本文作者：丁虹 副主任醫師 長(cháng)沙市婦幼保健院 婦科 保胎本來(lái)不應該是一個(gè)糾結的問(wèn)題， 就是胚胎需要呵護， 我們給胚胎一些保護，即所謂的“保胎”。 有的醫生主張積極保胎， 有些醫生卻會(huì )更加慎重。 導致保胎如此糾結的其中一個(gè)原因， 就是因為有一個(gè)妊娠早期的并發(fā)癥——“宮外孕”的存在。 “宮外孕”到底是個(gè)什么？ “宮外孕”是一個(gè)通俗的說(shuō)法，醫學(xué)定義為異位妊娠：是指受精卵在子宮體腔以外著(zhù)床。 異位妊娠分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等。 是否容易“宮外孕” 看看這“受精卵”五花八門(mén)的棲息地，就知道“受精卵”中也有不循規蹈矩的“種”，隨心漫游，走哪就擱淺在哪里了，想想也有些害怕，這誰(shuí)還敢懷孕？ 由于知識的普及大家對這個(gè)疾病的風(fēng)險有些了解，這也就是門(mén)診早孕患者常常要問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題：醫生，我會(huì )不會(huì )是“宮外孕”呀？ 別急！讓我來(lái)告訴你，大多數受精卵還是能找到回家的路，定居在子宮體腔內，異位妊娠發(fā)生的概率約為1%。所以孕媽媽們別那么個(gè)個(gè)唯恐唯慌地擔心自己得“宮外孕”。 導致“宮外孕的原因有哪些？” 導致宮外孕的原因很多。 ?其中最為常見(jiàn)的原因是輸卵管異常，而”附件炎“時(shí)的輸卵管炎性水腫，管腔狹窄，使得小精子能游過(guò)狹長(cháng)的小隧道，而受精卵往回走的時(shí)候，走著(zhù)走著(zhù)就長(cháng)大了，走得速度還要合適，走慢了，變大的胚胎就擠不過(guò)狹窄的管腔，隨意就選了塊地種了下來(lái)。 胚胎滋養細胞的本領(lǐng)很大，定居時(shí)入侵輸卵管管壁的基層，侵蝕血管，體積逐漸膨大，成了一個(gè)“定時(shí)炸彈”，一旦時(shí)機來(lái)了就“爆破”了脆弱的輸卵管......“輸卵管妊娠”就破裂了； ?或者受精卵原本就是個(gè)“懶鬼”，受精后，懶得走，就呆在卵巢里，變成了戀巢的“卵巢妊娠”； ?或者受精卵離開(kāi)了卵巢，輸卵管傘抓不著(zhù)，游走在腹腔，還有的走反了方向，成了勇敢的“跳傘員”從輸卵管傘段跳了下去，變成了“腹腔妊娠”; ?還有走的太快的那種，走過(guò)頭了，就成了把門(mén)將軍“宮頸妊娠”。 患者咨詢(xún) 醫生我以前得過(guò)宮外孕，我害怕再次得宮外孕，可不可以，做試管嬰兒，直接移植到宮腔里，這樣就可以避免宮外孕？ 理想是美好的，現實(shí)是殘酷的。告訴你一個(gè)現實(shí)，實(shí)際上實(shí)施輔助生殖技術(shù)后輸卵管妊娠的發(fā)生率達到5%，是自然妊娠的5倍。所以，宮外孕患者的輸卵管如果是沒(méi)有炎癥而且通暢的話(huà)，還是自然懷孕的好。 受精卵的游走定位是隨機的、不可控的，受很多因素的影響，但是，我們可以通過(guò)努力可以減少異位妊娠的幾率。比如： 注意性生活的衛生，減少炎癥； 減壓保持精神上的舒暢，減少內分泌的紊亂； 做好孕前檢查，治療婦科炎癥； 不要服用緊急避孕藥?。?！ 關(guān)于緊急避孕藥是一個(gè)重要的話(huà)題： 服用緊急避孕藥避孕失敗后發(fā)生異位妊娠的概率達到10%，真不是嚇唬人的，教科書(shū)上寫(xiě)得清清楚楚。因為避孕藥含有大劑量的孕激素，會(huì )導致輸卵管的異常蠕動(dòng)或痙攣，悲劇就這樣上演了...... 剎住服用“緊急避孕藥”的車(chē)，才會(huì )減少迷路的羔羊.....看看下面可愛(ài)的寶寶，這可都是沒(méi)有迷路的“羔羊”。 保胎從什么時(shí)候開(kāi)始？ 作為孕媽媽回答這個(gè)問(wèn)題很簡(jiǎn)單： 如果需要保胎，就趕緊唄！ 越快越好......早一點(diǎn)用上保胎措施，就給孩子多一份呵護...... 醫生你就不用猶豫，趕緊上措施吧。 