1、如何在急診就醫？ 年度內個(gè)人自付門(mén)診醫療費用累計超過(guò)2000元以上
參保人員突發(fā)疾病看急診，應持醫療保險證卡和病歷本到定點(diǎn)醫療機構就醫。若未在定點(diǎn)醫療機構就診，須在3個(gè)工作日內（節假日順延）由病人 家屬或所在單位憑急診證明到省醫保中心辦理審批手續，待病情穩定后須及時(shí)轉入定點(diǎn)醫院繼續治療。
2、如何住院治療？
經(jīng)定點(diǎn)醫療機構門(mén)診檢查后，需要住院治療的參保人員，應持醫療保險證、卡和病歷本辦理住院手續。
3、如何轉診、轉院治療？
參保人員在定點(diǎn)醫院住院治療時(shí)，需要轉往本地其他定點(diǎn)醫療機構治療的，須經(jīng)所在醫院副主任以上醫師或科主任同意，報醫院醫?？疲ㄊ遥┖藴?，方可轉院診療。
需要轉往省外就醫的，須經(jīng)省及省級以上定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)家會(huì )診，診治醫院醫?？疲ㄊ遥徍瞬⑻顚?xiě)《吉林省省直單位職工基本醫療保險轉診、轉院申請表》，到省醫保中心審批。
4、特殊疾病、門(mén)診慢性病如何處理？
患有特殊疾病、部分慢性病需在門(mén)診治療的參保人員，可向所在單位提出申請，由單位持其就診定點(diǎn)醫療機構的診斷證明、病歷資料、具體治療意見(jiàn)以及單位意見(jiàn)和本人申請材料，向省醫保中心申請特殊疾病、部分慢性病門(mén)診醫療待遇。符合條件的，由省醫保中心發(fā)給專(zhuān)用的《特殊（慢性）疾病門(mén)診處方本》。
5、如何省外就醫？
參保人員在國內（不含港、澳、臺地區）因公出差、學(xué)習、經(jīng)批準探親期間患病需住院治療的，須在當地非營(yíng)利性醫療機構就診，并在住院后10日內向用人單位報告，由用人單位到省醫保中心辦理登記手續。病情穩定后，應及時(shí)轉回本地定點(diǎn)醫療機構治療，因病情不宜轉回的，在外地治療時(shí)間最多不得超過(guò)30天，超過(guò)時(shí)需在3日內由所在單位到省醫保中心辦理延期手續。
派駐外地或退休后異地居住半年以上的參保人員可申請在居住地就醫。申請異地就醫須由單位到省醫保中心辦理核準手續。
6、門(mén)診費用如何結算？
參保人員的門(mén)診（含急診3日內留觀(guān)未收住院）醫療費用，屬于基本醫療保險支付范圍之類(lèi)內的，由定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店從個(gè)人帳戶(hù)中劃扣，參保人員劃卡結算，不足部分個(gè)人自付。
應由公務(wù)員醫療補助資金支付的門(mén)診醫療費用，先由個(gè)人墊付，由單位統一匯總后，憑參保職工的醫療保險證件、醫療費用明細清單和結算單據每季到省醫保中心按規定結算一次。
7、住院費用如何就算？
住院（含門(mén)診特殊疾?。┘凹痹\留觀(guān)治療費用，屬基本醫療保險統籌基金、公務(wù)員醫療補助資金和大額醫療補助資金支付范圍的，由定點(diǎn)醫療機構記帳，屬于個(gè)人支付的費用，劃卡結算，不足部分個(gè)人自付。
8、轉診轉院及省外就醫費用如何結算？
經(jīng)批準轉診、轉院、異地居住及因公出差、學(xué)習、法定探親期間發(fā)生的住院（含門(mén)診搶救后收入院或死亡的）醫療費用，由個(gè)人墊付，參保單位定期匯總后，持參保人員醫療保險證件、病歷復印件、處方、醫療費用清單、有效結算單據等資料，在規定時(shí)間到省醫保中心申請結算。經(jīng)審核符合基本醫療保險支付范圍的，予以報銷(xiāo)。除此之外，轉診轉院的還須提供《轉診轉院審批表》，因公出差、學(xué)習、法定探親的須提供急診證明和單位證明。
9、門(mén)診
享受省直國家公務(wù)員醫療補助待遇的參保人員在一個(gè)年度內個(gè)人自付（不含個(gè)人帳戶(hù)支付部分）的門(mén)診（不含門(mén)診特殊疾病和部分慢性?。┽t療費用累計超過(guò)2000元以上部分，符合公務(wù)員補助條件的，按下列標準補助：
公務(wù)員醫療補助資金支付% 在職和退休人員自付% 1元——1000元 60% 40% 1001元——3000元 70% 30% 3001元——6000元 80% 20%
10、住院
參保人員住院設起付標準和最高支付限額
統籌基金支付的起付標準，以上一年度省直單位職工平均工資為基數，省及省級以上醫療機構為10%，市級醫療機構為8%，區及區以下醫療機構（含廠(chǎng)礦、院校醫院、社區醫療服務(wù)機構）為6%，具體金額一年一定。年度內多次住院的，起付標準在第一次住院起付標準的基礎上逐次遞減25%。
統籌基金在一個(gè)年度內累計支付醫療費用的最高限額，大體為上一年度省直單位職工平均工資的4倍以?xún)?，具體金額一年一定。
11、統籌基金支付標準
住院（含門(mén)診特殊疾病和慢性?。┘凹痹\留觀(guān)治療所發(fā)生的醫療費用，超過(guò)起付標準以上、最高支付限額以下部分，在職職工由統籌基金按省及省以上、市、區及區以下醫療機構分別支付85%、88%、91%。退休人員（含省內異地安置退休人員）分別支付87%、90%、93%。因公出差等特殊情況在外地發(fā)生的住院醫療費，由所在單位開(kāi)具證明，經(jīng)省醫保中心審核后，按本條規定支付。
12、公務(wù)員醫療補助支付標準
省直國家公務(wù)員和按規定享受公務(wù)員醫療補助的省直單位工作人員在一個(gè)年度內發(fā)生的住院醫療費用（含門(mén)診特殊疾病和部分慢性病費用），在基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下應由個(gè)人負擔的部分（含起付標準），在職及退休人員均補助60%累計超過(guò)基本醫療保險統籌基金年度內最高支付限額以上1元至4萬(wàn)元的，在職及退休人員均補助80%。
13、大額醫療補助支付標準
