注重陽(yáng)氣擅用附子推火神
張存悌 遼寧中醫藥大學(xué)附屬三院
清末光緒年間，成都知府朱大人的夫人患吐血病，已一年多，諸醫無(wú)效。成都府屬16個(gè)州、縣紛紛推薦名醫來(lái)為夫人治病。他們或認為血熱妄行；或認為陰虛火旺，逼血外溢。結果愈治愈壞，日趨嚴重。經(jīng)人推薦，請川蜀名醫鄭欽安來(lái)府診視。
當日鄭欽安診見(jiàn)夫人面容蒼白，雖是夏至季節，床上還鋪著(zhù)皮氈，蓋著(zhù)絲棉大被，顯得十分怕冷。舌質(zhì)淡紅，苔白膩。診畢，鄭欽安處方：制附片四兩，炮姜四兩，炙甘草二兩。
朱知府看方后競瞠目結舌，此方干姜附子都是大熱之藥，且量大超常，治此等吐血重癥，焉有不驚之理。孰料，服藥后病人自覺(jué)周身涼爽，胸口舒暢，吐血竟然止住，而且吃了2小碗稀飯。病入坦途，由此而愈。朱知府為表謝意，特贈鄭欽安金匾一塊，上書(shū)“醫宗仲景”四字。
上述案例知府夫人吐血年余，竟用大劑附子、干姜投治，應手而愈，實(shí)在令人驚嘆，大開(kāi)眼界。主治者鄭欽安就是十分獨特的醫學(xué)流派——火神派的開(kāi)山宗師，本案生動(dòng)體現了火神派注重陽(yáng)氣的思想和擅用附子的獨特風(fēng)格，使我們領(lǐng)略到火神派學(xué)術(shù)思想的核心精神。
火神派釋義
火神，喻稱(chēng)“善用熱藥之良醫為一爐火也”，是對擅長(cháng)應用附子等辛熱補火（陽(yáng)氣）藥物醫家的稱(chēng)謂，稱(chēng)某醫家為“某火神”者，顯然含有對其擅用附子等熱藥的推重和贊許，由于附子在熱藥中的首要地位和代表意義，因此，稱(chēng)某醫家為“某附子”者，與“某火神”是等同含意。
所謂火神派，是指以鄭欽安為開(kāi)山宗師，理論上推崇陽(yáng)氣，臨床上強調溫扶陽(yáng)氣，以擅用附子、姜（生姜、干姜、炮姜）、桂（肉桂、桂枝）等辛熱藥物著(zhù)稱(chēng)的一個(gè)醫學(xué)流派。其中，尤以擅用附子為突出特點(diǎn)，乃至諸多火神派醫家和傳人被冠以“某火神”或“某附子”雅號，從一定意義上講，不擅用附子，就不成其為火神派。
火神派誕生于清末同治、光緒年間，因此有學(xué)者稱(chēng)之為“傳統國醫中最年輕的一個(gè)流派”。百余年來(lái)，傳其學(xué)者代有其人，著(zhù)名的有吳佩衡、祝味菊、范中林、唐步祺、盧鑄之、盧崇漢等，他們均被稱(chēng)為“某火神”或“某附子”，于今在醫林中依然獨樹(shù)一幟，發(fā)揮著(zhù)重要的影響，推崇、傳承其學(xué)者可稱(chēng)方興未艾。
中國醫學(xué)史上，學(xué)派林立，百家爭鳴，舉凡傷寒學(xué)派、金元四大家、溫補派、溫病派等等，千百年來(lái)各樹(shù)一幟，異彩紛呈，至今仍是我們繼承和發(fā)揚的理論瑰寶。那么，火神派能否象上述醫派那樣，稱(chēng)得上一個(gè)獨立的醫學(xué)流派？進(jìn)一步說(shuō)，它是否具有值得發(fā)掘和傳承的價(jià)值？一般公認，凡能構成一家學(xué)派者，必須具備幾個(gè)條件：
第一，有一個(gè)獨創(chuàng )的學(xué)術(shù)思想或者特定的研究課題，創(chuàng )新和特色是醫學(xué)流派的本質(zhì)，也是醫學(xué)流派的生命?？v觀(guān)醫史上每一個(gè)醫學(xué)流派，莫不如此，例如寒涼派的火熱論，攻下派的攻邪論等。
第二，有一個(gè)有影響的學(xué)術(shù)帶頭人，即宗師，如補土派的李東垣，滋陰派的朱丹溪等。還要有一批跟隨宗師的傳人(親炙或私淑、遙承)，對其學(xué)說(shuō)或尊崇，或研究，傳承和發(fā)揚之，從而形成一個(gè)“人才鏈”。
