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消毒技術(shù)規范

1 總則

1.1 引言

根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》和《消毒管理辦法》制訂本規范。本規范含總則、消毒檢驗技術(shù)規范、醫療衛生機構消毒技術(shù)規范和疫源地消毒技術(shù)規范四個(gè)部分。

1.2適用范圍

本規范適用于在中華人民共和國境內生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用或檢驗消毒產(chǎn)品的組織，醫療衛生機構以及傳染病疫源地和其他一切需要消毒的場(chǎng)所。

1.3術(shù)語(yǔ)

1.3.1消毒 disinfection

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達到無(wú)害化的處理。

1.3.2滅菌 sterilization

殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。

1.3.3化學(xué)指示物 chemical indicator

利用某些化學(xué)物質(zhì)對某一殺菌因子的敏感性，使其發(fā)生顏色或形態(tài)改變, 以指示殺菌因子的強度(或濃度)和/或作用時(shí)間是否符合消毒或滅菌處理要求的制品。

1.3.4生物指示物 biological indicator

將適當載體染以一定量的特定微生物, 用于指示消毒或滅菌效果的制品。

1.3.5消毒劑 disinfectant

用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達消毒或滅菌要求的制劑。

1.3.6滅菌劑 sterilant

可殺滅一切微生物(包括細菌芽孢)使其達到滅菌要求的制劑。

1.3.7 高效消毒劑 high-efficacy disinfectant

指可殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等），對細菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用，達到高水平消毒要求的制劑。

1.3.8中效消毒劑 intermediate-efficacy disinfectant

指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物，達到消毒要求的制劑。

1.3.9低效消毒劑 low-efficacy disinfectant

指僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒要求的制劑。

1.3.10有效氯 available chlorine

有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標志,是指與含氯消毒劑氧化能力相當的氯量 (非指消毒劑所含氯量),其含量用mg/L或 % 濃度表示。（有效碘及有效溴的定義和表示法與有效氯對應）。

1.3.11中和劑 neutralizer,inactivator

在微生物殺滅試驗中,用以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑, 使其失去對微生物抑制和殺滅作用的試劑。

1.3.12中和產(chǎn)物 product of neutralization

指中和劑與消毒劑作用后的產(chǎn)物。

1.3.13菌落形成單位 colony forming unit,cfu

在活菌培養計數時(shí), 由單個(gè)菌體或聚集成團的多個(gè)菌體在固體培養基上生長(cháng)繁殖所形成的集落, 稱(chēng)為菌落形成單位, 以其表達活菌的數量。

1.3.14自然菌 natural bacteria

在消毒試驗中, 指存在于某一試驗對象上非人工污染的細菌。

1.3.15存活時(shí)間 survival time, ST

用于生物指示物抗力鑒定時(shí),指受試指示物樣本，經(jīng)殺菌因子作用不同時(shí)間,培養后的全部樣本均有菌生長(cháng)的最長(cháng)作用時(shí)間 (min)。

1.3.16殺滅時(shí)間 killing time, KT

用于生物指示物抗力鑒定時(shí), 指受試指示物樣本，經(jīng)殺菌因子作用不同時(shí)間后, 培養后的全部樣本均無(wú)菌生長(cháng)的最短作用時(shí)間 (min)。

1.3.17 D 值 D value

殺滅微生物數量達90%所需的時(shí)間(min)。

1.3.18殺滅對數值 killing log value

當微生物數量以對數表示時(shí)，指消毒前后微生物減少的對數值。

1.3.19殺滅率 killing rate, KR

在微生物殺滅試驗中，用百分率表示微生物數量減少的值，以其表達殺滅效果。

1.3.20滅菌保證水平 sterility assurance level,SAL

指滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通常表示為10-n。如，設定SAL為10-6，即經(jīng)滅菌處理后在一百萬(wàn)件物品中最多只允許有一件物品存在活微生物。

1.3.21疫源地消毒 disinfection of epidemic focus

對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。

1.3.22隨時(shí)消毒 concurrent disinfection

疫源地內有傳染源存在時(shí)進(jìn)行的消毒。其目的是及時(shí)殺滅或清除病人排出的病原微生物。

1.3.23 終末消毒 terminal disinfection

傳染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。

1.3.24預防性消毒preventive disinfection

對可能受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。

1.3.25無(wú)菌檢驗 sterility testing

證明滅菌后的物品中是否存在活微生物所進(jìn)行的試驗。

1.3.29載體 carrier

試驗微生物的支持物。

1.3.26生物負載 bioburden

被測試的一個(gè)單位物品上存在活微生物的總數。

1.3.27暴露時(shí)間 exposed time

消毒或滅菌物品受到消毒因子作用的時(shí)間。又稱(chēng)作用時(shí)間、處理時(shí)間。

1.3.28人員衛生處理 personnel decontamination

對污染或可能被污染人員進(jìn)行人體、著(zhù)裝、隨身物品等的消毒與清洗等除污染處理。

1.3.30抗菌antibacterial

采用化學(xué)或物理方法殺滅細菌或妨礙細菌生長(cháng)繁殖及其活性的過(guò)程。

1.3.31抑菌bacteriostasis

采用化學(xué)或物理方法抑制或妨礙細菌生長(cháng)繁殖及其活性的過(guò)程。

1.3.32隱形眼鏡護理液contact lens care solution

用于隱型眼鏡鏡片消毒、清潔、沖洗和/或保存，并中和所用抗菌劑或消毒劑，具有物理緩解(如潤滑)隱形眼鏡引起的眼部不適等功能的制劑（包括溶液和可溶性固態(tài)制劑）。

1.3.33滅菌醫用設備包裝材料packaging materials for terminally sterized medical devices

供醫用設備最終滅菌用的一次性或重復使用的包裝材料。

1.3.34衛生用品sanitary products

為人體生理衛生或衛生保健目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。

3 醫療衛生機構消毒技術(shù)規范

3.1消毒與滅菌方法

3.1.1 壓力蒸汽滅菌

3.1.1.1 適用范圍: 用于耐高溫、耐高濕的醫療器械和物品的滅菌。不能用于凡士林等油類(lèi)和粉劑的滅菌。

3.1.1.2壓力蒸汽滅菌器: 根據排放冷空氣的方式和程度不同, 分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預真空壓力蒸汽滅菌器二大類(lèi)。

3.1.1.3下排氣式壓力蒸汽滅菌器

（1）滅菌原理: 利用重力置換原理,使熱蒸汽在滅菌器中從上而下,將冷空氣由下排氣孔排出,排出的冷空氣由飽和蒸汽取代,利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。

（2）滅菌方法：

1）手提式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法：

①在主體內加入適量的清水, 將滅菌物品放入滅菌器內；

②將頂蓋上的排氣軟管插入內壁的方管中, 蓋好并擰緊頂蓋；

③將滅菌器的熱源打開(kāi), 開(kāi)啟排氣閥排完空氣后(約在水沸騰后10min～15min)關(guān)閉排氣閥；

④壓力升至102.9kPa(1.05kg/cm2), 溫度達121℃時(shí), 維持到規定時(shí)間(根據物品性質(zhì)及有關(guān)情況確定, 一般20min～30min)；

⑤需要干燥的物品, 打開(kāi)排氣閥, 慢慢放汽, 待壓力恢復到零位后開(kāi)蓋取物；

⑥液體類(lèi)物品, 待壓力恢復到零位, 自然冷卻到60℃以下, 再開(kāi)蓋取物。

2）臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法：

①將待滅菌物品放入滅菌柜室內, 關(guān)閉柜門(mén)并扣緊；

②打開(kāi)進(jìn)氣閥, 將蒸汽通入夾層預熱；

③夾層壓力達102.9kPa(1.05kg/cm2)時(shí), 調整控制閥到“滅菌”位置, 蒸汽通入滅菌室內, 柜內冷空氣和冷凝水經(jīng)柜室阻氣器自動(dòng)排出；

④柜內壓力達102.9kPa(1.05kg/cm2), 溫度達121℃, 維持20min～30min；

⑤需要干燥的物品, 滅菌后調整控制閥至“干燥”位置, 蒸汽被抽出, 柜室內呈負壓, 維持一定時(shí)間物品即達干燥要求。

⑥對液體類(lèi)物品, 應待自然冷卻到60℃以下, 再開(kāi)門(mén)取物, 不得使用快速排出蒸汽法, 以防突然減壓, 液體劇烈沸騰或容器爆炸。

3.1.1.4 預真空壓力蒸汽滅菌器

（1）滅菌原理：利用機械抽真空的方法, 使滅菌柜室內形成負壓, 蒸汽得以迅速穿透到物品內部進(jìn)行滅菌。蒸汽壓力達205.8kPa(2.1kg/cm2), 溫度達132℃或以上, 開(kāi)始滅菌, 到達滅菌時(shí)間后, 抽真空使滅菌物品迅速干燥。根據一次性或多次抽真空的不同, 分為預真空和脈動(dòng)真空二種, 后者因多次抽真空, 空氣排除更徹底, 效果更可靠。

（2）滅菌方法：

1）預真空壓力蒸汽滅菌方法：預真空壓力蒸汽滅菌整個(gè)過(guò)程約需25min。

①將待滅菌的物品放入滅菌柜內, 關(guān)好柜門(mén)；

②將蒸汽通入夾層, 使壓力達107.8kPa(1.1kg/cm2), 預熱4min；

③啟動(dòng)真空泵, 抽除柜室內空氣使壓力達2.0 kPa～2.7 kPa(排除柜室內空氣98%左右)；

④停止抽氣, 向柜室內輸入飽和蒸汽, 使柜內壓力達205.8 kPa(2.1kg/cm2), 溫度達132℃, 維持滅菌時(shí)間4min；

⑤停止輸入蒸汽, 再次抽真空使壓力達8.0kPa, 使滅菌物品迅速干燥；

⑥通入過(guò)濾后的潔凈干燥空氣, 使滅菌室壓力回復為零, 溫度降至60℃以下, 即可開(kāi)門(mén)取出物品。

2）脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌方法：脈動(dòng)預真空壓力蒸汽滅菌整個(gè)過(guò)程需29 min～36min。

①將待滅菌的物品放入滅菌柜內, 關(guān)好柜門(mén)；

②將蒸汽通入夾層, 使壓力達107.8kPa(1.1kg/cm2), 預熱4min；

③啟動(dòng)真空泵, 抽除柜室內空氣使壓力達8.0 kPa；

④停止抽氣,向柜室內輸入飽和蒸汽,使柜室內壓力達49kPa(0.5kg/cm2),溫度達106℃～112℃, 關(guān)閉蒸汽閥；

⑤抽氣, 再次輸入蒸汽, 再次抽氣, 如此反復3次～4次；

⑥最后一次輸入蒸汽, 使壓力達205.8 kPa(2.1kg/cm2), 溫度達132℃, 維持滅菌時(shí)間4 min；

⑦停止輸入蒸汽, 抽氣, 當壓力降到8.0kPa, 打開(kāi)進(jìn)氣閥, 使空氣經(jīng)高效濾器進(jìn)入柜室內, 使內外壓力平衡；

⑧重復上述抽氣進(jìn)氣操作2次～3次；

⑨待柜室內外壓力平衡(恢復到零位), 溫度降至60℃以下, 即可開(kāi)門(mén)取出物品。

（3）注意事項:滅菌設備應每日檢查一次，檢查內容包括：

1)檢查門(mén)框與橡膠墊圈有無(wú)損壞、是否平整、門(mén)的鎖扣是否靈活、有效；

2)檢查壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否到達零位；、

3)由柜室排氣口倒入500ml水, 查有無(wú)阻塞；

4)關(guān)好門(mén), 通蒸汽檢查是否存在泄漏；

5)檢查蒸汽調節閥是否靈活、準確、壓力表與溫度計所標示的狀況是否吻合，排氣口溫度計是否完好；

6)檢查安全閥是否在蒸汽壓力達到規定的安全限度時(shí)被沖開(kāi)；

7)手提式和立式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋必須無(wú)裂縫和變形; 無(wú)排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器不得使用；

8)臥式壓力蒸汽滅菌器輸入蒸汽的壓力不宜過(guò)高, 夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度；

9)預真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器每日進(jìn)行一次B-D(Bowie-Dick Test)測試,檢測它們的空氣排除效果。具體作法是:B-D測試包由100%脫脂純棉布折疊成長(cháng)30cm±2cm、寬25cm±2cm、高25cm～28cm大小的布包裹；將專(zhuān)門(mén)的B-D測試紙, 放入布測試包的中間；測試包的重量為4kg±5%或用一次性B-D測試包。B-D測試包水平放于滅菌柜內滅菌車(chē)的前底層, 靠近柜門(mén)與排氣口底前方；柜內除測試包外無(wú)任何物品; 134℃, 3.5min～4min后, 取出B-D測試紙觀(guān)察顏色變化, 均勻一致變色, 說(shuō)明冷空氣排除效果良好, 滅菌鍋可以使用；反之, 則滅菌鍋有冷空氣殘留, 需檢查B-D測試失敗原因, 直至B-D測試通過(guò)后該鍋方能使用。

10)下排氣、預真空及脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的具體操作步驟、常規保養和檢查措施, 應按照廠(chǎng)方說(shuō)明書(shū)的要求嚴格執行。

3.1.1.5 快速壓力蒸汽滅菌器

快速壓力蒸汽滅菌器可分為: 下排氣, 預真空和正壓排氣法三種。其滅菌參數如時(shí)間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)(帶孔和不帶孔)、是否裸露而定(見(jiàn)表3 -1)。一般滅菌時(shí)要求滅菌物品裸露。為了加快滅菌速度, 快速滅菌法的滅菌周期一般不包括干燥階段, 因此滅菌完畢, 滅菌物品往往是濕的; 為了避免污染, 不管是否包裹, 取出的物品應盡快使用, 不能儲存, 無(wú)有效期。

表3-1 快速壓力蒸汽滅菌(132℃)所需最短時(shí)間*

滅菌時(shí)間(min)

____________________________________________________

物品種類(lèi) 下排氣預真空正壓排氣法

_____________________________________________________________________

不帶孔物品 3 3 3

帶孔物品 10 4 3

不帶孔+帶孔物品 10 4 3

* 滅菌物品裸露

3.1.1.6 滅菌前物品的準備

（1）清洗：滅菌前應將物品徹底清洗干凈, 物品洗滌后, 應干燥并及時(shí)包裝。

（2）包裝：

1)包裝材料應允許物品內部空氣的排出和蒸汽的透入。市售普通鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品,應用自動(dòng)啟閉式或帶通氣孔的器具裝放；

2)常用的包裝材料包括全棉布；一次性無(wú)紡布；一次性復合材料(如紙塑包裝)；帶孔的金屬或玻璃容器等。對于一次性無(wú)紡布、一次性復合材料必須經(jīng)國家衛生行政部門(mén)批準后方可使用。新包裝材料在使用前, 應先用生物指示物驗證滅菌效果后方可使用。包裝材料使用前應放在溫度18℃～22℃, 相對濕度 35%～70% 條件下放置2h, 仔細檢查有無(wú)殘缺破損；

3)布包裝層數不少于兩層。用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包, 體積不得超過(guò)30cm×30cm×25cm；用于預真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包, 體積不得超過(guò)30cm×30cm×50cm。金屬包的重量不超過(guò)7㎏, 敷料包不超過(guò)5㎏；

4)新棉布應洗滌去漿后再使用；反復使用的包裝材料和容器, 應經(jīng)清洗后才可再次使用；

5)盤(pán)、盆、碗等器皿類(lèi)物品, 盡量單個(gè)包裝；包裝時(shí)應將蓋打開(kāi)；若必須多個(gè)包裝在一起時(shí), 所用器皿的開(kāi)口應朝向一個(gè)方向；摞放時(shí), 器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開(kāi), 以利蒸汽滲入；

6)滅菌物品能拆卸的必須拆卸如對注射器進(jìn)行包裝時(shí), 管芯應抽出。必須暴露物品的各個(gè)表面(如剪刀和血管鉗必須充分撐開(kāi))以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器, 應將蓋打開(kāi), 開(kāi)口向下或側放。管腔類(lèi)物品如導管、針和管腔內部先用蒸餾水或去離子水潤濕, 然后立即滅菌；

7)物品捆扎不宜過(guò)緊, 外用化學(xué)指示膠帶貼封,滅菌包每大包內和難消毒部位的包內放置化學(xué)指示物。

(3)裝載：

1)下排氣滅菌器的裝載量不得超過(guò)柜室內容量的80% ；預真空滅菌器的裝載量不得超過(guò)柜室容積90%, 同時(shí)預真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%,以防止“小裝量效應“,殘留空氣影響滅菌效果；

2)應盡量將同類(lèi)物品放在一起滅菌,若必須將不同類(lèi)物品裝放在一起,則以最難達到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準；

3)物品裝放時(shí),上下左右相互間均應間隔一定距離以利蒸汽置換空氣；大型滅菌器,物品應放于柜室或推車(chē)上的鐵絲網(wǎng)擱架上；無(wú)擱架的中小型滅菌器,可將物品放于鐵絲籃中；

4)難于滅菌的大包放在上層,較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層,織物包放上層, 物品裝放不能貼靠門(mén)和四壁,以防吸入較多的冷凝水；

5)金屬包應平放，盤(pán)、碟、碗等應處于豎立的位置；纖維織物應使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài)；玻璃瓶等應開(kāi)口向下或側放以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出；

6)啟閉式篩孔容器,應將篩孔的蓋打開(kāi)。

(4)滅菌處理：

1)蒸汽的質(zhì)量要求。必須安裝氣水分離器，滅菌過(guò)程中蒸汽的飽和度合格；

2)滅菌操作程序應按壓力蒸汽滅菌器生產(chǎn)廠(chǎng)家的操作使用說(shuō)明書(shū)的規定進(jìn)行；

3)滅菌循環(huán)參數見(jiàn)表3-2.

表3-2 壓力蒸汽滅菌所需時(shí)間

滅菌時(shí)間(min)

____________________________________________________

物品種類(lèi) 121℃下排氣 132℃預真空 132℃脈動(dòng)真空

_____________________________________________________________________

硬物(裸露) 15 4 4

硬物(包裹) 20 4 4

織物包 30 4 4

④滅菌物品需冷卻后再從擱架上取下。

3.1.1.7 滅菌后處理

①檢查包裝的完整性, 若有破損不可作為無(wú)菌包使用；

②濕包和有明顯水漬的包不作為無(wú)菌包使用；啟閉式容器, 檢查篩孔是否已關(guān)閉；

③檢查化學(xué)指示膠帶變色情況, 未達到或有可疑點(diǎn)者,不可作為無(wú)菌包發(fā)放至科室使用；開(kāi)包使用前應檢查包內指示卡是否達到已滅菌的色澤或狀態(tài),未達到或有疑點(diǎn)者,不可作為無(wú)菌包使用；

④滅菌包掉落在地,或誤放不潔之處或沾有水液,均應視為受到污染,不可作為無(wú)菌包使用；

⑤已滅菌的物品, 不得與未滅菌物品混放；

⑥合格的滅菌物品, 應標明滅菌日期, 合格標志；

⑦每批滅菌處理完成后, 應按流水號登冊, 記錄滅菌物品包的種類(lèi)、數量、滅菌溫度、作用時(shí)間和滅菌日期與操作者等。有溫度, 時(shí)間記錄裝置的,應將記錄紙歸檔備查；

⑧運送無(wú)菌物品的工具應每日清洗并保持清潔干燥；當懷疑或發(fā)現有污染可能時(shí), 應立即進(jìn)行清洗消毒；物品順序擺放, 并加防塵罩, 以防再污染；

⑨滅菌后的物品, 應放入潔凈區的柜櫥(或架子上, 推車(chē)內)；柜櫥或架子應由不易吸潮、表面光潔的材料制成, 表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料, 使之易于清潔和消毒；滅菌物品應放于離地高20cm～25cm, 離天花板50cm, 離墻遠于5cm處的擱物架上, 順序排放, 分類(lèi)放置, 并加蓋防塵罩；無(wú)菌物品儲存在密閉柜廚并有清潔與消毒措施, 專(zhuān)室專(zhuān)用, 專(zhuān)人負責, 限制無(wú)關(guān)人員出入；

⑩儲存的有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、儲存環(huán)境等諸多因素影響；對于棉布包裝材料和開(kāi)啟式容器, 一般建議,溫度25℃以下10d～14d，潮濕多雨季節應縮短天數；對于其它包裝材料如一次性無(wú)紡布．一次性紙塑包裝材料, 如證實(shí)該包裝材料能阻擋微生物滲入, 其有效期可相應延長(cháng), 至少為半年以上。

3.1.2 干熱滅菌

3.1.2.1適用范圍：用于高溫下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)物品的滅菌；用于不耐濕熱的器械的滅菌；用于蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的消毒滅菌。

3.1.2.2 滅菌方法

（1）燒灼：用于耐高溫物品、小件金屬器械的滅菌。

（2）干烤：用干熱滅菌箱進(jìn)行滅菌，滅菌條件為：160℃,2h ；或者170℃，1h；或者180℃，30min。多采用機械對流型烤箱。

（3）注意事項：待滅菌的物品干熱滅菌前應洗凈，防止造成滅菌失敗或污物炭化；玻璃器皿滅菌前應洗凈并干燥；滅菌時(shí)勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到40℃以下再開(kāi)箱，以防止炸裂。

物品包裝不能過(guò)大，不超過(guò)10㎝×10㎝×20㎝，物品不能超過(guò)烤箱的高度的2/3，物品間應留有充分的空間（可放入一只手），油劑、粉劑的厚度不得超過(guò)0.635㎝；凡士林紗布條厚度不得超過(guò)1.3㎝。

溫度高于170℃時(shí)，有機物會(huì )碳化。故有機物品滅菌時(shí)，溫度不可過(guò)高。

3.1.3 去污

去污就是通過(guò)物理和化學(xué)方法將被洗物品上有機物、無(wú)機物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。

3.1.3.1 影響因素

（1）物品本身的復雜性，如管腔和表面不光滑的物品很難清洗；一般情況下，復雜物品必須盡可能折下，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細刷洗。

（2）污染微生物的數量和類(lèi)型。

（3）物品上殘留有機物的數量和狀況；有機物會(huì )影響滅菌的成功，有機物越多，則滅菌成功的可能性越??；如物品上有機物變干，則清洗時(shí)很難將有機物徹底去除。

3.1.3.2去污的方法

(1)自來(lái)水清洗：可保持血等污染物潮濕，但對軟化或去除干的污物無(wú)效；自來(lái)水只適用于污染較輕、無(wú)有機物污染、表面光滑物品的清洗。

(2)清潔劑：可保持血等污染物潮濕，松解干的污物，但需配合其它機械活動(dòng)去除污物。注意很多清潔劑尤其是家用洗滌劑有一定腐蝕性，使用時(shí)應防止對金屬器械尤其是一些精密醫療儀器的破壞。

(3)酶清洗劑：酶可有效地分解和去除干和濕潤的污物；酶有單酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白質(zhì)，后者可分解所有的有機污物。如配合使用自動(dòng)清洗器、超聲波等，則清洗效果更佳。酶主要用于污染較重、尤其是有機物污染、物品結構復雜表面不光滑物品的清洗。

(4) pH < 7的洗滌劑主要用于無(wú)機污物的清洗；pH > 7的洗滌劑主要用于有機污物如血、脂肪和糞的清洗；金屬器械主要選擇弱堿性洗滌劑。

3.1.3.3 去污的過(guò)程包括6個(gè)步驟分類(lèi)、浸泡、清洗、用自來(lái)水漂洗、用去離子水漂洗、干燥：

(1)分類(lèi)：最好使用完畢即進(jìn)行分類(lèi)，盡量不要直接用手進(jìn)行分類(lèi)；銳利物品必須放在防刺容器內進(jìn)行運輸；污物要保持濕潤防止干燥，如不能在1h～2h之內及時(shí)清洗，須將物品浸于冷水或含酶液體中。

(2)浸泡：浸泡可防止污物變干和軟化或去除污物；對于有大量有機物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少2min以上。

(3)清洗:有手工清洗、清洗機清洗、超聲波清洗。

1)手工清洗：對于無(wú)機器清洗設備或一些復雜物品如各種內鏡、導管等必須手工清洗；清洗人員必須注意自身保護：戴厚的橡膠手套；戴面罩以保護眼、鼻、口黏膜；穿防水衣服或穿圍裙和袖套；頭套完全遮蓋頭發(fā)。需有專(zhuān)門(mén)的清洗槽和清洗空間；清洗時(shí)應避免水的潑濺和氣溶膠的形成。

2)清洗機清洗：有全自動(dòng)和半自動(dòng)清洗器和專(zhuān)用設備清洗器；這些清洗器一般包括冷水清洗、洗滌劑清洗、漂洗和最后熱水消毒(水溫為80℃～90℃，至少可達中等水平消毒)和干燥過(guò)程。因此機器清洗勿需先預處理消毒。

