淺析醫療系統職務(wù)犯罪的特點(diǎn)、原因及對策
景縣人民檢察院反貪局 趙建國 姚艷萍
醫療衛生事業(yè)關(guān)系民生，與人民的切身利益息息相關(guān),醫療衛生人員的職務(wù)犯罪行為往往導致醫療工程、設備及藥品等質(zhì)量下降，藥品價(jià)格虛高，加重了群眾看病負擔，嚴重擾亂了正常的市場(chǎng)秩序和醫藥衛生管理秩序，威脅著(zhù)人民群眾身體健康和生命安全，激發(fā)醫患矛盾，為社會(huì )埋下不穩定因素。隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展、社會(huì )的進(jìn)步，傳統價(jià)值觀(guān)念受到?jīng)_擊，在拜金主義、享樂(lè )思想等腐朽思想侵蝕下，一些醫療衛生人員放松了思想改造，在經(jīng)濟大潮的沖擊下，迷失了自己，走上職務(wù)犯罪的道路。近年來(lái),醫療系統職務(wù)犯罪呈現明顯上升趨勢。
一、醫療系統職務(wù)犯罪的特點(diǎn)及方法
一是犯罪類(lèi)型集中。醫療系統職務(wù)犯罪主要集中在藥品采購中的行受賄和醫務(wù)人員利用手中的處方權多開(kāi)藥品銷(xiāo)售人員推薦的藥品，從中收取藥品回扣等方面。由于藥品生產(chǎn)供大于求，藥品市場(chǎng)競爭激烈，有的廠(chǎng)商采取給付高額回扣等不正當手段促銷(xiāo)，銷(xiāo)售人員直接進(jìn)入醫院門(mén)診部、住院部等醫療現場(chǎng)，通過(guò)給付開(kāi)藥醫生藥品回扣等手段，促使醫生多開(kāi)銷(xiāo)售人員推薦的藥品，醫生利用手中的處方權，通過(guò)開(kāi)藥，從中收取藥品回扣。
二是犯罪現象群體化，涉及人員多、范圍廣。醫藥衛生領(lǐng)域業(yè)務(wù)廣，涉及部門(mén)多，呈網(wǎng)絡(luò )分布，一旦有犯罪發(fā)生，往往是窩案串案。
三是犯罪易發(fā)環(huán)節多。犯罪案件多發(fā)生在藥品購銷(xiāo)、醫療器械、工程基建等環(huán)節，嚴重制約了醫療衛生事業(yè)的健康發(fā)展。譬如，醫藥代表的“公關(guān)”包括五個(gè)環(huán)節：一是藥劑科登記。目的是給新藥一個(gè)初選入門(mén)的機會(huì )。藥劑科主任關(guān)心藥價(jià)，有權決定是否將新藥提交藥事委員會(huì )討論。二是臨床。臨床主任關(guān)心藥性，有權決定醫院有無(wú)使用新藥的必要，其意見(jiàn)對藥事委員會(huì )有極強的參考價(jià)值。三是藥事委員會(huì )。該委員會(huì )討論并決定是否同意或否決進(jìn)藥，分管副院長(cháng)、院長(cháng)的意見(jiàn)最為重要。四是醫院采購部門(mén)、醫藥公司等商業(yè)中介公司人員，保證藥廠(chǎng)新藥及時(shí)到達患者手中，不被拖延。五是藥房和醫生。所以，“醫藥代表”為了“批藥”，必須全部說(shuō)服藥事委員會(huì )成員，批藥之后，還要經(jīng)過(guò)藥械科進(jìn)藥，藥房擺藥，最后是醫生開(kāi)藥，以上各個(gè)環(huán)節都要通過(guò)，從而這些“醫藥代表”非常諳熟醫藥領(lǐng)域回扣的底細。同樣在藥品集中招投標、醫療器械采購等環(huán)節職務(wù)犯罪也非常嚴重。
四是社會(huì )危害大。由于藥品供應增加了回扣的成本，藥商就得提高藥品的價(jià)格，導致藥價(jià)“虛高”，醫療成本上升，看病費用增加，另一方面，由于受藥品回扣利益的驅動(dòng)，導致少數醫生多開(kāi)藥、濫用藥，給患者增加經(jīng)濟負擔，損害人民群眾的利益，敗壞了社會(huì )風(fēng)氣，加劇了社會(huì )矛盾，影響社會(huì )穩定。
五是犯罪行為的隱蔽性。與其他部位的職務(wù)犯罪相比，發(fā)生在醫療系統中的職務(wù)犯罪更具有隱蔽性。藥品推銷(xiāo)商給予采購單位及個(gè)人回扣成為其主要的營(yíng)銷(xiāo)手段，但是其在具體運作中卻具有相對的隱蔽性。主要是醫藥販子與醫院掌握有采購藥品權的關(guān)鍵人物私下談好回扣比例，并且在實(shí)際銷(xiāo)售中定期或不定期兌現，在財務(wù)帳目上卻無(wú)任何顯示。因為都是在非公眾場(chǎng)所、非工作時(shí)間、以現金方式進(jìn)行交易，不需任何手續，所以職務(wù)犯罪活動(dòng)具有隱蔽性，給偵查取證工作帶來(lái)很大困難。