第三，有一部或幾部闡述其學(xué)說(shuō)觀(guān)點(diǎn)的有影響的傳世著(zhù)作，例如傷寒學(xué)派的《傷寒論》，溫病學(xué)說(shuō)的《溫熱論》等，否則無(wú)法流傳下來(lái)。
因此可以說(shuō)，學(xué)術(shù)思想—人才鏈—著(zhù)作和影響，是劃分學(xué)派的三條標準，或者說(shuō)是三大要素，三者之間密切相關(guān)，缺一不可，否則難以形成學(xué)派。按此標準衡量，火神派可謂條條具備，甚至可以說(shuō)“十分過(guò)硬”。
火神派的學(xué)術(shù)思想
以鄭欽安為代表的火神派學(xué)術(shù)思想最主要的是：推重陽(yáng)氣，善用扶陽(yáng)方法治病，擅用大劑附子干姜等辛熱藥物，積累了十分豐富的經(jīng)驗。對陰證的辨識全面而深刻，這些觀(guān)點(diǎn)十分突出甚或超越前人。
火神派的宗師和傳人
火神派的開(kāi)山鼻祖是鄭欽安。鄭欽安（1824～1911年），名壽全，四川邛崍人，清同治年間，在成都開(kāi)創(chuàng )了“火神派”，《邛崍縣志》稱(chēng)其為“火神派首領(lǐng)”，人譽(yù)“鄭火神”、“姜附先生”，譽(yù)滿(mǎn)川蜀，成為當時(shí)獨樹(shù)一幟的火神派領(lǐng)軍人物。
鄭欽安晚年設帳授徒，自然桃李眾多，傳人不在少數。入室弟子有盧鑄之（1876～1963年）先生，光緒十六年從師于鄭欽安，“三載親炙，有聞必錄”，繼承鄭氏學(xué)術(shù)思想，時(shí)人尊為“盧火神”。兒子盧永定、孫子盧崇漢亦以擅用大劑附子著(zhù)稱(chēng)，為當代火神派代表人物，可謂一門(mén)三代，薪火相傳。鄭欽安的學(xué)說(shuō)著(zhù)作傳播較廣，私淑、遙承火神派者更多，舉其要者錄之：
吳佩衡(1886～1971年)，四川會(huì )理縣人，云南四大名醫之一。推崇鄭氏學(xué)說(shuō)，解放后任云南中醫學(xué)院院長(cháng)，桃李滿(mǎn)門(mén)。
祝味菊（1884～1951年），浙江人，弱冠入蜀，42歲移滬行醫，以擅用附子名噪滬濱，竟至“遂有祝派之稱(chēng)”，可見(jiàn)影響之大。
唐步祺（1917～2004年），四川名醫。祖父唐蓉生以醫聞?dòng)谑?，私淑鄭欽安。唐步祺幼承庭訓，研習鄭氏之學(xué)，民間譽(yù)為“唐火神”。終身鉆研火神派學(xué)術(shù)思想，晚年窮15年之功撰成《鄭欽安醫書(shū)闡釋》一書(shū)，弟子遠及海外。
還有范中林（1895～1989年），人譽(yù)“范火神”，以及補曉嵐（1856～1950年），人譽(yù)“火神菩薩”，劉民叔(1897～1960年)，人譽(yù)“劉附子”等川蜀名醫，貴州李彥師，人譽(yù)“李附子”等，均以傳承火神派思想，擅用附子而有較大影響。
醫史上除張景岳以擅用熟地而稱(chēng)“張熟地”，余師愚以擅用石膏而稱(chēng)“余石膏”以外，像火神派這樣眾多醫家享有“某火神”、“某附子”之譽(yù)的現象，可稱(chēng)絕無(wú)僅有，足證其學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)和用藥風(fēng)格之鮮明，影響之深遠。
火神派的著(zhù)作
鄭欽安的《醫理真傳》成書(shū)于1869年，這是火神派的奠基之作，集中闡述了鄭欽安的學(xué)術(shù)思想?！夺t法園通》成書(shū)于1874年，該書(shū)羽翼《醫理真傳》，豐富完善了火神派的思想內涵。鄭氏還著(zhù)有《傷寒恒論》，對《傷寒論》作了闡釋。據統計，鄭欽安三種醫著(zhù)在1869～1940年的70年間共有30種版本流傳于世。在清末，刊行版本種類(lèi)之多，刊行頻率之高，實(shí)不多見(jiàn)。
