細目一：概述
一、便秘的概念及源流
1.便秘的概念
便秘是指糞便在腸內滯留過(guò)久，秘結不通，排便周期延長(cháng)，或周期不長(cháng)，但糞質(zhì)干結，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。
2.便秘的源流
《內經(jīng)》認為大小便的病變與腎的關(guān)系密切?！秱摗肥紫忍岢隽藢⒈忝貜年庩?yáng)分類(lèi)，指出：“其脈浮而數，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。”《金匱要略》：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之。”宋代《圣濟總錄》將本病的證治分類(lèi)概括為寒熱虛實(shí)四個(gè)方面。金元時(shí)期，張潔古提出實(shí)秘、虛秘有別，《醫學(xué)啟源》曰：“有胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。”
二、便秘與西醫病名的關(guān)系
本篇所論類(lèi)似于西醫學(xué)的功能性便秘。同時(shí)，腸道激惹綜合征、腸炎恢復期腸蠕動(dòng)減弱、直腸及肛門(mén)疾患引起的便秘、藥物性便秘、內分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，可參照本篇內容辨證論治。
細目二：病因病機
一、便秘的常見(jiàn)病因
內因：飲食不節、情志失調、年老體虛。外因：感受外邪。
二、寒、熱、虛、實(shí)便秘的主要病機及轉化
燥熱內結于腸胃者，屬熱秘；氣機郁滯者，屬氣秘；氣血陰陽(yáng)虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實(shí)為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實(shí)，陰陽(yáng)氣血不足的便秘屬虛。而寒、熱、虛、實(shí)之間，常又相互兼夾或相互轉化。如熱秘久延，津液漸耗，損及腎陰，病情由實(shí)轉虛。氣郁化火，則氣滯與熱結并存。氣血不足者，易受飲食所傷或情志刺激，則虛實(shí)相兼。陽(yáng)虛陰寒凝結者，如溫燥太過(guò)，津液被耗，或病久陽(yáng)損及陰，則可見(jiàn)陰陽(yáng)俱虛之證。
細目三：診斷和類(lèi)證鑒別
一、便秘的診斷要點(diǎn)
1.糞便在腸內滯留過(guò)久，排便周期延長(cháng)，或糞質(zhì)干結，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。
2.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、目眩心悸等癥。
3.本病常有飲食不節、情志內傷、勞倦內傷等病史。
二、便秘與腸結的鑒別
便秘與腸結均可出現腹部包塊。但便秘者，常出現在小腹左側，腸結則在腹部各處均可出現；便秘多捫及索條狀物，腸結則形狀不定；便秘之包塊為燥屎內結，通下排便后消失或減少，腸結之包塊則與排便無(wú)關(guān)。
細目四：辨證論治
一、便秘的辨證要點(diǎn)
便秘辨證當分虛實(shí)，實(shí)者當辨熱秘、氣秘和冷秘，虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛。
二、便秘的治療原則及方法
實(shí)秘以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導之法，使邪去便通；虛秘以扶正為先，給予益氣溫陽(yáng)、滋陰養血之法，使正盛便通。
三、熱秘、氣秘、虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛）、冷秘各證的主癥、治法和方藥
1.熱秘
主癥：大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
代表方：麻子仁丸加減。
常用藥：大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。
2.氣秘
主癥：大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿(mǎn)，舌苔薄膩，脈弦。
治法：順氣導滯。
代表方：六磨湯加減。
常用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)。
3.冷秘
主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿(mǎn)拒按，脅痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
治法：溫里散寒，通便止痛。
代表方：溫脾湯合半硫丸加減。
常用藥：附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當歸、肉蓯蓉、烏藥。
4.虛秘
?。?/span>1）氣虛秘
主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
治法：益氣潤腸。
代表方：黃芪湯加減。
常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。
?。?/span>2）血虛秘
主癥：大便干結，面色無(wú)華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。
治法：養血潤燥。
代表方：潤腸丸加減。
常用藥：當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。
?。?/span>3）陰虛秘
主癥：大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰通便。
代表方：增液湯加減。
常用藥：玄參、麥冬、生地、當歸、石斛、沙參。
?。?/span>4）陽(yáng)虛秘
主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長(cháng)，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。
治法：溫陽(yáng)通便。
代表方：濟川煎加減。
常用藥：肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、澤瀉、枳殼。
四、常見(jiàn)證候治療加減變化
熱秘津液已傷，可加生地、玄參、麥冬滋陰生津；若肺熱氣逆，咳喘便秘者，加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便；兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若兼痔瘡、便血，可加槐花、地榆清腸止血；若熱勢較盛，痞滿(mǎn)燥實(shí)堅者，用大承氣湯急下存陰。
氣秘，若腹部脹痛甚，加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣之功；便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；氣逆嘔吐者，加半夏、陳皮、代赭石降逆止眍；若情志郁結，憂(yōu)郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，加紅花、赤芍、桃仁活血化瘀。
冷秘，若便秘腹痛，可加枳實(shí)、厚樸、木香助瀉下之力；腹部冷痛、手足不溫，加干姜、小茴香增強散寒之功。
氣虛秘，若乏力汗出者，加白術(shù)、黨參補中益氣；排便困難、腹部墜脹者，可合用補中益氣湯升提陽(yáng)氣；氣息低微、懶言少動(dòng)者，加生脈散補肺益氣；肢倦腰酸者，用大補元煎滋補腎氣；脘腹痞滿(mǎn)、舌苔白膩者，加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕；脘脹納少者，加炒麥芽、砂仁和胃消導。
血虛秘，若面白，眩暈甚，加玄參、何首烏、枸杞子養血潤腸；手足心熱、午后潮熱，加知母、胡黃連清虛熱；陰血已復，便仍干燥，可用五仁丸潤滑腸道。
陰虛秘，口干面紅，心煩盜汗者，加芍藥、玉竹助養陰之力；便秘干結如羊屎狀，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁增潤腸之效；胃陰不足，口干口渴者，用益胃湯；腎陰不足，腰膝酸軟者，用六味地黃丸；陰虧燥結，熱盛傷津者，用增液承氣湯增水行舟。
陽(yáng)虛秘，若老人腹冷便秘，可用半硫丸通陽(yáng)開(kāi)秘；脾陽(yáng)不足，陰寒冷積，用溫脾湯溫通脾陽(yáng)。
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