治療中亦只提及灸法。在《脈法》中亦提到灸療。在《內經(jīng)》、《黃帝明堂經(jīng)》、《傷寒論》中均有灸法。
在《五十二病方》中有兩種灸法:一種類(lèi)似近代的艾卷灸,即以艾裹“某(粗麻)垢”的灸法及燃點(diǎn)蒲繩之類(lèi)的灸法;一種相當于后代的冷灸或天灸法,即用芥子搗敷頭頂部使局部紅赤發(fā)泡的療法。
(3)灸法補瀉
對邪氣偏盛的當用瀉法,正氣虛弱的則用補法。補法是艾炷燃著(zhù)后,不可吹滅艾火,須待它慢慢地自火;瀉法是艾炷燃著(zhù)后,必須吹旺其火,促使它迅速地燃燒著(zhù),待病人感覺(jué)皮膚上焦燙時(shí),將艾火很快地熄滅。如《靈樞·背腧》曰:“氣盛則瀉之,虛則補之。以火補者,毋吹其火,須自滅也;以火瀉者,疾吹其火,傳其艾,須其人滅也”。
(4)灸療適應癥
內臟受寒,容易發(fā)生脹滿(mǎn)的疾?。ā端貑?wèn)·異法方宜論》),經(jīng)脈陷下及絡(luò )脈結而堅緊者(《靈樞·官能》),脈虛陷不起者(《靈樞·刺節真邪》),陰陽(yáng)俱虛,上下氣皆不足的?。ā鹅`樞·官能》),足部發(fā)生陰寒之氣厥逆者(《靈樞·刺節真邪》),絡(luò )滿(mǎn)經(jīng)虛者灸陰刺陽(yáng),經(jīng)滿(mǎn)絡(luò )虛者刺陰灸陽(yáng)(《素問(wèn)·通評虛實(shí)論》),背部五臟腧穴宜灸(《靈樞·背腧》),癰毒生于肩背部的疵痛(《靈樞·癰疽》),形樂(lè )志苦病多生于脈絡(luò )者(《素問(wèn)·血氣形志》),三陰證宜灸(《傷寒論》292、325、343、362條等)。
(5)灸療壯數
《內經(jīng)》有3壯者(《素問(wèn)·骨空論》),有20壯者(《靈樞·癲狂》),有以年為壯數者(《素問(wèn)·骨空論》)?!肚Ы鹨健肪硎脑?;“倉公法,狂病不識人……灸百會(huì )九壯”,《黃帝明堂經(jīng)》一般每穴3~5壯,其中最少者為灸1壯,如井穴;最多者為灸50壯,如環(huán)跳穴。東漢有1壯。7壯者(《傷寒論》第117、 292條)?!度龂?#183;華佗傳》載:華佗“若當灸,不過(guò)一二處,每處不過(guò)七八壯,病亦除”。取穴、壯數均較少。但《肘后備急方》卷3載,“華佗,卒中惡……灸……各十四壯……又灸十四壯”?!短绞セ莘健肪淼?00引《華佗明堂》有“灸三壯,住如半棗核大”者?!吨夂髠浼狈健肪?第21及《醫心方》卷2第4引《小品方》轉引三國時(shí)曹翁施灸時(shí)有五十壯、百壯者,亦有7~14壯者?!肚Ы鹨健肪?9第6引曹氏灸法曰:灸的壯數,或多或少“仍需準病輕重以行之,不可膠柱鼓瑟”。
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左常波董氏奇穴針灸實(shí)戰技術(shù)系列講座(之二)
兩晉南北朝時(shí)期——公元265~581年
這一時(shí)期的針?lè )o(wú)進(jìn)展,灸法則有所發(fā)展,出現了加藥艾灸、隔物灸、溫器代灸法等多種形式的灸法。
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