其它火神派傳人的著(zhù)作主要有：祝味菊《傷寒質(zhì)難》等；吳佩衡《麻疹發(fā)微》、《吳佩衡醫案》等；范中林《范中林六經(jīng)辨證醫案選》；唐步祺《鄭欽安醫書(shū)闡釋》；盧崇漢《扶陽(yáng)講記》等等。
火神派作為獨特的醫學(xué)流派確實(shí)具備各項要素，與其它醫派相比，毫不遜色。從其大量醫案中，可以看出火神派諸家擅用附子干姜屢起大證、重證，在全國獨樹(shù)一幟，代有傳人，至今猶見(jiàn)興盛之勢。
——《中國中醫藥報》2007-04-04
張存悌
20世紀二三十年代,上海灘名醫輩出,各顯身手。1929年秋,上海一巨賈,因患傷寒遍請中西醫高手診治,病勢日增,某名醫斷為“誤投辛燥,法在不救”。名醫祝味菊力排眾議,全力承攬,“具結”擔保,果斷采用附、桂、麻、姜之劑,不數日而愈。當時(shí)滬上醫界為之轟動(dòng),不僅贊其醫術(shù),更佩服其“具結”擔保之勇氣。陸淵雷謂“君(祝味菊)心思敏銳,又自幼專(zhuān)力治醫,造詣非予所及。”徐相任稱(chēng)他為“國醫中不羈才是也”。名醫章次公也大為嘆服,自謂:“此后一逢先生則奉手承教,俯首無(wú)辭。”考陸、章諸公皆為滬上醫碩,自視頗高,能說(shuō)出如此肺腑之語(yǔ),足見(jiàn)對祝味菊欽佩之情。
祝味菊(1884—1951),以善用附子著(zhù)稱(chēng),人譽(yù)“祝附子”,是近代中醫史上一個(gè)著(zhù)名流派———“火神派”的代表人物之一,本文借其軼事開(kāi)頭,談?wù)劵鹕衽伞?
所謂火神派,是因為該派風(fēng)格獨特,以善用附子、干姜等熱藥著(zhù)稱(chēng),屢起大證、重證,驚世駭俗,在全國獨樹(shù)一幟,而且代有傳人,發(fā)揚光大,歷百余年而不衰,至今猶有余韻。中醫史上有金元四大家,有經(jīng)方學(xué)派、溫補學(xué)派、溫病學(xué)派等等,千百年來(lái),它們各樹(shù)一幟,各呈異彩,匯聚而成中醫學(xué)的豐富源流。鮮為人知的是,在清代末年,四川還出現了一個(gè)重要的醫學(xué)流派———火神派。以筆者看來(lái),其理論之精妙,用藥特色之鮮明,影響之大都不下于上面各家醫派,堪稱(chēng)中醫寶庫里的明珠,實(shí)有發(fā)掘之必要。各位同仁若有興趣或有相關(guān)資料,萬(wàn)望不吝賜教。醫史證明,凡能創(chuàng )造一家學(xué)派者,必有領(lǐng)軍人物和幾個(gè)代表人物,還要有一定的理論著(zhù)述與相當的臨床實(shí)踐(醫案)。這幾條缺一不可,否則難以形成氣候,更無(wú)以造成影響。按此標準衡量,火神派可謂條條具備。其領(lǐng)軍人物是鄭壽全。
鄭壽全(1804—1901),字欽安,四川邛崍人,清同治年間,在成都開(kāi)創(chuàng )了“火神派”,譽(yù)滿(mǎn)全川,《邛崍縣志》稱(chēng)其為“火神派首領(lǐng)”。以善用附子,單刀直入,撥亂反正著(zhù)稱(chēng),“人咸目予為姜附先生”,實(shí)醫林一代雄杰。傳此派之學(xué)者,百余年來(lái)不乏其人。吳佩衡(1888—1971)南下昆明,云南遂有“吳附子”之名,他尤以善用附子治麻疹逆證而風(fēng)靡一時(shí)。祝味菊(1884—1951)東去上海,滬上醫界幾無(wú)不知“祝附子”者,他治熱病,雖高熱神昏,唇焦舌蔽,亦用附子,認為熱病不死于發(fā)熱,而死于心衰。吳、祝二位,馳名華夏,其影響較之鄭欽安有過(guò)之而無(wú)不及,其中祝味菊還是第一個(gè)提出“八綱”(陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí))概念者。其它還有華陽(yáng)劉民叔(川藉滬上名醫),以及陸鑄之(有火神之稱(chēng))、補小南、范中林、龔志賢(重慶)、戴云波(成都)等,皆為四川人,這一點(diǎn)頗有意味。其中祝味菊雖系浙江人,但弱冠(25歲)入川,拜蜀中名醫劉雨笙等3人為師,數年學(xué)成,且在四川度過(guò)了17年的光景,逐步形成溫補為特點(diǎn)的用藥風(fēng)格,1926年為避“川亂”才遷居上海,名揚滬上。