3)超聲波清洗：超聲波主要是用于去除醫療器械內小的碎屑，為此超聲清洗前必須先初步清洗以除去大的污物；在使用前應讓機器運轉5min～10min以排除溶解的空氣；機器內加酶可大大提高超聲清洗的效率；清洗水至少每8h應更換。

4)自來(lái)水漂洗：手工清洗完畢可先用自來(lái)水漂洗，接著(zhù)用去離子水漂洗。

5)干燥：漂洗完畢后，應盡快將濕的物品擦干或烘干。

（4）注意事項：

1）保證每次清洗徹底，否則污物凝固影響以后清洗效果和破壞物品；

2）清洗前避免污物變干；

3）復雜物品必須手工清洗，有機物污染較重、污物已干、物品較復雜應預先用酶洗滌劑浸泡2min以上；

4）一般情況下主張先清洗，但必須注意自身保護；盡量不要直接用手對尖銳物分類(lèi)和清洗；避免污物與身體的直接接觸。因條件所限和其它原因不能很好地做到自身防護應先消毒后清洗；

5）醫院供應室必須具備專(zhuān)門(mén)的污物處理間，對于科室內清洗應有專(zhuān)門(mén)的空間并配備專(zhuān)門(mén)的洗滌槽。

3.1.4 紫外線(xiàn)消毒

3.1.4.1 適用范圍：用于室內空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。

3.1.4.2 紫外線(xiàn)消毒燈和紫外線(xiàn)消毒器

(1) 消毒使用的紫外線(xiàn)是Ｃ波紫外線(xiàn)，其波長(cháng)范圍是 200nm～275nm，殺菌作用最強的波段是 250nm～270nm，消毒用的紫外線(xiàn)光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達到國家標準的殺菌紫外線(xiàn)燈。

(2) 制備紫外線(xiàn)消毒燈，應采用等級品的石英玻璃管，以期得到滿(mǎn)意的紫外線(xiàn)輻照強度。(3) 紫外線(xiàn)消毒燈可以配用對紫外線(xiàn)反射系數高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩

(4) 要求用于消毒的紫外線(xiàn)燈在電壓為 220V、環(huán)境相對濕度為 60%、溫度為 20℃時(shí)，輻射的 253.7nm 紫外線(xiàn)強度(使用中的強度)不得低于 70μW/cm2 (普通 30W 直管紫外線(xiàn)燈在距燈管 1 m處測定，特殊紫外線(xiàn)燈在使用距離處測定，使用的紫外線(xiàn)測強儀必須經(jīng)過(guò)標定，且在有效期內；使用的紫外線(xiàn)強度監測指示卡，應取得衛生許可批件，并在有效期內使用)。

(5) 紫外線(xiàn)燈使用過(guò)程中其輻照強度逐漸降低，故應定期測定消毒紫外線(xiàn)的強度，一旦降到要求的強度以下時(shí)，應及時(shí)更換。

(6) 紫外線(xiàn)消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70μW/cm2 的時(shí)間(功率≥30W)，或降低到原來(lái)新燈強度的 70%（功率 <30Ｗ）的時(shí)間，應不低于 1000h。紫外燈生產(chǎn)單位應提供實(shí)際使用壽命。

(7) 目前我國使用的紫外線(xiàn)消毒燈有下述幾種：

1) 普通直管熱陰極低壓汞紫外線(xiàn)消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線(xiàn)透過(guò)率高的玻璃制成，功率為 40Ｗ、30Ｗ、20Ｗ、15Ｗ等。要求出廠(chǎng)新燈輻射253.7nm紫外線(xiàn)的強度(在距離1m處測定，不加反光罩)為：功率 >30W 燈，≥90μW/cm2；功率 >20W燈，≥60μW/cm2；功率 15W 燈，≥20μW/cm2。由于這種燈在輻射 253.7nm 紫外線(xiàn)的同時(shí)，也輻射一部分 184.9nm 紫外線(xiàn)，故可產(chǎn)生臭氧。

2) 高強度紫外線(xiàn)消毒燈：要求輻射 253.7nm 紫外線(xiàn)的強度(在距離 1m處測定)為：功率 30W 燈，>170μW/cm2；11W 燈, >40μW/cm2。

3) 低臭氧紫外線(xiàn)消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或Ｈ型，由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產(chǎn)量很低，要求臭氧產(chǎn)量 <1mg/h。

4）高臭氧紫外線(xiàn)消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產(chǎn)生較大比例的波長(cháng)184.9nm 的紫外線(xiàn)，故臭氧產(chǎn)量較大。

(8) 紫外線(xiàn)消毒器：

1) 紫外線(xiàn)空氣消毒器：采用低臭氧紫外線(xiàn)殺菌燈制造, 可用于有人條件下的室內空氣消毒。

2) 紫外線(xiàn)表面消毒器：采用低臭氧高強度紫外線(xiàn)殺菌燈制造,以使其能快速達到滿(mǎn)意的消毒效果。

3) 紫外線(xiàn)消毒箱：采用高臭氧高強度紫外線(xiàn)殺菌燈或直管高臭氧紫外線(xiàn)燈制造, 一方面利用紫外線(xiàn)和臭氧的協(xié)同殺菌作用, 另一方面利用臭氧對紫外線(xiàn)照射不到的部位進(jìn)行消毒。

3.1.4.3 適用范圍及條件

(1) 紫外線(xiàn)可以殺滅各種微生物,包括細菌繁殖體、芽孢、分枝桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線(xiàn)消毒。

(2) 紫外線(xiàn)輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時(shí)必須使消毒部位充分暴露于紫外線(xiàn)。

(3) 用紫外線(xiàn)消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，要適當延長(cháng)照射時(shí)間，且兩面均應受到照射。

(4) 紫外線(xiàn)消毒的適宜溫度范圍是20℃～40℃，溫度過(guò)高過(guò)低均會(huì )影響消毒效果,可適當延長(cháng)消毒時(shí)間，用于空氣消毒時(shí)，消毒環(huán)境的相對濕度低于80% 為好,否則應適當延長(cháng)照射時(shí)間。

(5) 用紫外線(xiàn)殺滅被有機物保護的微生物時(shí)，應加大照射劑量?？諝夂退械膽腋×Ｗ右部捎绊懴拘Ч?。

3.1.4.4 使用方法

(1) 對物品表面的消毒：

1) 照射方式：最好使用便攜式紫外線(xiàn)消毒器近距離移動(dòng)照射, 也可采取紫外燈懸吊式照射。對小件物品可放紫外線(xiàn)消毒箱內照射。

2) 照射劑量和時(shí)間：不同種類(lèi)的微生物對紫外線(xiàn)的敏感性不同，用紫外線(xiàn)消毒時(shí)必須使用照射劑量達到殺滅目標微生物所需的照射劑量。

殺滅一般細菌繁殖體時(shí)，應使照射劑量達到10 000μW.s/cm2；殺滅細菌芽孢時(shí)應達到100 000μW.s/cm2；病毒對紫外線(xiàn)的抵抗力介于細菌繁殖體和芽胞之間；真菌孢子的抵抗力比細菌芽胞更強，有時(shí)需要照射到600 000μW.s/cm2，但一般致病性真菌對紫外線(xiàn)的抵抗力比細菌芽胞弱；在消毒的目標微生物不詳時(shí),照射劑量不應低于100 000μW.s/cm2。輻照劑量是所用紫外線(xiàn)燈在照射物品表面處的輻照強度和照射時(shí)間的乘積。因此，根據紫外線(xiàn)光源的輻照強度，可以計算出需要照射的時(shí)間。例如，用輻照強度為 70μW/cm2 的紫外線(xiàn)表面消毒器近距離照射物品表面，選擇的輻照劑量是 100 000μW.s/cm2，則需照射的時(shí)間是：

100 000μW.s/cm2 ÷ 70μW/cm2 = 1429 s ÷ 60s ≌ 24min。

（2）對室內空氣的消毒：

1）間接照射法：首選高強度紫外線(xiàn)空氣消毒器, 不僅消毒效果可靠, 而且可在室內有人活動(dòng)時(shí)使用, 一般開(kāi)機消毒 30min 即可達到消毒合格。

2) 直接照射法：在室內無(wú)人條件下，可采取紫外線(xiàn)燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射。采用室內懸吊式紫外線(xiàn)消毒時(shí)，室內安裝紫外線(xiàn)消毒燈（30Ｗ紫外燈，在1.0m 處的強度 >70μW/cm2）的數量為平均每m3不少于 1.5W，照射時(shí)間不少于30min。

(3) 對水和其他液體的消毒，可采用水內照射或水外照射，采用水內照射法時(shí)，紫外光源應裝有石英玻璃保護罩，無(wú)論采取何種方法，水層厚度均應小于2cm，根據紫外光源的強度確定水流速度。消毒后水必須達到國家規定標準。

3.1.4.5 注意事項

(1) 在使用過(guò)程中，應保持紫外線(xiàn)燈表面的清潔，一般每?jì)芍苡镁凭耷虿潦靡淮?，發(fā)現燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應隨時(shí)擦拭。

(2)用紫外線(xiàn)燈消毒室內空氣時(shí)，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃ 或高于 40℃，相對濕度大于 60% 時(shí)應適當延長(cháng)照射時(shí)間。

(3) 用紫外線(xiàn)消毒物品表面時(shí)，應使照射表面受到紫外線(xiàn)的直接照射，且應達到足夠的照射劑量。

(4) 不得使紫外線(xiàn)光源照射到人，以免引起損傷。

(5)紫外線(xiàn)強度計至少一年標定一次。

3.1.5 低溫蒸汽甲醛氣體消毒

3.1.5.1 概述：甲醛是一種滅菌劑, 對所有的微生物都有殺滅作用, 包括細菌繁殖體、芽孢、真菌和病毒。甲醛氣體滅菌效果可靠，使用方便，對消毒、滅菌物品無(wú)損害。

3.1.5.2 適用范圍：可用于對濕、熱敏感、易腐蝕的醫療用品的滅菌。

3.1.5.3 使用方法：醫院中常用的甲醛消毒劑有福爾馬林和多聚甲醛兩種。甲醛氣體可通過(guò)加熱福爾馬林或多聚甲醛獲得，也可采用甲醛消毒液霧化法得到。

使用甲醛消毒、滅菌，必須在甲醛消毒、滅菌箱中進(jìn)行，消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置。甲醛消毒或滅菌箱必須有可靠的密閉性能，消毒、滅菌過(guò)程中，不得有甲醛氣體漏出。具體操作可按說(shuō)明書(shū)執行。

3.1.5.4 注意事項

(1) 用甲醛消毒箱消毒物品時(shí), 不可用自然揮發(fā)法。

(2) 環(huán)境溫度和濕度對消毒效果影響較大, 消毒時(shí)應嚴格控制在規定范圍。

(3) 被消毒物品應攤開(kāi)放置, 中間應留有一定空隙, 污染表面應盡量暴露, 以便甲醛氣體有效地與之接觸。

(4) 消毒后, 一定要去除殘留甲醛氣體, 也可用抽氣通風(fēng)或用氨水中和法。

(5) 甲醛有致癌作用, 不宜用于室內空氣消毒。

3.1.6 環(huán)氧乙烷氣體滅菌

環(huán)氧乙烷又名氧化乙烯, 在低溫下為無(wú)色液體, 具有芳香醚味, 沸點(diǎn)為10.8℃, 嗅閾值為760 mg/m3～1064mg/m3, 密度為1.52；環(huán)氧乙烷易燃易爆, 其最低燃燒濃度為3%。環(huán)氧乙烷氣體穿透力強。

環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強、殺菌譜廣, 可殺滅各種微生物包括細菌芽孢, 屬滅菌劑。

3.1.6.1適用范圍

環(huán)氧乙烷不損害滅菌的物品且穿透力很強,故多數不宜用一般方法滅菌的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如, 電子儀器、光學(xué)儀器、醫療器械、書(shū)籍、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、內窺鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。環(huán)氧乙烷是目前最主要的低溫滅菌方法之一。

3.1.6.2 使用條件

影響環(huán)氧乙烷氣體滅菌的因素很多, 只有嚴格控制有關(guān)因素, 才能達到滅菌效果。3.1.6.3使用方法

由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對人有毒，所以必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內進(jìn)行。

（1）環(huán)氧乙烷滅菌器及其應用：

1）目前使用的環(huán)氧乙烷滅菌器種類(lèi)很多，大型的容器有數十立方米，中等的有1 m3～10m3, 小型的有零點(diǎn)幾至1m3。它們各有不同的用途。

2）大型環(huán)氧乙烷滅菌器：一般用于大量處理物品的滅菌，用藥量為0.8kg/m3～

1.2kg/m3, 在55℃～60℃下作用6h。

3）中型環(huán)氧乙烷滅菌器：一般用于一次性使用診療用品的滅菌。這種滅菌設備完善，自動(dòng)化程度高，可用純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。一般要求滅菌條件為：濃度，800 mg/L～1000mg/L, 溫度，55℃～60℃，相對濕度60%～80%，作用時(shí)間6 h。滅菌物品常用可透過(guò)環(huán)氧乙烷的塑料薄膜密閉包裝。如果在小包裝上帶有可過(guò)濾空氣的濾膜，則滅菌效果更好。

4）小型環(huán)氧乙烷滅菌器，多用于醫療衛生部門(mén)處理少量醫療器械和用品，目前有100%純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。這類(lèi)滅菌器自動(dòng)化程度比較高，可自動(dòng)抽真空，自動(dòng)加藥，自動(dòng)調節溫度和相對濕度，可自動(dòng)控制滅菌時(shí)間。

5）對中型和小型環(huán)氧乙烷滅菌器的要求是：有較好的耐壓性能和密閉性能，應能承受1.25倍工作壓力的水壓試驗，無(wú)變性和滲漏，可以抽真空度至53.3 kPa以上；加藥量準確，保溫性能好，可以調節消毒器內的溫度和相對濕度；消毒后用外環(huán)境空氣沖洗時(shí)，輸入的空氣經(jīng)過(guò)高效濾器，可濾除≥0.3µm粒子的99.6%以上；排出的殘余環(huán)氧乙烷經(jīng)無(wú)害化處理，滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應低于15.2mg/m3；滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應低于2mg/m3。

（2）滅菌前物品準備與包裝: 需滅菌的物品必須徹底清洗干凈, 注意不能用生理鹽水清洗, 滅菌物品上不能有水滴或水份太多, 以免造成環(huán)氧乙烷稀釋和水解。環(huán)氧乙烷幾乎可用于所有醫療用品的滅菌, 但不適用于食品、液體、油脂類(lèi)、滑石粉和動(dòng)物飼料等的滅菌。適合于環(huán)氧乙烷滅菌的包裝材料有紙、復合透析紙、布、無(wú)紡布、通氣型硬質(zhì)容器、聚乙烯等；不能用于環(huán)氧乙烷滅菌的包裝材料有金屬箔、聚氯乙烯、玻璃紙、尼龍、聚酯、聚偏二氯乙烯、不能通透的聚丙烯。改變包裝材料應作驗證, 以保證被滅菌物品滅菌的可靠性。

（3）滅菌物品裝載: 滅菌柜內裝載物品上下左右均應有空隙(滅菌物品不能接觸柜壁), 物品應放于金屬網(wǎng)狀籃筐內或金屬網(wǎng)架上；物品裝載量不應超過(guò)柜內總體積的80%。

（4）滅菌處理: 應按照環(huán)氧乙烷滅菌器生產(chǎn)廠(chǎng)家的操作使用說(shuō)明書(shū)的規定執行；根據滅菌物品種類(lèi)、包裝、裝載量與方式不同, 選擇合適的滅菌參數。

1)濃度、溫度和滅菌時(shí)間的關(guān)系: 在一定范圍內, 溫度升高、濃度增加,可使滅菌時(shí)間縮短。在使用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)必須合理選擇溫度、濃度和時(shí)間參數。

2)控制滅菌環(huán)境的相對濕度和物品的含水量: 細菌本身含水量和滅菌物品含水量, 對環(huán)氧乙烷的滅菌效果均有顯著(zhù)影響。一般情況下,以相對濕度在60%～80% 為最好。含水量太少, 影響環(huán)氧乙烷的滲透和環(huán)氧乙烷的烷基化作用, 降低其殺菌能力；含水量太多, 環(huán)氧乙烷被稀釋和水解, 也影響滅菌效果。為了達到理想的濕度水平, 第一步是滅菌物必須先預濕, 一般要求滅菌物放在50%相對濕度的環(huán)境條件下至少2h以上；第二步可用加濕裝置保證柜室內理想的濕度水平。

3)注意菌體外保護物對滅菌效果的影響: 菌體表面含有的有機物越多, 越難殺滅；有機物不僅可影響環(huán)氧乙烷的穿透, 而且可消耗部分環(huán)氧乙烷。在無(wú)機鹽或有機物晶體中的微生物, 用環(huán)氧乙烷難以殺滅。因此進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌前, 必須將物品上有機和無(wú)機污物充分清洗干凈, 以保證滅菌成功。

4)滅菌程序：

①環(huán)氧乙烷滅菌程序需包括預熱、預濕、抽真空、通入氣化環(huán)氧乙烷達到預定濃度、維持滅菌時(shí)間、清除滅菌柜內環(huán)氧乙烷氣體、解析以去除滅菌物品內環(huán)氧乙烷的殘留。

②環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)可采用100%純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。禁止使用氟利昂。

③解析可以在環(huán)氧乙烷滅菌柜內繼續進(jìn)行, 也可以放入專(zhuān)門(mén)的通風(fēng)柜內, 不應采用自然通風(fēng)法。反復輸入的空氣應經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾, 可濾除≥0.3um粒子99.6%以上。

④環(huán)氧乙烷殘留主要是指環(huán)氧乙烷滅菌后留在物品和包裝材料內的環(huán)氧乙烷和它的兩個(gè)副產(chǎn)品氯乙醇乙烷和乙二醇乙烷；接觸過(guò)量環(huán)氧乙烷殘留可引起病人灼傷和刺激。環(huán)氧乙烷殘留的多少與滅菌物品材料、滅菌的參數、包裝材料和包裝大小、裝載量、解析參數等有關(guān)。聚氯乙烯導管在60℃時(shí), 解析8h；50℃時(shí), 解析12h。有些材料可縮短解析時(shí)間, 如金屬和玻璃可立即使用, 有些材料需延長(cháng)解析時(shí)間如內置起搏器。滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應低于15.2mg/m3；滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應低于2mg/m3。

5)環(huán)氧乙烷排放: 醫院環(huán)氧乙烷排放首選大氣, 安裝時(shí)要求: 必須有專(zhuān)門(mén)的排氣管道系統，排氣管材料必須為環(huán)氧乙烷不能通透如銅管等。距排氣口7.6m范圍內不得有任何易燃物和建筑物的入風(fēng)口如門(mén)或窗；若排氣管的垂直部分長(cháng)度超過(guò)3m時(shí)必須加裝集水器, 勿使排氣管有凹陷或回圈造成水氣聚積或冬季時(shí)結冰, 阻塞管道；排氣管應導至室外, 并于出口處反轉向下, 以防止水氣留在管壁或造成管壁阻塞；必須請專(zhuān)業(yè)的安裝工程師, 并結合環(huán)氧乙烷滅菌器生產(chǎn)廠(chǎng)商的要求進(jìn)行安裝。如環(huán)氧乙烷向水中排放, 整個(gè)排放系統(管道, 水槽等)必須密封, 否則大量帶熱的環(huán)氧乙烷會(huì )由水中溢出, 污染周?chē)墓ぷ鳝h(huán)境。

3.1.6.4 注意事項：

(1)環(huán)氧乙烷滅菌器的安裝要求: 環(huán)氧乙烷滅菌器必須安放在通風(fēng)良好的地方, 切勿將它置于接近火源的地方。為方便維修及定期保養, 環(huán)氧乙烷滅菌器各側(包括上方)應預留51cm空間。應安裝專(zhuān)門(mén)的排氣管道, 且與大樓其它排氣管道完全隔離。

(2)環(huán)氧乙烷安全防護原則及注意事項：

1)保證環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐遠離火源和靜電。

2)環(huán)氧乙烷存放處,應無(wú)火源,無(wú)轉動(dòng)之馬達,無(wú)日曬, 通風(fēng)好, 溫度低于40℃,但不能將其放冰箱內。嚴格按照國家制定的有關(guān)易燃易爆物品儲存要求進(jìn)行處理。

3)投藥及開(kāi)瓶時(shí)不能用力太猛, 以免藥液噴出。

4)每年對環(huán)氧乙烷工作環(huán)境進(jìn)行空氣濃度的監測。

5)應對環(huán)氧乙烷工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識和緊急事故處理的培訓。過(guò)度接觸環(huán)氧乙烷后, 迅速將患者移離中毒現場(chǎng), 立即吸入新鮮空氣；皮膚接觸后, 用水沖洗接觸處至少15min, 同時(shí)脫去臟衣服; 眼接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少沖洗眼10min, 遇前述情況，均應盡快就診。

6)按照生產(chǎn)廠(chǎng)商要求定期對環(huán)氧乙烷滅菌設備進(jìn)行清潔．維修和調試。

7)環(huán)氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇, 故不可用于食品的滅菌。

3.1.7臭氧

3.1.7.1 概述

臭氧在常溫下為強氧化性氣體，其密度為 1.68 (空氣為 1 )。臭氧在水中的溶解度較低 (3%)。臭氧穩定性極差，在常溫下可自行分解為氧。所以臭氧不能瓶裝貯備，只能現場(chǎng)生產(chǎn)，立即使用。

3.1.7.2 適用范圍

臭氧是一種廣譜殺菌劑，可殺滅細菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素。在醫院消毒方面，臭氧的用途主要有下列幾種。

(1) 水的消毒：醫院污水和診療用水的消毒。

(2) 物品表面消毒：飲食用具、理發(fā)工具、食品加工用具、衣物等放密閉箱內消毒。

(3) 空氣消毒：用于無(wú)人的情況下，室內空氣的消毒。

3.1.7.3 使用方法

(1) 診療用水消毒：一般加臭氧量0.5 mg/L～1.5mg/L，水中保持剩余臭氧濃度 0.1 mg/L～0.5mg/L,維持5min～10min。對于質(zhì)量較差的水，加臭氧量應在3 mg/L～6mg/L。

(2) 醫院污水處理：用臭氧處理污水的工藝流程是：污水先進(jìn)入一級沉淀池，凈化后進(jìn)入二級凈化池，處理后進(jìn)入調節儲水池，通過(guò)污水泵抽入接觸塔，在塔內與臭氧充分接觸 10 min～15min 后排放。

一般 300 張床位的醫院，建一個(gè)污水處理能力 18t/h～20t/h 的臭氧處理系統，采用 15 mg/L～20mg/L 臭氧投入量，作用 10min～15min，處理后的污水清亮透明，無(wú)臭味，細菌總數和大腸菌數均可符合國家污水排放標準。

(3) 醫院游泳池水的處理：臭氧消毒游泳池水的優(yōu)點(diǎn)是：殺菌力強，速度快，對腸道菌和病毒均有殺滅作用；對游泳池設施不造成腐蝕和毀壞；能改善水質(zhì)，脫色、除臭，處理后的水晶瑩清澈；對游泳者無(wú)刺激性。缺點(diǎn)是：臭氧在水中分解快，消毒作用持續時(shí)間短，不能清除持續污染。

一般來(lái)說(shuō)，臭氧的投入量為1 mg/L～1.7mg/L，接觸時(shí)間1min～2min，即可獲得理想的消毒效果，水質(zhì)也會(huì )有明顯的改善，用于游泳池循環(huán)水處理，投入臭氧量為 2mg/L。

(4) 空氣消毒：臭氧對空氣中的微生物有明顯的殺滅作用，采用20mg/m3 濃度的臭氧，作用 30min，對自然菌的殺滅率達到90% 以上。

用臭氧消毒空氣，必須是在封閉空間,且室內無(wú)人條件下進(jìn)行，消毒后至少過(guò) 30min 才能進(jìn)入?？捎糜谑中g(shù)室，病房，工廠(chǎng)無(wú)菌車(chē)間等場(chǎng)所的空氣消毒。

(5) 表面消毒：

1)用臭氧氣體消毒，臭氧對物品表面上污染的微生物有殺滅作用，但作用緩慢，一般要求 60mg/m3 ,相對濕度 ≥70%，作用 60 min～120min 才能達到消毒效果。

2) 用臭氧水消毒：要求水中臭氧濃度>10mg/L，作用時(shí)間60min以上。

3. 1.7.4 注意事項

(1) 臭氧對人有毒，國家規定大氣中允許濃度為0.2mg/m3。

(2) 臭氧為強氧化劑，對多種物品有損壞，濃度越高對物品損害越重，可使銅片出現綠色銹斑、橡膠老化，變色，彈性降低，以致變脆、斷裂，使織物漂白褪色等。使用時(shí)應注意。

