 | 職稱(chēng)：主任醫師 醫院：山東省千佛山醫院 科室：神經(jīng)外科 |
(1)鉤椎關(guān)節囊創(chuàng )傷性反應：椎節后方小關(guān)節囊處的創(chuàng )傷反應主要影響脊神經(jīng)根，而鉤椎關(guān)節囊壁滑膜的腫脹、充血及滲出則由于直接減小了橫突孔的橫徑而易波及椎動(dòng)脈，可因局部的刺激或壓迫而引起該動(dòng)脈的痙攣、折曲或狹窄。
(2)鉤突骨質(zhì)增生：在頸椎諸關(guān)節中鉤椎關(guān)節是退變最早的部位之一因此骨質(zhì)增生亦較多見(jiàn)。增生的骨刺除直接壓迫側后方的脊神經(jīng)外，椎動(dòng)脈亦易受壓，加之橫突孔這一骨性管道使椎動(dòng)脈失去退縮與回避的余地，從而構成其發(fā)病的主要病理解剖特點(diǎn)之一。
(3)髓核脫出：由于椎體側后方鉤突的阻擋椎間隙內的髓核不易從此處突出壓迫脊神經(jīng)或椎動(dòng)脈但當它一旦穿破椎體后緣側方的后縱韌帶進(jìn)入椎管內時(shí)，則有可能達到椎間孔處在壓迫脊神經(jīng)根的同時(shí)波及椎動(dòng)脈。
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(1)偏頭痛：為多發(fā)癥狀發(fā)生率約在80%以上常因頭頸部突然旋轉而誘發(fā)，以顳部為劇多呈跳痛或刺痛。一般均為單(患)側，有定位意義；如雙側椎動(dòng)脈受累時(shí)，則表現雙側癥狀。
(2)迷路癥狀：亦較多發(fā)，主要為耳鳴、聽(tīng)力減退及耳聾等癥狀。其發(fā)生率約為80%，主要是由于內耳動(dòng)脈供血不全所致。
(3)前庭癥狀：主要表現為眩暈發(fā)生率約為70%左右。其發(fā)生、發(fā)展及加劇與頸部旋轉動(dòng)作有直接關(guān)系。應注意與梅尼埃病鑒別。
(4)記憶力減退：約60%的病例出現此種現象，往往鶒在手術(shù)剛結束(椎動(dòng)脈減壓性手術(shù))患者即主訴“頭腦清楚了”。甚至發(fā)病多年不能下棋的患者，術(shù)后當日即可與病友對弈獲勝。
(5)視力障礙：約有40%的病例出現視力減退、視物模糊、復視、幻視及短暫的失明等，主要是由于大腦枕葉視覺(jué)中樞以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)核(位于腦干內)和內側束缺血所致。
(6)精神癥狀：以神經(jīng)衰弱為主要表現，約占40%。其中精神神經(jīng)抑郁者較多，欣快者較少。多伴有近事健忘、失眠及多夢(mèng)現象。
(7)發(fā)音障礙：較少見(jiàn)約占20%。主要表現為發(fā)音不清、嘶啞及口唇麻木感等，嚴重者可出現發(fā)音困難，甚至影響吞咽。主要是由于延髓缺血及腦神經(jīng)受累所致。此癥狀更多見(jiàn)于高位側索硬化癥患者，應注意鑒別。
(8)猝倒：系因椎動(dòng)脈痙攣引起錐體交叉處突然缺血所致，多系突然發(fā)作并有一定規律性鶒。即當患者在某一體位頭頸轉動(dòng)時(shí)，突感頭昏、頭痛，患者立即抱頭雙下肢似失控狀發(fā)軟無(wú)力，隨即跌(坐)倒在地。發(fā)作前多無(wú)任何征兆在發(fā)作過(guò)程中因無(wú)意識障礙，跌倒后即可自行爬起。
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一、有上述椎-基底動(dòng)脈缺血征(以眩暈為主)和(或)曾有猝倒病史。
二、旋頸誘發(fā)試驗陽(yáng)性。
三、X線(xiàn)片顯示椎體間關(guān)節失穩或鉤椎關(guān)節骨質(zhì)增生。
四、一般均有較明顯的交感神經(jīng)癥狀。
五、除外眼源性和耳源性眩暈。
六、除外椎動(dòng)脈第一段(進(jìn)入第6頸椎橫突孔以前的椎動(dòng)脈)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。
七、除外神經(jīng)官能癥與顱內腫瘤等。
八、本病的確診，尤其是手術(shù)前定位，應根據MRADSA或椎動(dòng)脈造影檢查結果；椎動(dòng)脈血流圖及腦血流圖僅有參考價(jià)值，不宜作為診斷依據。一、非手術(shù)療法 為本型的基本療法，90%以上病例均可獲得療效尤其是因頸椎不穩所致者，大多可痊愈而不留后遺癥。
二、手術(shù)療法 患者具有以下三種情況時(shí)方可考慮施術(shù)，可行頸前路側前方減壓術(shù)
(1)有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作，至少2次以上者。
(2)經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效且又影響正常生活及工作者。
(3)經(jīng)DSA椎動(dòng)脈造影或MRA檢查證實(shí)者健康搜索 。
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