火神派的著(zhù)述:
鄭欽安———《醫理真傳》(1869年)、《醫法園通》(1874年);
吳佩衡———《麻疹發(fā)微》、《傷寒論新注》、《吳佩衡醫案》;
祝味菊———《傷寒質(zhì)難》、《祝味菊醫案選》;
劉民叔———《魯樓醫案》;
范中林———《范中林六經(jīng)辨證醫案選》等等。
粗略總結,火神派理論有如下一些特點(diǎn):
①學(xué)術(shù)上以《內經(jīng)》為宗,“洞明陰陽(yáng)之理”,“功夫全在陰陽(yáng)上打算”。“病情變化非一端能盡,萬(wàn)變萬(wàn)化,不越陰陽(yáng)兩法。”(鄭欽安語(yǔ))
②臨床上則“用仲景之法”,用藥多為附子、干姜、肉桂等,附子常用至100ｇ以上甚至300ｇ,尊附子為“百藥之長(cháng)”(祝味菊語(yǔ)),用方則多為四逆湯、白通湯、麻黃附子細辛湯等,這是火神派最鮮明的特點(diǎn)。
③用藥上雖有執滯之嫌(其它醫派如寒涼派、溫補派亦有此特點(diǎn)),但該派持論還是公允的,并不專(zhuān)用姜附,其它藥當用者則用,并不偏頗,“予非專(zhuān)用姜附者也,只因病當服此”(鄭欽安語(yǔ))。
④對附子的應用有一整套鉸為成熟的經(jīng)驗,包括其配伍和煎煮方法,如祝味菊用附子多配伍磁石、棗仁等;吳佩衡大劑量投用附子時(shí),必令久煮3ｈ以上,以口嘗不麻舌口為度。理論總是抽象的,實(shí)踐才是具體的。
下面引用吳佩衡大劑四逆湯治愈重癥肺膿瘍一案以供玩味?；颊吆Ｄ?女,19歲。因剖腹產(chǎn)失血過(guò)多,經(jīng)輸血后,突然高燒40℃以上。經(jīng)用青、鏈霉素等治療,體溫降低,一般情況反見(jiàn)惡化,神識昏憒,呼吸困難,白細胞高達20×109/Ｌ以上。因病情危重,不敢搬動(dòng),未作Ｘ線(xiàn)檢查,于1959年1月3日邀吳佩衡會(huì )診?；颊呱裰静磺?面唇青紫灰黯,舌質(zhì)青烏,鼻翼煽動(dòng),呼吸忽起忽落,指甲青烏,脈弦硬而緊,按之無(wú)力而空。辨為心腎之陽(yáng)衰弱已極,已現陽(yáng)脫之象。治唯扶陽(yáng)抑陰,強心固腎,主以大劑四逆湯加肉桂,藥用:附片150ｇ,干姜50ｇ,肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,甘草20ｇ。預告病家,服藥后若有嘔吐反應,且吐后痰聲不響,氣不喘促,尚有一線(xiàn)生機。藥后果吐痰涎,神識較前清醒,嗜臥無(wú)神,舌尖已見(jiàn)淡紅,苔白滑厚膩,鼻翼不再煽動(dòng),咳出大量膿痰,脈象同前。前方加半夏10ｇ,茯苓20ｇ,甘草減為8ｇ。三診時(shí)神清,唇舌指甲青紫大退,午后潮熱,仍有咳喘,咯大量膿痰,脈弦滑。前方出入:附片200ｇ,干姜100ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,公丁5ｇ,法夏、橘紅各10ｇ,細辛5ｇ,甘草8ｇ。此后病入坦途,諸癥均減。經(jīng)Ｘ線(xiàn)檢查,雙肺有多個(gè)空洞,內容物已大半排空。細菌培養,檢出耐藥性金葡菌,最后診為“耐藥性金葡菌急性嚴重型肺膿瘍”。仍以附片150ｇ,干姜50ｇ,陳皮、杏仁、炙麻黃各8ｇ善后,1周后痊愈。(《吳佩衡醫案》)
按 此案頗能代表火神派診治風(fēng)格,其認癥之獨到,用藥之峻重,皆非常醫所及,讀來(lái)令人欽佩。如此兇險之癥,吳氏以其過(guò)人膽識,高超醫技挽之,令人嘆服。若從白細胞20×109/Ｌ、咯吐膿痰、肺膿瘍等入手,很可能陷入“痰熱蘊肺”的認識中,用些魚(yú)腥草、黃芩之類(lèi)套方,一般醫者難以免此俗套,那就很難想象是何后果矣。
