地方法規和規章
填報單位： 吉林市人力資源和社會(huì )保障局
索取代碼： 22020002140202120030033
信息標題： 吉林市城鎮職工基本醫療保險慢性疾病和重大疾病門(mén)診治療的規定
生成時(shí)間： 2003
信息內容： 吉林市城鎮職工基本醫療保險
慢性疾病和重大疾病門(mén)診治療的規定
為了保證患慢性疾病和重大疾病的參保人員在門(mén)診得到有效治療，減少因治療職工帶來(lái)過(guò)重的經(jīng)濟負擔。根據我市目前醫療保險運行的實(shí)際情況，特對部門(mén)慢性病和重大疾病的門(mén)診治療做如下規定：
一、規定的慢性疾病和重大疾病病種由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)依據國家基本醫療險的有關(guān)政策定期公布一次。
二、規定的慢性疾病和重大疾病的最初診斷，需要經(jīng)市勞動(dòng)保障、衛生部門(mén)的定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)業(yè)科主任出據診斷意見(jiàn)并填寫(xiě)申報審批表，由該醫療機構醫?？茖徍?，報市醫療保險經(jīng)辦中心審批?；颊呖沙质嗅t療保險經(jīng)辦中心審批的申報審批
表自愿到各定點(diǎn)醫療機構就醫。
三、已審批的慢性疾病和重大疾病實(shí)行定期復查制，由市醫療保險經(jīng)辦中心組織實(shí)施。對已經(jīng)治愈的患者，終止享受慢性疾病和重大疾病待遇。
四、職工門(mén)診治療規定的慢性疾病，自負的門(mén)診醫療費(起付線(xiàn))超過(guò)上年度全市社會(huì )平均工資10％以上部分，由統籌基金和參保人員共同負擔，其中：個(gè)人負擔普通醫療費的20％、乙類(lèi)藥品的25％、高精尖檢查治療費的30％，其余部門(mén)由統籌基金負擔。年度內統籌基金支付門(mén)診慢性疾病醫療費最高限額為4000元。
五、重大疾病患者可放寬門(mén)診統籌基金支付最高限額至上年度全市社會(huì )平均工資的4倍，包括當年慢性疾病統籌基金支付部門(mén)和住院統籌基金支付部分。個(gè)人負擔比例、起付線(xiàn)標準與規定的慢性疾病患者負擔相同。同時(shí)患有規定的慢性疾病和重大疾
病患者在門(mén)診就醫時(shí)，不重復支付起付線(xiàn)費用。
六、規定的慢性疾病和重大疾病門(mén)診醫療費與本人年度內發(fā)生的住院醫療費累計計算。年度內統籌基金最高支付限額為全市上年社會(huì )平均工資的4倍。超出最高支付限額部分執行補充醫療保險的有關(guān)規定。
七、規定的慢性疾病和重大疾病門(mén)診起付線(xiàn)和統籌基金支付的醫療費用，僅限于檢查、治療規定的慢性疾病和重大疾病的藥品費和檢查治療費；治療其它疾病的費用單獨結算，不得計入起付線(xiàn)，不得由統籌基金支付。
八、患規定的慢性疾病和重大疾病門(mén)診治療，一方不得超過(guò)三種藥，每種藥不得超過(guò)七日量(特殊病種除外)，不準重復掛號、分解處方。
九、各定點(diǎn)醫療機構對規定的慢性疾病和重大疾病門(mén)診醫療費用要單獨列項結算，使用的處方分別單獨裝訂、保管備查。
十、市醫療保險經(jīng)辦中心負責對規定的慢性疾病和重大疾病門(mén)診醫療費用支付情況進(jìn)行監督檢查。
十一、本規定自發(fā)布之日起執行。吉林市勞動(dòng)局、衛生局吉市勞聯(lián)字[2001]6號文件《關(guān)于印發(fā)吉林市城鎮職工基本醫療保險慢性病門(mén)診治療的暫行規定的通知》同時(shí)廢止。
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