在线观看免费午夜大片_ 卷一\辨太陽(yáng)病脈證并治上篇]

    桂枝三兩芍藥三兩甘草（炙）三兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚右五味，□咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身□□，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據前法；又不汗，后服，當小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀(guān)之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
    【按】桂枝湯方，桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發(fā)汗之功？宜刪此二字，后仿此。
    【方解】名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛陽(yáng)。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走榮陰。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥、臣桂枝，是于和榮中有調衛之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表里，且以調和諸藥；以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調和，陽(yáng)表陰里，氣衛血榮，并行而不悖，是剛柔相濟以相和也。而精義在服后須臾，啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能少留，將來(lái)之邪，不得復入也。又妙在溫覆令一時(shí)許，□□微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過(guò)汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗、調和榮衛之第一方也。凡中風(fēng)、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見(jiàn)一二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發(fā)汗諸劑，咸用之也。若汗不出，麻黃證也。脈浮緊，麻黃脈也。固不可與桂枝湯。然初起無(wú)汗，已用麻黃發(fā)汗，汗解后復煩，脈浮數者；與下后脈仍浮，氣上沖者；及下后下利止，而身痛不休者，經(jīng)中皆用此以解外。誠以此時(shí)表雖未解，腠理已□，邪不在皮毛，而在肌肉。且經(jīng)汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專(zhuān)治中風(fēng)，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專(zhuān)走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥生姜，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃耆，名黃耆建中湯，用以治虛損、虛熱、自汗、盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服，啜熱稀粥以助藥力，欲使谷氣內充，易為釀汗也。溫覆令一時(shí)許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過(guò)汗也。蓋取汗，在不緩不急，不多不少，緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽(yáng)，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停后服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過(guò)也。若不汗，更服，根據前法，謂初服不汗出未解，再服一升，根據前法也。又不汗后服，謂病仍不解，后服第三升也。小促其間，半日許令三服盡，謂服此第三升，當小促其服，亦不可太緩，以半日三時(shí)許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者。初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時(shí)為度，務(wù)期汗出病解而后已。后凡有曰根據服桂枝湯法者，即此之謂也。
    太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
    【注】此釋上條陽(yáng)浮陰弱之義也。經(jīng)曰：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。衛為風(fēng)入則發(fā)熱，邪氣因之而實(shí)，故為衛強，是衛中之邪氣強也。榮受邪蒸，則汗出，精氣因之而虛，故為榮弱，是榮中之陰氣弱也。所以使發(fā)熱汗出也，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