“火神派”再述
張存悌
去年曾寫(xiě)過(guò)一篇《火神派述略》 (載本刊2004年3期)，感到意猶未盡，同時(shí)又搜集了許多新資料，故而再議這一話(huà)題。
一般公認，凡能構成一家學(xué)派者，必須具備幾個(gè)條件：第一，有一個(gè)獨特的學(xué)術(shù)思想或者說(shuō)學(xué)說(shuō)，例如河間學(xué)派的火熱論。第二，有一個(gè)有影響的學(xué)術(shù)帶頭人，即宗師，例如補土派的李東垣；還要有一批跟隨宗師的傳人(親炙或私淑) ，對其學(xué)說(shuō)或尊崇，或信仰，或研究，甚至發(fā)揚之，從而形成一個(gè)“人才鏈”。第三，必須有闡述學(xué)說(shuō)觀(guān)點(diǎn)的有影響的傳世著(zhù)作，例如傷寒學(xué)派的《傷寒論》，溫病學(xué)說(shuō)的《溫熱論》等。當然還要有相當的臨床實(shí)踐(醫案)。這幾條缺一不可，否則難以形成氣候，更無(wú)以造成影響。按此標準衡量，火神派可謂條條具備，甚至可以說(shuō)“十分過(guò)硬”。
火神派的學(xué)術(shù)思想：以鄭欽安為代表的火神派最主要的學(xué)術(shù)思想是：重視陽(yáng)氣作用，善用扶陽(yáng)方法治病，對陽(yáng)虛陰盛病癥的辨識深刻而全面，擅用大劑姜附等辛熱藥物，在有些方面超過(guò)前人，對后人也頗具影響。當然火神派的學(xué)術(shù)思想與以張景岳為代表的溫補派有所不同，這一點(diǎn)我將在以后介紹。
火神派的宗師和傳人
火神派的開(kāi)山鼻祖是鄭壽全。鄭壽全（1824-1911），字欽安，四川邛崍人，清同治年間，在成都開(kāi)創(chuàng )了“火神派”，《邛崍縣志》稱(chēng)其為“火神派首領(lǐng)”。以重視陽(yáng)氣，善用附子干姜等辛熱藥著(zhù)稱(chēng)，人譽(yù)“鄭火神”，“姜附先生”，譽(yù)滿(mǎn)川蜀。
鄭欽安中年設帳授徒，自然桃李眾多，傳人不在少數。從有限的資料中可知，入室弟子有盧鑄之（1876—1963）先生，光緒十六年從師于鄭欽安先生學(xué)醫達11年之久，繼承鄭欽安學(xué)術(shù)思想，屢起沉疴，時(shí)人尊呼為“盧火神”。兒子盧永定傳其衣缽，在60余年實(shí)踐中善用大劑附子、桂枝、生姜等品，屢起沉疴痼疾，民間亦尊為“盧火神”。盧永定有弟子黎昌瓊，今在成都七院工作，臨證亦常用大劑量附子、生姜等品，屢愈頑疾。
另有鄭仲賓先生（1882-1942），“少時(shí)師承鄭欽安”，后畢業(yè)于京師大學(xué)堂，蜀中名醫，解放前逝世。私淑鄭欽安者應該更多，舉其要者錄之。
吳佩衡(1886——1971)，四川會(huì )理縣人，云南四大名醫之一。推崇鄭氏學(xué)說(shuō)，認為“鄭欽安先生的著(zhù)作是在實(shí)踐中闡揚仲景醫學(xué)的真理，其獨到之處，能發(fā)前人所未發(fā)，我認為在治療疾病上很有價(jià)值，可以作為中醫科學(xué)化的基本材料。”解放后任云南中醫學(xué)院院長(cháng)，可謂桃李滿(mǎn)門(mén)。兒子吳生元繼其衣缽，現為云南中醫學(xué)院附院主任醫師。
祝味菊（1884—1951），浙江人，弱冠入蜀，從劉雨笙等研讀醫經(jīng)，滬上名醫。門(mén)人有王兆基、徐伯達、徐仲才、胡覺(jué)人、陳蘇生等。兒科名醫徐小圃早年偏重于“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火”的理論，用藥主“清”。后因其子患“傷寒”垂危，自治不效，請祝味菊用附子等藥化險為夷，乃虛心向祝氏求教，亦成擅用附子大家。另一滬上名醫陳耀堂（1897～1980），亦曾從學(xué)于祝味菊，自謂：“余臨診四十年來(lái)，平時(shí)喜用溫劑，而尤常用附子，對疑難重癥，則能應手取效。” 吳佩衡與祝味菊二公均以善用附子著(zhù)稱(chēng)，人譽(yù)“吳附子”、“祝附子”，聲名似乎著(zhù)于鄭欽安，為火神派增輝不少，當然這可能與年代久近有關(guān)。