(3) 多種因素可影響臭氧的殺菌作用,包括溫度、相對濕度、有機物、pH、水的渾濁度、水的色度等。使用時(shí)應加以控制。

3.1.8 液體化學(xué)消毒劑使用規范

3.1.8.1 戊二醛

(1) 概述：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點(diǎn)。經(jīng)典的戊二醛常用滅菌濃度為2%。增效的復方戊二醛也可使用衛生行政機構批準使用的濃度。

(2) 適用范圍: 適用于不耐熱的醫療器械和精密儀器等消毒與滅菌。

(4) 使用方法：

1)滅菌處理：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫療器械及物品浸沒(méi)于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡 10h 后，無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水沖洗干凈，并無(wú)菌擦干后使用。

2)消毒：用浸泡法，將清洗、晾干的待消毒處理醫療器械及物品浸沒(méi)于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20min～45min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。

(5) 注意事項：

1)戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應先加入 0.5% 亞硝酸鈉防銹。

2)使用過(guò)程中應加強戊二醛濃度檢測。

3)戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時(shí)應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸入體內。

4)盛裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風(fēng)良好處。

3.1.8.2 過(guò)氧乙酸

(1) 概述：過(guò)氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩定性差等特點(diǎn)。其濃度為 16%～20%(W/V)。

(2) 適用范圍: 適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。

(3) 使用方法

1)消毒液配制：對二元包裝的過(guò)氧乙酸，使用前按產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)要求將 A、B 兩液混合。根據有效成份含量按稀釋定律用去離子水將過(guò)氧乙酸稀釋成所需濃度。具體步驟是：

① 測定過(guò)氧乙酸原液的有效含量（C）；

② 確定欲配制過(guò)氧乙酸使用液的濃度(C＇)和ml數(V＇)；

③ 計算所需過(guò)氧乙酸原液的ml數(V),V=(V＇×C＇)/C；

④ 計算所需滅菌蒸餾水的ml數(X), X=V＇-V；

⑤ 取過(guò)氧乙酸原液Ｖml，加入滅菌蒸餾水Ｘml 后混勻。

2) 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。

① 浸泡法：將待消毒的物品放入裝有過(guò)氧乙酸的容器中，加蓋。對一般污染物品的消毒，用0.05% (500mg/L)過(guò)氧乙酸溶液浸泡；對細菌芽孢污染物品的消毒用1% (10000mg/L) 過(guò)氧乙酸浸泡5min, 滅菌時(shí)，浸泡 30min。然后，診療器材用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用。

②擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)間參見(jiàn)浸泡法。

③噴灑法：對一般污染表面的消毒用0.2%～0.4% (2000 mg/L～4000mg/L) 過(guò)氧乙酸噴灑作用 30 min～60min。

(6) 注意事項：

1) 過(guò)氧乙酸不穩定，應貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應測定有效含量，原液濃度低于 12% 時(shí)禁止使用。

2) 稀釋液臨用前配制。

3) 配制溶液時(shí)，忌與堿或有機物相混合。

4) 過(guò)氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，即時(shí)用清水沖洗干凈。

5) 使用濃溶液時(shí)，謹防濺入眼內或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時(shí)用清水沖洗。

6) 消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需適當延長(cháng)作用時(shí)間。

3.1.8.3 過(guò)氧化氫

(1) 概述：過(guò)氧化氫屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無(wú)毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響很大，純品穩定性好，稀釋液不穩定等特點(diǎn)。

(2) 適用范圍: 適用于丙烯酸樹(shù)脂制成的外科埋植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水和空氣等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。

(3) 使用方法

1) 消毒液配制：根據有效含量按稀釋定律用去離子水將過(guò)氧化氫稀釋成所需濃度。具體步驟按 3.1.8.2（3）1) 進(jìn)行。

2) 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭等。

① 浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒(méi)于裝有 3% 過(guò)氧化氫的容器中，加蓋, 浸泡 30 min。

② 擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有藥物濃度和作用時(shí)間參見(jiàn)浸泡法。

③ 其它方法: 用 1.0%～1.5% 過(guò)氧化氫嗽口；用 3% 過(guò)氧化氫沖洗傷口；復方過(guò)氧化氫空氣消毒劑噴霧等。

(4) 注意事項

1) 過(guò)氧化氫應貯存于通風(fēng)陰涼處, 用前應測定有效含量。

2) 稀釋液不穩定，臨用前配制。

3) 配制溶液時(shí)，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑相混合。

4) 過(guò)氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。

5) 使用濃溶液時(shí)，謹防濺入眼內或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時(shí)用清水沖洗。

6) 消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需適當延長(cháng)作用時(shí)間。

3.1.8.4 二溴二甲基乙內酰脲（二溴海因）

(1) 概述：二溴海因是一種釋放有效溴的消毒劑，可殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、芽孢、真菌和病毒。屬高效、廣譜消毒劑。

(2) 適用范圍：可用于飲水、污水和游泳池水消毒、醫療衛生單位環(huán)境物體和診療用品消毒，餐具、茶具、水果、蔬菜消毒等。

(3) 使用方法

1）消毒液的配制：加有助溶劑的國產(chǎn)二溴海因消毒劑有效溴含量50％，易溶于水，使用時(shí)可用去離子水配成消毒液，或將濃的二溴海因消毒液用去離子水配成所需濃度的消毒液。采用浸泡、擦拭或噴灑法消毒。

2）浸泡法消毒：將洗凈的待消毒物品浸沒(méi)于消毒液內，加蓋，作用至預定時(shí)間后取出。對一般污染物品。用250mg/L～500mg/L二溴海因，作用30min，對致病性芽孢菌污染物品，用1000mg/L～2000mg/L濃度，作用30min。

3）擦拭法：對大件不能用浸泡法消毒的物品，可用擦拭法。消毒液濃度和作用時(shí)間參見(jiàn)浸泡法。

4）噴灑法：對一般物品表面，用500mg/L～1000mg/L二溴海因，均勻噴灑，作用30min；對致病性芽孢和結核分枝桿菌污染的物品，用1000mg/L～2000mg/L濃度消毒液噴灑，作用60min。

5）對水的消毒：消毒劑用去離子水溶解后，倒入消毒水中，用量為5mg/L～10mg/L，視水質(zhì)污染情況而定。用作游泳池水消毒和污水消毒時(shí)，應視水質(zhì)決定用量和作用時(shí)間。

(4) 注意事項

1）消毒劑應于陰涼、干燥處密封保存。

2）消毒液現用現配，并在有效期內用完。

3）用于金屬制品消毒時(shí)，可適當加入防銹劑亞硝酸鈉。

4）對餐具果蔬消毒后，應用凈水沖洗。

3.1.8.5 二氧化氯

(1) 概述：二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒效果受有機物影響很大的特點(diǎn)，二氧化氯活化液和稀釋液不穩定。

(2) 適用范圍：適用于醫療衛生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面等消毒。

(3) 使用方法：

1) 消毒液配制：使用前，在二氧化氯穩定液中先加活化劑。根據有效含量按稀釋定律, 用去離子水將二氧化氯稀釋成所需濃度。具體步驟按 3.1.8.2（3）1) 進(jìn)行。

2) 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。

① 浸泡法。將清洗、晾干的待消毒或滅菌物品浸沒(méi)于裝有二氧化氯溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用 100mg/L～250mg/L 二氧化氯溶液浸泡 30min；對肝炎病毒和結核分枝桿菌污染物品的消毒，用 500mg/L 二氧化氯浸泡 30min；對細菌芽孢污染物品的消毒，用 1000mg/L 二氧化氯浸泡 30min。

② 擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)間參見(jiàn)浸泡法。

③ 噴灑法。對一般污染的表面，用 500mg/L 二氧化氯均勻噴灑，作用 30min；對肝炎病毒和結核桿菌污染的表面，用 1000mg/L 二氧化氯均勻噴灑，作用 60min。

④飲水消毒法。在飲用水源水中加入 5mg/L 的二氧化氯，作用 5min，使大腸桿菌數達到飲用水衛生標準。

(3) 注意事項：

1)二氧化氯活化液不穩定，應現配現用。

2)配制溶液時(shí)，忌與堿或有機物相混合。

3)二氧化氯對金屬有腐蝕性，金屬制品經(jīng)二氧化氯消毒后，應迅速用清水沖洗干凈并瀝干。

3.1.8.6 含氯消毒劑

(1) 概述：含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激性氣味、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，消毒液不穩定等特點(diǎn)。常用的含氯消毒劑有①液氯，含氯量>99.5%(W/W)。②漂白粉：含有效氯25%(W/W)。③漂白粉精：含有效氯 80%(W/W)。④三合二，含有效氯 56%(W/W)。⑤次氯酸鈉，工業(yè)制備的含有效氯 10%(W/W)。⑥二氯異氰尿酸鈉，含有效氯 60%(W/W)。⑦三氯異氰尿酸, 含有效氯 85%～90% W/W)。⑧氯化磷酸三鈉，含有效氯 2.6%（W/W）。

(2) 適用范圍: 適用于餐(茶)具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。

(3) 使用方法

1) 消毒液配制根據有效氯含量，用蒸餾水將含氯消毒劑配制成所需濃度溶液。

2) 使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。

① 浸泡法。將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡 10min 以上；對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯 2000 mg/L～5000mg/L 消毒液浸泡 30min 以上。

② 擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)間參見(jiàn)浸泡法。

③ 噴灑法。對一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用 30min 以上；對經(jīng)血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯 2000mg/L 的消毒液均勻噴灑，作用 60min 以上。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開(kāi)現場(chǎng)。

④ 干粉消毒法。對排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L，略加攪拌后，作用 2h～6h，對醫院污水的消毒，用干粉按有效氯 50mg/L 用量加入污水中，并攪拌均勻，作用 2h后排放。

(3) 注意事項：

1) 粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應現配現用。

2) 配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應戴口罩，橡膠手套。

3) 未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。

4) 對織物有腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒。

5) 用于消毒餐具，應即時(shí)用清水沖洗。

6) 消毒時(shí)，若存在大量有機物時(shí)，應提高使用濃度或延長(cháng)作用時(shí)間。

7) 用于污水消毒時(shí)，應根據污水中還原性物質(zhì)含量適當增加濃度。

3.1.8.7 乙醇

(1) 概述：乙醇屬中效消毒劑，具有中效、速效、無(wú)毒、對皮膚粘膜有刺激性、對金屬無(wú)腐蝕性，受有機物影響很大，易揮發(fā)、不穩定等特點(diǎn)。其含量為 95%(V/V)。

(2) 適用范圍：適用于皮膚、環(huán)境表面及醫療器械的消毒等。

(3) 使用方法

1) 消毒液配制：根據有效含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將乙醇稀釋成所需濃度。具體步驟按 3.1.8.2(2)1) 進(jìn)行。

2) 消毒處理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。

① 浸泡法。將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染醫療器械等物品的消毒，用75% 的乙醇溶液浸泡 10min以上；個(gè)別對其它消毒劑過(guò)敏者，可用 75% 的乙醇溶液浸泡5min。

② 擦拭法。對皮膚的消毒。用75%乙醇棉球擦拭。

3）注意：乙醇易燃，忌明火；必須使用醫用乙醇，嚴禁使用工業(yè)乙醇消毒和作為原材料配制消毒劑。

3.1.8.8 碘伏

(1) 概述：碘伏屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對皮膚粘膜無(wú)刺激并無(wú)黃染，對銅、鋁、碳鋼等二價(jià)金屬有腐蝕性，受有機物影響很大，穩定性好等特點(diǎn)。

(2) 適用范圍: 適用于皮膚、粘膜等的消毒。

(3) 使用方法

1) 消毒液配制：根據有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度。

2) 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法。

① 浸泡法。將清洗、晾干的待消毒物品浸沒(méi)于裝有碘伏溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L 的消毒液浸泡30min。

② 擦拭法：對皮膚、粘膜用擦拭法消毒。消毒時(shí)，用浸有碘伏消毒液的無(wú)菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。對外科洗手用含有效碘2500 mg/L～5000mg/L 的消毒液擦拭作用3min。對于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500 mg/L～5000mg/L 的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min；對口腔粘膜及創(chuàng )口粘膜創(chuàng )面消毒，用含有效碘 500 mg/L～1000mg/L 的消毒液擦拭，作用3 min～5min。注射部位消毒也可用市售碘伏棉簽（含有效碘2000mg/L）擦拭，作用2 min～3min。

③ 沖洗法。對陰道粘膜及傷口粘膜創(chuàng )面的消毒，用含有效碘 250mg/L 的消毒液沖洗3 min～5min。

(4) 注意事項：

1) 碘伏應于陰涼處避光、防潮、密封保存。

2) 碘伏對二價(jià)金屬制品有腐蝕性,不應做相應金屬制品的消毒。

3) 消毒時(shí)，若存在有機物，應提高藥物濃度或延長(cháng)消毒時(shí)間。

4) 避免與拮抗藥物同用。

3.1.8.9 胍類(lèi)消毒劑

(1) 概述：包括醋酸氯己定和葡萄糖酸氯己定和聚六亞甲基胍等。均屬低效消毒劑，具有速效殺菌作用，對皮膚粘膜無(wú)刺激性、對金屬和織物無(wú)腐蝕性，受有機物影響輕微，穩定性好等特點(diǎn)。

(2) 適用范圍: 適用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、粘膜消毒等。

(3) 使用方法

1) 消毒液配制：根據有效含量用滅菌蒸餾水將醋酸氯己定稀釋成所需濃度。

2) 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭和沖洗等方法。

① 擦拭法。手術(shù)部位及注射部位的皮膚的消毒。用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%)溶液局部擦拭 2 遍，作用 2min；對傷口創(chuàng )面消毒，用 5000mg/L 醋酸氯己定水溶液擦拭創(chuàng )面 2遍～3遍, 作用 2min。外科洗手可用相同濃度和作用時(shí)間。

② 沖洗法。對陰道、膀胱或傷口粘膜創(chuàng )面的消毒，用 500mg/L～1000mg/L醋酸氯己定水溶液沖洗，至沖洗液變清為止。

(4) 注意事項

1) 勿與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。

2) 沖洗消毒時(shí)，若創(chuàng )面膿液過(guò)多，應延長(cháng)沖洗時(shí)間。

3.1.8.10 季胺鹽類(lèi)消毒劑

(1) 概述：本類(lèi)消毒劑包括單鏈季胺鹽和雙長(cháng)鏈季胺鹽兩類(lèi)，前者只能殺滅某些細菌繁殖體和親脂病毒，屬低效消毒劑，例如新潔爾滅；后者可殺滅多種微生物，包括細菌繁殖體，某些真菌和病毒。季胺鹽類(lèi)可與乙醇或異丙醇配成復方制劑，其殺菌效果明顯增加。季胺鹽類(lèi)消毒劑的特點(diǎn)是對皮膚粘膜無(wú)刺激，毒性小，穩定性好，對消毒物品無(wú)損害等。

(2) 適用范圍：皮膚粘膜消毒，環(huán)境物品消毒。

(3) 使用方法

1)皮膚消毒：?jiǎn)捂溂景符}消毒劑500mg/L～1000mg/L，皮膚擦拭或浸泡消毒，作用時(shí)間3min～5min，或用雙鏈季胺鹽500mg/L，擦拭或浸泡消毒，作用2min～5min。

2)粘膜消毒：用500mg/L單鏈季胺鹽作用3min～5min，或用雙鏈季胺鹽100mg/L～500mg/L，作用1min～3min。

3)環(huán)境表面消毒：根據污染微生物的種類(lèi)選擇用雙鏈還是用單鏈季胺鹽消毒劑，一般用1000mg/L～2000mg/L，浸泡、擦拭或噴灑消毒，作用時(shí)間30min。

(4) 注意事項

1)陰離子表面活性劑，例如肥皂，洗衣粉等對其消毒效果有影響，不宜合用。

2)有機物對其消毒效果有影響，嚴重污染時(shí)應加大使用劑量或延長(cháng)作用時(shí)間。

3)近年來(lái)的研究發(fā)現，有些微生物對季胺鹽類(lèi)化合物有抗藥作用，對有抗性微生物消毒時(shí)，應加大劑量。

3.1.8.11 氧化電位水

酸性氧化電位水是由添加了0.05% NaCl的自來(lái)水，通過(guò)酸性氧化電位水生成機中帶有高密度離子隔膜的組合電解槽電解而成的一種無(wú)色透明的液體,具有氯味,其氧化還原電位（ORP）大于或等于1100mV，pH值在2.7以下,有效氯含量一般為25 mg/L～50mg/L。其具有殺菌速度快、安全可靠、不留殘毒、有利于環(huán)保等特點(diǎn)。目前主要用于手、皮膚粘膜的消毒；也可用于餐飲具、瓜果蔬菜的消毒和物品表面的消毒以及內鏡的沖洗消毒。

酸性氧化電位水在室溫、密閉、避光的條件下，較穩定，可保存1個(gè)月。但在室溫暴露的條件下，不穩定，故不宜長(cháng)期保存，最好現用現制備。

消毒時(shí)只能使用其原液。手的衛生消毒，沖洗浸泡1min ～3min。皮膚粘膜的消毒，沖洗浸泡3 min ~5 min。餐飲具的消毒，沖洗浸泡10min、瓜果蔬菜的消毒，沖洗浸泡3 min～5 min。胃腸內鏡的消毒，按衛生行政部門(mén)批準的使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。環(huán)境和物品表面的消毒，檫洗浸泡10min~15min肝炎病毒污染的物品的消毒，沖洗浸泡15min。。

3.2 手術(shù)器械和用品的滅菌

3.2.1 適用范圍

本規范適用于各種手術(shù)器械和用品的滅菌。

3.2.2. 手術(shù)器械包的滅菌

3.2.2.1 滅菌前的準備

（1）消除污染：非感染癥病人使用后的手術(shù)器械應選用加酶洗滌劑浸泡擦洗或選用洗凈消毒裝置或超聲清洗裝置清洗去污。

感染癥病人使用過(guò)的手術(shù)器械應分別采用物理或化學(xué)消毒方法處理，消毒選用洗凈消毒裝置或超聲清洗裝置煮沸80℃～93℃40min或選用500mg/L~1000 mg/L有效氯或有效溴的含氯或含溴消毒劑泡30min（金屬器械須加防銹劑）；但氣性壞疽、破傷風(fēng)感染等應選用洗凈滅菌裝置或用2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡作用30min后進(jìn)行常規清洗。清洗時(shí)，先用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有關(guān)節、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開(kāi)或拆卸，進(jìn)行徹底刷洗，然后用流水沖凈，擦干或晾干，并盡快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和運送工具，必須嚴格區分，并有明顯標志，不得混用。盛器和運送工具應每日清洗消毒，遇污染應立即清洗消毒。

（2）包裝。見(jiàn)3.1.1.5.（2）。手術(shù)器械包的體積不超過(guò)30cm×30cm×50cm。手術(shù)器械包捆扎不宜過(guò)緊，用化學(xué)指示膠帶貼封，包外必須有明顯標記，注明名稱(chēng)，打包人、打包日期；手術(shù)包內放置化學(xué)指示物，包打好后應立即進(jìn)行滅菌；因故不能立即處理，存放在潔凈，干燥的柜櫥中。

（3）裝放。見(jiàn)3.1.1.5（3）。

3.2.2.2 滅菌方法

（1）預真空壓力蒸氣滅菌方法見(jiàn)3.1.1.4。

（2）脈動(dòng)真空壓力蒸氣滅菌見(jiàn)3.1.1.5。

（3）下排氣式壓力蒸氣滅菌法見(jiàn)3.1.1.3。

（4）快速壓力蒸氣滅菌或正壓排氣快速滅菌器見(jiàn)3.1.1.7此法特別適用于應急銳利器材的滅菌。

（5）環(huán)氧乙烷氣體滅菌：環(huán)氧乙烷用于不耐熱手術(shù)包的滅菌。具體方法見(jiàn) 3.1..6 。

3.2.3 手術(shù)縫線(xiàn)的滅菌

手術(shù)縫線(xiàn)根據不同用途分為吸收型腸線(xiàn)，非吸收型絲線(xiàn)，尼龍線(xiàn)，金屬線(xiàn)等。手術(shù)縫線(xiàn)是密封的，滅菌后可長(cháng)期保存使用的一次性滅菌手術(shù)用品，也可在使用前隨時(shí)滅菌。

（1）環(huán)氧乙烷滅菌：手術(shù)縫線(xiàn)用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)，按3.1.6執行。

（2）快速壓力蒸汽滅菌：1號絲線(xiàn)等張力較高的非吸收型手術(shù)縫線(xiàn)可采用快速壓力蒸汽滅菌。

具體操作：參見(jiàn)3.1.1.7。

3.2.4 銳利手術(shù)器械的滅菌

銳利手術(shù)器械是手術(shù)器械中一類(lèi)最具有代表性的器械，這類(lèi)手術(shù)器械各專(zhuān)業(yè)手術(shù)科室均有，包括普通手術(shù)刀、剪、鋸及眼科、耳鼻喉科的精密銳利手術(shù)器械。這類(lèi)器械去污洗滌見(jiàn)3.2.2.1。滅菌方法參見(jiàn) 3.2.2.2。

3.2.5 不耐熱手術(shù)用品的滅菌

大量高分子材料被廣泛應用于醫療用品，其中有相當一部分是手術(shù)用品，包括心臟起博器，人工心肺機，人工瓣膜，整復手術(shù)材料，外科手術(shù)刀具，麻醉器材，各種導管，各種內鏡，節育器材等。這類(lèi)用品，不能采用熱力滅菌，只能用冷滅菌方法或化學(xué)滅菌處理。

（1）環(huán)氧乙烷氣體滅菌法：參見(jiàn)3.1.6執行。

（2）戊二醛滅菌：戊二醛可用于不耐熱手術(shù)器械的滅菌。如麻醉機附件等滅菌。2％堿性、中性、強化酸性戊醛均可應用，浸泡10h可達到滅菌。具體操作參照3.1.8.1執行。

3.2.6 手術(shù)用敷料的滅菌

傳統手術(shù)敷料分為紗布類(lèi)、棉布類(lèi)和布類(lèi)三種，包括手術(shù)用紗布、紗條、棉球、手術(shù)巾、孔巾等。近年來(lái)，醫用紡織新材料到廣泛應用，如聚丙烯傷口敷布，無(wú)紡布等，使用方便，安全。手術(shù)用敷料都是透氣性能好的材料，要求滅菌后干燥保存；一般建議,溫度25℃以下10d～14d’，潮濕多雨季節應縮短天數；過(guò)期應重新滅菌方能使用。

（1）壓力蒸汽滅菌：除極少數不宜用濕熱滅菌的敷料外，手術(shù)敷料首選壓力蒸汽滅菌。

1)滅菌前準備：方紗、孔布和敷料用貯槽或包布包裹。

2)滅菌程序：參照3.1.2.1執行。下排氣壓力蒸汽滅菌敷料包的條件為：121℃，30min。滅菌后迅速排氣，敷料包干燥后方能取出。預真空和脈動(dòng)真空滅菌敷料包的條件為:132℃～134℃，4min，脈動(dòng)次數需3次。

（2）干熱滅菌：凡士林油紗布、紗條的滅菌，蒸汽不易穿透，適宜于干熱滅菌。將準備好的紗布、紗條放入盒內，倒入融化的凡士林，待滅菌。需干熱滅菌的凡士林紗布、紗條裝放不宜太多太厚。厚度不超過(guò)1.3cm。置干熱滅菌器內，溫度160℃，2h。具體參照3.1.2.2執行。

3.3 輸注器材的滅菌

3.3.1 適用范圍

本節規定了非一次性使用的注射、輸液器具的滅菌要求。

3.3.2 注射器、輸液器的滅菌

3.3.2.1 滅菌前準備

（1）清除污染：注射器、輸液器用后，立即用清水沖洗。感染病人用后的輸液器材，特別是經(jīng)血傳播疾病，炭疽桿菌、分枝桿菌病原體污染的器材和普通病人用于穿刺的頭皮針、注射器、針頭等，應分別浸泡于中一高效消毒液內消毒，可選用1000mg/L二氧化氧或0.5%過(guò)氧乙酸，1000mg/L二溴海因，作用30min～60min。浸泡時(shí)，針筒、針頭孔內不應有氣體，消毒后送供應室處理。供應室回收后應全部拆開(kāi)，根據臨床使用特點(diǎn)，分別處理。整個(gè)洗滌過(guò)程應包括去污、去熱原、去洗滌劑、精洗四個(gè)環(huán)節。

