半夏瀉心湯乃醫圣張仲景《傷寒論》中一方，此方選藥精當、方義奇妙，雖年移代革，驗之臨床，仍效果甚佳。方中重用半夏，為全方之君藥，和胃降逆止嘔；芩連苦寒泄熱，姜夏辛溫散寒，如此寒熱并用，辛開(kāi)苦降，更佐人參、大棗、灸甘草補益脾胃，共達中焦肺胃升降之功。對調整消化系統，特別是胃腸功能有特殊效果。筆者在臨床上常用于以下病證。
１、胃竇炎
凡飲食不節、飲食失?；蚶錈岵贿m均可損傷脾胃功能，而出現上腹部疼痛反復發(fā)作，痛甚時(shí)嘔吐，腹軟，劍突下壓痛或僅有上腹脹滿(mǎn)而不痛，不思飲食，舌質(zhì)紅，苔黃而干。故可投于寒熱并用、辛開(kāi)苦降之半夏瀉心湯，以清除胃中郁熱，振奮脾陽(yáng)，使脾氣得升、胃氣得降，往往數劑即愈。
典型病例：患者，男性，32歲。因上腹陳發(fā)性疼痛反復發(fā)作10d余收入院?；颊咄瓷鯐r(shí)嘔吐，腹脹但按之柔軟，舌紅苔黃。服用阿托品、雷尼替丁、奧美拉唑等均不得緩解。上消化道鋇餐檢查確診為胃竇炎。予以寒熱并用、辛開(kāi)苦降法：黃連4.5克，黃芩10克，黨參15克，云苓15克，半夏12克，干姜6克，陳皮12克，灸甘草10克，大棗12枚，水煎服，每日1劑。3劑后疼痛緩解，再進(jìn)2劑，胃痛消失，黃苔已退，飲食如常，痊愈出院。
2、淺表性或糜爛性胃炎
證見(jiàn)胃脘疼痛，反復發(fā)作，或嘈雜泛酸，舌質(zhì)紅、苔黃厚或灰黑。纖維胃鏡檢查可見(jiàn)胃底、胃體處充血、水腫或有點(diǎn)片狀出血點(diǎn)，大便隱血試驗（+）。以半夏瀉心湯加大黃或大黃炭治之療效較好。
典型病例：患者，女性，60歲，因上腹部疼痛2個(gè)月余，進(jìn)食后加重，予以解痙、消炎、抑酸治療無(wú)效而轉由中醫治療?；颊咴V：夏秋季節于田間勞動(dòng)時(shí)喜飲生水，且食無(wú)定時(shí)，近2個(gè)月來(lái)胃脘疼痛、嘈雜不舒，進(jìn)食后脹滿(mǎn)、噯氣，納谷無(wú)味，口干欲飲，舌質(zhì)腫大，苔黃膩。纖維胃鏡檢查示糜爛性胃炎；大便隱血試驗（+）。于半夏瀉心湯加減化裁：黃連4.5克，黃芩10克，大黃炭10克，干姜6克，半夏12克，紅參6克（另煎），白術(shù)10克，苡仁30克，白蔻仁6克，陳皮10克，枳殼10克，灸甘草10克，大棗12枚，水煎服，每日1劑。連服9劑后疼痛消失，大便隱血（-），去大黃炭，繼服12劑，痊愈出院。
3、藥物性胃炎
多因服用溫熱藥及抗生素或長(cháng)期服用抗風(fēng)濕藥而致。證見(jiàn)心下痞滿(mǎn)，嘔惡口苦，納谷不香，舌紅苔黃，予半夏瀉心湯常能收效。
典型病例：患者，女性，28歲。1個(gè)月前，突然寒戰高熱，經(jīng)行B超及血液檢查擬診為“膽系感染”。輸注抗生素，同時(shí)服用退熱藥1周發(fā)熱仍不退，后又擬診為“傷寒”，予慶大霉素、氨芐青霉素、甲硝唑等輸注，第9天熱退身涼，但惡心嘔吐、口苦厭食，諸治無(wú)效。邀中醫會(huì )診，證見(jiàn)舌紅苔黃，心下痞滿(mǎn)，但按之軟。遂予黃連3克，黃芩10克，干姜10克，半夏15克，西洋參15克，灸甘草10克，大棗12枚，水煎服，每日1次。2劑后胃脘得舒，飲食俱增而出院。