唐步祺，87歲，四川名醫。祖父唐蓉生私淑鄭欽安，唐步祺幼承庭訓，研習鄭氏之學(xué)，民間譽(yù)為“唐火神”。唐步祺老先生終身鉆研火神派思想，晚年窮十五年之功撰成《鄭欽安醫書(shū)闡釋》一書(shū)，堪稱(chēng)火神派代表人物，其弟子遍及海內外。
范中林、補小南、劉民叔(1897—1960) 等川蜀名醫，貴州名醫李彥師等，均能發(fā)揚火神派思想，擅用附子，而有“某附子”之稱(chēng)。 其它還有重慶龔志賢、成都戴云波、無(wú)錫張劍秋、湘潭朱卓夫(1893—1969)、西昌張紫衣、云南李繼昌先生等皆受火神派影響，以擅用附子著(zhù)稱(chēng)。限于眼界，其它未知的火神派傳人更是不知凡幾?；仡櫼幌?，醫史上除張景岳以擅用熟地而稱(chēng)“張熟地”，余師愚以擅用石膏而稱(chēng)“余石膏”以外，象火神派這樣眾多醫家享有“某火神”、“某附子”之譽(yù)者，可說(shuō)絕無(wú)僅有，足證其用藥風(fēng)格之鮮明，歷代薪傳不斷，影響堪稱(chēng)深遠。單從這一點(diǎn)上可以說(shuō)，其它醫派都遠不可及。
火神派的著(zhù)作
鄭欽安的《醫理真傳》成書(shū)于清同治八年（1869），這是火神派的奠基之作，《醫法園通》成書(shū)于清同治十三年（1874），該書(shū)羽翼了《醫理真傳》。鄭氏還著(zhù)有《傷寒恒論》。據《全國中醫圖書(shū)聯(lián)合目錄》統計，鄭欽安三種醫著(zhù)在1869—1940年間曾多次刊印，共有30種版本流傳于世。在清末，刊行版本種類(lèi)之多，刊行頻率如此之高，除了經(jīng)典醫籍和陳修園的著(zhù)作外，能如此流行和傳播的醫書(shū)是少見(jiàn)的。1962年云南中醫學(xué)院將《醫理真傳》和《醫法園通》作為教參資料翻??；1987年、1990年四川巴蜀書(shū)社先后校點(diǎn)出版《醫理真傳》和《醫法園通》（唐步祺）； 1993年，中國中醫藥出版社校點(diǎn)刊行《醫理真傳》和《醫法園通》（余永敏等）；1994年北京古籍出版社影印發(fā)行上述兩書(shū)；1996年四川巴蜀書(shū)社出版《鄭欽安醫書(shū)闡釋》(唐步祺)，含鄭氏所著(zhù)三本著(zhù)作。鄭欽安火神派思想可謂薪火相傳。其它火神派傳人的著(zhù)作主要有：
祝味菊：《傷寒質(zhì)難》、《祝味菊醫案選》等；吳佩衡：《麻疹發(fā)微》、《傷寒論新注》、《吳佩衡醫案》等；盧鑄之：《鄭欽安先生醫書(shū)集注》、《金匱要略恒解》、《盧氏醫學(xué)心法》、《盧氏臨證實(shí)驗錄》等；劉民叔：《素問(wèn)痿論釋難》、《傷寒論霍亂訓解》、《腫脹十三方》、《華陽(yáng)醫說(shuō)》、《魯樓醫案》等。范中林：《范中林六經(jīng)辨證醫案選》等等。這些都是研究火神派思想的重要資料。 綜上所述，完全可以看出，火神派作為獨特的醫學(xué)流派確實(shí)具備各項條件，與其它醫派相比，毫不遜色。從大量醫案中，可以看出火神派諸家擅用附子干姜屢起大證、重證(筆者前曾在《壺天漫筆》中多次介紹)，驚世駭俗，在全國獨樹(shù)一幟，而且代有傳人，發(fā)揚光大，歷百余年而不衰，至今猶有余韻。當今該學(xué)派有些式微，是有多種原因的，唯其如此，才有努力發(fā)掘的必要。
功夫全在陰陽(yáng)上打算(上)
———火神派案例賞析之一
張存悌
