心臟早搏的及其防治
江西省人民醫院主任醫師、教授 羅發(fā)瑞
何謂心臟早搏
心臟早搏是老年人中最常見(jiàn)的心律失常之一。它是指在正常規律的心跳（叫竇性心律）和脈搏搏動(dòng)情況下，發(fā)生了提前的或額外的心臟異位搏動(dòng)（或脈搏跳動(dòng)），故早搏又可稱(chēng)之為期前收縮（或稱(chēng)額外收縮），也稱(chēng)之為心臟的早搏或俗稱(chēng)為早跳。
我們知道，正常人的心跳都是由領(lǐng)導心跳（心臟收縮搏動(dòng)）的總指揮部----竇房結（是一小塊位于右心房上方含有起搏細胞的特殊心肌組織）發(fā)出電興奮沖動(dòng)，再傳到心房，繼由心房向下傳到房室結交界區，然后通過(guò)房室束（喜氏束）下傳到左和右兩根束支再通過(guò)浦金野氏纖維而分別傳到左右心室肌肉，引起心臟收縮（即心臟跳動(dòng)）。所以，心電圖上的正常心跳節律就叫做竇性心律，其每次跳動(dòng)的間歇距離基本相等，而且和脈搏的搏動(dòng)次數是一致的。正常人心跳（脈搏）次數每分鐘是60~100次，大于100次/分為竇性心動(dòng)過(guò)速，小于60次/分為竇性心跳過(guò)緩。
如果由于某種原因，使竇房結以外的其他部位（即異位，如心房、房室結或心室）的心肌自律性增高或折返而自行獨立提前（或額外）發(fā)生一次心電興奮擊動(dòng)，使心跳（脈搏）搶先發(fā)生一次搏動(dòng)，然后出現一較長(cháng)的間歇期（即心電代償期），令人感到好像心跳（脈搏）停跳了一次。這種現象就叫做早搏。
早搏的種類(lèi)
一般而言，除了發(fā)源于竇房結的竇性早搏屬于正常且罕見(jiàn)外，其他常見(jiàn)的有臨床意義的，可按異位節律點(diǎn)發(fā)出的部位不同而分有三種：①房性早搏----起源于心房。②交界區（房室結）性早搏----發(fā)源于心房、心室交界的房室結附近。③室性早搏----發(fā)源自心室肌。這三種早搏性質(zhì)的判定單靠聽(tīng)診心臟和摸脈搏是不能明確的，必須依靠心電圖才能判定。所以有早搏的病人一定要做心電圖，必要時(shí)加做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。這不僅能確診早搏是房性、交界性或室性的類(lèi)型，還可查出早搏是否多種類(lèi)，還可檢查出早搏是否多源或多形性，是偶發(fā)性還是頻發(fā)性，有否二聯(lián)律（即每一個(gè)正常心跳后即有一次早搏）、三聯(lián)律（每?jì)蓚€(gè)正常并聯(lián)或搏動(dòng)后即有一個(gè)早搏），有否連串發(fā)生或插入性或被阻滯了未能下傳的房性早搏等。這些對評價(jià)早搏的意義和指導治療都是有幫助的。
早搏的原因
早搏的原因較復雜，成年人幾乎100%都發(fā)生過(guò)早搏，但不一定都有心臟器質(zhì)性疾病，故早搏的原因可分為功能性和器質(zhì)性?xún)深?lèi)：①功能性早搏多為心臟病以外的因素，如緊張、激動(dòng)、疲勞、缺氧及吸煙、飲酒、濃茶、咖啡等誘發(fā)，某些疾病如感染、腸道疾病或腎石發(fā)作、甲狀腺病、電解質(zhì)（如血鉀、血鎂等）或酸堿的失衡，以及對心臟有影響的藥物或心導管介入性心臟診治等均可引起早搏。待病因一消除，則早搏可自行消失。②器質(zhì)性心臟早搏，老年人尤多見(jiàn)，它可以發(fā)生于各種類(lèi)型的心臟病，如冠心病、高血壓病、肺心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病、先心病等，故對老年人的早搏更應注重和監測其變化。
早搏的癥狀
偶發(fā)的單個(gè)性早搏，幾乎人人皆有過(guò)；由于它不影響心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)，故可無(wú)任何癥狀，較敏感者有時(shí)可偶感心悸，心前區不適，心肌跳不規則或心跳會(huì )有暫時(shí)停跳一下的漏搏感覺(jué)。而頻發(fā)或連續發(fā)生的早搏，特別是原有心臟器質(zhì)性疾病者可使心排血量下降，導致生命重要器官血流灌注減少，故除上述心慌、心悸等癥狀更顯著(zhù)外，還可表現有乏力、胸悶、氣短、頭昏甚至引發(fā)心絞痛等。連續的室性早搏（5~6次以上）可形成短陣室性心動(dòng)過(guò)速，甚至轉變?yōu)閻盒允倚孕穆墒С?，而危及生命?