省直單位職工因患大病發(fā)生的醫療費在基本醫療保險最高支付限額和公務(wù)員醫療補助限額之和以上1元至3萬(wàn)元的，符合基本醫療保險有關(guān)規定的費用由省直職工大額醫療費用補充保險資金補助75%，個(gè)人負擔25%；在30001元至6萬(wàn)元的，由省直職工大額醫療費用補充保險資金補助85%，個(gè)人負擔15%。
14、轉診轉院及省外就醫
經(jīng)批準轉外地治療所發(fā)生的住院醫療費用（含門(mén)診檢查費用），職工由統籌基金支付70%，退休人員（含省外異地安置的退休人員）由統籌基金支付80%。
15、離休人員
省直單位離休干部不參加基本醫療保險，其醫療費用按原資金渠道解決，按規定實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。省直離休干部實(shí)行定點(diǎn)醫療，其定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店與省直基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店相同。具體辦法按《吉林省直離休干部醫療費管理辦法（試行）》規定執行。
16、保健對象
省直保健對象在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補貼待遇。具體辦法按《吉林省省直機關(guān)事業(yè)單位保健對象醫療保險管理辦法（試行）》規定執行。
17、其他特殊人員
原享受公費醫療的省直機關(guān)、事業(yè)單位中建國前參加革命工作的退休人員，按照省直基本醫療保險和公務(wù)員醫療補助有關(guān)規定由個(gè)人負擔的醫療費，從公務(wù)員醫療補助資金中支付，個(gè)人不負擔；原享受公費醫療的省直機關(guān)、事業(yè)單位中工傷人員治療工傷部位發(fā)生的醫療費，從公務(wù)員醫療補助資金中支付，個(gè)人不負擔；原享受公費醫療的省直機關(guān)、事業(yè)單位中經(jīng)國務(wù)院和省政府命名的勞動(dòng)模范，按照省直基本醫療保險和公務(wù)員醫療補助有關(guān)規定應由其個(gè)人負擔的醫療費，從公務(wù)員醫療補助資金中支付，2001年10月10日以后經(jīng)國務(wù)院和省政府命名的勞動(dòng)模范，不再享受醫療照顧待遇，按照省直基本醫療保險的規定執行。原未享受公費醫療的省直自收自支事業(yè)單位中的上述人員，由單位按照省直公務(wù)員醫療補助標準繳納費用后，享受同等待遇。 原享受公費醫療的省直機關(guān)、事業(yè)單位中二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決。原未享受公費醫療的省直自收自支事業(yè)單位中二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療費由單位按規定標準繳費后，享受同等待遇。
二、不予支付的生活項目和服務(wù)設施費用
醫療費報銷(xiāo)范圍及標準：
基本醫療保險診療項目、用藥范圍和醫療服務(wù)設施標準按照《吉林省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》、《吉林省基本醫療保險藥品目錄》和《吉林省城鎮職工基本醫療保險醫療服務(wù)設施范圍和支付標準》規定執行。超出規定發(fā)生的醫療費用，個(gè)人自付。
職工在住院期間所發(fā)生的屬于《吉林省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》中的基本醫療保險支付部分費用的檢查治療費，在職職工先由個(gè)人自付20%、退休人員先由個(gè)人自付10%，余額再按住院報銷(xiāo)規定執行。
職工和退休人員在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院床位費，按《吉林省城鎮職工基本醫療保險醫療服務(wù)設施范圍和支付標準》規定執行。
1、就（轉）診交通費、急救車(chē)費
2、空調費、電視費、電話(huà)費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費
3、陪護費、護工費、洗理費、門(mén)診煎藥費
4、膳食費
5、文藝活動(dòng)費以及其它特需服務(wù)費用
三、不予支付費用的診療項目范圍
1、服務(wù)項目類(lèi)：
1) 掛號費、院外會(huì )診費、病歷工本費等
2) 出診費、檢查治療加急費、點(diǎn)名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費、 自請特別護士等特需醫療服務(wù)
3) 省物價(jià)部門(mén)規定醫療機構收費項目之外的其它醫療服務(wù)費用
2、非疾病治療項目類(lèi)：
1) 各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等
2) 各種減肥、增胖、增高項目
3) 各種健康體檢
4) 各種預防、保健性的診療項目
5) 各種醫療咨詢(xún)、醫療鑒定
四、診療設備及醫用材料類(lèi)
1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械
4、省物價(jià)部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用材料
五、治療項目類(lèi)
1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源及其手術(shù)費用
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其它器官或組織移植
3、近視眼矯形術(shù)
4、氣功療法、音樂(lè )療法、保健性營(yíng)養療法、磁療等輔助性治療項目
六、其他
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目
2、各種科研性、臨床驗證性診療項目
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