上期文章“火神派述略”中,談到火神派善用附子、干姜等熱藥,之所以如此,他們是有理論為本的。其核心就是“洞明陰陽(yáng)之理”,“認證只分陰陽(yáng)”,“萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中”,“功夫全在陰陽(yáng)上打算”(鄭欽安語(yǔ))?；鹕衽墒最I(lǐng)鄭欽安首闡其義,奠定了理論基礎:“天地一陰陽(yáng)耳,分之為億萬(wàn)陰陽(yáng),合之為一陰陽(yáng)。于是以病參究,一病有一病之虛實(shí),一病有一病之陰陽(yáng)。知此,始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng),人身之五氣還是一氣,三焦還是一焦,萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中。”“總之,病情變化非一二端能盡,萬(wàn)變萬(wàn)化,不越陰陽(yáng)兩法。若逐經(jīng)、逐臟、逐腑論之,旨多反晦,誠不若少之為愈也。”“予非愛(ài)姜、附,惡歸、地,功夫全在陰陽(yáng)上打算耳。學(xué)者茍能洞達陰陽(yáng)之理,自然頭頭是道,又奚疑姜、附之不可用哉。”(《醫法園通》)“萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中”,“功夫全在陰陽(yáng)上打算”,是火神派的理論核心;以大劑附子、干姜為主,則是其主要用藥特點(diǎn)。為有助于理解這一理論,下面選析一些火神派這方面的案例,讀者自然心領(lǐng)神會(huì )。
1 頭痛
鄧某,男,成年。初以受寒發(fā)病,誤服辛涼,病經(jīng)十幾天,頭痛如斧劈,勢不可忍。午后惡寒身痛,脈沉弱無(wú)力,舌苔白滑而不渴飲。辨為寒客少陰,阻礙清陽(yáng)不升,復因辛涼耗其真陽(yáng),正虛陽(yáng)弱,陰寒遏滯經(jīng)脈。頭為諸陽(yáng)之會(huì ),今為陰邪上攻,陽(yáng)不足以運行,邪正相爭,遂致是癥。治以輔正除邪之法,麻黃附子細辛湯加味主之:附片100ｇ,干姜36ｇ,麻黃10ｇ,細辛5ｇ,羌活10ｇ。1劑痛減其半,再劑霍然而愈。(《吳佩衡醫案》)
按 如此暴痛如劈之頭痛而能治愈,未用一味芎、芷、蝎、蜈之類(lèi)套方套藥,仗的是治病求本,從陰寒內盛著(zhù)眼,以大劑附子、干姜取效,絕非“頭痛醫頭,腳痛醫腳”俗輩所及。鄭欽安《醫法園通》對此早有論述:“因陽(yáng)虛日久,不能鎮納濁陰,陰氣上騰,有頭痛如裂如劈,如泰山壓頂,有欲繩索緊捆者,其人定見(jiàn)氣喘唇舌青黑,渴飲滾湯,此屬陽(yáng)脫于上,乃屬危候,法宜回陽(yáng)收納為要,如大劑白通四逆湯之類(lèi),緩則不救。”吳氏正本于此。
2 牙痛
孫某,男,38歲。受寒感冒,服辛涼解表銀翹散1劑,旋即牙痛發(fā)作,痛引頭額,夜不安寐,其勢難忍。牙齦腫痛,齒根松動(dòng),不能咬合,以致水米不進(jìn),時(shí)時(shí)呻吟。舌尖紅,苔薄白而潤,脈虛數無(wú)力。辨為表寒誤服辛涼,寒邪凝滯經(jīng)絡(luò ),里陽(yáng)受損,虛火上浮。治宜宣散經(jīng)絡(luò )凝寒,引火歸元,納陽(yáng)歸腎,方用潛陽(yáng)封髓丹加味:附片45ｇ,炙龜板、肉桂(研末,泡水兌入)、砂仁各9ｇ,細辛5ｇ,黃柏、白芷各9ｇ,露蜂房6ｇ,生姜12ｇ,甘草9ｇ。煎服1次,牙痛減輕,夜能安寐,再服則疼痛漸止。2劑服畢,牙齦腫痛痊愈。(《吳佩衡醫案》)
按 此屬虛火牙痛,極易誤為實(shí)火。論其牙齦腫痛,舌尖赤紅,確屬火熱。然從病史看,受寒感冒,服辛涼之劑,旋即牙痛,顯然不符。舌尖雖紅,但苔薄白而潤,脈虛數無(wú)力,綜合判斷,屬于“里陽(yáng)受損,虛火上浮”。潛陽(yáng)封髓丹正為此類(lèi)證候而設,故而效如桴鼓。全方基本未用止痛藥,完全從陽(yáng)虛著(zhù)眼,常醫難及。