除此之外，筆者對一些外傷及手術(shù)后（腸梗阻、闌尾炎、疝氣、胃潰瘍穿孔）傷口愈合良好，但自覺(jué)胃脘痞悶不舒，按之濡軟，口苦納差或厭食、舌紅苔黃者，施用半夏瀉心湯多可數劑取效。
★半夏瀉心湯衍化出解郁瀉心湯宣肺瀉心湯、健脾瀉心湯等，用于臨床治療多種疾病，得心應手，療效顯著(zhù)。特別是治療寒熱夾雜的病人時(shí)尤應注意，仲景以辛開(kāi)苦降，寒溫并用的半夏瀉心湯，切中病機張仲景在《傷寒論》專(zhuān)有論及“但滿(mǎn)而不痛此為痞”的條文，臨床采用半夏瀉心湯、理氣藥以及嗎叮啉、西沙必利等，雖然有效，但療效不令人滿(mǎn)意。王教授認為是脾胃氣虛，胃動(dòng)力不足的問(wèn)題，當以補氣健脾為主，常用六君子湯加黃連、干姜等，并強調重用生白術(shù)60～90g，可達到運脾除濕、暢便消脹的目的。
半夏瀉心湯半夏半升，洗黃芩 干姜 人參 甘草炙，各三兩 黃連一兩 大棗十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服?！皣I而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！边@是《金匱要略》對關(guān)夏瀉心湯證的經(jīng)典描述。由此可知，本方證有上、中、下三部位表現，即上嘔、中痞、下腸鳴，病變在整個(gè)胃腸道。三者之中，又以痞為必見(jiàn)。此痞是胃腸機能紊亂所致，其實(shí)質(zhì)是胃的分泌和運動(dòng)機能障礙，不能及時(shí)排空內容物，胃內的食物、液體以及發(fā)酵產(chǎn)生的氣體長(cháng)期滯留不去，導致局部的堵塞憋悶、脹滿(mǎn)不舒。這種情況多伴有腸吸收機能低下，水分停滯，加之產(chǎn)生的腐敗之物，使腸管蠕動(dòng)加快，其外在表現即為腸鳴。方中黃連黃芩具有廣泛抑菌作用，比如對幽門(mén)螺旋菌，大腸桿菌等都有較強的抑制作用，是消炎性中藥，對充血性炎癥效佳。從用黃連黃芩來(lái)看，半夏瀉心湯證多為炎癥性胃腸機能紊亂。這種炎癥性，既可以是外來(lái)病菌感染，也可以是飲酒或食入辛辣等刺激物所造成的胃粘膜損傷。這些病理變化中醫謂之濕熱蘊結，因而臨床多見(jiàn)舌苔粘膩。此苔或薄或厚；或白或黃，或白底罩黃；既為痞，則納食減少也不言自喻。半夏瀉心湯證的胃腸機能失調，并非一般的消化不良，用點(diǎn)焦三仙便可解決問(wèn)題。既要修復炎癥，又要調整機能，二者不可偏廢。半夏瀉心湯是辛開(kāi)苦降，和胃消痞代表方。本方含干姜黃連黃芩人參湯，治反復吐下后的食入口即吐，集寒溫并用，補瀉兼施于一體。也可看作是小柴胡湯去柴胡加黃連，以干姜易生姜的變方。去柴胡，則無(wú)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，加黃連，所治偏于心下，用黃連半夏的小陷胸湯所主即是心下。小柴胡湯治“嘔而發(fā)熱”，本方治嘔而無(wú)熱。干姜易生姜，證有寒熱之別，小柴胡湯所主偏于熱，本方所夾有寒；且生姜散胃之水飲，干姜溫腸之寒濕。黃連湯較本方少黃芩而增桂枝，其證寒性更甚。甘草瀉心湯證兼有口腔潰瘍，且下利甚于本方證；生姜瀉心湯證兼有噫氣食臭。此二方又為本方之變方。若痞甚者可加枳實(shí)，心下震水音明顯者加茯苓?？傊?，半夏瀉心湯所主在胃腸，其證特點(diǎn)是寒熱錯雜，可以看作胃腸炎癥的消炎劑與胃腸機能紊亂的調節劑?！镄南缕Α?br>★ 案一：半夏瀉心湯證
