住院醫師寶典
循環(huán)、血液系統：
1.心率快――(1).中心靜脈壓(通過(guò)鎖骨下靜脈信道)+尿量。如為2cm，可用2000ml?。ㄐ枰乐馆斪⑦^(guò)快，聽(tīng)肺羅音），如中心靜脈壓過(guò)高――喘定1支入壺+速尿1/2-1支入壺，半小時(shí)后測中心靜脈壓。
2. 升血壓――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小時(shí) or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小時(shí)/多巴酚丁胺配成50ml液體泵入。標準用法：開(kāi)始時(shí)每分鐘按體重1～5μg/㎏，10分鐘內以每分鐘1～4μg/㎏速度遞增，以達到最大療效。靜注5分鐘內起效
可再加NS 49ml+去甲腎上腺1ml 2ml/h !
(2).多巴胺 體重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 極量:1.2mg*公斤體重/小時(shí)，2-20ml/小時(shí)
多巴酚丁胺 體重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小時(shí)
去甲腎上腺素 體重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小時(shí)
3.快速降血壓――(1).開(kāi)搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分鐘達到最高值，服用間隔大于4小時(shí)）
(2). 壓寧定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分鐘內見(jiàn)效。標準用法：可加入20ml注射液(相當于100mg烏拉地爾)，再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據病人的血壓酌情調整。推薦初始速度為每分鐘2mg，維持速度為每小時(shí)9mg。
4.輸白蛋白――(輸血前用苯海拉明1支肌注)貝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血漿,保留180ml水） ivgtt
輸血漿200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水250ml 沖）半小時(shí)后20mg速尿（水腫較重時(shí)）
5．止血—(1).立芷雪1ku im（15-25分鐘后起效）+ 1ku 入壺: （5-10分鐘后起效）。如術(shù)前PT+APTT延長(cháng)，術(shù)前一天晚肌注一支.
(2)..垂體后葉素6單位先入壺，再泵入250ml糖/12單位 8小時(shí)*3（持續24小時(shí)） 或者 先入壺，再500/40單位靜滴 .
(3).先用兩支思他寧（生長(cháng)抑素）（3mg/支），再24小時(shí)泵6mg/h（思他寧加垂體后葉素止血最強）
(4).外用：強生止血紗布（可吸收） or 干紗布＋普舒萊士（凍干人凝血酶原復合物）溶于生理鹽水
6.血小板過(guò)高--阿司匹林腸溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素鈉） 0.3-0.4ml(1支) ih qd
7.骨科術(shù)后防止血栓形成—法安明（達肝素鈉）5000 iu/0.2ml ih bid
8.化療后白細胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重組人粒細胞集落刺激因子） ih .可連用3天。白細胞計數1萬(wàn)以上時(shí)，停止給藥。
(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4 po tid
9.補充膠體滲透壓—萬(wàn)汶（130/0.4,應急為50ml/kg/d,一般最大為33ml/kg/d） or佳樂(lè )施（琥珀酰明膠注射液） 500ml×1－4袋ivgtt.
10.DIC――普舒萊士(注射用人凝血酶原復合物)300iu/NS 100ml ivgtt
11.術(shù)后（外傷后）消腫――(1).消脫止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po，飯前 tid ×7天（術(shù)前1－3天，術(shù)后10－14天，急性外傷水腫期效果好）
(2).邁之靈150mg×2片 po bid×20天
(3).250mlNS/GLU＋麥通納（七葉皂苷鈉）20mg ivgtt qd×7天
呼吸系統：
1．剛開(kāi)始咳嗽，痰少――霧化吸入
0.9%NaCl 20ml
糜蛋白酶8ku（2支）
沐舒坦1支
慶大霉素8萬(wàn)u(16萬(wàn)u)
地塞米松5mg
or 0.9%NaCl 10－20ml /愛(ài)全樂(lè )( 異丙托溴銨)1支（0.5mg2ml）吸入
止咳(干咳)――(1).可愈糖漿（可待因＋愈創(chuàng )木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。
(2).(枸櫞酸)噴托維林片25mg/片 po tid-qid(鎮咳作用為可代因1/3，具外周和中樞鎮咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用)
2.平喘――(1).氨茶堿250mg/支+ NS 100ml 靜點(diǎn)
(2).喘定（二羥丙茶堿） 1支（0.25g2ML）入壺/q8h 標準用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU靜滴
3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壺 or 60mg bid 極量為一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid
4.呼吸興奮劑—尼可剎米（可拉明）0.375×（3－5）支/250ml NS ivgtt qd
消化系統：
1．盲腸術(shù)后一天腹脹痛――6542（山莨菪堿）10mg(1支) im青光眼！
