謹以此筆記向已故經(jīng)方大家胡希恕先生致敬！
厥陰病之烏梅丸
338. 傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當吐蛔。令病者靜，而復時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。方一。
烏梅三百枚 細辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當歸四兩 附子六兩，炮，去皮 蜀椒四兩，出汗 桂枝去皮，六兩 人參六兩 黃柏六兩
對現代人而言，蛔蟲(chóng)病已經(jīng)很少見(jiàn)到了。記得我小時(shí)候的農村，還經(jīng)常見(jiàn)到小孩子得蛔蟲(chóng)病。當然那個(gè)時(shí)候大家都吃“寶塔糖”，并沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)烏梅丸。
但烏梅丸是《傷寒論》厥陰病的主要方劑之一，臨床應用非常廣泛，并非僅僅治蛔蟲(chóng)病。
烏梅丸證的核心病機是上熱下寒/寒熱錯雜。
烏梅丸這個(gè)方子的組成充分體現了寒熱并用的特點(diǎn)，干姜、細辛、附子、蜀椒、桂枝都是辛溫藥（其中蜀椒和細辛有殺蟲(chóng)作用），黃連、黃柏是苦寒藥，人參、當歸益氣養血，烏梅酸收，能保肝陰、斂肝氣。
所以，只要存在上熱下寒的核心病機，不管什么病，都可能用到烏梅丸。如果死扣字眼，把烏梅丸局限在蛔蟲(chóng)病的治療，那就等于把醫圣留下的一顆寶珠給扔了。所以胡希恕老先生反復叮囑，讀《傷寒論》千萬(wàn)不能死于句下（《胡希恕講傷寒雜病論》，馮世綸主編）。
可惜的是，高等中醫學(xué)院校教材《方劑學(xué)》亦將烏梅丸立于“驅蟲(chóng)劑”條目下，將該方功效定位于驅蟲(chóng)治蛔，大大局限了該方的臨床應用。
當然，理解上熱下寒/寒熱錯雜的病機并非易事，需要結合上下文以及其他資料綜合研判。
從上下文看，厥陰病的提綱（326條）首先給出了一些提示。
326. 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。
“消渴”、“氣上撞心”、“心中疼熱”、“饑而不欲食”，這些都是明顯的上熱表現。由于上熱的同時(shí)還有下寒，所以還有“食則吐蛔”和“下之利不止”。
“消渴”未必是糖尿病，就是老想喝水，飲不解渴。主要喝熱的，偶爾可能也想喝涼的，但真喝了涼的又不舒服。
也有些人是既怕冷又怕熱，比如睡覺(jué)時(shí)總想把手腳伸到被子外面，但真伸出去了又怕涼不舒服。這也是寒熱錯雜的表現。
“氣上撞心”，咳喘就是這種感覺(jué)，干咳，少痰，空空地咳，覺(jué)得氣憋不住，喉嚨深處一陣發(fā)癢，有一股氣沖上來(lái)就咳喘。
“心中疼熱”，有時(shí)候莫名地感覺(jué)到胸腔內一陣疼熱，好似熱水咽下去太快把胸腔里面燙到了那種感覺(jué)。
“饑而不欲食”，因為有上熱，知道餓，想吃東西，但真吃了又不舒服，吃得不多。
除了“（上）熱”，同時(shí)還有“（下）寒”。比如胃怕吃涼的，經(jīng)常拉肚子，小腹冷，腿腳冰冷等等。
但上述只是厥陰病的典型癥狀，不是全部癥狀。死記硬背這幾個(gè)癥狀是遠遠不夠的，臨床表現千變萬(wàn)化。只有抓住“上熱下寒/寒熱錯雜”這個(gè)核心病機，才能夠應變無(wú)窮。
比如，我得烏梅丸證（詳情見(jiàn)后），一個(gè)明顯癥狀是右耳朵里面隱隱作痛，是那種上火的痛。但不是腫痛，外面摸上去沒(méi)有異常，就感覺(jué)里面的神經(jīng)在抽痛。原本我以為是少陽(yáng)證，那時(shí)正好在服用柴胡類(lèi)方劑，以為很快能好。后來(lái)才發(fā)現不對勁，柴胡劑喝了根本沒(méi)用，那里繼續隱痛。最后諸證合參，確定是烏梅丸證，才知道這種上火的隱痛其實(shí)是“上熱”的表現。
我的這段經(jīng)歷恰好說(shuō)明，識別烏梅丸證，光靠典型癥狀是很難的。還得從別的地方找證據。
比如328條，關(guān)于厥陰病欲解時(shí)。
328. 厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。
