分期：
第一產(chǎn)程：又稱(chēng)宮頸擴張期。從開(kāi)始出現間歇5～6分鐘的規律宮縮，到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。
第二產(chǎn)程：又稱(chēng)胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數分鐘即可完成，但也有長(cháng)達1小時(shí)者。
第三產(chǎn)程：又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，需5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘。
護理：（1）子宮收縮：最簡(jiǎn)單的方法是由助產(chǎn)人員以一手手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，定時(shí)連續觀(guān)察宮縮持續時(shí)間、強度、規律性以及間歇期時(shí)間，并予以記錄。
用胎兒監護儀描記的宮縮曲線(xiàn)，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時(shí)間，是較全面反映宮縮的客觀(guān)指標。監護儀有外監護與內監護兩種類(lèi)型，外監護臨床上最常用。
?。?）胎心：用聽(tīng)診器于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1～2小時(shí)聽(tīng)胎心一次。進(jìn)入活躍期后，宮縮頻繁時(shí)應每15～30分鐘聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診1分鐘。
?。?）宮口擴張及胎頭下降：產(chǎn)程圖中宮口擴張曲線(xiàn)將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現規律宮縮開(kāi)始至宮口擴張3cm.此期間擴張速度較慢，平均每2～3小時(shí)擴張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為潛伏期延長(cháng)?；钴S期是指宮口擴張3～1Ocm.此期間擴張速度明顯加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)為活躍期延長(cháng)，可疑有難產(chǎn)因素存在?；钴S期劃分3期，最初是加速期，是指宮口擴張3～4cm，約需1.5小時(shí)；接著(zhù)是最大加速期，是指宮口擴張4～9cm，約需2小時(shí)；最后是減速期，是指宮口擴張9～1Ocm，約需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。
胎頭下降曲線(xiàn)是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時(shí)，以"0"表達；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以"-1"表達；在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以"+1"表達，余依此類(lèi)推。
?。?）胎膜破裂：胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清而胎頭浮未入盆時(shí)需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，酌情給予抗炎藥物預防感染。
?。?）精神安慰。
?。?）血壓：應每隔4～6小時(shí)測量一次。
?。?）飲食：鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，以保證精力和體力充沛。
?。?）活動(dòng)與休息：臨產(chǎn)后，可在病房?jì)冗m當活動(dòng)。若初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴張4cm時(shí)，應臥床并行左側臥位。
?。?）排尿與排便：臨產(chǎn)后，應鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次。若初產(chǎn)婦宮口擴張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，應行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強估計一小時(shí)內即將分娩以及患嚴重心臟病等，均不宜灌腸。
?。?0）肛門(mén)檢查：臨產(chǎn)后，應適時(shí)在宮縮時(shí)行肛門(mén)檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)肛查）。臨產(chǎn)初期隔4小時(shí)查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或宮縮頻者的間隔應縮短。肛查可以了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。
?。?1）陰道檢查：應在嚴密消毒后進(jìn)行。陰道檢查能直接摸清胎頭，并能觸清矢狀縫及囟門(mén)確定胎位、宮口擴張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱(chēng)經(jīng)試產(chǎn)4小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。嚴密消毒后進(jìn)行的陰道檢查并不增加感染機會(huì )。
?。?2）其他：外陰部應剃除陰毛，并用肥皂水和溫開(kāi)水清洗；初產(chǎn)婦及有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應再次行骨盆外測量。
1.臨床表現
宮口開(kāi)全后，若仍未破膜，常影響胎頭下降，應行人工破膜。于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內，稱(chēng)為胎頭撥露，直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再縮回，稱(chēng)為胎頭著(zhù)冠，然后娩出胎頭。接著(zhù)出現胎頭復位及外旋轉后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。
2.觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展及處理
?。?）密切監測胎心：應勤聽(tīng)胎心，通常應每5～10分鐘聽(tīng)一次，必要時(shí)用胎兒監護儀觀(guān)察胎心率及其基線(xiàn)變異。
?。?）指導產(chǎn)婦屏氣：宮口開(kāi)全后，指導產(chǎn)婦正確運用腹壓。
?。?）接產(chǎn)準備：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準備工作。
?。?）接產(chǎn)
1）會(huì )陰撕裂的誘因：會(huì )陰炎癥水腫、會(huì )陰過(guò)緊缺乏彈性、恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)速等，均容易造成會(huì )陰撕裂。
2）接產(chǎn)要領(lǐng)：協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線(xiàn)在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口，是預防會(huì )陰撕裂的關(guān)鍵，還必須正確娩出胎肩，胎肩娩出時(shí)也要注意保護好會(huì )陰。
3）接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側。當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應開(kāi)始保護會(huì )陰。
4）會(huì )陰切開(kāi)指征：會(huì )陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計分娩時(shí)會(huì )陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者。
5）會(huì )陰切開(kāi)術(shù)：包括會(huì )陰后-側切開(kāi)術(shù)及會(huì )陰正中切開(kāi)術(shù)。
?。ㄈ┑谌a(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理
1.胎盤(pán)剝離征象
?。?）子宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長(cháng)形被推向上，子宮底升高達臍上。
?。?）剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(cháng)。
?。?）陰道少量流血。
?。?）用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
2.胎盤(pán)剝離及排出方式有兩種：胎兒面娩出式和母體面娩出式。
3.新生兒處理
?。?）清理呼吸道：新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。
?。?）處理臍帶。
?。?）Apgar評分及其意義：根據新生兒出生后的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征對新生兒進(jìn)行評分，滿(mǎn)分為10分，屬正常新生兒；7分以上只需進(jìn)行一般處理；4～7分缺氧較嚴重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復；3分以下缺氧嚴重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內插管并給氧。應在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評分。1分鐘評分反映在宮內的情況，而5分鐘及以后評分則反映復蘇效果，與預后關(guān)系密切
4.協(xié)助胎盤(pán)娩出：當確認胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，協(xié)助娩出胎盤(pán)。檢查胎盤(pán)胎膜將胎盤(pán)輔平，先檢查胎盤(pán)母體面的胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損。
5.檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤(pán)胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，能及時(shí)發(fā)現副胎盤(pán)。還應檢查胎盤(pán)、胎膜有無(wú)其他異常。
6.檢查軟產(chǎn)道：仔細檢查會(huì )陰、小陰唇內側、尿道口周?chē)?、陰道及宮頸有無(wú)裂傷。若有裂傷，應立即縫合。
7.預防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多數不足300ml.遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時(shí)，縮宮素10U加于25％葡萄糖液20ml內靜注，能加強宮縮，減少出血。若胎兒已娩出30分鐘，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤(pán)排出時(shí)，再行手取胎盤(pán)術(shù)。若胎盤(pán)娩出后出血多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內或肌注麥角新堿0.2～0.4mg，并將縮宮素20U加于5％葡萄糖液500ml內靜脈滴注。
8.觀(guān)察產(chǎn)后一般情況：應在分娩室觀(guān)察產(chǎn)婦2小時(shí)，測量血壓、脈搏。注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會(huì )陰陰道有無(wú)血腫等，發(fā)現異常及時(shí)處理。產(chǎn)后2小時(shí)后，將產(chǎn)婦和新生兒送回病房。
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