探討醫院醫療設備的維護保養和巡修檢修管理
1 醫療儀器設備維修與保養的意義
醫療設備的維修與保養在提高醫療設備的使用率、提高醫院的經(jīng)濟效益、降低醫院運行成本、優(yōu)化經(jīng)費結構、提高醫療設備的整體配置水平方面具有重要意義。
1．1 加強對醫療設備維修與養護的管理是提高醫療設備的使用率、完好率的一個(gè)重要保障，保證醫療設備始終處于最佳狀態(tài)。
1．2 可以提高醫院的經(jīng)濟效益。醫院的醫療設備約占醫院固定資產(chǎn)的50%以上，經(jīng)濟效益約占門(mén)診和住院病人資金收入的60%以上，同時(shí)也是醫院產(chǎn)生醫療信息的主要來(lái)源。一方面提高設備使用率，發(fā)揮效益增加收入；另一方面延長(cháng)設備使用壽命，降低維修和消耗費用，減少支出。這一增一減，能有效地提高醫院的經(jīng)濟效益。
1．3 可以降低醫院運行成本，提高醫療設備的整體配置水平。設備投資回收期越短投資效果就越好，這要求設備始終處于最佳技術(shù)狀態(tài)，在用設備臺臺完好，在修設備臺臺修好，改變重修輕養的管理觀(guān)點(diǎn)，做到養修并重。
1．4 可以提高醫院整體管理水平。醫療設備管理是醫院管理中的重要部分，掌握引進(jìn)設備的安裝、保養及維修技術(shù)，及時(shí)解決設備配件的供應問(wèn)題，可提高維修與養護的水平，也就提高了醫療設備和醫院整體管理水平。
2 醫療設備的維修與養護制度
建立醫療設備的維修與養護管理的措施，建立完善的維修保養制度和維修養護中心，完善設備的檢查、保養、維修方法，制定維修的主要技術(shù)指標，提高設備的可靠性，保持設備性能應有的精確度、靈敏度，零件耐用，安全可靠，保證設備使用的正常進(jìn)行。需要從以下幾方面做起：
2．1 建立主管領(lǐng)導負責制、定期保養維修制
由主管領(lǐng)導負責，組織制訂或督促執行醫療設備維修管理制度，組織審查維修機構工作規劃并監督實(shí)施，審批維修機構開(kāi)支方案等。
2．2 建立維修人員準入制度
醫療器械設備作為通過(guò)醫護人員服務(wù)于患者的載體、工具，具體科技含量高，結構復雜等特點(diǎn)。必須明確人員準入條件，只有合格人員方可從事其維修工作。至少是經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練并考核合格的人員從事相應維修工作。必須禁止不具備從業(yè)資格的人員進(jìn)入醫院醫療設備維修機構。
2．3 制訂醫院醫療器械設備維修管理制度
建立或完善目標管理制度及相應運作規則，沒(méi)有相應的規章制度則很難實(shí)施醫療器械設備維修的監督管理，也難以保證醫療器械設備維修管理的有效性。對于大中型醫療設備，其管理制度應包括維修機構的組織管理、領(lǐng)導者責任、維修人員責任細則、維修設施的管理、事故責任細則、人員培訓與教育、維修經(jīng)費保障等。
2．4 健全臨床工程技術(shù)人員繼續教育機制
現代工程技術(shù)科學(xué)發(fā)展日新月異，其新技術(shù)、新方法不斷應用于醫療器械設備。臨床工程技術(shù)人員應加強繼續教育、更新知識，不斷提高維修服務(wù)水平。
2．5 建立巡回檢查制度，杜絕設備的帶病運行
對醫療設備分類(lèi)進(jìn)行重點(diǎn)檢查和維修，實(shí)行修養崗位責任制，按照設備分類(lèi)責任到科到人，修護做到日查、日護、隨時(shí)修。加強設備使用環(huán)境的檢查，保證設備使用的正常進(jìn)行。
2．6 建立維修配件庫
通過(guò)建立維修配件庫，以保證常用維修配件的供給。
3 醫療設備維修與保養的特征
3．1 維修與養護的預見(jiàn)性
醫療設備從醫院采購、使用、維護到報廢的過(guò)程即設備在醫院的壽命過(guò)程，各環(huán)節是緊密相聯(lián)的，但屬不同部門(mén)的職能，一般使用不注意養護維修，養護維修不注意方法，必然會(huì )降低設備的效能。維修與養護要有預見(jiàn)性，預測到某種設備在使用的過(guò)程或使用一定時(shí)間后可能出現的情況和后果，提前采取對策，作出養護維修行為，保證設備正常運轉，延長(cháng)設備使用壽命。