2.止吐――(1).胃復安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)po tid，飯前半小時(shí)服用；肌注or靜注1次10mg（1支）起效時(shí)間：肌注10～15分鐘，靜注1～3分鐘，口服30～60分鐘。
(2).vit B6 1支入壺。
(3).嗎丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(飯前15-30min)
終極止吐――0.9%NS100ml+洛賽克（奧美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合劑（院內制劑）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壺 bid / 惠加強2片 po tid / 可再加灌腸/胃腸減壓/通便液
中樞止吐，化療反應時(shí)－—樞丹(昂司丹瓊)8mg/4ml(1支)化療前后各一支, 入壺
3．呃逆——1)首先用胃復安10mg im，有部分病人有效
2)胃復安無(wú)效用據說(shuō)可以用利他林20mg im，大部分病人有效，因為利他林要開(kāi)精神處方，麻煩，且我們醫院沒(méi)有，所以我不作首選
3)可試用氯丙嗪25mg im或安定5－10mg im
4)還沒(méi)有效果－－試用氟哌啶醇或東莨若堿或利多卡因
5)以上藥物都沒(méi)有效果－請中醫科會(huì )診開(kāi)中藥，有的有效。
6)請針灸可幫忙，可以解決部分病人。
可胃復安＋安定！
已用：2%利多卡因5ml po st
消心痛（硝酸異山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、嚴重心臟病、低血壓（禁忌）.
4. 抑酸—―(1).洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水)，入壺 bid or 20mg po bid。
(2).泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg＋100mlNS快速靜點(diǎn)（唯一用法）qd/bid
(3).利復丁、高舒達（法莫替?。?20mg 入壺 bid
5．止瀉—(1).復方地芬諾酯片2片 po bid
(2).思密達 1 袋 po tid
(3).整腸生(地衣芽孢桿菌)2片po tid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯(lián)活菌)4片po tid+得舒特2片po bid
（急性細菌性胃腸炎）――氟哌酸（諾氟沙星）0.1×3-4片 po bid療程5天。
6．腹脹，通便—(1).肥皂水灌腸(300-500ml) 或 甘油灌腸劑110ml/支
(2).促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)—新斯的明2ml(1支)，雙側足三里各1ml封閉。
(3).肛管排氣 or +復壓吸引（可接胸腔閉式引流持續負壓吸引）
(4).液體石蠟 30－100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入
便秘――a.杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd
b.麻仁潤腸丸6g/粒 po qd
c.新清寧2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘）
7.保肝――(1).肝泰樂(lè )（葡醛內酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壺or1支入壺 bid
(2).美能（復方甘草甜素）40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt
(3).100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt.
(4).易復善(多烯磷脂酰膽堿) 1片po tid
(5).聯(lián)苯雙酯、百賽諾（雙環(huán)醇）--降ALT特效藥！傳說(shuō)中的作弊藥
8.胃腸道瘺管，應激性潰瘍，消化道出血――善寧（奧曲肽）0.1 ih q8h
9.提供腸內營(yíng)養――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h
泌尿系統：
1.腹水利尿：雙氫克尿噻25mg/片 po bid＋氨體舒通20mg/片po bid。
變態(tài)反應系統：
1.輸血前抗過(guò)敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1支) 肌注
(2).地塞米松5mg 入壺
(3).異丙嗪25mg im?
內分泌代謝系統：
1.血糖>20mmol/L ――250ml.生理鹽水加入16u.胰島素，正常速度點(diǎn)滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰島素6IU ih.1小時(shí)后復查
持續血糖高――胰島素ih，三餐前！ 11mmol/L(給4單位)，17－21mmol/L(給6單位)
這里太少了，可以再補充些吧
中樞神經(jīng)系統：
1.睡眠障礙――(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。
(2).艾司唑侖1mg×1－2片 po qn
(3).氯美扎酮0.2g/片po qn (弱安定＋肌松作用)
2.止痛――嗎啡10mg im(皮下.)or強痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷?。﹩岱鹊?/10-1/8 可間隔4－6小時(shí)后重復使用！50mg im st，開(kāi)紅處方
3.發(fā)熱――(1).（化學(xué)）冰袋或酒精擦浴。38℃
(2).來(lái)比林注射液(阿司匹林與賴(lài)氨酸的復鹽)0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壺 （大于38.5℃）/泰諾林 650mg po
(3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于39℃）。（可長(cháng)期用，在每天體溫最高時(shí)）
4.寒戰（未發(fā)熱，如輸血后）――(1).地賽米松5mg入壺or 杜冷丁50mg im or 異丙嗪50mg im?