醫生你就幫我開(kāi)藥吧，“黃體酮”還是“固腎安胎丸”？ 呵呵，大家都懂的，如今的網(wǎng)絡(luò )已經(jīng)讓備孕媽媽們成了半個(gè)醫生了。不用糾結，這么簡(jiǎn)單的道理都不懂？ 是的，這個(gè)道理是很簡(jiǎn)單，醫生也會(huì )根據每個(gè)人檢查的指標不同，針對不同影響胚胎發(fā)育的因素，采取個(gè)體化方案進(jìn)行保胎。 可是，還是有醫生會(huì )忍不住糾結一下，為什么要糾結一下，就因為上面說(shuō)到的妊娠早期一個(gè)嚴重的并發(fā)癥——宮外孕。 在門(mén)診，時(shí)常有孕媽媽拿著(zhù)其他醫院做的B超，焦急地來(lái)到醫院說(shuō)：醫生，我懷孕了，做B超宮內宮外都沒(méi)有孕囊，醫生說(shuō)可能會(huì )是宮外孕，怎么辦？嚇死我了...... 別急，讓我看看你的HCG水平再說(shuō)吧。寫(xiě)到這里，我想起以前的一個(gè)案例： 曾經(jīng)有個(gè)患者，在湘西某個(gè)縣級醫院就診，因為B超宮內沒(méi)看到孕囊，就當做異位妊娠應用殺胚胎藥物進(jìn)行治療，一個(gè)療程下去了，HCG還在增長(cháng)。 患者感覺(jué)不妙自己要求出院，來(lái)到我的診間，當時(shí)檢查了一下HCG水平還比較低，復查B超沒(méi)看到孕囊，再等待了一周復查B超，宮內的孕囊出現了，胚胎長(cháng)大了，本來(lái)有生育要求的孕媽媽不得不選擇做了人流，很可惜的一個(gè)胚胎，子宮還經(jīng)受了手術(shù)的創(chuàng )傷。 沒(méi)有特殊的腹痛或陰道流血等臨床表現，孕媽媽不要急于做B超，先看看HCG的增長(cháng)再說(shuō)，當HCG達到一定水平后，宮內沒(méi)有看到孕囊才能考慮異位妊娠的診斷可能。 再說(shuō)，B超也不是診斷早期宮外孕的神器，沒(méi)有形成孕囊或者孕囊不夠大時(shí)，B超是無(wú)法探及的。 如果有盆腔炎癥引起輸卵管的位置異常改變，也會(huì )影響超聲的成像。 只有當輸卵管內孕囊足夠大或者出血形成了小包塊，這時(shí)的B超就能發(fā)揮它神奇的威力，幫醫生在破裂之前就識別出“宮外孕”來(lái)。 記得在80年代初，還沒(méi)有B超，醫生都是根據患者的停經(jīng)史、腹痛和陰道流血，尿妊免實(shí)驗陽(yáng)性，結合腹部的壓痛反跳痛、宮頸舉痛和擺痛，再用神器“穿刺針”簡(jiǎn)單的后穹隆穿刺見(jiàn)不凝固的血液。 OK！宮外孕??！門(mén)診立即談話(huà)簽字，通知病房醫生直接進(jìn)手術(shù)室，沒(méi)有做B超的等待，省去了... 為啥這么急呢？救命呀，要知道胚胎滋養細胞具有很強的侵入力量，能穿透輸卵管肌層和小動(dòng)脈血管，導致宮外孕破裂。 而且破裂的部位常常為血運豐富輸卵管峽部，術(shù)中破裂口常常是活動(dòng)性出血，動(dòng)脈血管破裂由于血液壓力高，凝血功能正常情況下也難以自行止血，必須靠結扎止血，耽擱了時(shí)間，持續出血就有可能危及生命。 千萬(wàn)別像英雄邱少云那樣，在劇痛中堅強地忍耐著(zhù)，他的忍耐是為了保護其他的戰友，孕媽媽堅強的忍耐既救不了其他人，還要自己付出慘痛的代價(jià)，有時(shí)候甚至搭上生命。 早孕存在1%的宮外孕風(fēng)險，是否就因為這1%的風(fēng)險，我們就放棄需要呵護的先兆流產(chǎn)？ 答案不容質(zhì)疑——保胎是必須的！ 作為醫生大家都知道保胎絕對不會(huì )導致宮外孕，保胎也不會(huì )導致宮外孕的破裂。 宮外孕的破裂是因為滋養細胞的侵蝕能力造成的輸卵管管壁及血管的損傷，胚胎逐漸增大，壓力增加引起破裂導致出血 與保胎本身沒(méi)有半點(diǎn)“毛線(xiàn)”關(guān)系.....保不保胎，到時(shí)候，宮外孕該破的還得破。 明確有致病因素需要保胎的先兆流產(chǎn)，不保胎只會(huì )讓需要呵護的胚胎失去可能生存的機會(huì )。
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