幽門(mén)螺桿菌”陽(yáng)性”

看到檢驗報告這個(gè)“+”符號

瞬間感覺(jué)整個(gè)人都不好了

這些個(gè)有幾條須須的小東西

準備把我的胃毀成什么樣子？

啥時(shí)候鬧騰出個(gè)胃癌來(lái)

那就“大件事”了

醫生，醫生，我要殺菌?。?！

曾幾何時(shí)，“幽門(mén)螺桿菌”幾個(gè)字記住不容易，現如今，隨口都能說(shuō)出來(lái)，體檢報告出現“+”就害怕。

怎能不害怕？

幽門(mén)螺桿菌（HP）是一種寄居在胃黏膜上皮的微需氧的革蘭陰性螺旋形桿菌。研究表明，HP是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，在消化性潰瘍、黏膜相關(guān)組織淋巴瘤的發(fā)病中起重要作用，與胃癌的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)。體檢發(fā)現HP抗體陽(yáng)性怎么辦，不要不殺菌呢？我們細細道來(lái)。

如何檢查出幽門(mén)螺桿菌

01

非侵入性診斷：血清學(xué)檢查&呼氣實(shí)驗

臨床上常用的檢查HP感染的方法有血清幽門(mén)螺旋桿菌抗體檢查、13C或14C呼氣試驗。

如果您進(jìn)行的是HP抗體檢測，您還可以選擇13C呼氣試驗來(lái)證實(shí)是否現正感染。

02

侵入性診斷：胃鏡

通過(guò)胃鏡采取胃粘膜組織來(lái)檢測HP。其中包括：快速尿素酶法、活檢組織病理學(xué)檢查、細菌分離培養、分子生物學(xué)技術(shù)(PCR)。

那既然通過(guò)呼氣試驗已確診感染了幽門(mén)螺桿菌，還有必要照胃鏡嗎？

若感染了HP，而且出現了警報癥狀，比如腹痛、胃脹、反酸、噯氣、消瘦、貧血、吞咽困難和大便出血等，建議患者進(jìn)行胃鏡檢查，以排查胃部疾患。胃鏡不僅可以明確是否有無(wú)HP感染，還可明確觀(guān)察到胃部及十二指腸部的粘膜形態(tài)，及時(shí)發(fā)現胃部的潰瘍、腫瘤、胃黏膜糜爛、萎縮、化生等問(wèn)題。

幽門(mén)螺桿菌殺or不殺？

感染了HP是否需要治療呢？這要看患者的癥狀、年齡、病史和個(gè)人意愿。

1

一老一小無(wú)癥狀不主張治療

一般情況下，無(wú)明顯癥狀的14歲以下、80歲以上老年感染者，不主張積極治療。

因為從感染HP到發(fā)展成胃炎甚至更嚴重的胃部疾患有一個(gè)很長(cháng)的過(guò)程，而且高齡老人身體抵抗力比較低，合并較多的其他系統的基礎疾病，用藥較多時(shí)，需要權衡利弊選擇藥物治療或者選擇觀(guān)察處理。

而對于兒童來(lái)說(shuō)，可在14歲以后再考慮根除HP，主要基于以下原因：

（1）兒童HP感染的危害相對成年人較低，發(fā)展成胃癌的可能性??；

（2）兒童根除HP后再感染的機會(huì )比較高；

（3）兒童根除HP比成人困難：一是可選擇的藥物少，很多抗生素，如左氧氟沙星、呋喃唑酮，以及四聯(lián)療法常用鉍劑都不適合兒童使用；二是兒童依從性差，根除療程長(cháng)、服用藥物多，而且還有胃腸道的副反應，孩子往往不愿吃藥，治療難以堅持。

（4）根除HP至少要用兩種抗生素，一個(gè)療程至少10天至14天，抗生素的副作用不容忽視。比如過(guò)敏反應、肝腎功能的影響、菌群失調等等。

（5）兒童隨著(zhù)年齡增長(cháng)，免疫功能的健全，可使部分HP自我清除。如果以后想根除HP，可以再檢查確診有無(wú)現癥感染再治療也未遲。

2

建議”殺菌”的HP感染人群

由于幽門(mén)螺旋桿菌是可跟人體共生的，因此當幽門(mén)螺旋桿菌抗體陽(yáng)性但是并沒(méi)有相關(guān)消化道癥狀時(shí)，并不需要緊張，自己定期觀(guān)察。但如果有警報癥狀，應進(jìn)一步確診，進(jìn)行治療。那么什么人需要根除幽門(mén)螺桿菌呢？請看下表：

此外，僅是單純體檢發(fā)現HP陽(yáng)性、無(wú)任何癥狀、無(wú)相關(guān)病史和胃癌家族史者，不必強求根治HP，可視個(gè)人意愿而定。

如何根除幽門(mén)螺桿菌

1

四聯(lián)療法

HP是可以根治的，初治首選四聯(lián)療法，療程14天，如為再次治療，則需根據藥敏情況更改治療方案。

2

注意事項

勿自行治療，勿不規則治療，因為這樣極易誘導細菌產(chǎn)生耐藥性。

應在正規醫院專(zhuān)科醫師指導下治療，并盡量堅持療程結束。

服用鉍劑后，部分患者可出現腹部不適，排青褐色大便 。

部分抗生素服用后可能出現過(guò)敏、血常規、肝功能損害等不良反應，但幾率極低。

3

如何復查

通常，對于完成根治療程的幽門(mén)螺桿菌感染者，一般建議在停用拉唑類(lèi)質(zhì)子泵抑制劑，替丁類(lèi)組胺2受體抑制劑，抗生素類(lèi)藥物超過(guò)30天以上再進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的復查。否則，受藥物干擾，可能影響查檢的準確性，出現假陰性的情況。比如有的患者朋友完成根治HP療程后，因治療消化性潰瘍及其合并上消化道出血不能停用制酸藥，則建議暫緩復查幽門(mén)螺旋桿菌是否感染。

復查首選同位素碳呼氣試驗，非侵入性的檢查方式，無(wú)創(chuàng )、結果可靠、費用不高。除非存在原發(fā)疾病才需要再次進(jìn)行胃鏡檢查。

來(lái)源：佛山市第一人民醫院胃腸內科