3．2 維修與養護的科學(xué)性
醫療設備一般可分為三大類(lèi)：診斷設備類(lèi)、治療設備類(lèi)、輔助設備類(lèi)。在維修與養護中，根據各類(lèi)的不同要求制定修養計劃。常規設備是保證醫院正常工作順利進(jìn)行的基礎，高精尖設備則代表醫院設備的技術(shù)檔次，日?；A性修養要面面俱到，有效保證設備的完好性、可靠性、安全性，保證診斷、治療工作的順利進(jìn)行，不因儀器設備故障影響診治工作，帶來(lái)醫療事故，給病人帶來(lái)痛苦，也給醫院帶來(lái)不良影響。
3．3 維修與養護的社會(huì )性
3．3．1 醫療設備維修養護管理應逐步社會(huì )化。由于醫療設備種類(lèi)日益繁多，技術(shù)日益復雜，各醫院僅靠本單位的維修力量已難以勝任，因此醫院之間發(fā)揮各自特長(cháng)，取長(cháng)補短，共同服務(wù)。
3．3．2 建立多元化的醫療設備維修保障體系，并充分利用國內國外生產(chǎn)廠(chǎng)家及公司的售后服務(wù)，其中，原廠(chǎng)售后服務(wù)是比較好的選擇。因為原廠(chǎng)不僅技術(shù)實(shí)力強、維修備件庫完善，并在技術(shù)升級、咨詢(xún)與零部件更換等方面都有明顯優(yōu)勢，能夠提供“隨叫隨到、手到病除”的緊急故障維修服務(wù)響應，具備例行巡檢維護和業(yè)務(wù)培訓能力。但原廠(chǎng)保修的價(jià)格高，是決定其市場(chǎng)占有度的最關(guān)鍵的因素。
3．3．3 第三方維修服務(wù)商占領(lǐng)市場(chǎng)有價(jià)格優(yōu)勢，但應設置嚴格的資格準入門(mén)檻，并對資格認證和服務(wù)質(zhì)量監督，對其日常工作進(jìn)行嚴格的管理，確保醫療設備的正確使用，保障患者的生命安全。
4 醫療設備的維護保養的措施
隨著(zhù)現代生物技術(shù)和計算機信息技術(shù)的發(fā)展，醫院的醫療儀器設備越來(lái)越精密和復雜，如何有效地在常態(tài)下做好保養工作，減少故障發(fā)生率。設備的修理和維護保養不能相互代替，修理主要是修復和更換已磨損或損壞的零件，使醫療設備的功能得以恢復。養護的目的是使醫療設備的功能保持完好性。
4．1 建立維修養護中心
醫療設備由于長(cháng)期使用的磨損或因元件質(zhì)量較差，在使用中會(huì )經(jīng)常發(fā)生故障而影響正常工作，應根據醫院規模，設立醫療設備維修中心，配備一定數量的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和維修人員，裝備一定數量的測試儀器和機械設備以及必要的修理工具，儲備各種維修材料，并與外界力量聯(lián)手，逐步向醫學(xué)高科技方向發(fā)展。
4．2 提高維修養護人員技術(shù)水平
在新購設備到貨時(shí)，組織維修和使用人員到生產(chǎn)廠(chǎng)家或已使用該設備的單位進(jìn)行培訓，掌握設備的操作規程和維修保養知識，做到設備到貨后就能正確使用和修護，以免造成設備養護不及時(shí)，修理技術(shù)跟不上?？山?jīng)常組織維修養護人員進(jìn)行醫療設備維護保養知識培訓，了解國內外醫療器械技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握醫院精密儀器的維修技術(shù)，掌握引進(jìn)設備的安裝，保養以及維修技術(shù)，及時(shí)解決備品配件的供應，運用新技術(shù)解決工作中的復雜問(wèn)題。
4．3 建立日常維修保養制度
任何設備的正常運行都需要做好靜態(tài)的日常維護保養工作，即可及時(shí)發(fā)現故障，又可減少故障發(fā)生。機械類(lèi)設備主要是處理臟、松、潤、缺等問(wèn)題；電子類(lèi)設備、儀器儀表類(lèi)設備主要是防靜電、防塵、防潮、防蝕、防霉等問(wèn)題，專(zhuān)人保管、定期保養、定點(diǎn)存放、定期檢驗。
