厚樸三物
【組成】厚樸八兩大黃四兩枳實(shí)五枚
【用法】上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，納大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。
【作用功效】行氣除滿(mǎn)。
【主治】痛而閉者，厚樸三物湯主之。(第十11)。
【方解】方中重用厚樸行氣除滿(mǎn)，與枳實(shí)相配，其效更捷；大黃通便以除積滯。
【方論】尤怡：痛而閉，六腑之氣不行矣。濃樸三物湯，與小承氣同。但承氣意在蕩實(shí)，故君大黃。三物意在行氣，故君厚樸。(《金匱要略心典》)。
【臨床應用與醫案】
1.完全性單純性腸梗阻患者，男，57歲，1993年3月20日就診。有胃痛史20余年，間歇性發(fā)作，伴燒心反酸，有時(shí)大便呈黑色。4天前突然發(fā)
熱惡寒、頭身疼痛，2天后寒熱漸平，但腹痛脹滿(mǎn)，呈陣發(fā)性加劇，嘔吐頻作，每因進(jìn)食或飲水而誘發(fā)，嘔吐物初為食物和黏液，后為黃綠色液體。服中西藥物效果不顯，3月20日來(lái)我院外科就診，經(jīng)X線(xiàn)腹部透視，發(fā)現腸腔內有大量氣體和液平面。診斷：完全性單純性腸梗阻。建議立即手術(shù)治療，病人懼怕手術(shù)，邀吾師趙廣安診治。癥見(jiàn)：患者煩躁不安，腹脹、疼痛，自覺(jué)有氣體在腹內沖動(dòng)，達右上腹時(shí)疼痛劇烈，大便2天未行，亦無(wú)矢氣，小便量少色赤。切診腹痛拒按，聽(tīng)診腸蠕動(dòng)音高亢。舌質(zhì)略赤，苔黃燥，脈沉滑。辨證：初為寒邪襲表，人里化熱，與胃腸郁熱搏結，致使腸道燥屎內結而腑氣不通。急用厚樸三物湯通腑下氣、瀉熱導滯。處方：厚樸100g，枳實(shí)30g，大黃15g(后入)，水煎分2次服。1劑后腹中矢氣頻頻，隨后瀉下燥屎及黏液。3劑后諸癥消失，再予健脾和胃藥3劑調理而愈。[張宗圣.厚樸三物湯驗案三例，山東中醫雜志，1997，16(8)：375]。
2.氣滯型胃痛湖南省懷化市第二人民醫院以加味厚樸三物湯治療該病65例，中醫證候診斷根據《慢性胃炎中西結合診斷辨證和療效標準》(試行方案)制定的辨證診斷標準。全部病例經(jīng)胃鏡檢查確診。符合胃脘痛氣滯型。主癥：胃脘脹痛連及雙脅。次癥：情志不遂或飲食不節則加重，脘悶納少，噯氣反酸，口苦，大便墜脹不爽，舌紅苔薄黃或黃膩，脈弦。治療予加味厚樸三物湯。藥物組成：厚樸15g，枳實(shí)10g，大黃炭10g，木香10g，川楝子10g，赤芍藥15g，元胡10g，水煎取汁300ml，分3次口服，1個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程結束后，再復查胃鏡。隨癥加減：噯氣反酸加瓦楞子10g；納少加佛手6g，白豆蔻6g；出血糜爛型胃炎，胃及十二指腸潰瘍加三七粉(沖)。
6g、白芷6g；胃脘灼熱加白芍藥15g、柴胡10g。結果：本組65例，痊愈14例，占21.5%；有效44例，占67.7%；無(wú)效7例，占10.8%?？傆行蕿?9.2%。[向一青.加味厚樸三物湯治療氣滯型胃脘痛65例療效觀(guān)察，河北中醫，2004，26(8)：585]。
3.胃石癥龍口市人民醫院采用厚樸三物湯加味治療胃石癥63例，療效滿(mǎn)意，現總結如下。臨床資料：本組男34例，女29例；年齡18~56歲；病程3天至3個(gè)月。病因為食柿子46例，食生山楂12例，食軟棗5例，合并胃炎15例， 胃十二指腸潰瘍17例。胃石最大為12cmx12cm， 多個(gè)者19例。63例患者均經(jīng)胃腸鋇餐或電子內窺鏡檢查確診。給予厚樸三物湯加味：厚樸15g，枳實(shí)、枳殼、雞內金、生大黃(后人)各10g，焦山楂30g，萊菔子、神曲、麥芽、元胡各15g；水煎300ml每日1劑，早晚分服，用20天。結果本組治愈(胃腸鋇餐或內窺鏡未發(fā)現胃石)。
58例，有效(胃石數量減少或體積縮少1cmx1cm以上) 5例， 有效率100%。[田萍， 單文聲.加味厚樸三物湯治療胃石癥，山東醫藥，2002，42(11)：36]。
