【藥物組成】蒲黃6 g 五靈脂6 g 川楝子9 g 延胡索9 g。
【組方依據】肝藏血主疏泄，其經(jīng)脈布胸脅，肝氣郁滯，則疏泄失常，氣滯不行，氣郁化火，而見(jiàn)口苦，舌紅，苔黃諸癥；氣為血之帥，血為氣之母，血行有賴(lài)于氣的推動(dòng)，氣滯不行，則血行不暢，瘀血內阻，不通則痛，癥見(jiàn)心腹脅肋疼痛，或婦女月經(jīng)不調，少腹急痛等。以上諸癥皆因肝郁化火，氣血瘀滯不通所致。本合方以金鈴子散疏肝理氣，清泄肝熱，活血止痛；配合失笑散，則更增強其活血化瘀止痛之力。對肝郁化火，氣滯血瘀，瘀血較重，疼痛明顯者尤為適宜。
【方藥分析】方中以金鈴子清泄肝熱，行肝氣而止疼痛；配合延胡索活血行氣，行血分之滯而止痛，二藥合用能疏肝泄熱，行氣止痛；五靈脂性味甘溫，善入肝經(jīng)血分，能通利血脈而散瘀血止疼痛；蒲黃性味甘平，亦入肝經(jīng)血分，有活血止痛作用，與五靈脂相須為用，則活血散結，祛瘀止痛作用增強。全方合用，共成活血行氣，通絡(luò )止痛，清泄肝熱之功。
【用方指征】本合方臨床應用指征有二：一是肝氣郁滯，疏泄失常，氣滯不行，氣郁化火的表現，如見(jiàn)煩躁易怒，胸腹脅肋疼痛，口干口苦，舌紅，苔黃諸癥；二是血行不暢，瘀血較重，疼痛明顯者，如心腹脅肋疼痛，或婦女月經(jīng)不調，少腹急痛等。
【臨床應用】
1.原發(fā)性痛經(jīng)
婦女經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現下腹部痙攣性疼痛，并伴有經(jīng)期提前，經(jīng)來(lái)有血塊，月經(jīng)量多色暗，心煩口苦，煩躁易怒，舌暗紅，苔薄黃，檢查無(wú)器質(zhì)性病變，辨證屬肝失疏泄、氣滯血瘀、瘀滯胞宮者作為臨床使用本合方的指征。
2.閉經(jīng)
臨床上以女子月經(jīng)數月不行，精神郁悶不樂(lè )，煩躁易怒，胸脘脹悶，或兩脅脹痛、心煩口苦，小腹作脹疼痛，脈象澀或弦，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)為主要表現者可以本方治療。
3.月經(jīng)失調
臨床上以月經(jīng)失調，經(jīng)期提前或推后，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色暗紅，或夾瘀塊，質(zhì)稠黏為主要表現，伴心胸煩悶，乳房、胸脅脹痛，口干口苦，煩躁易怒，脈象弦數，舌質(zhì)略紅，舌苔薄黃或薄白者可以本方治療。
4.慢性胃炎、消化性潰瘍
臨床以胃脘脹痛或刺痛、燒灼感，兩脅脹悶，噯氣厭食，吞酸嘈雜，善太息，或脘腹刺痛，痛有定處，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈象弦或澀作為本方用藥指征。
5.慢性膽囊炎
以脅痛，或攻竄作痛，或右脅、脘部疼痛之處固定不移，或疼痛放射至右肩和腰背部，胸脅苦滿(mǎn)，小便黃赤，常因情緒波動(dòng)或食油膩食物而誘發(fā)，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦者作為使用本方指征。
6.神經(jīng)癥
本合方適用于以胸脅苦滿(mǎn)，心情煩躁或焦慮不安，容易發(fā)怒，頭昏腦脹，注意力不能集中，少寐或不寐，夢(mèng)多，心下痞硬，脅肋脹痛為主要表現，檢查無(wú)器質(zhì)性病變患者。
7.更年期綜合征
臨床上以絕經(jīng)前后女性出現情緒易于波動(dòng)，容易緊張、激動(dòng)、煩躁，少寐或不寐，頭昏目眩，注意力難以集中，記憶力減退，胸悶心悸，或頭頸脹熱，胸脅苦滿(mǎn)，并伴有月經(jīng)紊亂，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃或薄白，脈弦或澀者可用此合方治療。8.腎絞痛臨床上以突然發(fā)作的腎區或側腹部的刀割樣疼痛，可牽引少腹或脹或痛為主要表現，伴汗出淋漓，小便艱澀不暢，尿黃赤如茶葉水，或大便秘結，心煩不安，舌紅口苦，苔黃膩，脈滑數者可以本方治療。
【臨床報道】薛曉寒報道，用本合方加芍藥甘草湯，即金鈴子散、失笑散、芍藥甘草湯三方合用，治療慢性糜爛性胃炎41例，取得較好療效。本組病例均經(jīng)纖維胃鏡確診為慢性糜爛性胃炎，治療方藥：川楝子15 g，延胡索15 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g，白芍10 g，炙甘草5 g。伴泛酸嘈雜明顯者加煅瓦楞子、烏賊骨；伴嘔吐明顯者加旋覆花、代赭石。上方每日1劑，水煎后分3次飯前服，10天為1療程，一般服藥3~6個(gè)療程。結果治愈17例(癥狀消失，內鏡檢查及黏膜活檢基本恢復正常)，好轉19例(癥狀基本消失或明顯減輕，內鏡檢查及黏膜活檢組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮小)，無(wú)效5例(癥狀、胃鏡、病理檢查均無(wú)明顯改善)，總有效率為87.7%，其中幽門(mén)螺旋桿菌復查轉陰者19例，占70.37%。
【臨床體會(huì )】我們在臨床上多用本合方治療慢性胃炎、消化性潰瘍引起的胃脘痛，中醫辨證為氣滯、瘀血阻滯化熱證候者，其表現為胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見(jiàn)吐血便黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。臨床應用時(shí)，?？呻S證加丹參、大黃、檀香、砂仁等。若胃痛而脹悶，痛連兩脅，兼見(jiàn)噯氣頻繁等，當與疏肝理氣之法合用，可酌情配伍柴胡、香附、川芎、枳殼、陳皮等；若吐血便黑，兼見(jiàn)面色萎黃，四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈弱者，屬脾胃虛寒，脾不統血，當合用黃土湯以溫脾攝血；若因持續出血而有血虛表現者，可加當歸、阿膠、雞血藤、熟地等以補血，并可配伍止血藥物三七、白芨、仙鶴草等；若兼見(jiàn)舌質(zhì)光紅，口咽干燥，脈細數者，為陰虛血熱表現，可加沙參、生地、麥冬、丹皮、阿膠以滋陰涼血止血，?？商岣忒熜?。
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