（2）注射器、輸液滴管、玻璃接頭洗滌方法

1）用自來(lái)水清洗，并用適當洗滌劑或加酶洗滌劑洗刷至光亮，再將洗滌劑沖凈。

2）浸泡在重鉻酸鉀硫酸洗液或1000 mg/L ~2000mg/L 二溴海因或含氯消毒劑中4h以上，用自來(lái)水洗凈洗液。用蒸餾水沖兩次。

3）亦可將注射器、輸液滴管、玻璃接頭放入清洗筐中用超聲清洗機清洗，然后用自來(lái)水沖干凈，再用新鮮蒸餾水沖洗兩次。

（3）針頭的清潔方法

1）拆下的針頭用自來(lái)水清洗。

2）放入加有清洗消毒劑的超聲清洗機內，超聲清洗30min，或浸入2%～3％碳酸鈉或碳酸氫鈉溶液中煮沸15min，用針頭機沖洗，或用銅絲貫擦針孔，用棉簽卷擦針栓，除去殘留血塊及藥液，檢查針孔是否通暢。

3）用自來(lái)水沖洗，再用新鮮過(guò)濾蒸餾水沖洗。

（4）包裝：包裝材料注射器用有篩孔容器或雙層平紋細布，應清潔后再使用。包布應放在專(zhuān)用洗衣機中或專(zhuān)鍋洗凈、干燥。注射器等從最后一次用新鮮過(guò)濾蒸餾水洗至滅菌開(kāi)始不應超過(guò)2h。

3.3.2.2 壓力蒸汽滅菌

（1）滅菌方法參見(jiàn)3.1.2.1執行。

（2）注意事項。注射器包裝時(shí)，管芯應抽出，普通鋁飯盒無(wú)論加蓋與否均不能用于裝放注射器進(jìn)行滅菌。

滅菌后的注射器、輸液器放在潔凈專(zhuān)用柜中，干燥條件下儲存，一般建議,有效期在溫度25℃以下為10d～14d，潮濕多雨季節應縮短天數。

3.4 一般診療用品的消毒

3.4.1適用范圍

本節規范適用于一般常規使用的診療用品（如體溫表、聽(tīng)診器、血壓計袖帶、壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗子、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器、氧氣濕化瓶、呼吸機及麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、擴陰器等。），包括接觸皮膚及淺表體腔、黏膜的器材。

3.4.2 清潔與消毒方法

3.4.2.1接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法

接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽(tīng)診器、保持清潔，若有污染應隨時(shí)以清潔劑與水清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。聽(tīng)診器可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒。腋下體溫表每次用后應在清潔的基礎上選用75%乙醇或含有效溴500mg/L～1000mg/L的二溴海因浸泡30min或過(guò)氧乙酸1000mg/L浸泡10min～30min后，清水沖凈，擦干，清潔干燥保存備用。

3.4.2.2接觸未破損黏膜的器具清潔與消毒方法

接觸未破損黏膜的器具如擴陰器、開(kāi)口器、舌鉗子、壓舌板、口表、肛表等器具，用后應先清洗去污，擦干，耐高溫的器具如擴陰器、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板可選擇壓力蒸汽滅菌后清潔干燥保存備用。不耐高溫的器具如口表、肛表等可在清潔的基礎上采用75%乙醇或二溴海因或含氯消毒劑500mg/L浸泡30min或過(guò)氧乙酸1000mg/L浸泡10min～30min后，清水沖擦凈，擦干，清潔干燥保存備用。

3.4.2.3通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具清潔與消毒方法

通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具可在清潔的基礎上耐高溫的管道與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可清潔后浸泡在含氯或含溴消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存備用。有條件的醫院可采用洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存備用。

3.4.2.4 分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染器具的消毒滅菌方法

如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽、肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，清水沖凈，擦干，耐高溫的管道與引流瓶、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～60min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存備用。有條件的醫院可直接放置在洗凈滅菌裝置內洗凈滅菌依次完成，可有效的減少環(huán)境污染及保護醫務(wù)人員。

3.4.3 注意事項

3.4.3.1 任何物品在消毒滅菌前均應充分清洗干凈。

3.4.3.2 清洗可采用流動(dòng)水沖洗，清潔劑去污，管道可采用酶制劑浸泡，再流動(dòng)水沖洗干凈，再浸泡在相應的消毒劑中浸泡消毒或滅菌。

3.4.3.3 使用的消毒劑應嚴格檢測其濃度，有效期內使用，確保消毒滅菌效果。

3.4.3.4 消毒滅菌后的醫療用品必須保持干燥，封閉保存，避免保存過(guò)程中再污染，一旦發(fā)現有污染應再次根據需要進(jìn)行消毒或滅菌。

3.4.3.5 消毒滅菌后的物品有效期一過(guò)，即應從新消毒滅菌。

3.6 醫務(wù)人員手的消毒

3.6.1 適用范圍

適用于外科手術(shù)前后醫護人員手的消毒。在進(jìn)行各種診療活動(dòng)前后手的消毒，以及診療過(guò)程中需要消毒時(shí)手的消毒。

3.6.2手消毒

3.6.2.1外科手消毒

(1) 消毒刷洗手臂法：在用肥皂流動(dòng)水洗手的基礎上，取無(wú)菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替刷，包括指甲溝、指尖（間）、腕部等處，按順序進(jìn)行無(wú)遺漏的刷約2min，丟棄小刷，以無(wú)菌水沖洗干凈后，另取無(wú)菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min，無(wú)菌水沖凈后待干，或取無(wú)菌擦手巾擦干。

(2) 先刷洗后消毒手臂法：首先取無(wú)菌刷蘸肥皂液，按以下順序無(wú)遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1／2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無(wú)菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

3.6.2.2消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無(wú)菌水沖洗干凈，待自然干或無(wú)菌擦手巾擦干后，將胍類(lèi){氯己定等}－醇類(lèi)（異丙醇或乙醇等）消毒液3ml～5ml涂擦于手和前臂，過(guò)1min左右即干，然后戴上滅菌手套。

3.6.2.3連續進(jìn)行手術(shù)的洗手消毒法：若連續進(jìn)行下一臺手術(shù)時(shí)，需重新按外科手消毒法進(jìn)行。

3.6.3衛生手消毒

醫護人員在各種操作前，應用皂液流動(dòng)水沖洗雙手。進(jìn)行各種操作后，應進(jìn)行手的衛生消毒。

3.6.3.1各種治療、操作前的消毒：進(jìn)行各種治療、操作前，醫務(wù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手，如果手被感染性材料污染，應使用有效消毒劑搓擦2min后，用流動(dòng)水皂液洗凈擦干后進(jìn)行各種操作。

3.6.3.2連續治療和操作的消毒：若接連進(jìn)行治療和操作時(shí)，每接觸一個(gè)病人后都應用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手或快速手消毒液搓擦2min。也可用氧化電位水洗手消毒。

3.6.3.3 接觸傳染病病人后手的消毒

(1) 醫務(wù)人員為特殊傳染病人檢查、治療、護理之前，應戴一次性手套或無(wú)菌乳膠手套，每接觸一個(gè)病人應更換一付手套，操作結束后用抗菌皂液及流動(dòng)水洗手。

(2) 若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污染之后，應將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流動(dòng)水洗手。

(3) 連續進(jìn)行檢查、治療和護理病人時(shí)，每接觸一個(gè)病人后都應抗菌皂液流動(dòng)水洗手?；蛴每焖偈挚咕緞┐瓴?min。

(4) 接觸污染物品、微生物實(shí)驗室操作后手的消毒：醫護人員接觸污染源之前，應戴好一次性手套或乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫手套用皂液流動(dòng)水洗凈。如手直接接觸污物者，操作后應將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦2min再用皂液流動(dòng)水洗凈。

3.6.3.4注意事項

(1) 洗手時(shí)應用皂液和流動(dòng)水將手的洗凈。

(2) 當手與病人接觸前后或微生物污染源接觸后（包括脫掉手套后）必須用皂液流動(dòng)水或用含醇的手消毒劑洗凈雙手，包括手部皮膚和指甲的所有表面。

(3) 在進(jìn)行侵入性操作前如放置血管導管、導尿管，可選用手快速消毒劑進(jìn)行洗手消毒。

(4) 外科洗手應將雙手和前臂、指甲等徹底洗凈后，再按程序作外科手消毒。

3.6.4 常用手消毒劑

（1）醇類(lèi)和胍類(lèi){醋酸氯己定等}復配的手消毒液。

（2）有效碘含量為5000mg/L的碘伏溶液。

（3）75％乙醇溶液或70%異丙醇溶液。

（4）氧化電位水。

（5）衛生行政部門(mén)批準用于手消毒的其它消毒劑。

3.7　皮膚與黏膜的消毒

3.7.1 適用范圍

診療活動(dòng)中醫護人員和病人皮膚、黏膜的消毒。

3.7.2穿刺部位的皮膚消毒

3.7.2.1注射部位皮膚消毒一般肌肉、靜脈或其它部位注射與穿刺前的皮膚消毒。

(1)用醫用洗必太碘棉簽消毒。按說(shuō)明書(shū)操作。

（2）用無(wú)菌棉簽浸潤2%碘酊，涂擦注射部位皮膚1遍，作用1min后，再用75%乙醇擦拭2遍，擦凈殘余碘，干燥后，即可注射。

(3)用無(wú)菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮膚2遍，待半干燥，即可注射。靜脈注射時(shí)，可用75%酒精棉簽脫碘。

3.7.2.2. 特殊穿刺部位的皮膚消毒：可按3.7.2.1進(jìn)行消毒。

3.7.2.3. 消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位，各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積不小于5cm×5cm。血管內留置導管及其他部位分流導管和引流處每日按要求處理后用無(wú)菌敷料封蓋。

3.7.3 病人手術(shù)切口部位的皮膚消毒

3.7.3.1. 準備

(1) 手術(shù)部位的皮膚應該用肥皂和水洗凈，需備皮部位的皮膚以無(wú)菌紗布沾取肥皂和水擦拭洗凈。

(2) 器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液擦拭洗凈全身皮膚。

3.7.3.2消毒方法：可按3.7.2.1要求進(jìn)行，消毒范圍應在手術(shù)野及其外10cm以上部位由內向外擦拭。

3.7.4病原微生物污染皮膚的消毒

3.7.4.1 傳染病病原體污染皮膚黏膜消毒

(1) 腸道傳染病病原體污染手和皮膚的消毒：可采用含有效碘5000mg/L的碘伏擦拭作用3min～5min，或用乙醇、異丙醇與醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min～5min。也可用氧化電位水沖洗消毒。

(2) 血源性傳染病病原體污染皮膚黏膜的消毒：對于污染的手，可用流水、除菌皂液洗手后用5000mg/L碘伏消毒或乙醇、異丙醇—醋酸氯己定消毒液搓洗5min，然后用水沖洗。

3.7.5黏膜消毒

3.7.5.1 會(huì )陰部及陰道手術(shù)消毒

(1) 先用5000mg/L碘伏皂液棉球依次擦洗大、小陰唇、兩側大腿內側上1/3，會(huì )陰及肛門(mén)周?chē)?，做備皮處理后?000mg/L碘伏液棉球涂擦外陰，待碘液完全干燥后（約需3 min～5min）同上法再次涂擦消毒。

(2) 子宮切除手術(shù)前一天晚上用有效碘250mg/L的碘伏或5000mg/L醋酸氯己定溶液擦洗陰道一次，手術(shù)前2h，重復擦洗一次，陰道沖洗消毒用含有效碘250mg/L或醋酸氯己定水溶液消毒。

（3）氧化電位水沖洗消毒。

3.7.5.2 口腔和咽部消毒

(1) 取含有效碘500mg/L的碘伏液或1%過(guò)氧化氫液含漱消毒。也可用氧化電位水含漱。

(2) 過(guò)氧化氫溶液、復方硼酸溶液等漱口，5000mg/L碘伏或3000mg/L~5000mg/L醋酸氯己定溶液的局部涂抹。

3.7.6新生兒臍帶消毒：用碘酊和75%乙醇處理，也可用5000mg/L有效碘的碘伏處理。

3.7.7常用消毒劑

已獲衛生行政部門(mén)批準用于皮膚黏膜消毒含碘類(lèi)消毒劑、醋酸氯己定—醇類(lèi)消毒劑等。

3.8 醫院室內空氣的消毒

3.8.1適用范圍

本節規范適用 GB15982-1995 中規定的 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 類(lèi)環(huán)境室內空氣的消毒。

3.8.2 Ⅰ 類(lèi)環(huán)境的空氣消毒

Ⅰ類(lèi)環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。這類(lèi)環(huán)境要求空氣中的細菌總數 ≤10cfu/m3，只能采用層流通風(fēng)，才能使空氣中的微生物減到此標準以下。

3.8.3 Ⅱ 類(lèi)環(huán)境的空氣消毒

Ⅱ 類(lèi)環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房?？蛇x用下述方法：

3.8.3.1 循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒器：這種消毒器由高強度紫外線(xiàn)燈和過(guò)濾系統組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物殺死。按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)安裝消毒器，開(kāi)機器30min后即可達到消毒要求，以后每過(guò)15min開(kāi)機一次，消毒15min，一直反復開(kāi)機、關(guān)機循環(huán)至預定時(shí)間。本機采用低臭氧紫外線(xiàn)燈制備，消毒環(huán)境中臭氧濃度低于0.2mg/m3，對人安全故可在有人的房間內進(jìn)行消毒。

3.8.3.2 靜電吸附式空氣消毒器：這類(lèi)消毒器采用靜電吸附原理，加以過(guò)濾系統，不僅可過(guò)濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。在一個(gè)20m2～30m2的房間內，使用一臺大型靜電式空氣消毒器，消毒30min后，應達到國家衛生標準?？捎糜谟腥嗽诜块g內空氣的消毒。

3.8.3.3 注意事項

(1) 所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量 (m3/h) 必須是房間體積的8倍以上。

(2) 有些小型的上述消毒器，經(jīng)試驗證明不能達到上述消毒效果，則不宜用于Ⅱ 類(lèi)環(huán)境空氣消毒。用戶(hù)可查驗其檢測報告和經(jīng)衛生行政部門(mén)發(fā)證時(shí)批準的使用說(shuō)明書(shū)。

(3) Ⅱ 類(lèi)環(huán)境均為有人房間，必須采用對人無(wú)毒無(wú)害，且可連續消毒的方法。

3.8.4 Ⅲ 類(lèi)環(huán)境的空氣消毒

這類(lèi)環(huán)境包括兒科病房,婦產(chǎn)科檢查室，注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、各類(lèi)普通病室和房間，這類(lèi)環(huán)境要求空氣中的細菌總數 ≤500cfu/m3?？刹捎孟率龇椒?。

3.8.4.1 方法上述3.8.3.1和3.8.3.2 介紹的方法均可采用。

3.8.4.2 臭氧消毒：市售的管式、板式和沿面放電式臭氧發(fā)生器均可選用。要求達到臭氧濃度 ≥20mg/m3，在RH≥70%條件下，消毒時(shí)間≥30min。消毒時(shí)人必須離開(kāi)房間。消毒后待房間內聞不到臭氧氣味時(shí)才可進(jìn)入（大約在關(guān)機后30min左右）。

3.8.4.3 紫外線(xiàn)消毒：可選用產(chǎn)生較高濃度臭氧的紫外線(xiàn)燈，以利用紫外線(xiàn)和臭氧的協(xié)同作用。一般按每m3空間裝紫外線(xiàn)燈瓦數≥1.5W，計算出裝燈數?？紤]到紫外線(xiàn)兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用，可安裝在桌面上方1m處。不考慮表面消毒的房間?？晌敯惭b。也可采用活動(dòng)式紫外線(xiàn)燈照射。上述各種方式使用的紫外線(xiàn)燈，照射時(shí)間一般均應大于 30min。

使用紫外線(xiàn)燈直接照射消毒，人不得在室內。

使用的紫外線(xiàn)燈，新燈的輻照強度不得低于90mw/cm2，使用中紫外線(xiàn)的輻照強度不得低于70mw/cm2，凡低于70mw/cm2 者應及時(shí)更換燈管。

測定紫外線(xiàn)強度應采用經(jīng)過(guò)計量部門(mén)檢定的紫外線(xiàn)強度計，按3.1.4.2 測定；或用紫外線(xiàn)強度監測指示卡進(jìn)行監測，監測方法按3.17.4。

3.8.4.4 薰蒸或噴霧消毒：可采用化學(xué)消毒劑或中草藥空氣消毒劑噴霧或薰蒸消毒，常用的化學(xué)消毒劑有：

(1) 過(guò)氧乙酸：將過(guò)氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液，加熱蒸發(fā)，在60%～80% 相對濕度，室溫下，過(guò)氧乙酸用量按1g/m3 計算，薰蒸時(shí)間2 h。

(2) 過(guò)氧化氫復方空氣消毒劑：市售品以過(guò)氧化氫為主要成份，配以增效劑和穩定劑等，一般用量按過(guò)氧化氫50mg/m3 計算，采用噴霧法，在相對濕度60%～80%，室溫下作用30 min。

(3) 季銨鹽類(lèi)消毒液：采用雙鏈和單鏈季銨鹽，配以增效劑和穩定劑制成的空氣消毒劑。每m3噴1.2ml（折合藥物濃度 10mg/m3 左右），作用30min。

（4）中草藥空氣消毒劑噴霧消毒。按說(shuō)明書(shū)操作。

（5）注意事項：

1) 所用消毒劑必須有衛生許可批件且在有效期內。

2) 消毒時(shí)室內不可有人。

3）甲醛不宜用于空氣消毒，因有致癌作用。

3.8.5 Ⅳ類(lèi)環(huán)境的消毒

3.8.5.1 方法可選用上述3.8.2～3.8.4中的方法進(jìn)行。

3.8.5.2 中草藥消毒劑：有些中草藥消毒劑對空氣中微生物有殺滅作用, 可用于Ⅳ類(lèi)環(huán)境消毒, 使用方法和用量可按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

3.9 餐具和衛生潔具的消毒

3.9.1 適用范圍

本節規范適用于病人日常生活的一些用品(餐具、臉盆等)，分泌物和排瀉物盛具（尿壺、便器、痰杯等），清潔用具（抹布、拖把等）的消毒。應按照污染程度及潛在危險性，采用清潔或消毒處理。

3.9.2 餐具的清潔和消毒

影響餐具消毒效果的重要因素之一，是清洗的程度，這些器具清洗不徹底，留有食物殘渣和油膩時(shí)，對消毒效果影響很大。為保證餐具的消毒效果，要嚴格執行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。

3.9.2.1 配膳室餐具的消毒：餐具用后首先徹底清洗去污再消毒。消毒方法有：

(1) 流通蒸汽消毒20min（溫度為100℃）；

(2) 煮沸消毒15 min；

(3) 遠紅外線(xiàn)消毒箱，溫度達到125℃，維持15min，消毒后溫度應降至40℃以下再開(kāi)箱，以防止碗盤(pán)炸裂；

(4) 自動(dòng)沖洗消毒洗碗機消毒；

(5) 化學(xué)消毒：不具備熱力消毒的單位或不能使用熱力消毒的食具可采用化學(xué)消毒法。

1) 含氯消毒劑：用250mg/L有效氯消毒液浸泡20 min ~30 min；

2) 二溴海因：用250mg/L有效溴的消毒液浸泡20 min ~30 min

3) 250mg/L二氧化氯溶液浸泡15 min ~30 min；

4) 0.1%過(guò)氧乙酸溶液浸泡15 min。

消毒后的餐具不可再用抹布重新擦抹，應用自來(lái)水沖洗，去除殘留消毒劑后，存放在清潔密封的容器內，以免再次污染。

3.9.2.2 病人餐具消毒：個(gè)人專(zhuān)用，用后清洗干凈，晾干，自己保存，兒科病人的餐具應統一由配膳室收回，按配膳室餐具清洗，消毒常規處理，患兒不應自己保管餐具。一次性餐具用后統一收集無(wú)害化處理。

3.9.2.3 嬰兒奶瓶等消毒：嬰兒奶瓶、盛奶器等奶具清洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后備用。奶頭用清水沖凈，煮沸消毒。煮沸時(shí)間從水沸騰時(shí)算起，不得小于15min，干燥貯存，24h更換。

消毒處理后的餐具要求：清潔，干爽，無(wú)油膩，無(wú)油垢，無(wú)污物，不得檢出大腸菌群、致病菌。

3.9.2.4 傳染病人餐具消毒：傳染病區餐具應單獨處理，個(gè)人專(zhuān)用?？砂聪铝谐绦蜻M(jìn)行

(1) 煮沸15 min ~20 min，剩余食物煮沸15min~20 min后方可棄倒。

(2) 清洗去污。

(3) 煮沸30 min或流通蒸汽消毒30 min或1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min (消毒后清水沖洗)保存備用。

3.9.3 痰杯（盂）的消毒

3.9.3.1公用痰盂：用清水沖洗干凈，浸泡于500mg/L有效溴的二溴海因或有效氯的含氯消毒液中30min沖洗干凈，備用。

3.9.3.2個(gè)人專(zhuān)用痰杯：根據痰量及時(shí)更換，非一次性痰杯用后洗凈，煮沸消毒20min或以1000mg/L有效溴或有效氯的消毒液浸泡30min，洗凈，干燥保存備用。一次性痰杯用后焚燒。

3.9.4 臉盆消毒

個(gè)人專(zhuān)用，平時(shí)保持清潔，患者出院后，先清洗去污后，浸泡于有效溴500mg/L~1000mg/L的二溴海因消毒劑內，消毒20min,取出沖洗干凈，或煮沸消毒20min備用。傳染病人臉盆先用1000mg/L有效氯或有效溴的消毒液浸泡30min，取出沖洗干凈，或煮沸消毒30min，備用。

3.9.5 便器的消毒

3.9.5.1 病房便器：用畢倒掉糞尿，有污垢時(shí)用清潔劑去污，清水沖凈后，浸泡于1000mg/L二氧化氯或二溴海因消毒液內30min取出沖洗干凈，干燥保存備用。

3.9.5.2 重癥病人便器：個(gè)人專(zhuān)用，每次用畢倒掉糞尿，刷洗干凈繼續使用，每周消毒二次，方法同普通病人便器常規消毒法。

3.9.5.3 傳染病人的便器

排泄物及嘔吐物按3.15中要求處理后糞尿倒入廁所，便器以1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，然后用清潔劑刷洗干凈，再浸泡于500mg/L有效氯消毒液30min，取出沖洗干凈備用，消毒液每日更換1次。

3.9.5.4 共用坐式便器：每日用500mg/L有效溴或有效氯消毒液抹洗坐板及蓋板，便器外表面再用清水沖洗干凈。

3.9.6 抹布、拖把的消毒

3.9.6.1 擦床抹布（小毛巾）

采取一床一巾濕掃法，用后在250mg/L有效溴的二溴海因消毒液中浸泡消毒30min，清洗干凈，晾干備用。

3.9.6.2 用于治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L有效溴消毒液浸泡30min，再用清水洗凈，晾干備用。使用時(shí)可用500mg/L有效溴消毒液擦拭消毒。

3.9.6.3 拖把：應有明顯標記，嚴格分區使用。①一般病室、辦公室、治療室、換藥室走廊每次使用后清水沖洗，懸掛晾干備用。②病室、治療室、換藥室等地面有血液、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L有效氯或有效溴消毒劑適量倒在污染地面30 min后，用拖把拖干凈，拖把用500mg/L有效氯或溴消毒液浸泡30min后，清洗干凈，晾干備用。③傳染病區,使用后應先消毒，用1000mg/L二氧化氯或二溴海因消毒液浸泡30 min，再用水清洗干凈，然后用500mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡30 min，懸掛晾干備用。