4．4 加強儀器設備的維護保養工作
醫院儀器設備的維護保養工作一般應為三級保養制：
4．4．1 日常保養： 由儀器保養人負責，進(jìn)行機器表面污漬的清潔、機械部分的緊固和潤滑；緊固易松動(dòng)的螺絲和零件，檢查運轉是否正常，零部件是否完整。日常保養的項目和部位較少，大多數在設備的外部。
4．4．2 一級保養：由儀器保養人按計劃進(jìn)行，主要是內部清潔，檢查有無(wú)異常情況（如聲音、濕度、指示燈等），局部檢查和調整，清除機器內部灰塵，清潔電路板腳的氧化層，相關(guān)電位器的清潔以及光學(xué)醫療設備光路灰塵的清潔。
4．4．3 二級保養：是一種預防性的修理，由儀器保養人會(huì )同修理人員共同進(jìn)行，檢查設備的主體部分、主要組件，調整精確度，必要時(shí)更換已達到磨損限度的機械易損部件，抽樣檢查一些性能變差的電子元器件（電位器、電容、電阻等），提前更換。
4．4．4 防靜電、防塵、防潮、防蝕、防霉等問(wèn)題。
4．4．4．1 防靜電：目前的醫療儀器設備多數采用大規模的集成電路，一旦受到靜電的沖擊就很容易燒壞，因此，一定要做好防止靜電對元器件的沖擊。預防的措施主要有以下幾點(diǎn)：
4．4．4．1．1 杜絕儀器接地不良，磨擦等造成靜電過(guò)高而影響機器的正常運轉；
4．4．4．1．2 對貴重設備應使用一些防靜電的產(chǎn)品進(jìn)行防護處理，維修設備時(shí)應配戴防靜電手套，電烙鐵外殼要接地，以防止因靜電沖擊而擴大故障范圍；
4．4．4．1．3 選用質(zhì)量好的防靜電產(chǎn)品。
4．4．4．2 防潮濕：在潮濕的環(huán)境中，儀器存放時(shí)間較長(cháng)時(shí)，一旦接上電源就很容易燒壞，這往往是因儀器受潮發(fā)生短路所引起的，要保證室內相對濕度不大于75%，并做到設備定期通電加熱，避免潮濕空氣在設備內腔凝結。確保儀器設備不因潮濕而導置絕緣短路現象的發(fā)生。
4．4．4．3 防灰塵：儀器儀表因為吸附灰塵之后會(huì )同時(shí)吸附水份和有害腐蝕氣體，造成并加速儀器儀表的生銹腐蝕，散熱性能降低，并且有可能因絕緣強度降低而發(fā)生短路漏電現象，因此應搞好放置儀器的環(huán)境衛生，定期清除設備內部附著(zhù)塵埃，特別是有些高壓電路部位，因靜電的產(chǎn)生而更容易吸附灰塵，應定期進(jìn)行清洗和更換空氣過(guò)濾元件。對于精密度要求高的儀器應采用整體防塵、門(mén)窗密封、空氣過(guò)濾的辦法，并且進(jìn)入機房要更換鞋，確?？諝獾膬艋潭?。
4．4．4．4 防霉變：潮濕和霉變是連在一起的，光學(xué)儀器一旦吸濕就很容易造成損壞，如果防潮工作做得好，同樣防霉的目的也能達到。
5 醫療設備的巡修維修的措施
醫療設備管理中較為重要的環(huán)節有：購置、驗收、使用、保管、維修、報廢與更新。維修是最重要的環(huán)節之一。設備巡修維修就是對設備的運行情況、工作精度、磨損程度進(jìn)行檢查和校驗，常與維護保養結合起來(lái)對在用設備進(jìn)行檢查，巡修和維修。對工程技術(shù)人員合理分工，正確使用，嚴格管理，全方位為臨床醫療服務(wù)。
5．1 管理目標
5．1．1 按故障發(fā)生規律編制維修規劃，報醫院設備管理委員會(huì )審批，并依據規劃實(shí)施預防性維修、改進(jìn)性維修、故障維修及日常維護等。
5．1．2 采用現代維修新技術(shù)，使電子類(lèi)及大型設備的自維修率在85％以上，如心腦電圖機、B超診斷儀、放射線(xiàn)設備等。實(shí)驗室精密儀器的校準與維護，自維修率在95％以上，如分析天平、色譜分析儀、多參數生化分析儀等。常規醫療器械設備的維修，自維修率達到100％，如血壓計、負壓吸引設備、制冷設備、常規理療設備、常規口腔設備等。
5．1．3 應詳盡收集或記載醫療器械設備的結構、工作原理、使用與維修方法、履歷等，并科學(xué)分類(lèi)，嚴格管理，確保維修方法恰當，更換部件準確。