    【集注】方有執曰：上言陽(yáng)浮而陰弱，此言榮弱衛強。衛強即陽(yáng)浮，榮弱即陰弱，彼此互言而互相發(fā)明者也。救者，解救救護之謂。不曰風(fēng)邪，而曰邪風(fēng)者，以本體言也。
    病人藏無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
    【注】此釋上條榮衛不和之證，而又就其時(shí)發(fā)熱汗出者，以明其治也。藏；里也。無(wú)他病，謂里無(wú)他病也。有時(shí)發(fā)熱，有時(shí)不熱，有時(shí)汗出，有時(shí)不汗出，其表病流連而不愈者，非榮不和，是衛強不與榮和也。當于未熱未汗之時(shí)，預用桂枝湯解肌發(fā)汗，迎而奪之，以遏其勢，則熱退汗斂，而病自愈矣。
    【集注】方有執曰：時(shí)以暫言。衛氣不和者，表有邪風(fēng)而不和也。先其時(shí)者，言于未發(fā)熱之先也。
    程知曰：陰虛諸病，亦時(shí)發(fā)熱自汗。若里無(wú)他病，而時(shí)熱自汗，則為衛受風(fēng)邪，未得解散，宜于將發(fā)之時(shí)，先用桂枝湯、乘其欲動(dòng)而擊之。程應旄曰：桂枝為解肌之劑，而有時(shí)云發(fā)汗者何也？以其能助衛氣升騰，使正氣得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外泄者不同。
    汪琥曰：及其發(fā)熱自汗之時(shí)，用桂枝湯發(fā)汗則愈。茍失其時(shí)，則風(fēng)邪入里，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。
    病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，復發(fā)其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。
    【注】此又釋上條榮衛所以不和之義也。言病有時(shí)常自出汗者，此為榮氣已和也。榮氣和而熱仍不解者，則是衛外之氣猶不諧，而不與榮氣共和諧也。所以榮氣雖和，而時(shí)時(shí)自汗出，病猶不解也。蓋以榮行脈中，衛行脈外，衛不和，則榮雖和而病不解。故復發(fā)其汗以抑衛而和榮，榮衛和而病自愈矣。亦宜桂枝湯。
    【集注】方有執曰：此與上條同。上以暫言，此言常者，謂無(wú)時(shí)不然也。上言藏，藏為陰而主里。此言榮，榮亦陰而主里，以暫言，故其詞略；以常言，故其詞詳，兩相互發(fā)，義不殊也。
    喻昌曰：此明衛受邪風(fēng)，榮自汗出之理。凡汗出榮和，而發(fā)熱不解，是衛強不與榮和也。復發(fā)其汗，俾風(fēng)邪從肌竅外出，斯衛不強而與榮和矣。正如中酒發(fā)狂，酒去其人帖然也。榮受寒邪，不與衛和，宜麻黃湯亦然。
    吳人駒曰：上條發(fā)作有時(shí)，此時(shí)無(wú)時(shí)。而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛不和。蓋榮衛相得之為和，而榮不得獨為之和也。
    張錫駒曰：衛氣者，所以肥腠理，司開(kāi)闔，衛外而為固也。今受邪風(fēng)，不能衛外，故常自汗出而熱不解，此為榮氣和而衛不和也。
    魏荔彤曰：前以桂枝解肌者，和其衛而時(shí)發(fā)熱之熱止；此以桂枝發(fā)汗者，和其衛而常自汗之汗止。蓋發(fā)其表而熱解矣。故總結之曰：榮衛和則愈。
    太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
    【注】太陽(yáng)病，服桂枝湯，外證不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加煩，是表邪太盛。若遽與桂枝，恐更生煩熱。故宜先行刺法，疏其在經(jīng)邪熱，然后卻與桂枝，發(fā)其肌腠風(fēng)邪，俾外內調和，自然汗出而解矣。
    【集注】方有執曰：桂枝全在服法，發(fā)汗切要如經(jīng)。若服不如法，汗不如經(jīng)，病必不除，所以反煩。反者、轉也，言轉加熱悶也。風(fēng)池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少陽(yáng)脈之會(huì )，刺可入同身寸之四分。風(fēng)府穴在項上入發(fā)際，同身寸之一寸。大筋內宛宛中，督脈、陽(yáng)維二經(jīng)之會(huì )，刺可入同身寸之四分。
    張志聰曰：風(fēng)池、風(fēng)府雖非太陽(yáng)穴道，乃屬太陽(yáng)經(jīng)脈所循之部，故刺之以衰太陽(yáng)之病勢。魏荔彤曰：恐誤認此為已傳之躁煩，故標出以示人。言不解則太陽(yáng)之證俱在，但添一煩，知其非傳里之煩，而仍為表未解之煩也。
    欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解也。
    【注】汗之不解而煩，太陽(yáng)證仍在者，是表邪盛也；有陽(yáng)明證者，是里熱盛也。然亦有欲自解而未解先煩者，則又為邪正相爭，作汗之兆也。當其煩時(shí)，解與不解，固不可定，但診其六脈俱浮，則知邪欲還表、當汗出而解矣。