3.10 物體和環(huán)境表面消毒3.10.1適用范圍本節規范適用于 GB15982—1995中規定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境室內物體表面的消毒及醫院各環(huán)境表面消毒。3.10.2 Ⅰ、Ⅱ類(lèi)物體表面的消毒Ⅰ類(lèi)環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房;II類(lèi)環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房。I、Ⅱ類(lèi)環(huán)境要求物體表面的細菌總數≤5cfu/㎝2。3.10.2.1地面消毒醫院地面經(jīng)常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物的污染，由于人員的流動(dòng)量大，如果不能及時(shí)清除地面污染，極易造成病原菌的擴散。(1) 當地面無(wú)明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水或清潔劑拖地每日1次～2次，清除地面的污穢和部分病原微生物。(2)當地面受到病原菌污染時(shí)，通常采用二溴海因消毒劑200mg/L～500mg/L消毒，作用30min，致病性芽孢菌污染用1000mg/L～2000mg/L作用30min或用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液拖地或噴灑地面。(3) 對結核病人污染的表面，可用0.2%過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。對烈性傳染病病原體污染的表面，如霍亂、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒。3.10.2.2墻面消毒醫院墻面在一般情況下污染情況輕于地面，通常不需要進(jìn)行常規消毒。當受到病原菌污染時(shí)，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒一般為2.0m～2.5m高即可。對細菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L、2000mg/L與2000 mg/L～3000mg/L的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理，有較好的殺滅效果。噴霧量根據墻面結構不同，以濕潤不向下流水為度，一般50ml/㎡～200ml/㎡。3.10.2.3病房各類(lèi)用品表面的消毒：病房?jì)扔闷酚凶雷?、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內用品表面只進(jìn)行日常的清潔衛生工作，用清潔的濕抹布或季胺鹽類(lèi)消毒液，每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當室內各種用品的表面受到病原菌的污染時(shí)必須采取嚴格的消毒處理。(1) 用100mg/L～200mg/L二溴海因或含有效氯200mg/L～500mg/L的消毒劑溶液、含有效碘250mg/L～500mg/L的碘伏，可擦拭或噴灑室內各種物品表面。(2) 紫外線(xiàn)燈照射1)懸吊式或移動(dòng)式紫外線(xiàn)燈消毒時(shí)，離污染表面不宜超過(guò)1m，消毒有效區為燈管周?chē)?.5m～2m。2)紫外線(xiàn)燈管表面必須保持清潔，每1周～2周用酒精紗布或棉球擦拭一次，照射時(shí)間根據燈管強度及所殺滅病原微生物而定，時(shí)間不得少于30min。3) 高強度、低臭氧紫外線(xiàn)殺菌燈，照射30s～60s，對物品表面消毒效果可靠。3.10.2.4其它表面的消毒包括病歷夾、門(mén)把手、水龍頭、門(mén)窗、洗手池、衛生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。當受到病原微生物污染時(shí)參照3.10.2.1與3.10.2.3的方法進(jìn)行。3.10.2.5床單位的消毒：床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等。臭氧消毒,可采用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒，按說(shuō)明書(shū)操作。3.10.3 Ⅲ類(lèi)環(huán)境物體表面的消毒Ⅲ類(lèi)環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、各類(lèi)普通病房和房間。Ⅲ類(lèi)環(huán)境要求物體表面的細菌總數≤10cfu/cm2?？梢圆捎靡韵孪痉椒?。3.10.3.1 消毒方法：上述3.10.2介紹方法均可采用。3.10.3.2噴灑或擦洗配制1000mg/L洗必泰溶液，對各種污染的表面進(jìn)行噴灑或擦洗。3.10.3.3各種物表及臺面消毒治療室、注射室、換藥室、化驗室的各種物表及臺面等每日用300mg/L～500mg/L含氯或含溴消毒劑擦拭，濕拖把拖地。3.10.4 Ⅳ類(lèi)環(huán)境物體表面的消毒Ⅳ類(lèi)環(huán)境包括傳染病科及病房，Ⅳ類(lèi)環(huán)境要求物體表面細菌總數≤15cfu/cm2。消毒方法方法參照3.10.2方法執行。3.10.5．化驗室污染區的消毒化驗室污染區的各種表面消毒包括：（1）桌椅等表面的消毒：每天開(kāi)始工作前用濕布抹擦一次，地面用濕拖把擦一次，禁用干抹干掃，抹布和拖把等清潔工具各室專(zhuān)用，不得混用，用后洗凈晾干。下班前用250mg/L～500mg/L有效溴消毒液或0.1%～0.2%過(guò)氧乙酸抹擦一次。地面的消毒：用2倍濃度上述消毒液拖擦。（2）各種表面也可用便攜式高強度紫外線(xiàn)消毒器近距離表面照射消毒。（3）若被明顯污染，如具傳染性的標本或培養物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面，應立即用消毒液消毒，用1000mg/L～2000mg/L有效溴或有效氯溶液，或0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液灑于污染表面，并使消毒液浸過(guò)污染物表面，保持30min～60min，再擦，拖把用后浸于上述消毒液內1h。（4）若已知被肝炎病毒或結核桿菌污染，應用2000mg/L有效氯或有效溴溶液或0.5%過(guò)氧乙酸溶液擦拭，消毒30min。3.11 檢驗相關(guān)物品的消毒

3.11.1 適用范圍

本節規范適用于檢驗科器材、檢驗單、廢棄標本及相關(guān)人員的消毒。檢驗科的工作場(chǎng)所分為清潔區、半污染區和污染區。清潔區包括辦公室、會(huì )議室、休息室、儲藏室、培養基室和試劑室；半污染區指衛生通道、更衣室、緩沖間；污染區包括標本收集、存放、處理室、檢測室。

3.11.2 消毒原則

清潔區、半污染區和污染區應分別進(jìn)行常規清潔、消毒處理。清潔區和污染區的消毒要求、方法和重點(diǎn)有所不同，若清潔區和污染區無(wú)明顯界限，按污染區處理。

清潔區若無(wú)明顯污染，應每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數次，濕式清潔臺面、地面一次；污染區在每天開(kāi)始工作前及結束工作后, 臺面、地面應用含有效氯250mg/L 的含氯消毒液各擦拭一次，空氣選用循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)消毒法消毒處理，廢棄標本應分類(lèi)進(jìn)行消毒處理后排放。半污染區環(huán)境消毒同污染區，工作衣、帽每周換洗2次，拖鞋每天用含有效溴或有效氯250 mg/L的二溴海因或含氯消毒劑浸泡或擦拭一次。所有清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區或半污染區共用。工作人員每次下班前應用肥皂流水洗手1 min～2 min。結核病專(zhuān)業(yè)檢驗室工作人員，每次連續佩戴口罩不得超過(guò)4h，工作衣若有明顯致病菌污染或從事烈性菌標本檢驗后，應隨時(shí)更換，及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌。

3.11.3 檢驗單的消毒

污染檢驗單送出前用便攜式高強度紫外線(xiàn)消毒器距檢驗單面不高于3.0cm緩慢移動(dòng)，照射3s～5s，必須兩面照射；也可用經(jīng)衛生部批準的專(zhuān)用甲醛消毒器薰蒸消毒。

3.11.4 空氣的消毒

對污染區內明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作（攪拌、研磨、離心等），特別是可通過(guò)呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物（炭疽桿菌、分枝桿菌、球孢子菌、組織胞漿菌、軍團菌、流行性感冒病毒等）的操作，應在生物安全柜(負壓)內進(jìn)行，使空氣經(jīng)細菌濾器或熱力殺菌通道排出室外，柜內形成負壓。要求嚴格無(wú)菌的操作如傾倒培養基、菌種轉種和細胞轉瓶等，應在100級潔凈間或100級生物安全柜內進(jìn)行，使空氣經(jīng)初效、中效及高效濾器進(jìn)入室（柜）內，形成正壓，極大限度地減少污染。但應注意及時(shí)更換濾器，定時(shí)檢測濾效。

3.11.5 器材消毒

除已知無(wú)傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過(guò)臨床檢驗標本的器材均視為具有傳染性，應進(jìn)行消毒處理。

3.11.5.1 金屬器材

（1）小的金屬器材如接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當接種環(huán)上有較多污染物時(shí)，應先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰燒灼，以免發(fā)生爆裂或濺潑而污染環(huán)境；

（2）較大的金屬器材或銳利的刀剪受污染后不宜燒灼滅菌, 可用 2% 堿性/中性戊二醛溶液浸泡2h后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。

3.11.5.2 玻璃器材

（1）采集標本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。污染的吸管、試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，應立即浸入含有效氯1000mg/L含氯消毒劑中浸泡4h ，再清洗干凈、烘干。也可浸入洗滌劑或肥皂液中煮沸 15min～30min，反復洗刷，瀝干，37℃～60℃烘干；

（2）接種培養過(guò)的瓊脂平板應壓力蒸汽滅菌 30min，趁熱將瓊脂倒棄，再刷洗；

（3）用于生化檢驗或免疫學(xué)檢驗者，刷洗后浸泡于重鉻酸鉀—濃硫酸清潔液內24h ，徹底沖洗，最后用蒸餾水沖洗 3 遍，瀝干，烘干；

（4）用于微生物檢驗者，吸管一端應塞少量棉花，管或瓶應有塞，再用牛皮紙包好，可用干熱 160℃ 2h滅菌，待冷至 40℃ 以下才能開(kāi)烤箱的門(mén)，以免玻璃炸裂；若箱內易燃物品冒煙或發(fā)生焦味，應立即切斷電源并關(guān)閉氣孔，切勿開(kāi)啟箱門(mén)以免導致燃燒；也可用壓力蒸汽121℃, 102.9kPa (1.05kg/cm2)滅菌 15min～30min，吸管應直放，空吸管和空瓶口應朝下，且不能完全密閉，帶螺旋帽的管瓶，滅菌時(shí)應將螺旋帽放松。

3.11.5.3 塑料制品

（1）一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及時(shí)進(jìn)行毀形、消毒，薄膜手套用后放污物袋內集中進(jìn)行無(wú)害化處理；

（2）耐熱的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龍及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸15min～30min，洗凈后，用壓力蒸汽121℃ 102.9Kpa 滅菌20min～30min；

（3）不耐熱的聚乙烯、聚苯乙烯，可用0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L有效氯的溶液浸泡30min～60min，再洗凈，晾干；也可用環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌，800mg/L，于37℃～68℃和相對濕度40%～80%，作用6h；若為薄膜或板也可用高強度紫外線(xiàn)消毒器照射1s～3s。

（4）一般血清學(xué)反應使用過(guò)的塑料板可直接浸入1%鹽酸溶液內2h以上或過(guò)夜；對肝炎檢驗的反應板可用0.5%過(guò)氧乙酸或1%過(guò)氧戊二酸溶液或2000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡2h～4h后，洗凈再用。

3.11.5.4 橡膠制品：橡膠制品如手套、吸液管（球）受污染后可用肥皂或0.5%洗滌劑溶液煮沸15min～30min ,煮時(shí)吸液管(球)應全部浸入水內,清洗后晾干;必要時(shí)再用壓力蒸汽,115℃滅菌40min。

3.11.5.5 紡織品：無(wú)紡布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋內集中進(jìn)行無(wú)害化處理；棉質(zhì)工作服、帽子、口罩、鞋套等放專(zhuān)用污物袋內，送洗衣房清洗，每周2次，有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液，作用30 min～60 min，或壓力蒸汽121℃20min。

3.11.5.6 貴重儀器

（1）顯微鏡、分光光度計、離心機、天秤、酶標檢測儀、細胞計數器械、積壓液系列化分析儀、氣相色譜儀、冰箱、培養箱等局部輕度污染，可用2%堿性或中性戊二醛溶液或0.5%醋酸氯己定-乙醇溶液擦拭；污染嚴重時(shí)，可用環(huán)氧乙烷消毒，見(jiàn)3.1.6。

（2）若離心時(shí)離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應消毒離心機內部，特別是有可能受肝炎病毒或分枝桿菌污染時(shí)，宜戴上手套用2%堿性或中性戊二醛溶液擦拭消毒，作用30 min～60 min；或整機用環(huán)氧乙烷消毒，按照3.1.6的方法進(jìn)行。

3.11.6 手的消毒

工作前、工作后、或檢驗同類(lèi)標本后再檢驗另一類(lèi)標本前，均須用肥皂流水洗手2 min～3 min，搓手使泡沫布滿(mǎn)手掌手背及指間至少10s，再用流水沖洗，若手上有傷口，應戴手套接觸標本。水龍頭應用非手觸式開(kāi)關(guān)；肥皂應保持干燥或用瓶裝液體肥皂，每次使用時(shí)壓出；洗手后采用紅外線(xiàn)自動(dòng)干手機將手吹干或用消毒紙巾、紗布或毛巾擦干，不宜設置公用擦手巾；

肝炎或結核專(zhuān)業(yè)檢驗室工作人員應戴手套，當明顯受致病菌污染，或從事有強傳染性病菌如霍亂、炭疽等檢驗后，應立即用0.2%過(guò)氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡3min，然后用清水沖洗。

3.11.7 廢棄標本及其容器的消毒處理

（1）采集檢驗標本或接觸裝有檢驗標本的容器，特別是裝有肝炎和結核病的檢驗標本者，應帶手套，一次性使用的手套用后放收集袋內，集中燒毀；可反復使用者用后放消毒液內集中消毒；無(wú)手套可用紙套使皮膚不直接與容器表面接觸，用后將紙放入污物袋內燒毀；

（2）夾取標本的工具，如鉗、鑷、接種環(huán)、吸管等用后均應消毒清潔，進(jìn)行微生物檢驗時(shí)，應重新滅菌，金屬工具可燒灼滅菌或消毒液浸泡；玻璃制品可干熱或壓力蒸汽滅菌；

（3）廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h～4h 倒入廁所或糞池內；痰、膿、血、糞（包括動(dòng)物糞便）及其它固形標本，焚燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h～4h；若為肝炎或結核病者則作用時(shí)間應延長(cháng)至6h后倒廁所或化糞池；

（4）盛標本的容器，若為一次性使用紙質(zhì)容器及其外面包被的廢紙，應焚毀；對可再次使用的玻璃、塑料或搪瓷容器，可煮沸15min，可用1000mg/L有效氯的漂白粉澄清液或二氯異氰尿酸鈉溶液浸泡2h～6h，消毒液每日更換，消毒后用水洗凈或流水刷洗，瀝干；用于微生物培養采樣者，用壓力蒸汽滅菌后備用；

（5）廢棄標本及其容器應有專(zhuān)門(mén)密閉不漏水的污物袋（箱）存放，專(zhuān)人集中、燒毀或消毒，每天至少處理一次。

3.13 織物的消毒

3.13.1 適用范圍

適用于醫療機構織物的消毒。包括全院病人衣服、被單和醫護人員的一般工作服清洗消毒工作，但不負責手術(shù)衣和隔離衣的滅菌。

洗衣房劃分為污染區（收集、分檢、清點(diǎn)、處理及清洗衣服、被單）及清潔區(供晾或烘干、縫補、熨燙、摺疊、儲存及發(fā)送洗凈衣被和辦公)。污染衣被未經(jīng)洗滌不得進(jìn)入清潔通道及清潔區，各區受污染程度不同，消毒方法也有所不同。

3.13.2 衣被的收集袋和接送車(chē)的清潔消毒

3.13.2.1 衣被收集袋：每個(gè)病區應有3個(gè)衣被收集袋，分別收放有明顯污染的病人衣被、一般病人衣被及醫護工作人員的工作衣服、帽子和口罩。衣被收集袋應保持密閉直至清洗。也可定時(shí)、限時(shí)收集工作人員衣物，及時(shí)發(fā)送至洗衣房。

3.13.2.2 污染推車(chē)與清潔推車(chē)：接送衣被均用推車(chē)，洗衣房有污染推車(chē)與清潔推車(chē)，分別用于接衣與送衣，接衣后及送衣前的推車(chē)均應用清水或1%洗滌劑溶液擦拭一次；接運傳染病房、結核病房、燒傷病房及有明顯污染衣被后的推車(chē)應用0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L有效氯或有效溴消毒液檫拭消毒；也可用500mg/L二氧化氯溶液擦拭。

3.13.2.3 一次性使用衣被收集袋：一次性使用衣被收集袋用后焚燒。非一次性者用1%洗滌液，90℃以上熱水在洗衣機中消毒25min。

3.13.2.4 注意事項：嚴禁在病房?jì)惹妩c(diǎn)或處理傳染病人，特別是肝炎、結核病人及傳染性物質(zhì)所污染的衣被，烈性傳染病人的衣服應先消毒或滅菌后，再送洗衣房洗滌；或焚燒。清點(diǎn)傳染病人衣被的工作人員應戴手套和口罩，穿工作衣。一次性使用的手套用后焚燒；可重復使用者，在洗衣機中用90℃以上熱水消毒25min。

3.13.3 衣被的洗滌消毒

病人衣被和醫護工作人員的工作服必須分機或分批洗滌。嬰兒衣被應單獨洗滌，不可與其它衣被混洗。根據衣被受污染程度可分別用專(zhuān)機洗滌，特別是傳染病人（肝炎、結核等）、燒傷病人的衣服應專(zhuān)機洗滌，無(wú)條件時(shí)也應先洗工作人員的工作服，帽子和口罩；再洗一般病人衣被、污染衣被，最后洗傳染性病人、燒傷病人的衣被。

3.13.3.1 一般衣被的洗滌消毒：一般衣被指無(wú)明顯污染及無(wú)傳染性的衣被，將衣被收集袋打開(kāi)，棉質(zhì)衣被用1%消毒洗滌劑70℃以上溫度（化纖衣被只宜40℃～45℃）在洗衣機內洗25min，再用清水漂洗。

3.13.3.2 傳染病房和燒傷病房的衣被：必須用含二氧化氯或有效氯500mg/L的消毒洗衣粉溶液洗滌30 min～60 min，然后用清水漂凈。

3.13.3.3 有傳染性的衣被：有明顯血、膿、便污染的衣被，視為傳染性的衣被。在用熱水洗滌前，先用冷洗滌液或1%～2%冷堿水將血、膿、便等有機物洗凈，將該洗液煮沸消毒，再按3.13.3.2洗滌消毒。

3.13.3.4 衣被儲存：應晾（烘）干、熨燙、摺疊、儲存衣被。對工作人員和病人衣被；一般污染和有傳染性的衣被洗滌消毒后應分區或分批晾（烘）干、熨燙、摺疊和儲存，不宜混雜。熨燙時(shí)要特別注意曾受或易受污染之處。新生兒、嬰兒衣被應有專(zhuān)用烘干、熨燙、摺疊、儲存衣被處，不可與其他衣被混淆。

3.13.4 洗衣池（機）的消毒

洗衣池（機）洗衣后，特別是洗可能有傳染性的衣被后，應用90℃以上的熱水或消毒劑消毒。

3.13.5 洗衣房的環(huán)境清潔消毒

3.13.5.1 洗衣房污染區的清潔消毒：上班時(shí)打開(kāi)窗戶(hù)、保持良好通風(fēng)，下班時(shí)污染區地面用0.2%過(guò)氧乙酸溶液或含有效氯或有效溴500g/L的消毒劑溶液拖地一次。

3.13.5.2 洗衣房清潔區的保潔：上班時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)一次，清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面，保持清潔。下班時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，減少灰塵和風(fēng)沙，地面用清水拖擦一次。

3.13.6 洗衣房人員的衛生

洗衣房工作人員工作前后，特別是處理了污染衣被或具有傳染性的衣被后，必須用肥皂流水洗手，即使戴手套，工作完后也應用流水洗手，污染區的工作人員工作時(shí)應穿工作服，工作完后脫下工作服，工作服每天換洗一次。離去時(shí)應進(jìn)行淋浴。熨燙、折疊衣被的工作人員不能患有化膿性皮膚病。

3.14 污水的消毒處理

3.14.1 適用范圍

適用于醫院污水和污泥的消毒處理。

3.14.2 污水治理的原則

3.14.2.1 防止污染：要防止傳染病病原菌的排放和對環(huán)境的污染。對可能排出大量傳染病病原菌的傳染病院、結核病醫院和傳染病房及受到傳染病病原菌污染的污水進(jìn)行嚴格的消毒處理，達到相應的醫院污水排放標準方可排放。

3.14.2.2 分類(lèi)處理：對含有某些化學(xué)毒物的廢水廢液要盡量單獨收集，分別處理，防止大量有毒有害物質(zhì)進(jìn)入綜合排水系統。

3.14.2.3 嚴格排放：對含有放射性物質(zhì)的廢水必須單獨收集處理，達到排放標準后再排入綜合污水系統。

3.14.2.4 執行標準：對醫院綜合污水應視其排污去向，按不同的要求進(jìn)行處理，達到相應的排放標準后方可排放。直接或間接排入不同水體的醫院污水應按其受納水域的功能要求，執行一級或二級排放標準，通常需要進(jìn)行二級（生物）處理；對排入末端有城市污水處理廠(chǎng)的城市下水道的醫院污水，除含有致病菌和某些特殊污染物的醫院污水外，一般同生活污水相近，可不作單獨處理，達到排入下水道的標準即可排放。

3.14.2.5 保證安全：醫院污水消毒選用的消毒劑盡量安全可靠，操作簡(jiǎn)單，費用低，效率高。

3.14.2.6 加強管理：加強醫院用水管理，節約用水，減少污水排放量，在水源緊張和有條件的地方可采用水的再生利用。

3.14.3 污水處理站

醫院污水處理一般應建造污水處理站（小型醫院污水處理不需要，建消毒池即可）。污水處理站通常由設備間、控制室、泵房、貯藥間、休息室、化驗室和廁所、浴室等組成；處理構筑物根據處理工藝不同有格柵池、集水井、調節池、定量池、消毒池、沉淀池、生化池、污泥池等組成。

3.14.4 污水處理工藝流程

3.14.4.1 《醫院污水處理設計規范》對污水處理的規定

(1) 凡現有、新建、改建的各類(lèi)醫院以及其他醫療衛生機構被病原菌、病毒所污染的污水都必須進(jìn)行消毒處理。

(2) 含放射性物質(zhì)、重金屬及其他有毒、有害物質(zhì)的污水，不符合排放標準時(shí)，須進(jìn)行單獨處理后，方可排入醫院污水處理站和城市下水道。

(3) 醫院的綜合排水量、小時(shí)變化系數，與醫院性質(zhì)、規模、設備完善程度等有關(guān)，應綜合考慮。

(4) 在無(wú)實(shí)測資料時(shí)，醫院每張病床每日污染物的排出量可按下列數值選用：BOD5：60g/床.d，COD：100 g/床.d～105g/床.d，懸浮物：50 g/床.d～100g/床.d。

(5) 設計處理流程應根據醫院類(lèi)型、污水排向、排放標準等因素確定。

當醫院污水排放到有集中污水處理廠(chǎng)的城市下水道時(shí)，以解決生物性污染為主，采用一級處理。

當醫院污水排放到地面水域時(shí)，應根據水體的用途和環(huán)境保護部門(mén)的法規與規定，對污水的生物性污染、理化性污染及有毒有害物質(zhì)進(jìn)行全面處理，應采用二級處理。

3.14.4.2 一級處理工藝流程

污水通過(guò)排水管匯集到污水處理站，對于糞便污水應先通過(guò)化糞池沉淀消化處理，然后進(jìn)入污水處理站。處理站設有隔柵、調節池、計量池、提升泵和接觸池。消毒劑通過(guò)與水泵聯(lián)動(dòng)或與虹吸定量池同步定量投加至待處理污水中，通過(guò)管道或專(zhuān)用設備充分與污水混合后，進(jìn)入接觸池，在接觸池內污水與消毒劑經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的接觸后達到水質(zhì)凈化和消毒要求之后，排放入城市下水道?；S池和沉淀池產(chǎn)生的污泥定期進(jìn)行清除和消毒處理。

3.14.4.3 二級處理工藝流程

污水的二級處理即生物處理，是利用微生物的代謝過(guò)程將污水中的有機物轉化為無(wú)機物。典型的二級處理工藝流程為：污水—隔柵—調節池—初次沉淀池—生化處理—二次沉淀池—加消毒劑—接觸池。常用的方法有生物轉盤(pán)法、生物接觸氧化法、射流曝氣法、塔式生物濾池、氧化溝法等。

3.14.4.4 特殊污水的處理

來(lái)自牙科治療和化驗室的重金屬廢水，含汞、鉻等有害污染物，可用化學(xué)沉淀法或離子交換法處理。來(lái)自同位素診療的放射性污水，低濃度的采用衰變池處理。來(lái)自廚房食堂的含油廢水，一般采用隔油池處理。照片洗印產(chǎn)生的廢水中含有銀、顯影劑、定影劑等有害物質(zhì)，含銀廢水可采用電解法回收銀，顯影劑可用化學(xué)氧化法處理。

3.14.5 污水的消毒

醫院污水消毒是醫院污水處理的重要工藝過(guò)程，醫院污水消毒的主要目的是殺滅污水的各種致病菌，同時(shí)也可改善水質(zhì)、達到國家規定的排放標準。

3.14.5.1 污水預處理前的加氯消毒：對于傳染病院和結核病院的各病區，以及綜合性醫院的傳染病區的廁所，應按每 10 床位每日投放含有效氯25％的漂白粉 1kg，分3次～4 次投入。最佳投放時(shí)間可定在使用廁所高峰期末，投放的漂白粉隨流水沖入化糞池內，并在化糞池出口處進(jìn)行余氯測定。

3.14.5.2 氯化消毒

（1）氯化消毒工藝：當醫院污水院內集水管道高于院外公共污水管或水體水位時(shí)（通常需要有600mm的高度差），可采用虹吸式定比投氯消毒系統；當污水需要提升才能排出時(shí)，需在消毒混合接觸池前設置污水泵提升污水，消毒投加設備與提升泵可同步運行，由集水池的水位控制污水泵自動(dòng)啟動(dòng)，同時(shí)控制投藥系統同步運行；氯片消毒法是把氯片消毒器置于出水管渠上，利用過(guò)流污水的沖力不斷溶解消毒片，水流大時(shí)藥劑溶解多，水流小時(shí)藥劑溶解少，可基本達到比例投氯的目的。