《傷寒論》對六經(jīng)之病，都給出了疾病向愈的“欲解時(shí)”。厥陰病的欲解時(shí)是從丑（1-3點(diǎn)）至卯（5-7點(diǎn)）。
我剛學(xué)《傷寒論》的時(shí)候，從不把這個(gè)“欲解時(shí)”當回事。很對前輩大家也說(shuō)，這個(gè)“欲解時(shí)”只是一個(gè)說(shuō)法，臨床價(jià)值十分有限。
但是后來(lái)，我接觸了一些道醫的內容，對經(jīng)絡(luò )循行產(chǎn)生了興趣（可參考祝華英道長(cháng)寫(xiě)的《黃帝內經(jīng)十二經(jīng)脈揭秘與應用》）。我逐漸意識到，經(jīng)絡(luò )循行對于我們判斷疾病的預后和轉歸具有比較好的參考作用（但不要理解為機械的對應關(guān)系）。
就以厥陰病為例，足厥陰肝經(jīng)的循行時(shí)間是丑時(shí)。如果病人的癥狀常常在凌晨一點(diǎn)以后表現明顯或激烈，就可以考慮厥陰病。如果還有上熱下寒的表現，就可以考慮烏梅丸。
這里講到了經(jīng)絡(luò )循行的時(shí)間，順便再說(shuō)一下經(jīng)絡(luò )循行的路線(xiàn)，有時(shí)候對于準確判斷疾病能起到十分重要的作用。
看一下《靈樞》記載的足厥陰肝經(jīng)循行路線(xiàn)：
肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò )膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì )于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內；其支者，復從肝，別貫膈，上注肺。
看看下面這張示意圖，可以得到更直觀(guān)的印象：
在足厥陰肝經(jīng)循行的路線(xiàn)，如果出現明顯癥狀，再結合前面所說(shuō)的信息，可以更有把握確定烏梅丸證。
當然還有脈法。烏梅丸證的脈像通常是寸關(guān)部浮弦、尺部沉無(wú)力，或者浮取弦有力、沉取無(wú)力。簡(jiǎn)單說(shuō)就是上盛下虛或外盛內虛。
總結一下厥陰病的烏梅丸證：
1. 核心病機是上熱下寒，找到上熱和下寒同時(shí)存在的證據。
2. 病情往往在凌晨1點(diǎn)以后加重。
3. 足厥陰肝經(jīng)循行的地方可出現明顯癥狀。
4. 脈像為上盛下虛或外盛內虛。
只要符合以上病機，甭管什么病，都有使用烏梅丸的機會(huì )。比如慢性腹瀉（“久利”）、長(cháng)期偏頭痛等，只要符合以上病機，用烏梅丸可能取得意想不到的良好效果。
下面講我自己的一段相關(guān)經(jīng)歷。
2020年初，我生了場(chǎng)病。剛開(kāi)始喉嚨腫痛，后來(lái)就一直咳嗽。并沒(méi)有發(fā)熱頭痛等癥。這個(gè)咳嗽差不多持續了兩個(gè)月之久。各種方法我都試過(guò)，也請教過(guò)一些中醫朋友，消炎止咳的西藥也吃過(guò)，都沒(méi)用。
主要是干咳，空空地咳，痰很少，能咳出痰就覺(jué)得很舒服。咳中帶喘，總覺(jué)得氣憋不住。感覺(jué)胸腔深處中脘位置有塊粘痰，每過(guò)幾分鐘就一陣發(fā)癢，氣就往上沖（“氣上撞心”），然后就一陣空咳。但是那塊粘痰的位置太深，咳嗽所牽動(dòng)的肌肉根本作用不到那里，所以就白白地干咳一陣。
后來(lái)我就放棄了，不再吃藥。前后折騰了兩個(gè)月，慢慢好了。但那段經(jīng)歷之痛苦，是我自己成年以后的生病經(jīng)歷中絕無(wú)僅有的。
康復以后，我一直在思考這個(gè)問(wèn)題，一直在尋找答案。
直到最近，整整兩年之后，我才找到答案。
前段時(shí)間新冠感染，后期還有些許咳嗽，我服用橘枳姜湯后咳嗽已去十之七八（相關(guān)經(jīng)歷前文已述）。后一天正好家里有事，我忙了一下午，衣服汗濕了好幾次。到晚上發(fā)現身體不太舒服，頭脹痛，咳嗽又起來(lái)了（干咳，空空地咳）。但沒(méi)有發(fā)燒怕冷等癥。我想可能是累著(zhù)了，歇一天就好，不準備吃藥。
誰(shuí)知，歇了一天，頭脹痛沒(méi)有任何緩解，咳嗽也更厲害了。到第二天晚上，我意識到必須想辦法解決問(wèn)題，否則會(huì )越拖越重。