    【集注】程知曰：天地郁蒸而雨作，人身煩悶而汗作，當以脈浮決之。設脈不浮則煩，又為入里之候矣。
    程應旄曰：如診得脈浮，即是邪還于表之兆，切勿妄治其煩，使汗卻而當解者反不解也。
    沈明宗曰：夫自解證，有從□解，有從下血而解，有從下利而解，有從小便暗除而解者，此即太陽(yáng)戰汗之一端?；驈拿}辨，或從證參，仲景妙義，散見(jiàn)諸篇，務(wù)必合參則備。
    病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。
    【注】病至六七日，手足陰陽(yáng)三部脈皆至而浮，忽然大煩，口噤不能言，躁擾不寧者，此邪正俱實(shí)，爭勝作汗之象。故曰：必欲解也。
    【集注】成無(wú)己曰：手足三部皆脈至，為正氣盛，邪氣雖甚，必欲解也。
    若脈和，其人大煩，目重臉，內際黃者，此欲解也。
    【按】臉字當是「瞼」字。瞼，眼弦也，作臉字非。
    【注】脈和而大煩者，其解未可卜也。若其人目重瞼者，是瞼覆下垂目欲合也，為陰來(lái)濟陽(yáng)之兆。內際黃者，為胃氣來(lái)復之征，故曰：此欲解也。
    問(wèn)曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)為和平，雖劇當愈。
    【注】脈偏勝則病，脈和平則愈。今寸口、關(guān)上、尺中三部脈，俱見(jiàn)浮沉、遲數、大小同等，陰陽(yáng)和平之象，即有寒熱不解之病，雖劇亦當愈也。
    【集注】『內經(jīng)』曰：寸口、人迎兩者相應若引繩，大小齊等者，名曰平人。
    程知曰：大小、浮沈、遲數同等，謂三部九候無(wú)相失也。蓋大、不甚大，小、不甚小，浮、不甚浮，沈、不甚沈，遲、不甚遲，數、不甚數，為沖和平等之象也。
    病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也，發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽(yáng)數七、陰數六故也。
    【注】病謂中風(fēng)、傷寒也。有初病即發(fā)熱而惡寒者，是謂中風(fēng)之病，發(fā)于衛陽(yáng)者也。有初病不發(fā)熱而惡寒者，是謂傷寒之病，發(fā)于榮陰者也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽(yáng)合七數，陰合六數也。
    【集注】方有執曰：此推原中原、傷寒之所以始，以要其所以終之意。凡在太陽(yáng)皆惡寒也，發(fā)起也，愈瘳也。
    程知曰：此辨太陽(yáng)病，有發(fā)熱，有不發(fā)熱之故也。風(fēng)，陽(yáng)也，衛，亦陽(yáng)也；寒，陰也，榮，亦陰也。中風(fēng)、傷寒均為表證。而風(fēng)入衛，則邪發(fā)于陽(yáng)而為熱，寒入榮，則邪發(fā)于陰而不即熱。陽(yáng)行速，故常過(guò)經(jīng)而遲愈一日；陰行遲，故常循經(jīng)而早愈一日。觀(guān)此，則風(fēng)寒之辨了然矣。
    魏荔彤曰：風(fēng)傷衛，寒傷榮，既在太陽(yáng)，則未有不發(fā)熱者，但遲速有間耳。至于惡寒則同也。發(fā)于陽(yáng)、發(fā)于陰之義，不過(guò)就風(fēng)為陽(yáng)、衛亦陽(yáng)、寒為陰、榮亦陰而言，殊未及于三陰也。
    問(wèn)曰：凡病欲知何時(shí)得，何時(shí)愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽(yáng)得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽(yáng)則解也。
    【注】凡病之起，不外乎陰陽(yáng)以為病，非陽(yáng)勝陰，即陰勝陽(yáng)。凡病之愈，亦不外乎陰陽(yáng)以為和，非陽(yáng)得陰解，即陰得陽(yáng)解。陽(yáng)得陰解者，謂日中得病，今日夜半愈也。陰得陽(yáng)解者，謂夜半得病，明日日中愈也。
    【集注】方有執曰：日中、夜半以大略言，余時(shí)可仿此意而推也。
    太陽(yáng)病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。
    【注】太陽(yáng)病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，謂太陽(yáng)受病，其邪傳行六日，三陽(yáng)、三陰經(jīng)盡，至七日已上，三陽(yáng)、三陰之病日衰，大邪皆去，此不作再經(jīng)，故自愈也。再者，再傳陽(yáng)明經(jīng)也，謂其邪已傳經(jīng)盡，熱盛不衰，欲再轉屬陽(yáng)明故也。針足陽(yáng)明，以泄其熱，使其一邪不再傳，則愈矣。
    【集注】方有執曰：七日已上者，該六日而言也。
    魏荔彤曰：方有執謂針以遏其邪，喻昌謂針以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡針刺者，泄其盛氣也，故前言刺風(fēng)池、風(fēng)府，亦主泄其風(fēng)邪暴甚之意。因刺法乃治熱之善策，不欲人妄施汗、下、溫三法也。言足陽(yáng)明，自是胃之經(jīng)穴，必有實(shí)欲再傳之勢，方可刺之。