液氯消毒一般采用真空式虹吸定比投氯系統；次氯酸鈉、二氧化氯等消毒液的投加應采用雙虹吸自動(dòng)定比投氯系統。

（2）加氯量的設計：經(jīng)一級處理的污水，加氯量一般設計為 30 mg/L～50mg/L；經(jīng)二級處理的污水，加氯量設計為 15mg/L～25mg/L。實(shí)際加氯量可按出口污水中余氯量進(jìn)行調整。

（3）小型污水池的消毒處理：可采用漂白粉、次氯酸鈉定容定量加氯投放消毒法，按有效氯 50mg/L 用量加入污水中，并攪拌均勻，作用 2h后排放。

（4）注意事項

1)當用液氯消毒時(shí)，必須采用真空加氯機，并應將投氯管出口淹沒(méi)在污水中，嚴禁無(wú)加氯機直接向污水中投加氯氣。

2)輸送氯氣的管道應使用紫銅管，嚴禁使用聚氯乙烯等不耐氯氣腐蝕的管道；輸送含氯消毒液的管道宜采用硬聚氯乙烯管，嚴禁使用銅、鐵等不耐含氯溶液腐蝕的金屬管。

3.14.5.3 二氧化氯消毒法：

二氧化氯用于污水消毒處理的投加系統和次氯酸鈉消毒法一致。由于二氧化氯的氧化能力（消毒能力）是氯氣的2.63倍，一般推薦二氧化氯處理醫院污水的使用量為有效氯投加量的1/2.5。

3.14.5.4 臭氧消毒法：按3.1.7.3方法進(jìn)行。

3．14．5．5 二溴海因消毒：用量和用法參照“氯化消毒法”。

3.14.6 污水排放標準

3.14.6.1 醫療衛生機構污水的排放質(zhì)量應符合GB8978-1996《污水綜合排放標準》和GB18466-2001《醫療機構污水排放要求》。

(1) 排入GB3838Ⅲ類(lèi)水域（劃定的保護區和游泳區除外）和排入GB3097中二類(lèi)海域的污水，執行一級標準。

(2) 排入GB3838中Ⅳ、Ⅴ類(lèi)水域和排入GB3097中三類(lèi)海域的污水，執行二級標準。

(3) 排入設置二級污水處理廠(chǎng)的城鎮排水系統的污水，執行三級標準。

(4) 排入未設置二級污水處理廠(chǎng)的城鎮排水系統的污水，必須根據排水系統出水受納水域的功能要求，分別執行3.14.6.1.（1）和3.14.6.1（2）的規定。

（5）醫療機構污水必須進(jìn)行處理和消毒。醫療機構污水處理構筑物中的污泥必須經(jīng)過(guò)無(wú)害化處理。未經(jīng)消毒或無(wú)害化處理的污水、污泥，不準任意排放或用做農肥。

（6）嚴禁各級各類(lèi)醫療機構將污水、污泥排入生活飲用水水源衛生防護地帶內。

（7）嚴禁各級各類(lèi)醫療機構采用滲井、滲坑排放污水、污泥。

(8) 與污水消毒處理有關(guān)指標的要求見(jiàn)表3-3和表3-4。

表3-3 醫療衛生機構污水排放的消毒指標

醫療機構類(lèi)別

糞大腸菌群

MPN/L

腸道

致病菌

結核桿菌

消毒接觸時(shí)間（h）

總余氯（mg/L）

氯化法

二氧化氯法

氯化法

二氧化氯法

綜合性醫療機構

≤900

不得檢出

---

≥1.0

≥0.5

≥3.5

≥2.5

傳染病醫療機構

≤900

---

≥1.5

≥0.5

≥6.5

≥4.0

結核病醫療機構

≤900

不得檢出

≥1.5

≥0.5

≥6.5

≥4.0

其他醫療機構

≤900

不得檢出

---

≥1.0

≥0.5

≥3.5

≥2.5

表3-4 醫療衛生機構污水排放的理化指標 (mg/L)

指標名稱(chēng)

1997年12月31日前建設的單位

1998年1月1日后建設的單位

一級標準

二級標準

三級標準

一級標準

二級標準

三級標準

6～9

BOD5

300

COD

100

150

500

100

150

500

200

400

150

400

氨氮

—

3.15.6.2 監測要求

(1) 醫療機構污水中總余氯：經(jīng)過(guò)連續處理裝置的污水，每日至少檢測2次；經(jīng)過(guò)間歇式處理裝置的污水，每次排放前均應檢測。

(2) 醫療機構污水中糞大腸菌群：每月檢測不得少于1次。

（3）醫療機構污水中致病菌：每年檢測不得少于2次。主要檢測沙門(mén)菌和志賀菌，結核病醫療機構檢測結核桿菌。

(4) 采用二級處理的污水處理站還應定時(shí)監測BOD5、COD、溶解氧、懸浮物、氨氮等項目。

3.14.6.3 監測方法

(1) 糞大腸菌群數：GB8978-1996規定采用采用多管發(fā)酵法。

(2) 余氯量

1）GB8978-1996規定采用GB11898-89“N，N-二乙基-1，4-苯二胺分光光度法”或GB11897-89“N，N-二乙基-1，4-苯二胺滴定法”監測。日常監測一般采用比色計（鄰聯(lián)甲苯胺比色法）：在含5ml樣品的比色管內滴加鄰聯(lián)甲苯胺溶液2滴～3滴，混勻，置暗處15 min，與永久性余氯標準比色溶液比色測定。檢測溫度應控制在15℃～20℃；余氯過(guò)高會(huì )產(chǎn)生桔黃色，堿度過(guò)高或余氯很低時(shí)可能會(huì )產(chǎn)生淡藍綠色或淡藍色，應多加1毫升1：2的鹽酸或1毫升鄰聯(lián)甲苯胺溶液，即可產(chǎn)生正常的淡黃色進(jìn)行比色測定。

2) 對剩余二氧化氯的現場(chǎng)測定，目前沒(méi)有合適、統一的方法，可用余氯比色計法（鄰聯(lián)甲苯胺比色法）測得的讀數×1.9推測剩余二氧化氯的量。

(3) pH值：GB8978-1996規定采用GB6920-86“玻璃電極法”；日常監測中可用pH計或精密pH試紙進(jìn)行監測。

（4）BOD5（五日生化需氧量）：GB8978-1996規定采用GB7488-87“稀釋與接種法”進(jìn)行監測。

（5） COD（化學(xué)需氧量）：GB8978-1996規定采用GB11914-89“重鉻酸鉀法”進(jìn)行監測。

（6）SS（懸浮物）：GB8978-1996規定采用GB11901-89“重量法”進(jìn)行監測。

（7）氨氮：GB8978-1996規定采用GB7478-87“鈉氏試劑比色法”進(jìn)行監測。

3.14.6.4 脫氯處理

通常采用化學(xué)脫氯，利用還原劑與氯的反應將氯除去，如SO2、NaHSO3、NaSO3、NaS2O3、活性炭等。

3.14.7 污泥的處理

3.14.7.1 污泥的脫水與干化

污泥脫水與干化的目的是減少污泥體積，便于污泥的最后處置。污泥干化池通常有兩種形式，一種是無(wú)人工濾水層的自然濾層干化池，另一種是設置人工濾水層的干化池。

3.14.7.2 堆肥：醫院污泥可以和垃圾及其他有機物混合，通過(guò)堆肥處理達到消毒目的和產(chǎn)出肥料。

（1）當采用高溫堆肥法處理污泥時(shí)，應符合下列要求：合理配料，就地取材；堆肥保持在60℃以上不少于1d；保證堆肥的各部分都能達到有效消毒；采取防止污染人群的措施。

（2）采用高溫堆肥應達到表3-5衛生要求

表3-5 高溫堆肥衛生標準

項目

衛生標準

堆肥溫度

蛔蟲(chóng)卵死亡率

糞大腸菌值

蒼蠅

最高堆溫達50℃~55℃以上，持續5 d ~7d。

59%~100%

0.1~0.01

有效控制蒼蠅孳生，堆肥周?chē)鷽](méi)有活的蛆、蛹或新羽化的成蠅。

3.14.7.3 石灰消毒法：石灰投加量15g/L（以Ca（OH）2），pH值達到12以上，并存放7d以上。

3.14.7.4 氯化消毒法：加氯量應通過(guò)試驗確定，當無(wú)資料時(shí)，可按有效氯2.5g/L投加；消毒時(shí)應充分混合。

3.14.7.5 利用廢熱進(jìn)行加熱消毒，應防止臭氣擴散污染環(huán)境。

3.14.7.6 對集中消毒處理的醫院污泥，可利用核廢料作輻射源，進(jìn)行輻照消毒。

3.14.7.7 醫療機構污泥排放標準應符合GB18466-2001《醫療機構污水排放要求》。

表3-6 醫療衛生機構污泥排放標準值

醫療機構類(lèi)別

糞大腸菌群

腸道致病菌

結核桿菌

蛔蟲(chóng)卵死亡率（%）

綜合性醫療機構

≥10-2

不得檢出

---

〉95

傳染病醫療機構

≥10-2

不得檢出

---

〉95

結核病醫療機構

≥10-2

---

不得檢出

〉95

其他醫療機構

≥10-2

---

〉95

3.15 污物的消毒處理

3.15.1 適用范圍

本節所稱(chēng)“污物”是指醫療衛生機構在診斷、治療、衛生處理過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活過(guò)程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾，這些廢棄物均有病原微生物污染的可能，也可能對公眾健康造成危害，本節規范主要提供了對污物消毒的方法和要求，也對醫療衛生機構產(chǎn)生的其他有害廢棄物的處理提供了方法。

3.15.2 污物的分類(lèi)

醫院的大部分廢物是沒(méi)有危害的普通垃圾，不需特別處理；但一旦這些沒(méi)有危害性的垃圾與其他具有危害性的或傳染性的污物混合在一起，就需特殊的搬運和處理。因此對醫院污物進(jìn)行分類(lèi)是醫院污物有效處理的前提。

3.15.2.1 生活垃圾：在醫療衛生機構的管理、建筑物的維修中產(chǎn)生，按城市垃圾處理原則進(jìn)行處理。

3.15.2.2 感染性廢棄物：指可能含有病原菌（細菌、病毒、寄生蟲(chóng)或真菌）的廢棄物，其濃度和數量足以對人致病。主要包括以下幾類(lèi)：

（1）實(shí)驗室所用的菌落及病原株培養基和保菌液；

（2）傳染病人手術(shù)或尸解后的廢棄物（如組織、污染的材料和儀器等）；

（3）來(lái)自傳染病房的廢棄物（如排泄物、手術(shù)或感染傷口的敷料、嚴重污染的衣服）；

（4）傳染病人血透析中產(chǎn)生的廢棄物（如透析設備、試管、過(guò)濾器、圍裙、手套等）；

（5）實(shí)驗室感染的動(dòng)物；

（6）傳染病人或動(dòng)物接觸過(guò)的任何其他設備和材料。

（7）使用過(guò)的一次性注射器、輸液器、輸血器等廢棄物。

3.15.2.3 病理性廢棄物：包括組織、器官、部分軀體、死胎和動(dòng)物尸體、血液、體液。

3.15.2.4 鋒利物（銳器）：指能對人扎傷或割傷的物體，包括針頭、皮下注射針、解剖刀、手術(shù)刀、輸液器、手術(shù)鋸、碎玻璃及釘子。

3.15.2.5 藥物性廢棄物：包括過(guò)期、被淘汰、壓碎或污染的藥品、疫苗、血清。

3.15.2.6 遺傳毒性廢棄物：包括已明確的抑制細胞的藥物，化學(xué)或放射治療病人的嘔吐物、尿或糞便。如苯、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺等。細胞毒性藥物是這類(lèi)廢棄物中的主要物質(zhì)，能殺死或阻礙特定細胞的生長(cháng)，用于腫瘤的化療及在器官移植、免疫性疾病的治療中作為免疫抑制劑。

3.15.2.7 化學(xué)性廢棄物：在診斷、試驗、清潔、管理、消毒過(guò)程中產(chǎn)生的，具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應性或遺傳毒性的固體、液體、氣體。如甲醛、攝影用劑、有機化合物等。

3.15.2.8 放射性廢棄物：包括被放射性核素污染了的固體、液體和氣體。如低活度的固體廢棄物（吸收紙、拖把、玻璃器皿、注射器、小藥皿）、放置放射性物質(zhì)容器內的殘余物、診斷劑。

3.15.3 污物的處理原則

3.15.3.1分類(lèi)收集原則：減少有害有毒廢物和帶傳染性廢物的數量，有利廢物的回收利用和處理。

3.15.3.2回收利用原則：避免浪費。

3.15.3.3減量化原則：通過(guò)重復利用、破碎、壓縮、焚燒等手段減少固體廢物的體積和數量。

3.15.3.4無(wú)公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛生法規標準要求。

3.15.3.5分散與集中處理相結合的原則：分類(lèi)收集的廢物分別進(jìn)行處理。

3.15.4 污物的收集

3.15.4.1分類(lèi)收集

（1）設置三種以上顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫用垃圾（感染性廢棄物），直接焚燒的污物、放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物使用有特殊標志的污物袋進(jìn)行收集。使用的污物袋應堅韌耐用、不漏水，并首選可降解塑料制成的污物袋。

（2）醫院應建立嚴格的污物分類(lèi)收集制度，所有廢棄物都應放入標有相應顏色的污物袋（桶）中，應及時(shí)清運或在裝滿(mǎn)3/4時(shí)有人負責封袋運送。

（3）銳器不應與其他廢棄物混放，用后必須穩妥安全地置入銳器容器中。高危區的醫院污物建議使用雙層污物袋，并及時(shí)密封。放射性廢物應存放在適當的容器中防止擴散。

（4）分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應每日運出病房或科室，也可根據需要決定搬運時(shí)間，并運往指定的收集地點(diǎn)。不能移動(dòng)未標明廢棄物產(chǎn)生地及廢棄物種類(lèi)的污物袋（箱），應立即補充上新的同類(lèi)的污物袋（箱），以供使用。應防止污物袋（箱）的泄漏。

3.15.4.2醫院中心廢物存放地

（1）污物袋（箱）在就地處理或異地處理之前，要集中存放在醫院中心廢物存放地，有害廢物和普通垃圾要分開(kāi)存放，并有明顯標識。

（2）存放地應有遮蓋設施，防止污染周?chē)h(huán)境；設有沖洗及消毒設施，清洗過(guò)程的廢水應排入醫院污水系統。

3.15.5 感染性廢棄物的消毒處理

3.15.5.1液體污物：主要指患者吃過(guò)的剩飯剩菜、排泄物、嘔吐物等。

（1）可作動(dòng)物飼料的剩飯剩菜，須煮沸30min后才能運出；

（2）沒(méi)有利用價(jià)值的剩飯剩菜和排泄物、嘔吐物，加1/5量的漂白粉，攪勻后作用2h，倒入專(zhuān)用化糞池或運出；

（3）特殊傳染病病人的排泄物、嘔吐物參照3.15.5.3～3.15.5.8執行。

3.15.5.2固體污物

（1）無(wú)利用價(jià)值的可燃性污物，在條件允許的情況下可采用焚燒處理。

（2）非可燃性固體污物應先消毒，然后根據物品的再利用價(jià)值，送廢舊物品收購站或城市垃圾處理站。消毒方法可選用含有效氯或有效溴500mg/L～1000mg/L的消毒液、含1000mg/L～2000mg/L二氧化氯的消毒液或0.5%過(guò)氧乙酸消毒液浸泡60min。

3.15.5.3感染癥病人污物的消毒處理：

（1）病人的糞便加2倍量10%～20%漂白粉乳液；嘔吐物加1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2h，再倒入廁所。

（2）傷寒病人的尿液每100ml加漂白粉3g，攪勻后加蓋，作用2h。

（3）患者使用過(guò)的便器用1%漂白粉上清液、含有效氯2000 mg/L的消毒液、0.5%過(guò)氧乙酸浸泡30min。

（4）病毒性肝炎病人衣物可用具有消毒殺菌作用的洗滌劑進(jìn)行浸泡清洗；也可采用甲醛、環(huán)氧乙烷進(jìn)行薰蒸消毒。

（5）結核病人的痰盒收集后焚燒；也可加等量10%～20%漂白粉乳液（或1/5量的干粉），作用2h～4h或加等量1%過(guò)氧乙酸作用30 min～60min。

（6）真菌病人使用過(guò)的毛巾、衣物等可用含0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30min后清洗；也可采用上述（4）的方法薰蒸。

（7）無(wú)經(jīng)濟價(jià)值的可燃性污物采用焚燒處理。

3.15.5.4炭疽病人污物的消毒處理

（1）盡可能都采用焚燒處理。不能焚燒的，用含有效氯或有效溴2000mg/L的消毒液或2%戊二醛浸泡、擦拭30 min～60min。

（2）腸炭疽病人排泄物按3.15.5.3（1）處理，但作用時(shí)間需延長(cháng)至6h；病人所用便器按3.15.5.3（3）處理，但使用藥物濃度應加倍。

3.15.5.5艾滋病病人污物的消毒處理

（1）無(wú)經(jīng)濟價(jià)值的可燃性污物采用焚燒處理。

（2）病毒攜帶者和病人分泌物、排泄物用20%漂白粉乳液1：2混合后作用2h。

（3）液體污物可煮沸30min；也可加入含氯消毒劑（使混合液中有效氯達到1000mg/L）、或過(guò)氧乙酸（使混合液中達到5000mg/L）作用30min。

（4）病人使用過(guò)的衣物、床單等可裝入防水口袋內，外加一布袋后采用壓力蒸汽消毒；也可直接煮沸30min。對被血液或排泄物明顯污染的衣物，采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min處理。

3.15.5.9 朊毒污染物的處理

朊毒類(lèi)感染因子對理化消毒及滅菌因子的抵抗力很強，消毒及滅菌處理困難。對該病患者或疑似患者污染的手術(shù)器械、物品及分泌物、排泄物等可參照表表3-7方法進(jìn)行。

表3-7 朊毒滅活方法

滅活方法說(shuō) 明

1. 132℃，30min 處理污染物品；121℃120min僅部分效果

2.134℃～138℃，18min 處理高危物品與中危物品

3.浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液處理高危物品與中危物品

內作用1h，再121℃，60min （注意腐蝕性）

4.浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液處理低危性表面（如病理解

作用15min，或8.25%有效氯剖臺表面和地面）

的次氯酸鈉

3.15.6 一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后的處理

3.15.6.1使用過(guò)的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒毀形，并由當地衛生行政部門(mén)指定的單位定點(diǎn)回收，集中處理，嚴禁出售給其他非指定單位或隨意丟棄。

3.15.6.2一次性使用輸血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入專(zhuān)用收集袋直接焚燒；不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60min（針筒要打開(kāi)）后，方可毀形處理。

3.15.6.3一次性使用輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，放入專(zhuān)用的收集袋即可。

3.15.6.4使用后的一次性注射器建議使用毀形器進(jìn)行毀形，然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，即可回收；沒(méi)有接觸人體的一次性使用注射器毀形后即可回收。

3.15.6.5明確沒(méi)有污染的一次性使用醫療用品，如輸液袋（瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需浸泡消毒，只要毀形后即可回收。

3.15.6.6醫院必須建立定點(diǎn)回收制度，設專(zhuān)人負責定點(diǎn)回收工作。每個(gè)科室使用后加強管理，嚴防人為流失。凡參與一次性醫療用品處理的人員必須經(jīng)培訓合格并加強個(gè)人防護。

3.15.7 放射性廢棄物的處理

3.15.7.1存放要求：盛放固體廢棄物的容器應在里面襯以耐用的透明塑料袋，可以用膠帶或加熱密封。液態(tài)廢棄物應根據廢棄物的化學(xué)和放射性質(zhì)、體積、處理和貯存方法來(lái)選擇合適的容器。衰竭的放射源應保存在防護層下。

3.15.7.2放射性廢液

（1）使用放射性核素量比較大、產(chǎn)生污水比較多的核醫學(xué)單位，必須有廢水專(zhuān)用處理裝置或分隔污水池，以存放和排放廢水。

（2）產(chǎn)生放射性核素廢液而無(wú)廢水池的單位，應將廢液注入容器存放10個(gè)半衰期后，排入下水道系統。如廢液含長(cháng)半衰期核素，可先固化，然后按固體放射性廢物進(jìn)行處理。

（3）放射性濃度不超過(guò)1×104Bq/L的廢閃爍液，或僅含有濃度不超過(guò)1×105Bq/L的3H或14C的廢閃爍液，可按一般廢棄物進(jìn)行處理。

（4）對使用放射性藥物進(jìn)行治療病人的排泄物應實(shí)施統一收集和處理。對專(zhuān)用化糞池內的排泄物應貯存10個(gè)半衰期后排入下水道系統；對無(wú)專(zhuān)用化糞池的單位，應為病人提供具有輻射防護性能的尿液、糞便收集器，最初幾天的收集物存放10個(gè)半衰期后作一般廢棄物處理；對收集含有131-I病人排泄物時(shí)，必須同時(shí)加入NaOH或10%KI溶液后密封存放待處理。

（5）對同時(shí)含有病原微生物的病人排泄物，應備有專(zhuān)用容器單獨收集，經(jīng)存放衰變、消毒處理后，排入下水道系統。

3.15.7.3固體廢物的處理

（1）廢物袋、廢物包、廢物桶及其他存放廢物的容器必須在顯著(zhù)位置標有廢物類(lèi)型、核素種類(lèi)、比活度范圍和存放日期的說(shuō)明。

（2）內裝注射器及碎玻璃等物品的廢物袋應附加外套。

（3）焚化可燃性固體廢物必須在具備焚燒放射性條件的焚化爐內進(jìn)行。

（4）同時(shí)污染有病原微生物的固體廢物，必須先消毒，然后按固體放射性廢物進(jìn)行處理。

（5）GBq量級以下且失去使用價(jià)值的廢棄密封放射源，必須在具備足夠外照射屏蔽能力的設施里存放、待處理。

（6）比活度小于或等于7.4×104Bq/Kg的醫用廢物，或廢物經(jīng)衰變比活度小于7.4×104Bq/Kg以下后，即可按一般廢棄物進(jìn)行處理。

（7）如果可能的話(huà)，將廢棄的密封放射源退換給供應商，或向當地環(huán)境保護部門(mén)提出申請，要求處置放射源。

3.15.8 鋒利物的處理

鋒利物品應盡量焚化，并且可以和其他感染性廢棄物一起焚化處理。

3.15.9 遺傳毒性廢棄物的處理

3.15.9.1返還給供應商；

3.15.9.2高溫焚化：應采用雙室熱解焚化爐，最高溫度應達到1200℃以上。

3.15.9.3對環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、硫酸長(cháng)春新堿等可采用化學(xué)降解法。

3.15.9.4也可選擇封存或使之自動(dòng)失效的方法處理。

3.15.10 藥物性廢棄物的處理

3.15.10.1對少量藥物性廢棄物可選擇填埋、封存處理，也可和感染性垃圾一起焚化處理。

3.15.10.2對大量藥物性廢棄物首選焚化；也可封存后在衛生填埋點(diǎn)處置。靜脈注射液可采用排入下水道或填埋方式處置；玻璃安瓿不能焚化處理，可以先壓碎，然后與鋒利物品一起處理。

3.15.11 化學(xué)性廢棄物的處理

3.15.11.1一般的化學(xué)性廢棄物，如糖、氨基酸和特定的鹽類(lèi)，可以與市政垃圾一起處置，或者排入下水道。

3.15.11.2少量的危險化學(xué)性廢棄物，如包裝內的殘留化學(xué)物，可采用熱解焚化爐、封存或填埋處理。

3.15.11.3大量的危險化學(xué)性廢棄物，可返還給供應商；某些可燃性的可采用焚化處理（含大量鹵代有機溶劑的不能焚化處理）；也可采用化學(xué)法處理；但不能排入下水道系統，也不能采取封存或填埋方法處理。

3.16 尸體及其相關(guān)環(huán)境的消毒

3.16.1適用范圍

本節規范適用于尸體及其衣物、尸體運載工具、尸體冷藏箱以及停尸房的空氣、臺面、地面、門(mén)等的消毒。

3.16.2 尸體的清潔與消毒

3.16.2.1 一般死亡尸體以清水擦洗即可；若為傳染病死亡者，則應采用中效以上消毒劑消毒處理。

3.16.2.2 肝炎、結核、艾滋病等一般傳染病死亡尸體，以1500mg/L有效氯的含氯消毒劑擦拭或噴灑，消毒滯留30min~60min；或用0.2%~0.5%過(guò)氧乙酸擦拭或噴灑滯留15min~30min。