二、產(chǎn)生犯罪的原因
1、醫療系統體制的改革不完善
醫院應該是以公益為主的機構，但實(shí)際上醫院現在仍是贏(yíng)利性機構，醫院的醫療價(jià)值沒(méi)有得到體現，藥品銷(xiāo)售成了醫院贏(yíng)利的主渠道。國家一直主張調整醫院醫藥收入的比例，在降低藥價(jià)的同時(shí)，增加技術(shù)含量高的診療項目收費，以保證醫院和醫生的收益，但因為醫院要生存發(fā)展，醫生要提高收入，所以很難一步到位。在以藥養醫的體制下，各醫院已經(jīng)習慣了靠賣(mài)藥增加收入。而醫療衛生管理機制不完善，相配套的法律法規的制定以及調控手段不健全，為權錢(qián)交易提供了方便，一些醫療衛生系統的人就鉆醫療體制不完善的空子，借藥品營(yíng)銷(xiāo)競爭激烈之機，打著(zhù)以藥養醫、為單位謀取福利的幌子，大肆聚集錢(qián)財，導致醫療衛生領(lǐng)域成了腐敗高發(fā)區，在某些程度上直接誘發(fā)了醫療衛生系統一些腐敗犯罪的發(fā)生。
2、醫藥生產(chǎn)商的不正當競爭
我國藥品生產(chǎn)領(lǐng)域存在著(zhù)大量低水平重復建設現象，造成了藥品生產(chǎn)企業(yè)間的激烈無(wú)序的競爭，市場(chǎng)秩序不規范。據統計，我國目前有六千多家藥廠(chǎng)，同一種藥有幾十家甚至上百家生產(chǎn)，許多藥品供大于求。在此情況下，部分藥品生產(chǎn)營(yíng)銷(xiāo)商為了拓寬銷(xiāo)路，更快更多地把手中的藥品推銷(xiāo)出去，以獲取豐厚的利潤，在經(jīng)濟利益的驅動(dòng)下，他們往往采取給藥品采購人員或有處方權的醫生回扣等各種不正當的促銷(xiāo)手段來(lái)刺激醫療機構和醫生大量用藥，以達到多掙錢(qián)的目的。醫藥生產(chǎn)企業(yè)、銷(xiāo)售代表推銷(xiāo)手段的不正當性在一定程度上助長(cháng)了醫療系統職務(wù)犯罪的滋生，從而導致一部分醫療機構中的工作人員，經(jīng)不起這種非正常營(yíng)銷(xiāo)方式“進(jìn)攻”的誘惑，而走上了職務(wù)犯罪的道路。
3、少數醫療機構的內部管理監督機制不健全
醫療系統一些單位一味追求經(jīng)濟效益，只注重內部業(yè)務(wù)建設，忽略了內部監督制約機制的健全和完善，特別是忽略了對領(lǐng)導和關(guān)鍵人員的管理和監督，在人事、財務(wù)、藥品采購等方面的制度不健全，權力過(guò)分集中，缺乏有效的民主監督制約機制；有的雖然建立了紀檢、工會(huì )、職代會(huì )等監督機構，但要看領(lǐng)導的眼色行事，不能認真履行監督職能，形同虛設，失去了真正義意上的監督，在客觀(guān)上為貪污賄賂等犯罪提供了便利條件，致使犯罪分子有恃無(wú)恐。
4、一些醫務(wù)人員自身素質(zhì)不高
隨著(zhù)我國改革開(kāi)放和社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的建立，人們的生活方式發(fā)生了深刻的變化，部分意志薄弱，不注重世界觀(guān)改造的人，抵不住誘惑，經(jīng)不起考驗，逐步偏離了人生追求的正確軌道，人生價(jià)值觀(guān)蛻變?yōu)橄順?lè )主義、實(shí)用主義、拜金主義等。同時(shí)他們往往注重業(yè)務(wù)知識的學(xué)習，而忽視法律知識的學(xué)習，法律意識淡薄，對收受賄賂的行為認識模糊，而且醫生收回扣又是一種十分普遍的現象，由此普遍產(chǎn)生的法不責眾的心態(tài)，心安理得的接受這些回扣，根本沒(méi)想到這是違法犯罪。
三、針對醫療系統職務(wù)犯罪的對策
1、加強對藥品采購工作的管理