早搏的臨床意義
偶發(fā)性早搏常見(jiàn)于健康青年人，不能作為心臟病的證據，多無(wú)重大意義。但頻發(fā)的早搏或并聯(lián)或連串發(fā)生的早搏，尤以多源性或發(fā)生于老年人則提示有病態(tài)意義。如要估計其危害的嚴重性，則必須綜合患者的體檢和心臟體征、心電圖的全面情況予以綜合考究，例如頻繁房性早搏發(fā)生在風(fēng)心二尖瓣狹窄，縮窄性心包炎、甲亢病或冠心病者，可能是心房顫動(dòng)的前兆。較多的室性早搏發(fā)生于急性心肌梗塞者，則可能演變成陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)，宜特別警惕。至于因感染或藥物毒性引起心肌損害而導致的早搏則應分別控制感染源和及時(shí)停藥。
早搏的療治措施
原則上應具體情況具體對待。一般對偶發(fā)單個(gè)的早搏，沒(méi)有不舒適的自覺(jué)癥狀，又無(wú)心臟病證據的所謂功能性良性早搏，可不予治療，只需正確對待，消除顧慮，杜絕前面所述及的各種誘發(fā)因素。吸煙、飲酒誘發(fā)者應戒煙限酒，疲勞、緊張、激動(dòng)所致者應勞逸結合，心態(tài)平靜。因感染、膽或腎結石絞痛或甲亢等疾病引起的，應針對該病治療。對有電解質(zhì)（低鉀等）和體內酸堿平衡失調者應予糾正。缺氧者應輸補氧氣。藥物（如洋地黃等）引起者應停該藥。為緩解病發(fā)顧慮，必要時(shí)可視情況適當用點(diǎn)鎮靜安神劑（如安定類(lèi)藥物）。
對自覺(jué)心慌、心悸、胸悶等癥狀明顯又頻繁發(fā)作的早搏（多于75次/分鐘）或構成二聯(lián)律或三聯(lián)律的，甚或并聯(lián)或連串發(fā)生的、或多形性室性早搏，特別是有器質(zhì)性心臟病者和老年人，應積極考慮藥物治療。目前常用的抗心律失常藥有心律平、美西律（慢心律）、?茁-受體阻滯劑（倍他樂(lè )克等）、安他唑啉、丙吡胺、胺碘酮等對房性或室性早搏均有效。還有維拉帕來(lái)（異搏定）對房性早搏有效，還有普魯卡因胺、乙碼噻嗪（莫里西嗪）、室胺卡因（妥卡尼）等對室性早搏均有效。
值得注意的是，所有可治療心律失常（包括早搏）的藥物，也可能導致其他心律失常，故藥物應用的選擇和用法、劑量等都必須在醫師選擇、指導和配合下慎用，并定期作心臟檢測和心電圖監護。處方不可自作主張，擅自濫用。責編/紀生
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