胸中熱而不安叫“煩”，手足擾動(dòng)不寧叫“躁”。煩與躁常并稱(chēng)，如果只是煩熱口渴、無(wú)手足擾動(dòng)的，則稱(chēng)“煩渴”，這是熱盛傷津之象。均屬實(shí)熱證。熱性病后期或外感病經(jīng)過(guò)汗、吐、下后，余熱未清，胸中煩熱，睡眠不寧，這是虛火內擾，稱(chēng)為“虛煩”，屬虛熱證。若煩而身冷，手足作無(wú)意識動(dòng)作，形倦神疲，口乾不飲，脈細弱，稱(chēng)為“躁煩”，是虛陽(yáng)擾動(dòng)，屬虛寒證。今天我們講的心煩失眠，一個(gè)是心火旺盛，腎水不濟。一個(gè)是水飲蓄積而擾動(dòng)心神所引起的。
《傷寒論》少陰篇中，有兩個(gè)治療煩躁而不得眠的方劑，那就是豬苓湯和黃連阿膠湯?！秱摗氛f(shuō)：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。我們大家都知道豬苓湯是治療陽(yáng)明飲熱并盛，小便不利的利水之藥。在《傷寒論》陽(yáng)明篇對于此方的條文是這樣說(shuō)的：“陽(yáng)明病······若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”。
此方的藥物組成為：豬苓，茯苓，阿膠，澤瀉，滑石各一兩，五味藥以水四升，先煮四味藥，取二升，去滓后，加入阿膠烊消，溫服七合，每日三次。方中阿膠養陰而滋燥，滑石去熱而利水，佐以二苓以滲濕瀉水，即疏濁熱也不留壅瘀，也可潤燥，是利水而不傷陰的好方。在少陰篇中，少陰病六七日，下利粘穢，咳而嘔，煩渴不得眠，是少陰熱化證，即心火上炎，熱飲所引起的，飲熱上攻于肺則咳，中攻于胃則嘔，下攻于腸則下利，下利六七日，大小腸的津液已傷，熱耗津液，故渴，熱擾于心，故煩而不得眠，所以用豬苓湯利水滋燥，則熱去煩除而得睡眠。此方于陽(yáng)明證豬苓湯的使用有異曲同功的作用，都是腸有蓄水，上有熱，所以可用此方治療。
黃連阿膠湯所治療的心煩不得眠，看起來(lái)好像相同，但是治療方法卻大有不同，豬苓湯是少陰風(fēng)熱，轉入陽(yáng)明而導致的下利，故以豬苓湯驅導水邪，則水熱從膀胱而去，是急救胃中津液為主。我們再來(lái)看黃連阿膠湯的條文，《傷寒論》說(shuō)：“少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。少陰病二三日以上，少陰的但欲寐癥，反而變?yōu)樾闹袩┒坏门P，并且沒(méi)有下利清谷，咳而嘔的癥狀，所以不是寒證也不是水飲之證，而是熱證，也是陽(yáng)明之熱內擾少陰，故不欲寐，但是此證為腎水枯少而心火過(guò)旺，心血虧虛所引起的。所以治療以解熱滋陰為主。
我們看此方的組成：黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，阿膠三兩，雞子黃兩枚。以水六升，先煮三味藥，取二升，去滓，加入阿膠烊盡稍冷，加入雞子黃，攪拌均勻，溫服七合，一日三次。此方用黃連，黃芩以瀉心火，用阿膠補腎陰，雞子黃佐芩，連以瀉心火，同時(shí)也有補心血的作用，芍藥佐阿膠，在補陰中以收斂陰氣，則心腎相交，水升而火降，是滋陰和陽(yáng)之方，則少陰之火，各歸其位，心中煩，不得眠可除。
總之，兩證皆屬少陰熱化證，均有陰虛熱擾之心煩不得眠的癥狀。但黃連阿膠湯證是單純的陰虛陽(yáng)亢，而不兼水飲內停，且邪熱與陰虛均較嚴重。黃連阿膠湯治療的是心火亢盛，心血不足，兼腎陰虛損所致的心煩失眠。豬苓湯證屬陰虛有熱、水氣不化，以水氣不化為主，熱勢較輕，陰虛亦不太甚，故除心煩不得眠外，更有咳而嘔渴、下利、小便不利等癥。故豬苓湯治療的是陰虛有熱，水氣不化，而導致腸蓄水，水氣上攻所引起的心煩不眠。
聯(lián)系客服