一是嚴把進(jìn)貨渠道，對進(jìn)貨單位的藥品經(jīng)營(yíng)許可證、生產(chǎn)許可證、營(yíng)業(yè)執照等三證進(jìn)行審驗，突出藥品優(yōu)質(zhì)價(jià)廉和服務(wù)周到的特征；二是嚴把購銷(xiāo)行為關(guān)，規范藥品采購場(chǎng)所和藥品采購的招投標制度，促成以服務(wù)質(zhì)量、藥品質(zhì)量、讓利金額為主要內容的公開(kāi)經(jīng)營(yíng)、平等競爭、擇優(yōu)錄選的購銷(xiāo)環(huán)境；三是嚴把折扣明示關(guān)，所有購藥發(fā)票一律需經(jīng)過(guò)藥品監督部門(mén)審驗，銷(xiāo)售讓利折扣率必須明示在發(fā)票上，嚴禁將折扣以現金、支票實(shí)物等形式送給個(gè)人；四是嚴把采購隊伍關(guān)，建立采購過(guò)程中的互相監督與制約機制，增加采購決策的“透明度”。同時(shí)，對醫療機構藥品采購人員應采取定期輪崗制。雖然多數醫療單位對藥品、醫療器械的采購和基建都實(shí)行招投標制，但缺乏監督制約機制，透明度不高，存在私下定標，評標依據不公開(kāi)導致靠回扣、贊助費競標等問(wèn)題，所以應建立良好的監督制約機制，設立監督小組，在集中招標的過(guò)程中，公布采購的品種、數量，公開(kāi)評標依據，提高評標的科學(xué)性、合理性，公布中標單位及品種，提高招投標的透明度，真正使招投標達到公正、公平、公開(kāi)，最大限度地預防職務(wù)犯罪的發(fā)生。
2、加快醫療改革，預防職務(wù)犯罪
要防止醫療系統的職務(wù)犯罪，徹底根治醫療系統受賄等職務(wù)犯罪的頑癥，最主要的是應改革現行的醫療衛生體制。明確激勵機制和事故責任追究機制，讓其逐步從“以藥養醫”轉變?yōu)椤耙葬t養醫”，使醫院的贏(yíng)利體現在醫療上，消除醫院對藥品利潤的追求；應加快醫療機構內部運行機制的改革，搞好工資分配制度改革，逐步建立由優(yōu)秀人才向關(guān)鍵崗位傾斜的分配制度，充分體現醫術(shù)的價(jià)值，使醫務(wù)人員得到應得的正當收入。只有徹底改革醫療衛生體制中存在的弊端，才能有效遏制醫療系統的職務(wù)犯罪。
3、健全防范機制，加大監督力度
醫療衛生部門(mén)應在嚴格執行有關(guān)的行政法律法規，制定并嚴格實(shí)施有關(guān)的工作制度的同時(shí)，在行使職權的各環(huán)節，建立并認真落實(shí)相關(guān)的監督制約機制，克服工作中的隨意性，減少管理中的漏洞。對重大決策、盈利虧損、個(gè)人分配等要一律公開(kāi)，充分發(fā)揮內部紀檢、監察監督、財務(wù)監督、群眾監督的作用，進(jìn)一步增強內部監督透明度，使一些違法、違規行為無(wú)立足之地。醫療衛生部門(mén)要主動(dòng)配合上級主管機關(guān)職能部門(mén)和檢察機關(guān)對本單位在重點(diǎn)工程建設、大型設備、大宗藥品采購、大項經(jīng)費開(kāi)支等活動(dòng)的外部監督，尤其是加強針對財務(wù)的檢查與審計工作，檢察機關(guān)在查辦案件的過(guò)程中，要幫助發(fā)案單位分析發(fā)案原因，整章建制，有效地堵塞滋生腐敗的漏洞。
4、加強職業(yè)道德和法制教育
要有針對性地運用各種形式在醫療系統強化職業(yè)道德、理想信念教育，使醫療系統工作人員正確看待自已的職責。檢察機關(guān)應主動(dòng)深入醫療系統加強法制宣傳教育，運用典型案例開(kāi)展警示教育，特別是加強對領(lǐng)導干部和重要崗位人員的警示教育，以案釋法，警鐘長(cháng)鳴，使其知法、懂法、守法，常懷律己之心，常思貪欲之害，時(shí)刻保持清醒的頭腦，在原則面前是非分明，時(shí)刻把法律、紀律逐漸轉變?yōu)楦叨鹊淖月?，把“外在的強化”轉變?yōu)椤皟仍诘淖杂X(jué)”，提高和堅定理想信念、法律法規意識和防腐拒變能力，構筑起強有力的預防職務(wù)犯罪的思想屏障。
總之，通過(guò)運用職業(yè)道德、刑事、行政等多種手段綜合治理，建立健康有序的藥品經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)和醫療風(fēng)氣，建立良性的市場(chǎng)競爭機制，樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng)，從而有效地凈化醫療市場(chǎng)，減少醫療系統職務(wù)犯罪的發(fā)生，有利地維護社會(huì )的和諧穩定。
衡水市景縣人民檢察院
聯(lián)系人：姚艷萍
聯(lián)系方式：13315823456
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