陳某，男，76歲，解原村人。心下痞滿(mǎn)已歷三載，食后噯逆吞酸，消化甚難。今年作鋇餐檢查，診斷為胃下垂、十二指腸潰瘍。服藥(不詳)已多，癥不見(jiàn)輕，反有不適之感。望其面色萎黃，體瘦如柴，額紋狀如核桃，舌淡紅，苔薄黃。切其脈，沉滑無(wú)力。診其腹，心下痞，臍周無(wú)壓痛。詢(xún)知食冷則脘脹益甚，大便溏薄，食熱則牙齦腫痛，眩暈頭痛。寒熱不耐，嬌氣無(wú)比。古有肺為嬌臟之稱(chēng)，由是觀(guān)之，彼胃可謂嬌腑矣。
審癥察脈，此乃中州虛弱，升降失司，形成上熱下寒之痞塞局面。論其治則，單純溫中祛寒或苦寒清泄皆不恰當，宜苦辛兼用，補中健脾。擬：
半夏10g黃芩6g黃連3g炙草6g黨參10g干姜6g紅棗10枚三劑
二診：痞滿(mǎn)大減，諸癥亦輕。上方再進(jìn)三劑。
一按：半夏瀉心湯為調理胃腸寒熱兼以補虛之方。臨床使用，以心下痞滿(mǎn)，口苦心煩，冷則不適，脈象無(wú)力等寒熱夾雜者為宜。黃芩、黃連、干姜用量宜小不宜大。
李映淮老師評語(yǔ)：半夏瀉心湯為治痞良方，一般有上吐下瀉、寒熱夾雜之癥。如吐瀉不屬主癥之上熱下寒，應以黃連湯為宜。 呃逆
★ 半夏瀉心湯證
王某，男，45歲，某銀行行長(cháng)。感冒解后，又服清熱藥兩劑，翌日，呃逆連聲不斷，難以入睡，寐后呃聲方止，寤則復然。有時(shí)竟因呃而醒，如此連續9日。其間服過(guò)丁著(zhù)柿蒂湯、旋覆代赭湯，針刺足三里、內關(guān)、會(huì )厭皆不效。
望其體胖肌腴，面色紅潤，舌淡紅，苔微膩，咽紅而不腫，然有痛感，吞咽尤甚，呃聲長(cháng)而洪亮。詢(xún)知胃納可；不惡心，大便日一行，小便清白，口不干苦，不欲冷。診其脈，沉弦滑。觸其腹，心下滿(mǎn)，無(wú)壓痛。
脈癥分析：呃逆一證，雖有虛實(shí)寒熱之分，然皆因胃氣上逆所致。脾胃虛寒者，余以《病因脈治》之丁香柿蒂湯取效；脾虛肝旺、胃有振水音者，則用旋覆代赭湯以治。今咽紅、咽痛，為上熱之候；服寒涼所誘，口不苦、不欲冷及小便清白為下寒之象。上熱下寒者，必中焦痞結也。故以調寒熱、通痞結為治。擬半夏瀉心湯加減：
半夏15g黃連4.5g吳茱萸6g黨參10g炙甘草10g白芍30g沉香3g(沖) 生姜10g紅棗10枚二劑
一劑盡，當晚呃逆減輕，翌晨醒后，呃逆不再。半夏瀉心湯證
★ 閆某，女，30歲，教師。泄瀉五日，日三四行，無(wú)膿血，亦無(wú)里急后重，消炎藥連服四日，瀉仍不止，遂來(lái)求診?？滔嘛嬍巢凰?，惡心嘔吐，脘腹脹滿(mǎn)不適，腸鳴轆轆，口干，口苦。不思飲。舌苔黃膩，脈沉細弱。診腹心下痞滿(mǎn)，臍周無(wú)壓痛。
觀(guān)其脈癥，此脾胃虛弱，升降失調之痞證也。蓋中士，虛衰則水濕失運，脾胃損傷則升降障礙。熱籠于上而嘔惡，寒積于下而泄瀉。至于治法，則以補脾胃、通痞結為其首要，然止吐瀉、調寒熱、補中啟痞之方，莫過(guò)于半夏瀉心湯者。擬：
半夏10g黃芩6g黃連4.5g黨參10g甘草10g干姜6g三劑