(2).明確是否為輸液所致!(青霉素類(lèi)、羥乙基淀粉)
(3).血培養!、痰培養、真菌培養（痰）、便培養+鑒定、便常規+潛血、便球/桿比例、各種標本查霉菌（便）、各種標本查霉菌（尿）
骨科術(shù)后解熱鎮痛藥――
1.樂(lè )松（洛索洛芬）60mg/片 po tid
2.泰勒寧（氨酚羥考酮＋對乙酰氨基酚）1片 po
3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。標準用法：日最大建議劑量2片。
4.神經(jīng)營(yíng)養――注射用酰苷鈷胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理鹽水 2ml im qd
免疫系統：
1.增強免疫力――日達仙（胸腺素）1.6mg（800元/支） ih! qd（可連用7天）
丙種球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt
天地欣（香菇多糖） 1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周1－2次
骨骼肌肉系統：
1.肌緊張、痙攣性麻痹――妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50mg/片 po tid
水、電解質(zhì)：
1.血鈣低――10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml 5%葡萄糖，靜推，大于5分鐘。
羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片po tid
2.血鉀低――補達秀（緩釋鉀片）0.5*2 po bid/10％KCL 15－20ml po
搶救：
1.搶救心三聯(lián)――腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀(guān)察2-5 min
呼三聯(lián)――可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝林
無(wú)特殊禁忌，一般這些藥物不會(huì )到極量。
皮膚：
1.尋常型銀屑病――1.澳能(鹵米松乳膏) 2. 尤卓爾軟膏(丁酸氫化可的松) 3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）
2.紫外線(xiàn)理療后皮膚紅、癢，難以忍受：開(kāi)瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏） 外用＋得寶松（復方倍他米松，緩釋激素，效果好?。?ml(1支) im
抗生素：
1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml生理鹽水 or 4支 bid 需皮試
2.舒普深（頭孢哌酮/舒巴坦）――2g ivgtt bid / 100ml生理鹽水
3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）――0.5g q8h/ 100ml生理鹽水
4. 創(chuàng )成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100ml NS or 5% GLU
5. 羅氏芬○1（頭孢曲松）――2g(2支) ivgtt qd
經(jīng)驗用藥，最強+超廣譜――（泰能○1,主要針對G-,1g bid/100ml NS＋拜復樂(lè )○1(莫西沙星),主要針對G+,400mg/250ml qd）
6.利復星○1（左氧氟沙星）：片劑0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt
7. 力派（克林霉素）――1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid
8. 替硝唑――0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid
○1為廣譜
抗真菌藥：
大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶) bid ivgtt 對肝功損害大，一定要加保肝藥。
科賽斯（卡泊芬凈,貴?。?第一天70mg（支）/100ml NS, 2-5天50mg(1支) ivgtt, 35mg(半支) ivgt
臨床醫生床旁診斷警句!!!(超有用的
1、 低熱、咳嗽超過(guò)7天，應排除肺結核、支原體肺炎。
2、 突然寒戰、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細菌性肺炎。
3、 胸痛而無(wú)胸膜摩擦音，要注意檢查有無(wú)肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。
4、 咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴張。
5、 左肩胛下持續存在羅音，應懷疑支氣管擴張。
6、 反復咯血，但胸部X線(xiàn)檢查未見(jiàn)明確病灶，要考慮支氣管擴張或支氣管內膜結核。
7、 肺部不規則片狀陰影伴嗜酸性粒細胞超過(guò)1×109/L，常提示過(guò)敏性肺炎。
8、 突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。
9、 診斷右側胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。
10 長(cháng)期吸煙的中老年人出現刺激性咳嗽、持續性血痰或局限性哮鳴音，應警惕肺癌。
11、 心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過(guò)一周要當心亞急性感染性心內膜炎。
12、 感冒后心率快或心律失常，應想到病毒性心肌炎。
13、 休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。
14、 診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。
15、 高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。
16、 中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。
17、 診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。
18、 心絞痛發(fā)作時(shí)，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當心心肌梗塞。
19、 劇烈心前區疼痛伴高血壓或/和主動(dòng)脈瓣區突然出現舒張期雜音，而心電圖無(wú)梗塞圖形者，應懷疑主動(dòng)脈夾層瘤。