4.閉王某某，女，78歲，2001年10.月8日就診。小便點(diǎn)滴難通，腹脹難忍十多天。曾經(jīng)西醫治療效果不佳，其女背至醫院門(mén)診，要求導尿緩解癥狀?？诳视?，但由于小便不通，大便不爽，腹脹難忍而水米均不敢進(jìn)食2天。試治于中醫。診見(jiàn)：形體消瘦，痛苦病容，腹脹拒按，舌紫，苔黃燥，脈沉細。證屬內實(shí)氣滯，氣不化水。內臟痹阻較甚，化機欲滅?！安C已迫，非大劑排蕩不為功”。但年老體衰，不受攻伐。治宜行氣開(kāi)閉，化瘀導滯。擬厚樸三物湯加味：厚樸、枳實(shí)、大黃、木通、連翹、天花粉、川明參各20g，滑石40g，石膏30g，石斛15g。1劑，水煎服，日服4次?？帜昀象w衰，不勝藥力，囑其少少與之。10日，其女來(lái)稱(chēng)，服藥后二便均已通利，口渴大減，腹脹減輕，能進(jìn)食半碗稀粥。照前方再配1劑，以鞏固療效。1月后隨訪(fǎng)未復發(fā)。[徐忠健.厚樸三物湯加味治療癃閉6例，四川中醫，2002，20(9)：34]。
5.神經(jīng)性頭痛李某，女，36歲，職工，1990年7月5日診。左側偏頭痛2年，每遇夏熱則劇，秋冬天涼自減，曾經(jīng)多家醫院檢查，診為“神經(jīng)性頭痛”，屢服西藥鎮靜、止痛劑治療，未見(jiàn)顯效。入夏以來(lái)，發(fā)作漸頻，自覺(jué)左頭部跳痛，甚則雙目緊閉，不敢走動(dòng)。心煩急躁，口干咽燥，大便干，2~3日一行，小便黃赤。月經(jīng)色暗，期量尚可，舌紅，脈數有力。辨證為熱阻氣滯，清竅失養。治擬行氣通腑，導熱下行。處方：大黃10g(后下)，厚樸15g，枳實(shí)12g，白芷10g。水煎，日3次服。服藥2劑，大便稀軟，小便轉清，頭痛大減，原方續服3劑，諸癥悉除，隨訪(fǎng)至今未發(fā)。[史玉超.厚樸三物湯治驗錄，河南中醫，1992，12(6)：261]。
6.膽汁返流性周炎王某，男，42歲，干部，1991年10月4日診。素有嗜食辛辣及飲酒史多年。1年前因酒后嘔吐，遂感胃脘不舒，日漸加重，曾在某醫學(xué)院附院做胃鏡檢查，診斷為萎縮性胃炎伴膽汁返流，治療半年未效?？淘\：胃脘脹滿(mǎn)熱痛，噯氣頻作，胃納差，時(shí)有惡心，嘔吐苦水，大便干，舌質(zhì)紅，苔中根部黃膩，脈滑。辨證為胃膽蘊熱，氣機不暢。治擬清胃利膽，理氣降逆。處方：大黃10g，厚樸15g，枳實(shí)12g，陳皮15g。水煎，日3次服。囑服藥期間忌辛辣及飲酒。服藥3劑，脹痛減，大便通暢，原方改大黃5g，厚樸、枳實(shí)各6g，陳皮10g，每日1劑，服藥月余，自覺(jué)癥狀消失，復查胃鏡，胃黏膜基本正常。[史玉超.厚樸三物湯治驗錄.河南中醫，1992，12(6)：261]。
7.粘連性腸梗阻陳某，男，40歲，農民，1990年4月6日診。2年前經(jīng)某醫院做闌尾切除術(shù)后，常感腹部脹痛，近2日來(lái)，因飲食失當遂致腹部脹痛加重，大便3日未解，不排氣，伴惡心嘔吐，坐臥不寧，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉實(shí)。西醫診為“粘連性腸梗阻”。中醫辨證為陽(yáng)明腑實(shí)。治擬通腑攻下。予厚樸三物湯加味：大黃15g(后下)，厚樸20g，枳實(shí)15g，萊菔子20g。水
煎頻服，服藥2劑，瀉下臭穢大便3次，癥狀消除。[史玉超.厚樸三物湯治驗錄.河南中醫，1992，12(6)：261]。
【臨證提要】《金匱要略》中載：“痛而閉者，厚樸三物湯主之?！痹摋l文敘癥過(guò)簡(jiǎn)，但從組藥分析，本證除腹痛、便秘以外，當有腹滿(mǎn)且脹甚于痛。其病機為氣滯不行，實(shí)熱內結。治宜行氣除滿(mǎn)，通腑泄熱。厚樸三物湯厚樸為君，取其行氣導濁，使氣機通暢，脾胃運化功能正?！，F常用以治療腑氣不通之急腹癥。應用厚樸三物湯除因證變通劑量外，還可配伍，如加玄明粉，寓大承氣湯之意，散結；加增液湯生津潤燥，增水行舟。所治病證，多屬急證、重證。因此辨證要準要謹慎，密切觀(guān)察病人。經(jīng)臨床觀(guān)察，加味厚樸三物湯對由慢性胃炎、消化性潰瘍引起的胃脘脹痛，痛連雙脅，噯氣反酸，屬氣滯型胃脘痛者，能使氣機通暢，瘀熱下泄，從而達到制酸，保護胃黏膜，改善局部病灶血液循環(huán)，減少炎癥滲出，促進(jìn)炎癥和潰瘍病灶的吸收和愈合。另外，厚樸、枳實(shí)，皆有促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用，像腸套疊引起的腸道化膿性病變應禁用或慎用。
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