3.16.2.3 炭疽、霍亂、鼠疫等烈性傳染病死亡尸體應立即消毒，以浸有2000mg/L~3000mg/L有效氯的含氯消毒劑或0.5%過(guò)氧乙酸棉球將口、鼻、肛門(mén)、陰道等開(kāi)放處堵塞；并以浸有上述濃度消毒液的被單包裹尸體后裝入不透水的塑料袋內，密封就近焚燒。朊毒體病死者尸體以同樣方法處理，但消毒劑改用1mol/L的NaOH液。

3.16.3 死者衣物的消毒

3.16.3.1 焚燒是首選方法，傳染病死者衣服及有明顯膿、血、分泌物污染的衣物必須焚燒，為防止操作污染可先以1500mg/L~2000mg/L有效氯的消毒劑噴灑后立即袋裝送焚燒。一般死亡者衣物也要求袋裝密封焚燒；有保存價(jià)值的衣物或家屬不同意焚燒者，則依據衣物質(zhì)地、顏色選擇對其無(wú)損害的方法消毒處理。

3.16.3.2 日光消毒：在直射陽(yáng)光下暴曬3h~6h，消毒時(shí)應經(jīng)常翻動(dòng)，以便受到均勻照射。本方法適用于非傳染病死者或抵抗力弱的病原所致的感染病死者的衣物

3.16.3.3 煮沸消毒：耐熱、耐濕等棉織物在0.5%肥皂液中浸透后，煮沸20 min ~30min。注意水要浸沒(méi)衣物，并經(jīng)常攪動(dòng)。

3.16.3.4 壓力蒸汽消毒：耐熱耐濕衣服裝入布袋中置壓力蒸汽滅菌器內，121℃、消毒20 min ~30min。布袋體積不得超過(guò)30cm×30cm×25cm。

3.16.3.5 500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min。清水漂洗后再晾干。

3.16.3.6 0.2%過(guò)氧乙酸均勻噴灑在衣服上，折疊放置數小時(shí)，清水漂洗后，再晾干。

3.16.3.7 過(guò)氧乙酸薰蒸：用量3g/m3，20℃作用60min，如溫度低可加熱升高溫度。用于不能煮沸浸泡的毛織品、皮制品等。

3.16.3.8 環(huán)氧乙烷薰蒸：環(huán)氧乙烷濃度800mg/L、溫度54℃±2℃、相對濕度60%~80%，作用4h。適用于毛織品、皮制品等。

3.16.4 尸體運載工具的消毒

3.16.4.1 搬運尸體的擔架、推車(chē)等用具盡量專(zhuān)用，用后及時(shí)消毒處理，一般采用擦拭、噴霧、薰蒸等消毒方法；分別按3.1.8.2、3.1.8.6、3.8.4.4處理。

3.16.4.2 用以上方法消毒處理時(shí)，金屬部位及時(shí)用清水擦洗，以防腐蝕。

3.16.5 尸體冷藏箱的消毒

3.16.5.1 尸體冷藏箱應每周定期消毒。尸體取出后進(jìn)行終末消毒，可采用化學(xué)消毒劑薰蒸、擦拭、噴霧等方法消毒處理。注意嚴格掌握消毒劑的濃度和作用時(shí)間，避免損壞尸體冷藏箱。3.16.5.2 噴霧消毒：可用0.2%過(guò)氧乙酸按1g/m3噴霧消毒，作用30min，及時(shí)以自來(lái)水沖洗。注意此法對金屬有一定腐蝕作用，只有在存放傳染病尸體后急需快速消毒時(shí)選用。

3.16.5.3 擦拭消毒

按3.1.8.2處理。

3.16.5.4 臭氧消毒臭氧發(fā)生器，開(kāi)機作用1h ~2h，以消毒空氣和表面，并去除異味。

3.16.6 停尸臺的消毒

3.16.6.1 停放尸體的臺面是停尸間污染最嚴重的地方，每取放一具尸體后都應消毒處理，可用化學(xué)消毒劑擦拭、噴灑、薰蒸、紫外線(xiàn)燈照射。

3.16.6.2 紫外線(xiàn)燈照射：于停尸臺正上方安裝帶有反光罩的紫外線(xiàn)燈，距離臺面1m，照射消毒30min~60min。

3.16.6.3 化學(xué)消毒劑擦拭消毒：用抹布浸濕消毒液均勻擦拭臺面，作用30min~60min，常用消毒液有0.5%過(guò)氧乙酸、1000mg/L有效氯或有效溴的消毒液、500mg/L二氧化氯消毒液。

3.16.7停尸房的空氣消毒：停尸房的空氣污染較為嚴重；主要來(lái)自尸體散發(fā)的細菌和異味，工作人員一般不在室內久留，故在選擇消毒方法時(shí)必須效果可靠，對人的傷害不強要求?？刹捎孟率龇椒?。

3.16.7.1 通風(fēng)換氣：空氣污染不甚嚴重，無(wú)傳染病尸體存在時(shí)可采用此法。每天打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)換氣1h~2h，或安裝排氣扇，每天開(kāi)2次，每次1h。

3.16.7.2 紫外線(xiàn)消毒：每天照射2次，每次1h。

3.16.7.3 臭氧消毒：臭氧對空氣中微生物有強大殺滅作用，同時(shí)有清除異味特性，對密閉空氣用20mg/m3濃度臭氧作用30min即達消毒效果。

3.16.7.4 過(guò)氧乙酸薰蒸：按3.8.4.4處理。

3.16.7.5 過(guò)氧乙酸噴霧：按3.1.8.2處理。

3.16.8 停尸房墻壁和天花板消毒墻壁和天花板很少受到嚴重污染，一般不需常規消毒，若受到嚴重污染，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或薰蒸消毒，具體方法同3.16.7.4、3.16.7.5。

3.16.9 停尸房地面是極易污染的場(chǎng)地，搬運尸體后應及時(shí)清掃和消毒。

3.16.9.1 清潔的濕拖把拖地地面污染不嚴重，即無(wú)傳染病尸體存放時(shí)，應每天2次用此法保持地面清潔衛生。

3.16.9.2 化學(xué)消毒劑拖地：當地面嚴重污染或有傳染病尸體存放時(shí)，應用0.2%過(guò)氧乙酸或有效溴1000mg/L的二溴海因消毒劑浸濕拖把拖地。

3.16.9.3 使用拖把拖地消毒（清潔）地面時(shí)，應注意濕式清掃。清潔或消毒完畢，應將拖把浸消毒液作用30min后再清洗干凈，干燥保存。

3.16.10 門(mén)及門(mén)把手消毒：用抹布浸濕消毒液對門(mén)及門(mén)把手進(jìn)行擦拭消毒，作用15min~30min，金屬部位需再用清水擦抹。常用消毒液有：0.2%過(guò)氧乙酸、1000mg/L有效溴的二溴海因消毒液、500mg/L二氧化氯消毒液。

3.16.11 停尸房工作人員的防護和消毒

3.16.11.1 停尸房工作人員工作時(shí)應戴口罩、帽子、手套、膠鞋，穿隔離衣。

3.16.11.2 搬運尸體或進(jìn)行各項消毒操作后，要及時(shí)清洗消毒雙手，可用0.1%過(guò)氧乙酸洗手1 min~2min；200mg/L有效溴的二溴海因消毒液浸泡2min；乙醇或異丙醇加氯己定復方手消毒劑搓擦1min~2min。接觸肝炎、結核、艾滋病尸體時(shí)應選用過(guò)氧乙酸，或含溴、含氯消毒劑消毒，見(jiàn)3.12.6。

3.17 醫院消毒滅菌的效果監測

3.17.1 前言

醫院消毒是預防醫院內感染的重要措施之一，消毒效果的監測是評價(jià)其消毒設備運轉是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段，因而在醫院消毒、滅菌工作中必不可少。

醫院消毒效果監測時(shí)需遵循以下原則：監測人員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，掌握一定的消毒知識，熟悉消毒設備和藥劑性能，具備熟練的檢驗技能；選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)；遵循嚴格的無(wú)菌操作。

3.17.2 熱力滅菌效果的監測方法

3.17.2.1 壓力蒸汽滅菌效果監測方法

（1）化學(xué)監測法：

1）化學(xué)指示卡(管)監測方法: 將既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續時(shí)間的化學(xué)指示管(卡) 放入大包和難以消毒部位的物品包中央，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出指示管(卡)，根據其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。

2）化學(xué)指示膠帶監測法: 將化學(xué)指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，觀(guān)察其顏色的改變，以指示是否經(jīng)過(guò)滅菌處理

3）對預真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌，每日進(jìn)行一次B-D試驗。

4）結果判定: 檢測時(shí)，所放置的指示管(卡)、膠帶的性狀或顏色均變至規定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規定的條件，則滅菌過(guò)程不合格。

5）注意事項: 監測所用化學(xué)指示物須經(jīng)衛生部批準，并在有效期內使用。

（2）生物監測法

1）指示菌株: 指示菌株為耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢(ATCC 7953 或 SSIK 31株),菌片含菌量為 5.0×105 cfu/片～5.0×106cfu/片，在 121℃±0.5℃條件下，D值為 1.3 min～1.9min，殺滅時(shí)間(KT值)≤19min，存活時(shí)間(ST值)為≥3.9min。

2）培養基: 試驗用培養基為溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養基。

3）檢測方法: 將兩個(gè)嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌小紙袋內，置于標準試驗包中心部位。

滅菌柜室內，排氣口上方放置一個(gè)標準試驗包(由 3 件平紋長(cháng)袖手術(shù)衣，4 塊小手術(shù)巾，2 塊中手術(shù)巾，1 塊大毛巾，30 塊 10cm×10cm 8 層紗布敷料包裹成 25cm×30cm×30cm 大小)。手提壓力蒸汽滅菌器用通氣貯物盒（22cm×13cm×6cm) 代替標準試驗包, 盒內盛滿(mǎn)中試管,指示菌片放于中心部位的兩只滅菌試管內(試管口用滅菌牛皮紙包封)，將貯物盒平放于手提壓力蒸汽滅菌器底部。

經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無(wú)菌條件下，取出標準試驗包或通氣貯物盒中的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養基中，經(jīng) 56℃±1℃培養 7d(自含式生物指示物按說(shuō)明書(shū)執行)，觀(guān)察培養基顏色變化。檢測時(shí)設陰性對照和陽(yáng)性對照。

4）結果判定: 每個(gè)指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養基都不變色，判定為滅菌合格；指示菌片之一接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養基，由紫色變?yōu)辄S色時(shí)，則滅菌過(guò)程不合格。

5）注意事項: 監測所用菌片須經(jīng)衛生部認可，并在有效期內使用。生物指示物監測應1月1次。

3.17.2.2 干熱滅菌效果監測方法

（1）化學(xué)檢測法

1）檢測方法:將既能指示溫度又能指示溫度持續時(shí)間的化學(xué)指示劑 3個(gè)～5 個(gè)分別放入待滅菌的物品中，并置于滅菌器最難達到滅菌的部位。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出化學(xué)指示劑，據其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。

2）結果判定：檢測時(shí)，所放置的指示管的顏色及性狀均變至規定的條件，則判為達到滅菌條件；若其中之一未達到規定的條件，則判為未達到滅菌條件。

3）注意事項：檢測所用的化學(xué)指示劑需經(jīng)衛生部認可，并在有效期內使用。

（2）物理檢測法:(熱電偶檢測法)

1) 檢測方法:檢測時(shí),將多點(diǎn)溫度檢測儀的多個(gè)探頭分別放于滅菌器各層內、中、外各點(diǎn)。關(guān)好柜門(mén)，將導線(xiàn)引出，由記錄儀中觀(guān)察溫度上升與持續時(shí)間。

2）結果判定：若所示溫度（曲線(xiàn)）達到預置溫度，則滅菌溫度合格。

（3）生物檢測法

1）指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC 9372），菌片含菌量為 5.0×105 cfu/片～5.0×106cfu/片。其抗力應符合以下條件：在溫度 160℃±2℃ 時(shí)，其 D 值為 1.3 min～1.9min，存活時(shí)間 ≥3.9min，死亡時(shí)間 ≤19min。

2) 檢測方法：將枯草桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌中試管內（ 1 片/管）。滅菌器與每層門(mén)把手對角線(xiàn)內，外角處放置2個(gè)含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門(mén)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，待溫度降至 80℃時(shí)，加蓋試管帽后取出試管。在無(wú)菌條件下，加入普通營(yíng)養肉湯培養基（ 5ml/管），以 36℃±1℃ 培養 48h，觀(guān)察初步結果，無(wú)菌生長(cháng)管繼續培養至第七日。

3）結果判定：若每個(gè)指示菌片接種的肉湯管均澄清,判為滅菌合格，若指示菌片之一接種的肉湯管混濁,判為不合格,對難以判定的肉湯管，取 0.1ml 接種于營(yíng)養瓊脂平板，用滅菌L棒涂勻，放36℃±1℃ 培養48h，觀(guān)察菌落形態(tài)，并做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生長(cháng)，若有指示菌生長(cháng)，判為滅菌不合格；若無(wú)指示菌生長(cháng)，判為滅菌合格。

4）注意事項：檢測所用的指示菌片需經(jīng)衛生部認可，并在有效期內使用

3.17.3 環(huán)氧乙烷（EO）滅菌效果監測

3.17.3.1 滅菌效果監測

每次滅菌均應進(jìn)行程序監測。每個(gè)滅菌物品的外包裝應粘貼包外化學(xué)指示膠帶, 作為滅菌過(guò)程的標志; 包內放置化學(xué)指示卡, 作為滅菌效果的參考。每月應做生物監測, 移植物必須等生物監測結果為陰性時(shí)方可使用。具體做法，環(huán)氧乙烷測試包分挑戰性測試包和常規測試包，前者主要用于對滅菌器的考核，后者作為平時(shí)的常規生物監測之用。挑戰性測試包是將一生物指示劑放于一個(gè)20ml注射器內，去掉針頭和針頭套，生物指示劑帶孔的塑料帽應朝注射器針頭處，再將注射器芯放在原位(注意不要碰及生物指示物)；另選一成人型氣管插管或一個(gè)塑料注射器(內含化學(xué)指示卡)，一個(gè)琥珀色乳膠管(25.4cm長(cháng)，0.76cm內徑，1.6mm管壁厚)和4條全棉清潔手術(shù)巾(46㎝×76cm)，每條巾單先折疊成3層，再對折，即每條巾單形成6層，然后將疊好的巾單從下至上重疊在一起，再將上述物品放于巾單中間層，最后選兩條清潔布或無(wú)紡布包裹，用化學(xué)指示膠帶封扎成一個(gè)測試包。常規測試包的制備方法類(lèi)似，先將一生物指示劑放于一個(gè)注射器內(同前)，再用一條全棉小毛巾兩層包裹，一起放入一剝離式包裝袋內。

3.17.3.2儀器監測法

按照GB 18279-2000 醫療器械環(huán)氧乙烷滅菌確認和常規控制附錄 C 中C3.1的要求進(jìn)行。

3.17.3.3化學(xué)監測法

每次消毒過(guò)程均用化學(xué)指示物監測，只有當消毒工藝符合要求，化學(xué)指示物變色符合規定標準色要求的情況下，產(chǎn)品才可放行。

3.17.3.4 生物指示物監測法

一般每月用生物指示物監測一次。生物指示物用枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC 9372），抗力要求為：菌量在5×105cfu/片～5×106cfu/片，在環(huán)氧乙烷劑量為600mg/L±30mg/L，作用溫度為54℃±2℃，相對濕度為60%±10%條件下，其殺滅90%該微生物的D值為2.6min～5.8min，存活時(shí)間應≥7.8min，死亡時(shí)間應≤58min。

在消毒效果用該微生物監測時(shí)，菌量為5×103cfu/片～5×104cfu/片。放置菌片的數量應足夠多。根據通常做常規微生物學(xué)監測的實(shí)踐經(jīng)驗，采用以下數量的生物指示物較為適宜：

①滅菌器柜室可用體積小于5m3時(shí)，至少放置10個(gè)菌片；

②滅菌器柜室可用體積為5m3至10m3時(shí)，每增加1m3，增加1個(gè)菌片；

③滅菌器柜室可用體積大于10m3時(shí)，每增加2m3，增加1個(gè)菌片。

生物指示物應放在那些在性能鑒定時(shí)發(fā)現是最難滅菌的部位，并均勻分布于整個(gè)滅菌物品中。生物指示物應在預處理之前放入被滅菌物品內或被滅菌物品的試件內。應盡量在滅菌周期完成后立即將生物指示物從被滅菌物品中取出并進(jìn)行培養。應確定任何延遲復蘇，特別是暴露于殘留EO氣體中的影響。所以，取出的指示菌片接種于含有復方中和劑的0.5%的葡萄糖肉湯培養基管中，以未經(jīng)處理的陽(yáng)性菌片做相同接種，兩者均置于36℃±1℃培養。

3.17.3.5 每次滅菌都應進(jìn)行滅菌過(guò)程監測。見(jiàn)3.2.6.5。

3.17.3.6 結果判定：經(jīng)培養，陽(yáng)性對照在24h內有菌生長(cháng)；監測樣品若連續培養觀(guān)察5天，全部無(wú)菌生長(cháng)，可報告生物指示物培養陰性，滅菌合格。

3.17.3.7 注意事項：檢測所用化學(xué)和微生物指示物必須經(jīng)衛生部批準，并在有效期內使用。

3.17.4 紫外線(xiàn)消毒效果的監測

3.17.4.1 紫外線(xiàn)燈管輻照度值的測定

（1）檢測方法:

1）紫外線(xiàn)輻照計測定法：開(kāi)啟紫外線(xiàn)燈 5min 后,將測定波長(cháng)為 253.7nm 的紫外線(xiàn)輻照計探頭置于被檢紫外線(xiàn)燈下垂直距離 1m 的中央處，待儀表穩定后，所示數據即為該紫外線(xiàn)燈管的輻照度值。

2）紫外線(xiàn)強度照射指示卡監測法：開(kāi)啟紫外線(xiàn)燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min（紫外線(xiàn)照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀(guān)察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。

（2）結果判定: 普通 30w 直管型紫外線(xiàn)燈，新燈輻照強度 ≥90μW/cm2為合格；使用中紫外線(xiàn)燈輻照強度≥70μW/cm2 為合格；30W 高強度紫外線(xiàn)新燈的輻照強度≥180μW/cm2 為合格。

（3）注意事項: 測定時(shí)電壓 220V±５V，溫度 20℃～25℃，相對濕度＜60％，紫外線(xiàn)輻照計必須在計量部門(mén)檢定的有效期內使用；指示卡應獲得衛生許可批件，并在有效期內使用。

3.17.4.2 生物監測法

（1）空氣消毒效果監測:按 3.17.8的原則執行。

（2）表面消毒效果監測:監測按3.17.7的原則執行。

（3）注意事項: 紫外線(xiàn)消毒效果監測時(shí)，采樣液(平板)中不加中和劑。

3.17.5 醫療器械滅菌效果的監測

3.17.5.1 采樣時(shí)間: 在滅菌處理后，存放有效期內采樣。

3.17.5.2 無(wú)菌檢驗

無(wú)菌檢驗是指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線(xiàn)、一次性使用的醫療用品、無(wú)菌器械以及適合于無(wú)菌間查的其它品種是否無(wú)菌的一種方法。

無(wú)菌檢驗應在潔凈度為100級單向流空氣區域內進(jìn)行，應嚴格遵守無(wú)菌操作，避免微生物污染；對單向流空氣區域及工作臺面，必須進(jìn)行潔凈度驗證。

（1）無(wú)菌檢驗前準備

1）洗脫液與培養基無(wú)菌性試驗:無(wú)菌試驗前 3d，于需-厭養培養基與霉菌培養基內各接種 1ml 洗脫液，分別置 30℃～35℃與 20℃～25℃培養 72h，應無(wú)菌生長(cháng)。

2）陽(yáng)性對照管菌液制備:

①在試驗前一天取金黃色葡萄球菌[CMCC(B)26003]的普通瓊脂斜面新鮮培養物，接種1環(huán)至需-厭氧培養基內，在 30℃～35℃培養 16h～18h 后，用0.9%無(wú)菌氯化鈉溶液稀釋至10 cfu/ml～100cfu/ml;

②取生孢梭菌[CMCC(B)64941]的需氧菌、厭氧菌培養基新鮮培養物1接種環(huán)種于相同培養基內，于30℃～35℃培養 18h～24h后，用0.9%無(wú)菌氯化鈉溶液稀釋至10 cfu/ml～100cfu/ml;

③取白色念珠菌[CMCC（F）98001]真菌瓊脂培養基斜面新鮮培養物1接種環(huán)種于相同培養基內，于20℃～25℃培養 24h后，用0.9%無(wú)菌氯化鈉溶液稀釋至10cfu/ml～100cfu/ml。

（2）無(wú)菌操作: 取縫合針、針頭、刀片等小件醫療器械5件直接浸入 6 管需-厭氧培養管(其中一管作陽(yáng)性對照)與 4 管霉菌培養管。培養基用量為 15ml/管。

1)取5付注射器，在 5ml 洗脫液中反復抽吸 5 次，洗下管內細菌，混和后接種需-厭養菌培養管(共 6 管，其中 1 管作陽(yáng)性對照)與霉菌培養管(共 4 管)。接種量：1ml注射器為 0.5ml，2ml注射器為 1ml，5ml～10ml 注射器為 2ml，20ml～50ml注射器為 5ml,培養基用量：接種量為 2ml 以下為 15ml/管，接種量5ml為 40ml/管。

2)手術(shù)鉗、鑷子等大件醫療器械取 2 件用沾有無(wú)菌洗脫液的棉拭子反復涂抹采樣，將棉拭子投入 5ml 無(wú)菌洗脫液中，將采樣液混勻，接種于需-厭氧培養管(共 6 管，其中 1 管作陽(yáng)性對照)與霉菌培養基(共 4 管)。接種量為 1ml/管, 培養基用量為 15ml/管。

（3）培養:在待檢樣品的需-厭氧培養管中，接種預先準備的金黃色葡萄球菌陽(yáng)性對照管液 1:1000 稀釋 1ml，將需-厭氧培養管以及陽(yáng)性與陰性對照管均于 30℃～35℃培養 5d，霉菌培養管與陰性對照管于 20℃～25℃培養 7d，培養期間逐日檢查是否有菌生長(cháng)，如加入供試品后培養基出現混濁或沉淀，經(jīng)培養后不能從外觀(guān)上判斷時(shí)，可取培養液轉種入另一支相同的培養基中或斜面培養基上，培養 48h～72h 后，觀(guān)察是否再現混濁或在斜面上有無(wú)菌落生長(cháng)，并在轉種的同時(shí)，取培養液少量，涂片染色，用顯微鏡觀(guān)察是否有菌生長(cháng)。

（4）結果判定:陽(yáng)性對照在 24h 內應有菌生長(cháng)，陰性對照在培養期間應無(wú)菌生長(cháng)，如需-厭氧菌及霉菌培養管內均為澄清或雖顯混濁但經(jīng)證明并非有菌生長(cháng)，判為滅菌合格；如需-厭氧菌及霉菌培養管中任何1管顯混濁并證實(shí)有菌生長(cháng)，應重新取樣，分別同法復試 2 次，除陽(yáng)性對照外，其他各管均不得有菌生長(cháng)，否則判為滅菌不合格。

3.17.5.3 注意事項

（1）送檢時(shí)間不得超過(guò) 6h，若樣品保存于 0℃～4℃，則不得超過(guò)24h。

（2）被采樣本表面積＜100cm2取全部表面；被采樣本表面積≥100cm2，取 100cm2。

（3）若消毒因子為化學(xué)消毒劑,采樣液中應加入相應中和劑。

3.17.5.4 熱原檢查法:

（1）鱟試驗

本法系利用鱟試劑與細菌內毒素產(chǎn)生凝集反應的機理，以判斷供試品中細菌內毒素的限量是否符合規定的一種方法。內毒素的量用內毒素單位（EU）表示。細菌內毒素國家標準品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)RSE）系自大腸桿菌提取精致得到的內毒素。以細菌內毒素國際標準品為基準，經(jīng)過(guò)協(xié)作標定，使其與國際標準品單位含義一致。RSE用于標定、復核、仲裁鱟試劑靈敏度和標定細菌內毒素工作標準品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CSE）。CSE系經(jīng)RSE為基準進(jìn)行標定，確定其重量的相當效價(jià)。每毫微克（1ng）CSE的效價(jià)應不小于 2EU，不大于 50EU，并具備均一性和穩定性的實(shí)驗數據。CSE 用于試驗中鱟試劑靈敏度復核、干擾試驗及設置的陽(yáng)性對照。

1）試驗準備：試驗所用器皿，需經(jīng)處理，除去可能存在的外源性?xún)榷舅?，常用的方法?250℃干烤至少 1h 或 180℃干烤至少2h，也可用其他適宜的方法。試驗所用器皿應確證無(wú)吸附細菌內毒素的作用。試驗操作過(guò)程應防止微生物的污染。