5．2 設備的巡修檢查方法：是對設備的運行情況，工作精度或磨損程度進(jìn)行檢查校驗，針對發(fā)現問(wèn)題，提出改進(jìn)維護措施，有目的的做好修理前的各項準備，以提高修理質(zhì)量，縮短修理時(shí)間。
5．2．1 每日檢查：一般在下班前或交班時(shí)同日常保養結合起來(lái)，由保管人員或操作人員執行，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)解決，及時(shí)記錄反饋。
5．2．2 定期檢查：由保管人員、操作人員、維修人員參加，全面檢查，根據所發(fā)現問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行維護措施。
5．3 從檢查的性能來(lái)區分，有兩種性質(zhì)的檢查：一是功能檢查，測定設備的各項功能是否符合說(shuō)明書(shū)和技術(shù)文件的要求；二是精度檢查，測定設備的精度，特別是計量?jì)x器，如天平、比色劑等，還需定時(shí)地由國家計量部門(mén)來(lái)檢查、鑒定。
5．4 維修人員的技術(shù)水平和工作經(jīng)驗是維修保障工作的關(guān)鍵?？筛鶕徳O備具體情況，選擇由廠(chǎng)家、維修站或院內維修人員承擔此項工作。一般來(lái)說(shuō)，醫院內的維修人員能及時(shí)提供日常保養，具有最佳的時(shí)間，能迅速提供緊急服務(wù)，但受條件限制，不可能存有許多備件。另外，院內維修人員的技術(shù)水平也有一定局限性，工作經(jīng)驗也不夠豐富，相當一部分醫院維修人員力量薄弱，不能完成全部設備的維修保養工作。對一些維修保養要求較高、技術(shù)難度大、備件來(lái)源困難的設備由廠(chǎng)家或維修站提供維修和零配件服務(wù)，并通過(guò)購置時(shí)簽訂的保修合同來(lái)降低費用。
5．5 設備的類(lèi)型與修理方法：
5．5．1 修理類(lèi)別：
5．5．1．1 小修理：是指工作量最小的局部修理。在設備所在地點(diǎn)更換和修復少量零件，或調整設備的結構，以保證設備能夠使用到下一次修理。
5．5．1．2 中修理：是指更換與修復設備的主要零件，或數量較多的其它損壞部件，或校正儀器，以恢復其精度，達到設備規定的技術(shù)參數。
5．5．1．3 大修理：是指工作量最大的一種修理，有時(shí)需要將設備全部解體，更換和修復全部損壞的零件，恢復設備原有的精度，性能和效率。
5．5．2 醫療儀器的種類(lèi)繁多、構造不同，需要維修的時(shí)間、方法、技術(shù)各不相同，不同的醫療設備應采用不同的維修方法：
5．5．2．1 強制維修：對大型儀器或精確度較高、結構復雜的儀器，根據儀器的修理日期，類(lèi)別和內容先行制訂維修計劃，不管儀器技術(shù)狀況如何，都要嚴格按計劃執行。
5．5．2．2 定期拆修：根據設備實(shí)際使用情況，參考有關(guān)修理周期，制定設備修理工作計劃日期和大致修理工作量。其優(yōu)點(diǎn)是有利于做好修理前的準備，縮短理所占用的時(shí)間。
5．5．2．3 改善性維修：根據設備實(shí)際使用情況，參考有關(guān)修理周期，制定設備修理工作計劃日期和大致修理工作量。其優(yōu)點(diǎn)是有利于做好修理前的準備，縮短修理所占用的時(shí)間。對經(jīng)常重復發(fā)生故障的元器件部位，應該及時(shí)將其替換。
5．5．2．4 預防維修： 相當于二級保養，對儀器異常進(jìn)行發(fā)現和早期檢修，對一些貴重的儀器設備，可在故障發(fā)生前有計劃地進(jìn)行維修。突出預防性維修，把故障排除在萌芽狀態(tài)，最大限度地提高或延長(cháng)醫療設備的無(wú)故障時(shí)間。技術(shù)條件要求高、結構復雜、價(jià)格昂貴的大型醫療設備適應于此類(lèi)維修，且該類(lèi)設備一般都帶有系統自檢和故障診斷系統，要經(jīng)常檢測狀態(tài)參數，采取相應的維修措施。
5．5．2．5 事后維修：即設備出現故障后進(jìn)行的維修，這種修理需停機進(jìn)行，修理費用高，管理上被動(dòng)，而現在大多數的醫療設備維修屬于此類(lèi)。