    閔芝慶曰：太陽(yáng)受病，以次而終于厥陰為傳經(jīng)盡。諸經(jīng)受病，至七日已上自愈者，為行其經(jīng)盡故也。今有自太陽(yáng)再傳之說(shuō)，若果傳遍六經(jīng)，厥陰再傳太陽(yáng)，太陽(yáng)再傳陽(yáng)明，則何不于厥陰未傳太陽(yáng)之前，預針太陽(yáng)；而必待傳陽(yáng)明，然后針陽(yáng)明哉！于此可知三陰從無(wú)再傳太陽(yáng)之病，但轉屬陽(yáng)明耳。
    風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。
    【注】風(fēng)家，謂太陽(yáng)中風(fēng)也。表解，謂用桂枝湯病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝湯其表已解，而猶不清楚者，在經(jīng)余邪未盡耳。十二日經(jīng)盡之時(shí)，余邪盡，自然愈也。
    【集注】魏荔彤曰：此條申明太陽(yáng)中風(fēng)病愈后，風(fēng)邪留滯之證，應聽(tīng)其自愈也。
    太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之〔重出衍文〕。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。
    【注】夫桂枝湯，本為解肌，中風(fēng)表虛之藥也。若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，乃傷寒表實(shí)之病，不可與也。當須識此為麻黃湯證，必令誤與桂枝湯也。
    【集注】程應旄曰：可與、不可與，在毫厘疑似之間，誤多失之于倉卒，須常將榮衛之分別處，兩兩互勘，陰陽(yáng)不悖，虛實(shí)了然。不以桂枝誤治脈浮緊汗不出之傷寒，自不致以麻黃誤治脈浮緩汗自出之中風(fēng)矣。
    若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
    【注】酒客，謂好飲之人也。酒客病、謂過(guò)飲而病也。其病之狀，頭痛、發(fā)熱、汗出、嘔吐，乃濕熱薰蒸使然，非風(fēng)邪也。若誤與桂枝湯服之則嘔，以酒客不喜甘故也。
    【集注】成無(wú)己曰：酒客內熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。
    凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
    【注】凡酒客得桂枝湯而嘔者，以辛甘之品，能動(dòng)熱助涌故也。若其人內熱素盛，服桂枝湯又不實(shí)時(shí)嘔出，則益助其熱，所以其后必吐膿血也。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕，而熱不甚也。
    【集注】劉宏璧曰：桂枝氣味甚簿，酒客不可與者，舉一以例其余也。庸工不得其解，每遇熱盛之人，但去桂枝，于甘辛極熱之類(lèi)，全無(wú)顧忌，仲景豈意后人如此之愚哉！即如產(chǎn)后不宜寒涼，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒，今祗知除去白芍，于三黃寒涼等藥，反恣用無(wú)忌。殊不知圣人一語(yǔ)，該括無(wú)窮，味薄者尚不可與，其味厚者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所當戒。世俗不能引申觸類(lèi)，徒以鹵莽減裂為事，可見(jiàn)上古醫書(shū)，非精詳玩味，烏能有得耶！太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
    【注】太陽(yáng)中風(fēng)，本當解肌，若大發(fā)其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大開(kāi)，表陽(yáng)不固，故惡風(fēng)也。液傷于內，膀胱津少，故小便難也。液傷于外，復加風(fēng)襲，故四肢微急，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。服根據桂枝湯法者，是于固陽(yáng)斂液中，和榮衛解風(fēng)邪也。
    【集注】方有執曰：此太陽(yáng)中風(fēng)誤汗之變證。小便難者，以汗漏不止，必亡陽(yáng)、亡津液。亡陽(yáng)則氣不足，亡津液則水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽(yáng)經(jīng)，而為諸陽(yáng)主氣，氣不足則化不行矣。
    程知曰：此陽(yáng)氣與陰液兩亡，復加外風(fēng)襲入，與真武證微細有別，真武湯是救里寒亡陽(yáng)之失，急于回陽(yáng)者；桂枝加附子湯是救表寒漏風(fēng)之失，急于溫經(jīng)者。

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