二診：一劑泄瀉止，三劑后心下舒適，黃膩舌苔退化。惟納谷仍差，改投理中湯加黃連、焦三仙治之。
按：三瀉心湯同可治痞，臨床運用以嘔吐，下利為靶眼。三方不同者，生姜瀉心湯偏于嘔吐，用于傷食而干噫。食臭者；甘草瀉心湯偏于下利，用于中虛較甚，下利日數十行，完谷不化者；半夏瀉心湯則用于嘔吐下利并重者。半夏瀉心湯證
★ 李某，男，45歲，市委宣傳部干部，中文系畢業(yè)，讀盡三墳五典，文章錦繡生輝。1984年1月12日初診。頭痛15年余。時(shí)輕時(shí)重，時(shí)緩時(shí)急。輕緩時(shí)脹悶如裹，尚可工作；重急時(shí)劇烈難忍，伏案少動(dòng)。日發(fā)二三次，每次持續l小時(shí)左右，書(shū)不能讀，筆難以舞。作腦電圖、腦CT檢查，未見(jiàn)異常。服藥針灸，總不得愈。詢(xún)知素日脘腹痞悶，惡心噯逆。頭痛劇時(shí)，脘脹嘔惡尤為突出，納谷不香，二便尚可，口干，口苦，食冷則脘脹不適。舌苔黃膩，脈象沉緩不足。診腹心下痞，臍周無(wú)壓痛。
脈癥相參。此中虛而痰濕壅盛證也?！端貑?wèn)-通評虛實(shí)論》云：“頭痛，耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！鄙w脾胃居中州，主運化，司升降，虛則運化無(wú)力，生痰成飲，升降失職，則清濁無(wú)序，故有頭痛及上熱下寒諸癥之發(fā)生。治宜補脾胃、化痰飲，方如半夏白術(shù)天麻湯?？及胂陌仔g(shù)天麻湯有二：一為程鐘齡制(半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、蔓荊子)，一為李東垣創(chuàng )(半夏、天麻、白術(shù)、黃柏、干姜、蒼術(shù)、神曲、陳皮、麥芽、黨參、澤瀉、黃芪、茯苓)。余于體虛脈弱、寒熱夾雜者用東垣方；虛弱不甚。寒熱不顯者用鐘齡方。本案心下痞滿(mǎn)，上熱下寒，此二方顯然不若半夏瀉心湯為妥。半夏瀉心湯，可健脾胃、化痰飲、調寒熱、啟痞結，雖不言治頭痛，然中氣健運，升降有序。頭痛豈能獨存?擬：
半夏15g黃芩6g黃連4.5g干姜6g黨參10g炙草6g藿香10g生姜6片紅棗6枚三劑并囑節晚餐。少肥甘。二診：頭脹痛明顯減輕，胃納增加，脘脹嘔惡止，脈舌同前，守方續服三劑。
三診：頭痛止，諸癥悉減，苔仍膩，囑守方續服，苔凈藥停。半夏之用，惟心下滿(mǎn)及嘔吐為最多，然心下滿(mǎn)而煩者不用，嘔吐而渴者不用，前既言之詳矣。其治咽喉，猶有在少陰喉痛外者乎，其亦有宜用不宜用者乎？夫咽中傷生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯，但咽中痛者，半夏散及湯，此少陰證也?？榷蠚?，喉中水雞聲，射干麻黃湯；火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯；婦人咽中如有炙臠者，半夏厚樸湯，此則非少陰證也。炙臠言其形，水雞言其聲，生瘡不能語(yǔ)言聲不出言其痛楚之狀，不利言其有所阻礙。于此可見(jiàn)半夏所治之喉痛，必有痰有氣阻于其間，呼吸食飲有所格閡，非如甘草湯、桔梗湯、豬膚湯，徒治喉痛者可比矣。