20、 夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應考慮急性左心衰竭。
21、 心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴張型心肌病。
22、 心衰超過(guò)半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。
23、 老慢支患者出現下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。
24、 肺心病患者一旦出現精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。
25、 高血壓病人突然血壓急劇增高，要當心發(fā)生高血壓腦病。
26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流時(shí)，應警惕食道癌。
27、 慢性周期性發(fā)作具節律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。
28、 中老年人短期內出現上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當心胃癌。
29、 肝區疼痛、厭食、消瘦、進(jìn)行性肝大，應警惕肝癌。
30、 肝病患者一旦出現神志改變，要注意肝性昏迷早期表現。
31、 發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。
32、 診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。
33、 上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。
34、 進(jìn)油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當心膽囊炎。
35、 上腹部劇痛而無(wú)明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲(chóng)者，是膽道蛔蟲(chóng)病的特征。
36、 上腹部疼痛，進(jìn)行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時(shí)減輕者，應警惕胰腺癌。
37、 閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當心宮外孕。
38、 中年以上有大便習慣或糞便性狀改變者，要警惕結腸癌。
39、 咽部或皮膚感染后2~3周，出現顏面浮腫，少尿者，應即想到急性腎炎的可能。
40、 無(wú)痛性血尿，要當心泌尿道腫瘤。
41、 發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結石。
42、 女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。
43、 男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。
44、 腎臟病患者一旦出現表情淡漠、厭食、嗜睡，應考慮早期尿毒癥。
45、 身體異常高、矮、胖、瘦都應想到內分沁病。
46、 食欲亢進(jìn)，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。
47、 原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應注意檢查甲狀腺及功能測定。
48、 食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。
49、 消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。
50、 皮膚粘膜色素沉著(zhù)，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。
51、 高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。
52、 多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。
53、 糖尿病患者突然食欲下降，要當心酮證酸中毒。
54、 不明原因高熱、咽痛，要警惕急性白血病或粒細胞缺乏癥。
55、 診斷白血病，要排除類(lèi)白血病反應。
56、 全血細胞減少是再障的特征。
57、 診斷再障，要排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。
58、 長(cháng)期高熱、黃疸、肝脾及淋巴結腫大、白細胞減少，應警惕惡性組織細胞病。
59、 不明原因貧血伴多處骨骼疼痛，要提防多發(fā)性骨髓瘤。
60、 血液病、肝病、感染性休克或生產(chǎn)，伴有出血不止者，要想到DIC。
61、 對頭痛患者，一定要檢查有無(wú)頸項強直，不要漏診腦膜炎。
62、 白細胞總數超過(guò)25ⅹ109/L，要重點(diǎn)檢查有無(wú)細菌性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾和白血病。
63、 對感染性休克患者，要注意有無(wú)細菌性肺炎、敗血癥、菌痢、流腦及腎出血熱綜合癥。
64、 診斷癲癇，要排除甲狀旁腺機能減退。
65、 診斷神經(jīng)官能癥，要排除器質(zhì)性疾病。
66、 反復出現結節性紅斑，要懷疑結核病及風(fēng)濕病。
67、 診斷周期性麻痹，要注意是否為甲亢性肌病。
68、 發(fā)熱伴有感染灶者，要當心敗血癥。
69、 發(fā)熱超過(guò)一周且有相對緩脈者，應送血培養及肥達氏反應。
70、 有感冒樣癥狀伴有明顯厭食者，應想到病毒性肝炎。
71、 痢疾恢復期或急性期出現關(guān)節腫痛，要考慮痢疾后關(guān)節炎。
72、 關(guān)節炎伴尿道炎、結膜炎，是賴(lài)氏綜合征的特征。
73、 臨床表現酷似敗血癥，但反復血培養均陰性，要懷疑變應性亞敗血癥。
74、 體內有結核病灶，伴有關(guān)節炎者，應考慮結核性風(fēng)濕病。（Pomcet?。?
75、 中老年人半夜發(fā)生單個(gè)足趾腫痛，要想到痛風(fēng)。
76、 反復發(fā)生口腔潰瘍者，要詢(xún)問(wèn)有無(wú)外生殖器潰瘍、結節性紅班、眼睛病變及關(guān)節炎，不要漏診白塞氏病。
77、 觸不清脈搏或血壓測不到時(shí)，要檢查是否為無(wú)脈病，不可冒認為休克。
78、 周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，間歇期精神尚好，常提示瘧疾。
79、 有與羊、豬密切接觸的發(fā)熱患者，要想到布氏桿菌病。
80、 服藥后出現皮疹，應考慮藥物疹。
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