竇性心動(dòng)過(guò)速的病因多為功能性的,也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病和心外因素。其產(chǎn)生主要與交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。
一、 病情分析
成人竇房結沖動(dòng)形成的速率超過(guò)每分鐘100次,稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速,速率常在每分鐘101－160次之間。竇性心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始和終止時(shí),其心率逐漸增快和減慢。
可由多種原因引起：
(1)生理性：生理性竇性心動(dòng)過(guò)速是很常見(jiàn)的,許多因素都影響心率,如體位改變,體力活動(dòng),食物消化,情緒焦慮,妊娠,興奮,恐懼,激動(dòng),飲酒,吸煙,飲茶等,都可使心率增快.此外,年齡也是一個(gè)因素,兒童心率往往較快。
(2)藥物性：如擬交感神經(jīng)藥物如麻黃素,腎上腺素.副交感神經(jīng)阻斷藥物如阿托品,咖啡因,甲狀腺素,苯丙胺等可引起心動(dòng)過(guò)速。
(3)病理性：如全身性疾?。焊邿?span lang="EN-US">,貧血,缺氧,感染,甲狀腺機能亢進(jìn),疼痛,急性風(fēng)濕熱,腳氣病及神經(jīng)官能癥等可引起心動(dòng)過(guò)速。
(4)心臟血管疾?。杭毙允а?span lang="EN-US">,低血壓和休克,動(dòng)靜脈瘺,心力衰竭,心肌炎,心肌病,心包炎,急性心肌梗塞以及各種器質(zhì)性心臟病都可導致竇性心動(dòng)過(guò)速。
竇性心動(dòng)過(guò)速的癥狀主要有：心電圖顯示竇性P波,P波速率超過(guò)每分鐘100次,P－R間期大于0.12秒。
二、治療建議
1.由生理或心外因素所致者,大多不需特殊治療。竇性心動(dòng)過(guò)速的治療，應主要治療原發(fā)病,必要時(shí)輔以對癥治療。由充血性心力衰竭引起的竇性心動(dòng)過(guò)速,應用洋地黃制劑,利尿藥和血管擴張藥等。竇性心動(dòng)過(guò)速的糾正,常作為左心衰竭控制的指標之一。
2.非心力衰竭所致的竇性心動(dòng)過(guò)速的治療。如甲狀腺功能亢進(jìn)癥所引起的竇性心動(dòng)過(guò)速,應用洋地黃不能使心率減慢（洋地黃過(guò)量也可引起竇性心動(dòng)過(guò)速）。以交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動(dòng)過(guò)速患者,可選用β受體阻滯藥,鎮靜藥等。
3.急性心肌梗死患者的治療。在無(wú)明確的心功能不全時(shí),竇性心率持續>110次/min時(shí),為減慢心率,可臨時(shí)試用小劑量β受體阻滯藥(如口服阿替洛爾6.25～12.5mg)或鈣拮抗藥(如口服硫氮卓酮15～30mg),需要時(shí)可8～12h服1次。繼發(fā)于左心衰竭的竇性心動(dòng)過(guò)速,應主要處理心力衰竭。
三、預防原則
竇性心動(dòng)過(guò)速一般不需特殊治療,主要是針對病因進(jìn)行處理。如病人心悸等癥狀明顯,可選用：
(1)利血平
①作用：利血平能使交感神經(jīng)末梢囊泡內的交感介質(zhì)(去甲腎上腺素)釋放增加,并能阻止交感介質(zhì)進(jìn)入囊泡,因此囊泡內的介質(zhì)逐漸減少或耗竭,使交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳導受阻,因而可使心率減慢。
②用法及劑量：0.125 ～0.25毫克口服,每日2～3次。
(2)心得安
①作用：心得安為β-受體阻滯劑,可阻斷心肌的β-受體,故可使心率減慢。
②用法及劑量：5～10毫克口服,每日3次。
(3)異搏定
①作用：能抑制竇房結及房室交界區的自律性,延長(cháng)房室結傳導(A-H間期延長(cháng)),使心率減慢。
②用法及劑量：40～80毫克口服,每日3次。此外,尚可配合應用鎮靜藥物。
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