這時(shí)候我還注意到一個(gè)癥狀，右肋骨下邊緣靠側面的位置（章門(mén)穴）明顯拘緊，甚至有點(diǎn)往里抽的感覺(jué)。又發(fā)現頭痛主要偏右邊，也就是厥陰肝經(jīng)經(jīng)過(guò)的位置。而且，咳喘厲害的時(shí)候，常常半夜兩三點(diǎn)醒一次。還有這段時(shí)間右耳朵里面仍時(shí)不時(shí)隱痛，加上平時(shí)就容易腹瀉，典型的上熱下寒。再給自己摸了摸脈，寸關(guān)浮弦，尺沉弱，右尺尤甚。
諸證合參，確定是烏梅丸證無(wú)疑了。
雖然《傷寒論》沒(méi)有一個(gè)字說(shuō)烏梅丸可以治頭痛、咳嗽，但只要核心病機對上，用就是了。
另外我搜了下網(wǎng)絡(luò )，看到顧植山教授用烏梅丸治久咳的一個(gè)醫案（鏈接：https://www.fane8.com/read/f14e874f651749b1.html）。這下心里更有底了，晚上11點(diǎn)多，我爬起來(lái)給自己弄藥：
烏梅30克，黃連9，黃柏10，炮附子6，干姜9，細辛5，桂枝6，當歸12，黨參15，百部10，紫苑15，白芍15，炙甘草10，生姜3片，大棗5枚。
12點(diǎn)多煮好藥，本來(lái)準備等第二天早上再喝。但是咳得實(shí)在受不了，就先喝了一杯（一共煮了四杯）。藥喝下去沒(méi)十分鐘，渾身一陣細汗，頭疼就明顯減輕了。還是咳嗽，但隱約覺(jué)得咳得暢快些，不全是干咳，有一兩口痰了。
等了個(gè)把小時(shí)，又喝了一杯。這杯喝下去沒(méi)多久，咳嗽頻率就明顯降低了，氣憋不住的感覺(jué)大為緩解，咳到痰的次數好像越來(lái)越多。大概半個(gè)多小時(shí)，不知不覺(jué)睡著(zhù)了。
次日早晨起來(lái)，一陣猛烈咳嗽，居然咳出來(lái)好幾口極粘滑的痰涎?？韧暧X(jué)得舒暢很多，原來(lái)胸腔深處那塊粘痰堵著(zhù)的位置感覺(jué)基本通暢了，那塊粘痰似乎也消解了大半。真沒(méi)想到，治蛔蟲(chóng)病的烏梅丸，化痰的力量竟然這么大。
我突然想到了兩年前的那段咳嗽經(jīng)歷。那種空空地咳喘的感覺(jué)和這次是一樣的，而且病機也對得上。兩年前是從喉嚨腫痛開(kāi)始，那明顯就是上熱嘛；下寒自不必說(shuō)—我素體虛寒，而且發(fā)病前曾陪家人去北方旅游，主要在室外玩冰雪，保暖不夠。另外我還記得，那時(shí)候咳嗽最厲害的也是后半夜，凌晨一兩點(diǎn)以后，常常因憋喘而咳醒。
但兩年前，我對厥陰病和烏梅丸的認識十分膚淺，不知道從厥陰病的核心病機、發(fā)病和欲解時(shí)間、肝經(jīng)循行等方面綜合判斷。加上那時(shí)候還不太會(huì )把脈，所以根本沒(méi)想到過(guò)用烏梅丸。好在身體的自愈能力尚可，痛苦地咳了兩個(gè)月以后，陰極陽(yáng)生，最后好了。如果我當時(shí)就懂得烏梅丸的適用證，原本兩三副藥就可以解除自己的痛苦。
但《傷寒論》就是這么難讀，你把每個(gè)字背得滾瓜爛熟也沒(méi)用。在那些簡(jiǎn)短的條文背后，隱藏著(zhù)深刻的病機。只有讀懂了簡(jiǎn)短條文背后的病機，并且能夠將表現各異的病癥準確地歸結到對應的病機上，才能發(fā)現《傷寒論》的巨大價(jià)值和無(wú)限魅力。
有人想當然地以為，《傷寒論》是兩千年前的書(shū)，不能治現代人的病。實(shí)際上，《傷寒論》不僅能治，而且效如桴鼓。
所以真正該問(wèn)的是：這本兩千年前的書(shū)，有幾個(gè)人真的讀懂了？
張仲景在兩千年前寫(xiě)下了《傷寒論》這本偉大醫學(xué)著(zhù)作，至今仍有無(wú)數國人從中汲取無(wú)盡的靈感?！秱摗返拇嬖?，不僅讓張仲景的名字永遠光耀中華史冊，也足以讓我們每一個(gè)普通中國人感到由衷自豪。
最后，必須說(shuō)明：我不是也無(wú)意成為職業(yè)中醫，無(wú)法提供個(gè)性化的咨詢(xún)服務(wù)。我只是將我的學(xué)習所得分享給大家參考。您覺(jué)得有用，那是最好；您覺(jué)得沒(méi)用，不看就是。每個(gè)人的具體情況不同，中醫講究辨證論治，請務(wù)必對自己和家人負責，第一時(shí)間尋找合格的合適的醫療資源進(jìn)行對癥治療。
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