70歲的糖尿病患者，血糖應該控制到多少？這樣的問(wèn)題經(jīng)常會(huì )被大家問(wèn)到，似乎年齡與相關(guān)慢病的指標控制，有著(zhù)密切的關(guān)系，但實(shí)際上，對于糖尿病的控制目標，雖然確實(shí)不同的情況有不同的要求，但年齡卻并不是最主要的關(guān)鍵因素。
糖尿病的血糖控制到多少合適，主要還是考慮以下幾個(gè)方面的因素：
這么說(shuō)可能有點(diǎn)抽象，我們還是舉例子來(lái)說(shuō)明吧，比如說(shuō)老王和老李，同樣是70歲的老年朋友，同樣有糖尿病問(wèn)題，老王的糖尿病發(fā)現還不到10年，而且一直很好的控制了血糖，也沒(méi)有出現嚴重的糖尿病并發(fā)癥問(wèn)題，身體健康狀況較好，低血糖風(fēng)險也很低，這種情況下，我們就建議老王的血糖控制目標要定的的相對嚴格一些，一般糖化血紅蛋白至少應低于7.0%，如果身體耐受，也可以把糖化血紅蛋白水平控制到6.5%也是可以的，糖化血紅蛋白是一個(gè)反應長(cháng)期血糖控制的指標，對于我們日常的血糖監測來(lái)說(shuō)，一般以空腹血糖不超過(guò)7.0mmol/L，餐后血糖不超10.0mmol/L為限度，良好的血糖控制，能夠更好的減緩糖尿病的病程發(fā)展，減少高血糖帶來(lái)的各種心血管和腎臟、視網(wǎng)膜、周?chē)窠?jīng)等多方面的并發(fā)癥風(fēng)險。
老李的情況就沒(méi)那么理想了，他糖尿病得的早，雖然30多歲的時(shí)候就確診為糖尿病了，但由于那時(shí)候身體狀態(tài)好，沒(méi)什么感覺(jué)，一直也沒(méi)怎么控制，這些年來(lái)，各種并發(fā)癥問(wèn)題也逐漸顯現，腎功能下降了，心血管風(fēng)險也屬于高危，血糖通過(guò)口服藥物已經(jīng)無(wú)法有效控制了，多數情況下要打胰島素才能控制血糖，也多次出現過(guò)低血糖的癥狀，飲食和運動(dòng)控制上，也一直沒(méi)法做的很好，針對這樣的情況，我們就會(huì )建立老李的控糖目標可以適當放寬，以糖化血紅蛋白控制在7.0~8.0%為控糖目標，對應的空腹血糖水平就是不超過(guò)7.5，餐后2小時(shí)血糖水平不超過(guò)11.0為限度，這樣的情況，能夠減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險，增加糖尿病患者控糖的安全性和耐受性，另一方面，也應盡量的把血糖控制平穩和達標，以減少高血糖帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥的進(jìn)一步進(jìn)展和相關(guān)的急性心腦血管風(fēng)險。
通過(guò)上面2個(gè)例子，我們應該能夠明白，雖然同樣是70歲的老年人，同樣是糖尿病患者，由于患者的不同情況，其血糖控制目標是不一樣的，之所以要強調個(gè)性化制定控糖目標，最終的目的，還是為了更好的保障患者的身體健康，提高患者的生活治療和預期壽命。如果不顧實(shí)際情況，一味的強化降血糖，把血糖嚴格控制在合格范圍內，對于身體情況較差，血糖控制難度較大的一些糖尿病患者，則可能會(huì )發(fā)生嚴重低血糖的風(fēng)險，而嚴重的低血糖，如果持續時(shí)間較長(cháng)得不到糾正，會(huì )損害大腦健康，同時(shí)也會(huì )引起交感神經(jīng)的興奮，加大心梗腦梗等心腦血管急癥的發(fā)病風(fēng)險，這樣的控糖方式就是不適合的不健康的控糖方式，我們控糖目標設立的最終目的是：在保證身體健康耐受的前提下，盡量的控制好血糖水平，從而達到最大的身體健康獲益。
對于70歲老年糖尿病患者的控制目標，還有一種更為寬松的控制情況，比如說(shuō)這樣的一位糖尿病患者，血糖難以控制，有嚴重的低血糖風(fēng)險，同時(shí)反復合并感染的情況，或者是已經(jīng)發(fā)生過(guò)急性心腦血管病變的情況，已經(jīng)基本沒(méi)有自我管理能力，同時(shí)也沒(méi)有他人能夠進(jìn)行良好護理的情況下，糖尿病人的血糖控制目標還可以適當放寬，一般建議這種情況的糖尿病患者，把糖化血紅蛋白控制在8.0~8.5%之間就是可以的，對應的空腹血糖水平以不超過(guò)8.5，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)13.9為目標，這樣的情況，同樣也是在保證患者身體耐受，降糖安全性的前提下，盡量的控制好血糖水平，減少高血糖帶來(lái)的健康危害和風(fēng)險。
70歲老年人控制好血糖，除了結合自身身體情況合理制定降糖目標，遵醫囑用藥控制血糖以外，在日常生活中，同樣也需要注意飲食和運動(dòng)的合理安排，這些方面的安全與降糖目標一樣，同樣是因人而異。70歲左右的糖尿病患者，通過(guò)飲食控糖，并不僅僅是管住嘴，少吃那么簡(jiǎn)單，如何吃的合理，又能保證身體充足的能量供應，選擇合理的飲食結構，養成好的進(jìn)食習慣，都是非常重要的方面，同時(shí)在飲食上也要兼顧其他方面的代謝水平，比如有甘油三酯高問(wèn)題的糖尿病患者，飲食上就要注意控制高脂飲食的攝入，而有高尿酸問(wèn)題的朋友，則要注意減少嘌呤的攝入量，總之，70歲的老年糖尿病患者，安排好飲食的原則，一方面要保證身體的能量和營(yíng)養供應，另一方面又要有助于血糖的飲食調理控制，同時(shí)也要兼顧身體其他方面代謝問(wèn)題的調理。
在運動(dòng)鍛煉方面，合理的運動(dòng)鍛煉，一方面有助于老年糖尿病人的血糖控制，另一方面也有助于人體的肌肉力量和靈活度保持。但運動(dòng)鍛煉如何“合理”設置，又是需要個(gè)性化考量的事情，比如70歲的糖尿病患者，體能正常者，與體力較弱者，其運動(dòng)鍛煉的選擇就應該有所區別，體能正常者可以結合自身情況，進(jìn)行中等強度的運動(dòng)鍛煉，比如快走，慢跑等方式都是可以選擇的，而體弱者則可以根據情況，在三餐后在室內進(jìn)行合理的活動(dòng)鍛煉。糖尿病人運動(dòng)要特別注意足部的保護，有糖尿病足問(wèn)題的朋友一般不推薦進(jìn)行過(guò)多的用腳方面的運動(dòng)，另外在運動(dòng)過(guò)程中，也要避免猛然用力，以及注意低血糖發(fā)生風(fēng)險。
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