肺不張被誤診的原因有哪些？

    肺不張是由多種基礎疾病引起的臨床征象，而其臨床癥狀和各基礎疾病相似，都是呼吸道疾病的常見(jiàn)癥狀，所以，做出肺不張的診斷是遠遠不夠的，必須要進(jìn)一步做出病因診斷，才能采取正確有效的治療措施。在臨床上，導致肺不張誤診的原因，在病人方面有病人陳述病史不清，或忽略病史不談，致醫師診斷思路狹窄，只局限于已發(fā)現的炎癥等病理改變，未及時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡或其他檢查以明確病因。

    一位62歲女性病人，因咳嗽、咳膿痰伴胸痛2月余，氣促、發(fā)熱1月余，來(lái)我院就醫。起病后她曾在當地醫院攝X線(xiàn)胸片檢查，提示右肺中下葉炎癥，診斷為右下肺炎，先后經(jīng)青霉素、丁胺卡那霉素、先鋒霉素Ⅴ、菌必治等多種抗生素治療1個(gè)半月之久，但癥狀一直無(wú)好轉。查體見(jiàn)病人體質(zhì)消瘦，體溫38.3℃，聽(tīng)診右下肺呼吸音消失，X線(xiàn)胸片示右下肺不張。即行支氣管鏡檢查，發(fā)現右下支氣管開(kāi)口處有一異物，約1.5 厘米×1.2 厘米大小，表面附有膿性分泌物，支氣管管腔已幾乎完全阻塞。取出異物后沖洗，見(jiàn)是一塊骨頭，遂診斷為右下支氣管異物阻塞伴右下肺葉不張。追問(wèn)病史，病人自訴2個(gè)多月前吃鵝肉時(shí)有嗆咳。檢查后經(jīng)抗炎治療1周，病人癥狀消失，復查X線(xiàn)胸片正常，痊愈出院。許多疾病的發(fā)生都是有誘因的，本例誤診的原因就在于滿(mǎn)足于X線(xiàn)胸片已發(fā)現的“炎癥”，經(jīng)反復抗炎治療無(wú)效時(shí)，仍滿(mǎn)足于原有診斷，未進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

    另一位老年男性病人，因咳嗽、膿痰伴發(fā)熱1個(gè)月入院。曾在當地醫院攝X線(xiàn)胸片檢查，提示右肺中葉膿腫，又經(jīng)CT檢查示右肺中葉不張伴炎癥。經(jīng)先鋒霉素V、滅滴靈、羅氏芬等抗炎治療20天后癥狀仍無(wú)好轉，送來(lái)我院，經(jīng)支氣管鏡檢查見(jiàn)右肺中葉開(kāi)口處一約花生米大小的新生物，表面似菜花樣，腫物活檢病理報告為右肺鱗癌。后經(jīng)手術(shù)治療，病人康復出院。這位病人，在當地醫院已做出了肺不張的診斷，臨床沒(méi)有進(jìn)一步去尋找導致肺不張的病因，僅盲目地抗感染治療，當然不會(huì )取得比較滿(mǎn)意的療效了。因此，凡是有肺不張的病人，只要一般情況好，沒(méi)有支氣管鏡檢查的禁忌證，都應及時(shí)做這項檢查，以及早明確病因。