非特其治咽喉有宜忌也，即其治眩治腸鳴亦莫不各有宜忌，如曰卒嘔吐，心下痞，膈間有水氣眩悸者，小半夏加茯苓湯，曰假令瘦人臍下有悸，吐涎沫顛眩者，五苓散，于此即可見(jiàn)眩因于水，乃為半夏所宜，然水在膈間，則用，水在臍下，則不用，此眩之宜忌矣。半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，皆有腸鳴，皆兼下利，則知腸鳴而不下利者，非半夏所宜矣。病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作結胸，病發(fā)于陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。同為邪氣自外至內，而結胸言熱入，痞不言下早，可見(jiàn)病發(fā)于陰者之非熱，始終不可下矣。始終不可下者，反早下之，則陰邪必自外入內。陰邪自外入內，其溜于下部者無(wú)論已，其竊踞于陽(yáng)位者，治法舍半夏其誰(shuí)與歸？是故半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆花代赭石湯，皆莫不有半夏，是半夏者，陰邪竊踞陽(yáng)位之要劑也。
★若心下滿(mǎn)而鞕痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
第二、形成結胸證：若誤下后，見(jiàn)心下滿(mǎn)痛，按之石硬，是少陽(yáng)邪熱內陷入里，與水飲等有形實(shí)邪相結于胸膈，形成了大結胸證，證見(jiàn)“心下滿(mǎn)而鞕痛者”，則應治以大陷胸湯。
第三、形成痞證：若誤下?lián)p傷脾胃之氣，使少陽(yáng)邪熱乘機內陷，以致脾胃不和，寒熱錯雜，升降失常，氣機痞塞，出現 “但滿(mǎn)而不痛”的心下痞證。 此之痞滿(mǎn)存于心下，不在胸脅，是中焦氣機痞塞，非為少陽(yáng)半表半里之邪不解，故不能再用柴胡湯，可用半夏瀉心湯和中降逆以消痞。
★ 但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！暗珴M(mǎn)而不痛”是心下痞的辨證眼目， 以此可與心下硬滿(mǎn)疼痛的結胸證相鑒別。 痞證按之濡，本重多一個(gè)“滿(mǎn)”，說(shuō)明痞滿(mǎn)的程度較為嚴重，推測應有脾氣的損傷。 由于心下痞是由寒熱錯雜之邪痞塞于中焦，脾胃升降失和所致，故當兼見(jiàn)惡心、嘔吐等胃氣不降，上逆為嘔之證，及腸鳴、下利等脾氣不升，脾氣下陷之證。
★ 但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！督饏T要略．嘔吐噦下利病脈證治》謂： “嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”，是對本條心下痞證的補充，也是將半夏瀉心湯列為嘔利痞的主要依據。
臨床尚可見(jiàn)不欲飲食，脈沉弦，舌苔厚膩淡黃等。也有用于胃脘疼痛明顯或隱隱作痛，并非絕對不痛。 瀉心，乃輸瀉心下氣機之意。
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