2）鱟試劑靈敏度復核：根據鱟試劑靈敏度的標示值（λ），將RSE或CSE用細菌內毒素檢查用水（與批號鱟試劑 24h 不產(chǎn)生凝集反應的滅菌注射用水，以下簡(jiǎn)稱(chēng)BET水）溶解，在旋渦混合器上混合 15min，然后制備成 2.0λ、1.0λ、0.5λ和 0.25λ等 4 個(gè)濃度的內毒素標準溶液，每稀釋一步均應在旋渦混合器上混合 30s，按“檢查法”項下試驗，每一濃度平行做 4 管，同時(shí)用 BET 水做 4 管陰性對照，如最大濃度（2.0λ）4 管為陽(yáng)性，最低濃度（0.25λ）4 管均為陰性，陰性對照 4 管均為陰性，按下式計算反應終點(diǎn)濃度的幾何平均值即為鱟試劑靈敏度的測定值（λc）。

λc=lg-1（∑X/4）

式中 X 為反應終點(diǎn)濃度的對數值（lg）。反應終點(diǎn)濃度是系列濃度遞減的內毒素溶液中最后一個(gè)呈陽(yáng)性結果的濃度。

當 λc 在 0.5λ～2.0λ(包括 0.5λ 和 2.0λ)時(shí)，方可用于細菌內毒素檢查，并以 λ 為該批鱟試劑的靈敏度。每批新的鱟試劑在用于試驗前都要進(jìn)行靈敏度的復核。

鱟試劑靈敏度定義為在本檢查法規定的條件下能檢測出標準溶液或供試品溶液中的最低內毒素濃度，用 EU/ml 表示。

3）供試品干擾試驗：按“鱟試劑靈敏度復核”項下試驗，用 BET 水和未檢出內毒素的供試品溶液或其不超過(guò)最大有效稀釋倍數（MVD）的稀釋液分別制成含 CSE 2.0λ、λ、0.5λ 和 0.25λ 等 4 種濃度的內毒素溶液。用 BET 水和供試品溶液或稀釋液制成的每一濃度平行做 4 管，另取 BET 水和供試品溶液或稀釋液各做 4 管陰性對照。如標準溶液最大濃度（2.0λ）4 管均為陽(yáng)性，最低濃度（0.25λ）4 管均為陰性, 兩種陰性對照 8 管均為陰性時(shí)，按下式計算用 BET 水制成的內毒素標準溶液的反應終點(diǎn)濃度的幾何平均值(Es)和用供試品溶液或稀釋液制成的內毒素溶液的反應終點(diǎn)濃度的幾何平均值(Et)。

Es =lg-1（∑Xs/4）

Et =lg-1（∑Xt/4）

式中Xs 、Xt 分別為用 BET 水和供試品溶液或稀釋液制成的內毒素溶液的反應終點(diǎn)濃度的對數值（lg）。

當 Et 在 0.5Es～2.0Es (包括 0.5Es 和 2.0Es)時(shí)，則認為供試品在該濃度下不干擾試驗，否則需進(jìn)行適當處理后重復試驗，或使用更靈敏的鱟試劑，對供試品進(jìn)行更大倍數稀釋?zhuān)桥懦蓴_因素的簡(jiǎn)單有效的方法。每個(gè)品種要求至少對三個(gè)批號的供試品進(jìn)行干擾試驗，若鱟試劑的來(lái)源、供試品的配方或生產(chǎn)工藝有變化時(shí)，須重復進(jìn)行干擾試驗。

供試品的最大有效稀釋倍數（MVD）按下式計算：

MVD = L/λ

L 為供試品的細菌內毒素限值，以 EU/ml 表示，當正文中的限值以 EU/mg 或 EU/U 表示時(shí)，應乘以供試品溶液的濃度，再以所得值代入上式。

4）檢查法：取裝有 0.1ml 鱟試劑溶液的 10mm×75mm 試管或 0.1ml/支規格的鱟試劑原安瓿 6 支, 其中 2 支加入 0.1ml 或 0.2ml 供試品溶液(其稀釋倍數不得超過(guò) MVD)作為供試品管，2 支分別加入 0.1ml 或 0.2ml 用 BET 水將 CSE 制成的 2.0λ 和 0.25λ 濃度的標準內毒素溶液, 1 支加入 0.1ml 或 0.2mlBET 水作為陰性對照, 1 支加入 0.1ml 或 0.2ml 供試品陽(yáng)性對照溶液(相當于用供試品溶液將 CSE 制成 2λ 濃度的內毒素溶液)作為陽(yáng)性對照管。將試管中溶液輕輕混勻后，封閉管口, 垂直放入 37℃±1℃ 水浴或適宜恒溫器中, 保溫 60min±2min。保溫和拿取試管過(guò)程應避免受到振動(dòng)造成假陰性結果。

5) 結果判斷: 將試管從水浴中輕輕取出，緩緩倒轉 180°時(shí), 管內凝膠不變形,不從管壁滑脫者為陽(yáng)性, 記錄為(+)；凝膠不能保持完整并從管壁滑脫者為陰性，記錄為（-）。供試品 2 管均為（-），應認為符合規定。當供試品的稀釋倍數等于 MVD 時(shí)，如 2 管均為（+），應認為不符合規定；如兩管中 1 管為（+），1 管為（-），按上述方法復試，其中供試品管增加為 4 管，供試品 4 管中如有 1 管為（+），即認為不符合規定。若第一次試驗時(shí)供試品的稀釋倍數小于 MVD 而結果出現 2 管均為（+）或 2管中 1 管為（+），1 管為（-）時(shí)，按同樣方法復試和判定，復試時(shí)要求將其稀釋至 MVD 。加入標準內毒素溶液的 2 管中最大濃度（2.0λ）管應為(+),最低濃度(0.25λ)管應為(-)。供試品陽(yáng)性對照均應為（+），陰性對照均應為（-），否則試驗無(wú)效。

（2）動(dòng)物試驗法：

1）原理:將一定劑量的供試品,在規定的時(shí)間內，觀(guān)察家兔體溫升高情況，以判定供試品中所含熱原的限度是否符合規定。

2）供試家兔：試驗用的家兔應健康無(wú)傷，體重 1.7 kg～3.0kg，雌兔應無(wú)孕。預測體溫前 7 日起，即應用同一飼料飼養。在此期間內，體重應不減輕，精神、食欲、排泄等不得有異?，F象。未經(jīng)使用于熱原檢查的家兔，或供試品判定為符合規定，但組內升溫達 0.6℃ 的家兔；或供試品判定為不符合規定，但其組內家兔平均升溫未達0.8℃，且已休息兩周以上的家兔；或三周內未曾使用的家兔，均應在檢查供試品前 3d～7d 內預測體溫，進(jìn)行挑選。挑選試驗的條件與檢查供試品時(shí)相同，僅不注射藥液，每隔1h測量體溫 1 次，共測 4 次，4 次體溫均在 38.0℃～39.6℃ 的范圍內，且最高最低體溫的差數不超過(guò) 0.4℃ 的家兔，方可供熱原檢查用。用于熱原檢查后的家兔，如供試品判定為符合規定，至少休息 2d方可供第 2 次檢查用。用于熱原檢查后的家兔，如供試品判定為不符合規定，且其組內家兔平均升溫達 0.8℃ 或更高時(shí)，則組內全部家兔不再使用，每一家兔的使用次數，用于一般藥品的檢查，不應超過(guò) 10 次。

3）試驗前的準備：在作熱原檢查前 1d～2d，供試用家兔應盡可能處于同一溫度的環(huán)境中，實(shí)驗室和飼養室的溫度相差不得大于 5℃，實(shí)驗室的溫度應在 17℃～28℃，在試驗全部過(guò)程中，應注意室溫變化不得大于3℃，應避免噪音干擾。家兔在試驗前至少1h 開(kāi)始停止給食并置于適宜的裝置中，直至試驗完畢。家兔體溫應使用精密度為±0.1℃的肛溫計，或其他同樣精確的測溫裝置。肛溫計插入肛門(mén)的深度和時(shí)間各兔應相同，深度一般約為 6cm，時(shí)間不得少于1min，每隔 30 min～60min 測量體溫 1 次，一般測量 2 次，兩次體溫之差不得超過(guò) 0.2℃，以此兩次體溫的平均值作為該兔的正常體溫。當日使用的家兔，正常體溫應在 38.0℃～39.6℃的范圍內，且各兔間正常體溫之差不得超過(guò) 1℃。

4）試驗用的注射器、針頭及一切和供試品溶液接觸的器皿，應置烘箱中用250℃ 加熱 30min 或用 180℃加熱 2h，也可用其他適宜的方法除去熱原。

5）檢查法：取適用的家兔 3 只，測定其正常體溫后 15min 內，自耳靜脈緩緩注入規定劑量并溫熱至約 38℃的供試品溶液，然后每隔 1h 按前法測量其體溫 1 次，共測 3 次，以 3 次體溫中最高一次減去正常體溫，即為該兔體溫的升高度數。如 3 只家兔中有 1 只體溫升高 0.6℃ 或 0.6℃ 以上，或 3 只家兔體溫升高均低于 0.6℃，但升高的總數達 1.4℃ 或 1.4℃ 以上，應另取 5 只家兔復試，檢查方法同上。

6）結果判定：在初試 3 只家兔中，體溫升高均低于 0.6℃，并且 3 只家兔體溫升高總數低于 1.4℃，或在復試的 5 只家兔中，體溫升高 0.6℃ 或 0.6℃ 以上的兔數僅有 1 只，并且初試，復試合并 8 只家兔的體溫升高總數為 3.5℃ 或 3.5℃以下，均認為供試品符合熱原檢查條例規定。

在初試 3 只家兔中，體溫升高 0.6℃ 或 0.6℃ 以上的家兔超過(guò) 1 只，或在復試的 5 只家兔中，體溫升高 0.6℃ 或 0.6℃ 以上的兔數超過(guò) 1 只，或在初試、復合并8 只家兔的體溫升高總數超過(guò) 3.5℃，均認為供試品的熱原檢查不符合規定。

3.17.6 手和皮膚黏膜消毒效果監測

3.17.6.1 采樣時(shí)間:在消毒后立即采樣。

3.17.6.2 采樣方法

(1) 手的采樣:被檢人五指并攏，用浸有含相應中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面積約 30cm2)，并隨之轉動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入 10ml 含相應中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內，立即送檢。

(2) 皮膚粘膜采樣:用 5cm×5cm 的標準滅菌規格板,放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子 1 支，在規格板內橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 10ml 含相應中和劑的無(wú)菌洗脫液的試管內，立即送檢。不規則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。

3.17.6.3 檢測方法

(1) 細菌總數檢測:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打 80 次，用無(wú)菌吸管吸取 1.0ml 待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，內加入已溶化的 45℃～48℃ 的營(yíng)養瓊脂 15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置 36℃±1℃溫箱培養 48h，計數菌落數。

采樣結果計算方法：

平板上菌落數 × 稀釋倍數

細菌總數(cfu/cm2)＝────────────────

采樣面積(cm2)

(2) 致病菌檢測:按3.17.15的原則執行。

3.17.6.4 結果判定

(1) 消毒洗手

Ⅰ、Ⅱ類(lèi)區域工作人員：細菌總數≤5cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。

Ⅲ類(lèi)區域工作人員：細菌總數≤10cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。

Ⅳ類(lèi)區域工作人員：細菌總數≤15cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。

母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門(mén)菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為消毒合格。

(2)皮膚黏膜:參照手的衛生學(xué)標準執行。

3.17.6.5 注意事項

皮膚粘膜采樣處,若表面不足 5cm×5cm 可用相應面積的規格板采樣。

3.17.7 物品和環(huán)境表面消毒效果的監測

3.17.7.1 采樣時(shí)間:在消毒處理后進(jìn)行采樣。

3.17.7.2 采樣方法:用 5cm×5cm 的標準滅菌規格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續采樣 4 個(gè)，用浸有含相應中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子 1 支，在規格板內橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 10ml含相應中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內，立即送檢。

門(mén)把手等不規則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。

3.17.7.3 檢測方法

(1) 細菌總數檢測:檢測方法按 3.17.6.3（1）執行。小型物體表面的結果計算,用 cfu/件表示。

(2) 致病菌檢測:檢測方法按3.17.15原則執行。

3.17.7.4 結果判定

Ⅰ、Ⅱ類(lèi)區域：細菌總數≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。

Ⅲ類(lèi)區域細菌：總數≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。

Ⅳ類(lèi)區域細菌：總數≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門(mén)菌。

3.17.7.5 注意事項

(1) 采樣時(shí)間:按 3.17.5.1 執行。

(2) 樣本量及處理:按 3.17.5.2(1) 執行。

3.17.8 空氣消毒效果的監測

3.17.8.1 采樣時(shí)間:在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。

3.17.8.2 采樣方法：平板暴露法

(1) 布點(diǎn)方法:室內面積≤30m2，設內、中、外對角線(xiàn)3點(diǎn)，內、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1M處；室內面積＞30m2，設 4 角及中央 5 點(diǎn)，4 角的布點(diǎn)部位距墻壁 1m 處。

(2) 采樣方法:將普通營(yíng)養瓊脂平板(直徑為 9cm)放在室內各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面 1.5m 采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁，暴露 5min，蓋好立即送檢。

3.17.8.3 檢測方法:按照2.1.3 要求進(jìn)行。

平板暴露法結果計算公式：

細菌總數（cfu/m3）=50000N/（A × T）

式中A為平板面積（cm2）；T為平板暴露時(shí)間（min）；N為平均菌落數（cfu）。

3.17.8.4 結果判定

Ⅰ類(lèi)區域：細菌總數≤10cfu/m3(或0.2cfu/平板), 未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

Ⅱ類(lèi)區域：細菌總數≤200cfu/m3(或4cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

Ⅲ類(lèi)區域：細菌總數≤500cfu/m3(或10cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。

3.17.8.5 注意事項

采樣前，關(guān)好門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min 進(jìn)行采樣。

3.17.9 消毒液的監測

3.17.9.1 常用消毒液有效成分測定

(1) 有效氯含量測定：按 2.2.1.2.1 的方法進(jìn)行。

(2) 有效碘含量的測定：按 2.2.1.2.2 的方法進(jìn)行。

上二種消毒劑的簡(jiǎn)易濃度試紙測定法按 4.3.5.2 的方法進(jìn)行；水中余氯測定按 4.3.5.3 的方法進(jìn)行。

(3) 戊二醛（C5H8O2）含量的測定：按2.2.1.2.8的方法進(jìn)行。

(4) 過(guò)氧化氫(H2O2)濃度的測定：按2.2.1.2.4的方法進(jìn)行。

(5) 過(guò)氧乙酸 (C2H4O3) 濃度的測定：按2.2.1.2.3的方法進(jìn)行。

(6) 二氧化氯 (ClO2) 含量的測定：按2.2.1.2.6的方法進(jìn)行。

（7）二溴海因含量測定：按2.2.1.2.6的方法進(jìn)行。

（8）乙醇含量測定：按2.2.1.2.10的方法進(jìn)行。

（9）醋酸氯己定( C22H30Cl2N10·2C2H4O2) 含量的測定：2.2.1.2.11的方法進(jìn)行。

（10）臭氧含量測定：按2.2.1.2.5的方法進(jìn)行。

（11）苯扎溴銨含量測定：按2.2.1.2.12的方法進(jìn)行。

3.17.9.2 使用中消毒液染菌量測定

(1) 檢測方法：

1）涂抹法:用無(wú)菌吸管吸取消毒液 1.0ml，加入 9.0ml 含有相應中和劑的采樣管內混勻，用無(wú)菌吸管吸取上述溶液 0.2ml，滴于干燥普通瓊脂平板，每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣，一平板置 20℃ 培養 7d，觀(guān)察霉菌生長(cháng)情況，另一個(gè)平板置35℃溫箱培養 72h記數菌落數，同時(shí)按 3.17.15的原則檢測致病菌。

消毒液染菌量(cfu/ml)＝每個(gè)平板上的菌落數 × 50

2）傾注法:用無(wú)菌吸管吸取消毒液 1.0ml,加入到 9.0ml 含相應中和劑的無(wú)菌生理鹽水采樣管中混勻,分別取 0.5ml 放入 2 只滅菌平皿內, 加入已熔化的 45℃～48℃ 的營(yíng)養瓊脂 15ml～18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,一平板置 20℃培養 7d,觀(guān)察霉菌生長(cháng)情況;另一個(gè)平板置36℃±1℃培養 72h,計數菌落數,同時(shí)按 3.17.15的原則檢測致病菌。

消毒液染菌量(cfu/ml)＝每個(gè)平板上的菌落數 × 20

(2) 結果判斷:消毒液染菌量≤100cfu/ml，并未檢出致病菌為合格。

(3) 注意事項:采樣后 1h 內檢測。

3.17.10 餐具消毒效果監測

3.17.10.1 采樣時(shí)間:在消毒后、使用前進(jìn)行采樣。

3.17.10.2 采樣方法:將 2.0cm×2.5cm 滅菌濾紙片于無(wú)菌洗脫液中浸濕均勻，貼在食具表面，經(jīng) 5min 取下，每10張濾紙合為一份樣本(相當于 50cm2采樣面積)，投入含 50ml生理鹽水的 100ml 三角燒瓶中，于 4h 內送檢。

3.17.10.3 檢測方法

(1) 細菌總數的檢測:按3.17.6.3.(1) 執行。

(2) 大腸菌群的檢測:取 1ml 采樣液，加入相應的單倍或雙倍乳糖膽鹽發(fā)酵管內，置 37℃溫箱培養 24h，若乳糖膽鹽發(fā)酵管不產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，則可報告大腸菌群陰性。如果有疑慮則進(jìn)行分離培養。

3.11.5.5 紡織品: 細菌總數≤5cfu/cm2，大腸菌群未檢出。

3.17.10.5 注意事項:餐具若用化學(xué)消毒劑消毒，采樣液中應加入相應中和劑。

3.17.11 衛生潔具消毒效果監測

(1) 采樣時(shí)間:在消毒后、使用前進(jìn)行采樣。

(2) 采樣方法:便器、尿壺等容器可用沾有含相應中和劑的無(wú)菌生理鹽水的棉拭子，反復涂擦容器的內表面及內口處，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 5ml 無(wú)菌生理鹽水試管中,立即送檢。

拖把、抹布等物品可用無(wú)菌的方法剪取 1cm×3cm，直接投入 5ml 含相應中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，立即送檢。

(3)檢測方法:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打 80 次，取采樣液按 3.17.15的原則檢測致病菌。

(4)結果判定:未檢出致病菌為消毒合格.

3.17.12 內鏡消毒滅菌效果的監測

3.17.12.1 采樣時(shí)間:在消毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。

3.17.12.2 采樣方法:用沾有含相應中和劑的無(wú)菌生理鹽水的棉拭子, 在被檢內鏡上從鏡頭至鏡身反復涂擦，剪去手接觸部位，將棉拭子投入到 5ml 含相應中和劑的生理鹽水采樣管中，立即送檢。

3.17.12.3 檢測方法

(1)細菌總數的檢測:按3.17.6.3.(1)執行。

(2)致病菌檢測:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打 80 次，按3.17.15原則檢測致病菌。

3.17.12.4 結果判定:滅菌后內鏡，未檢出任何微生物為合格。

消毒后的內鏡，細菌總數≤20cfu/件，并未檢出致病菌為合格。

3.17.12.5 注意事項:采樣面積按3.17.7.2執行。

3.17.13 醫用污物消毒效果監測

3.17.13.1 采樣時(shí)間:在消毒后、清運前進(jìn)行采樣。

3.17.13.2 焚化消毒效果監測:可焚化物品的消毒效果監測，以污物燃燒充分、徹底為標準進(jìn)行直接檢查。

3.17.13.3 堿化消毒效果監測:以熟石灰為消毒劑的堿化消毒，日常監測以pH為指標。消毒后 30min 檢查 pH 值，若pH =12，繼續作用 24h 為消毒合格。

3.17.13.4 氯化消毒效果監測:氯化消毒效果的日常監測，以余氯量為指標，在消毒接觸時(shí)間 2h 后測定余氯量，余氯量＞200mg/L，為消毒合格。

3.17.13.5 其它消毒因子消毒效果監測。

(1)采樣方法:取 1ml 消毒后待檢污物(固體稱(chēng)取 2g)，置于 5ml 含相應中和劑的無(wú)菌生理鹽水的采樣管中,立即送檢。

(2)檢測方法:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液按17.15原則檢測致病菌。

3.17.13.6 結果判定:未檢出致病菌為消毒合格。

3.17.14 織物消毒效果監測

3.17.14.1 采樣時(shí)間:在消毒烘干后進(jìn)行采樣。

3.17.14.2 采樣方法:按3.17.7.2的原則執行。

3.17.14.3 檢測方法:按 3.17.15的原則檢測致病菌。

3.17.14.4 結果判定:未檢出致病菌為消毒合格。

3.17.15 致病菌的檢測

3.17.15.1 檢測原則:致病菌的檢測依據污染情況進(jìn)行相應指標的檢測。

3.17.15.2 金黃色葡萄球菌檢測。

(1)增菌、分離

取采樣液 1ml，接種于 5ml SCDLP 液體培養基中，于36℃±1℃增菌 24h。取 1 白金耳上述增菌液，在血平板上作劃線(xiàn)分離，36℃±1℃培養 24h。

(2)觀(guān)察菌落特征:在血瓊脂平板上菌落形態(tài)為金黃色、圓形凸起、表面光滑、周?chē)腥苎Α?div style="height:15px;">

(3)鏡檢:挑取典型菌落作涂片染色鏡檢，鏡下為革蘭陽(yáng)性、成葡萄狀排列的球菌。

(4)生化反應:取可疑菌落作觸酶、葡萄糖發(fā)酵、血漿凝固酶、甘露醇發(fā)酵、新生霉素敏感試驗,均為陽(yáng)性者即為金黃色葡萄球菌。

1）甘露醇發(fā)酵試驗：取上述可疑菌落接種于甘露醇培養基，于36℃±1℃培養 24 h，發(fā)酵甘露醇產(chǎn)酸者為陽(yáng)性。

2）血漿凝固試驗：①玻片法：潔凈玻片一端滴一滴滅菌生理鹽水，另一端滴一滴血漿，用白金耳挑取菌落分別與生理鹽水和血漿混勻，５min 內觀(guān)察有無(wú)固體顆粒狀物，若血漿出現凝塊，生理鹽水均勻混濁為陽(yáng)性，兩者均混濁為陰性。②試管法：吸取 1:4新鮮血 0.5ml，放在滅菌小試管中，再加入等量待檢菌 24h 肉湯培養物，混勻后放入36℃±1℃孵箱中，同時(shí)以已知血漿凝固酶陽(yáng)性和陰性菌肉湯培養物作對照，每 30s.觀(guān)察一次,６h 內出現凝塊者為陽(yáng)性。

3.17.15.3 乙型溶血性鏈球菌檢測

(1)增菌、分離:取樣品 1ml，接種于1％葡萄糖肉湯，37℃增菌 24h。取 1 白金耳增菌液在血平板上作劃線(xiàn)分離，36℃±1℃培養 24h。

(2)觀(guān)察菌落特征:菌落形態(tài)為灰白色、半透明或不透明、針尖狀突起、表面光滑、邊緣整齊、周?chē)?#946;溶血圈。

(3)鏡檢:挑取典型菌落作涂片染色鏡檢，鏡下為革蘭陽(yáng)性、呈鏈狀排列的球菌。

(4)生化反應:取可疑菌落作如下生化試驗,如觸酶陰性、鏈激酶試驗陽(yáng)性、對桿菌肽敏感者,即為乙型溶血性鏈球菌。

鏈激酶試驗：吸取草酸鉀血漿 0.2ml（0.02g 草酸鉀加 5ml 人血漿混勻，經(jīng)離心沉淀，吸取上清），加入 0.8ml 滅菌生理鹽水混勻后再加入待檢菌 24h 肉湯培養物 0.5ml和 0.25% 氯化鈣 0.25ml，混勻，放入36℃±1℃水浴中，每２min 觀(guān)察一次（一般 10min內可凝固），待血漿凝固后繼續觀(guān)察并記錄溶化的時(shí)間，如２h 內不溶化，移入孵箱觀(guān)察 24h 的結果，如全部溶化為陽(yáng)性；24h 仍不溶解者為陰性。

桿菌肽敏感試驗：將被檢菌濃菌液涂于血平板上，用滅菌鑷子取含菌 0.04 單位桿菌肽紙片放在平板表面上。同時(shí)以已知陽(yáng)性菌株作對照，于36℃±1℃ 18h～24h，有抑菌帶者為陽(yáng)性。

3.17.15.4 沙門(mén)菌檢測:參照 GB4789.4 (食品中沙門(mén)菌檢測方法)。

3.17.16 試劑與培養基的配制：按附錄A 進(jìn)行。

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