5．5．2．6 快速維修：即在不影響設備正常情況下的修理。
5．5．2．7 改造維修：即對儀器經(jīng)常發(fā)生故障的部位進(jìn)行結構改造，可減少維修工作量，提高其效率，降低保養費用。通過(guò)改進(jìn)設計，永久性地消除故障，適應于結構簡(jiǎn)單、功能單一的小型醫療設備。
5．5．2．8 跟蹤性維修：大型精密儀器設備從計劃購入時(shí)維修工作就已經(jīng)開(kāi)始。與供貨方簽好合同，跟蹤服務(wù)一段時(shí)間，注意合同的內容應包括培訓維修人員若干名，提供零配件的數量、供應時(shí)間、交付完整的維修技術(shù)文件及免費維修時(shí)間等。實(shí)施跟蹤維修時(shí)，應盡量多的爭取技術(shù)文件特別是整機的電路和零配件的供給。
5．5．2．9 定時(shí)檢查性維修：大型核心設備要有固定的檢查維修期，一定要有一個(gè)完整的維修計劃，維修時(shí)間約占全年工作時(shí)間的20％左右，它把定期檢查與維修結合起來(lái)，邊檢邊修避免突發(fā)故障，確保儀器設備處于良好的工作狀態(tài)。設備保持良好的技術(shù)狀態(tài)，說(shuō)明設備維修和管理方法得當。
5．6 設備維修登記制度：儀器設備在保養維修后必須進(jìn)行登記，保存文字記錄。維修登記內容包括：
5．6．1 精修：即填列單位、部門(mén)、設備名稱(chēng)、主訴故障等。
5．6．2 維修報告：寫(xiě)明故障情況、程度、原因。
5．6．3 停機時(shí)間。
5．6．4 工作時(shí)間：包括日期、開(kāi)始時(shí)間、常規工作時(shí)數、加班時(shí)數、運送儀器所占用的時(shí)間等項目。
5．7 醫療設備的維修保養工作，要突出重點(diǎn)、點(diǎn)面結合，要把大型設備、影像設備、檢驗設備及急診急救設備、手術(shù)麻醉設備作為重中之重。
5．8 注重維修過(guò)程中的安全問(wèn)題，安全維修一方面是指醫療設備的安全，即維修人員在進(jìn)行現場(chǎng)維修時(shí)應遵循科學(xué)的檢測程序和處理措施，避免盲目維修而擴大故障范圍或損壞機器；另一方面是指維修人員自身的安全，維修時(shí)無(wú)論強電還是弱電都應遵守《維修安全注意事項》，時(shí)刻加強自我安全保護意識。
5．9 經(jīng)常用到的工具有三用表和示波器：三用表可以用來(lái)測量電壓、電阻、電流、電容、二極管、三極管和絕緣阻抗以及集成塊各腳間的阻值大小等，示波器可以測量到有關(guān)的波形、波幅、頻率等判斷出儀器故障所在。通過(guò)看、聽(tīng)、嗅既簡(jiǎn)單又直觀(guān)。首先打開(kāi)有關(guān)儀器設備機蓋后看元器件是否有脫落、破損、變形、銹蝕、燒焦、打火等現象；儀器通電之后聽(tīng)是發(fā)出異樣聲音，嗅來(lái)判斷儀器內部元器件是否有燒焦、燒毀現象。
5．10 設備維修的主要技術(shù)指標：完好率是衡量?jì)x器設備技術(shù)狀態(tài)的指標，一般醫院或科室的儀器完好率應經(jīng)常保持在80%以上或90%以上，完好率不高，儀器利用率也不會(huì )高。
6 小結
隨著(zhù)醫療事業(yè)的不斷發(fā)展，大量的具有先進(jìn)水平的醫療設備將不斷進(jìn)入醫院，這些先進(jìn)的醫療設備需要良好的管理、保養和維修。加強醫療設備維修工程技術(shù)人員隊伍的建設，提高他們的業(yè)務(wù)水平，減少設備的故障率，既可以確保設備使用時(shí)的人身安全，也可以提高醫院的經(jīng)濟效益。
醫療儀器設備的維修是相當重要的工作，但是日常的定期保養和維護也一樣重要，作為使用和維修技術(shù)人員，不僅需要具有豐富的維修養護經(jīng)驗外，還應有一顆強烈的責任心對儀器進(jìn)行定期的保養和維護，這樣才能減少儀器故障的產(chǎn)生和提高儀器的使用壽命。
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