3 支氣管哮喘
羅某,男,26歲。1962年4月,因風(fēng)寒咳嗽,痰多,氣緊,不能平臥,醫院診斷為“支氣管哮喘”,經(jīng)治療病情好轉。1963年冬季,咳嗽加劇,心累氣緊,動(dòng)則尤甚,致臥床不起。治療一段時(shí)間,基本緩解。1964年春,舊病復發(fā),遂來(lái)求診。初診:喉間痰聲漉漉,張口抬肩,氣不接續,喘時(shí)汗出,痰多清稀,精神萎靡,惡寒肢冷,面腫。舌質(zhì)淡暗,苔白滑膩。此為少陰陽(yáng)衰陰盛,氣不歸元,寒飲上逆而致。法宜壯陽(yáng)驅陰,納氣歸腎,以四逆湯加味主之:制附片(久煎)、生姜各30ｇ,炙甘草16ｇ,上肉桂(沖服)10ｇ,砂仁、白術(shù)各12ｇ。4劑。服上方后哮喘減,原方加茯苓,以增強利水、滲濕之效,續服5劑。三診:哮喘明顯減輕,繼服上方月余。1979年6月追訪(fǎng),患者病愈后,始終堅持全日工作,14年來(lái)病未復發(fā)(《范中林六經(jīng)辨證醫案選》)。
按 本例氣急喘促,不能續接,張口抬肩,得長(cháng)引一息為快,屬元氣不足之虛證。這與氣促壅塞,不能布息,得呼出為快之實(shí)證不同。氣藏于肺而根于腎,此證虛喘,喘則汗出,動(dòng)則尤甚,惡寒肢冷,面浮神疲,痰涎稀薄,舌淡苔白,一派少陰虛喘之象。故自始至終,堅持壯陽(yáng)驅陰,補腎納氣之法,陽(yáng)旺邪消,哮喘自平,始終未用一味平喘之藥,“功夫全在陰陽(yáng)上打算”。
功夫全在陰陽(yáng)上打算(中)
———火神派案例賞析之二
張存悌
4 咳嗽(慢性支氣管炎)
安某,女,54歲。1966年因受風(fēng)寒,咳嗽遷延12年。每年入秋則發(fā),冬季加劇,甚則不能平臥。發(fā)作時(shí)服藥雖可暫時(shí)緩解,但經(jīng)常反復,日益加重,1978年8月來(lái)診:每日陣發(fā)性劇咳,痰清稀,量多,頭暈心累,氣短,晝夜不能平臥。畏寒惡風(fēng),面足浮腫,臉色萎黃。舌質(zhì)淡暗有瘀斑,舌體胖嫩邊緣多齒痕,苔白滑,根部厚膩。此為少陰陽(yáng)虛水泛,寒痰阻肺咳嗽。法宜溫陽(yáng)化氣行水,以真武湯加減主之:制附片(久煎)60ｇ,茯苓24ｇ,生姜30ｇ,白術(shù)20ｇ,桂枝10ｇ。6劑。二診:咳嗽明顯好轉,痰亦減少過(guò)半,呼吸較前通暢,漸能平臥。面已不覺(jué)腫,舌質(zhì)稍轉紅潤,厚膩苔減。以干姜易生姜,加強溫中補脾之效,上方續服6劑,諸證顯著(zhù)減輕。以苓桂術(shù)甘湯加味善后,諸證基本痊愈,入冬以來(lái),再未重犯。(《范中林六經(jīng)辨證醫案選》)
按 本例每年秋冬外感,咳必復發(fā),神疲身倦,惡寒肢冷,氣短倚息難臥,面色晦滯,舌質(zhì)暗淡無(wú)華,皆腎陽(yáng)衰微、水飲內停之明證。水寒之氣上泛,則頭眩、心累;水氣停于胸肺,則咳嗽不已,痰涎清稀量多,故氣短難臥;水氣溢于肌表,故面足浮腫沉重。舌質(zhì)胖嫩,兼有齒印與瘀斑,舌苔白而厚膩,皆為水泛寒凝之象。投以真武湯,壯元陽(yáng)以消陰翳,逐寒痰以清水源,以芍藥易桂枝者,加速溫經(jīng)散寒,化氣行水之功。不攻肺而肺之病自愈,不止咳而咳嗽自平。
5 慢性前列腺炎案
張某,男,57歲。慢性前列腺炎反復發(fā)作3年。開(kāi)始僅尿頻,睪丸不適。服中藥清熱利尿劑數劑,即告緩解。其后屢犯屢重,不僅尿急,尿頻,尿路灼痛,并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西醫各種方法治療,服清熱解毒利濕等中藥150多劑,自覺(jué)癥狀有增無(wú)減,并發(fā)展至陽(yáng)萎,全身癱軟,步履艱難,被迫全休,1977年8月20日來(lái)診:惡寒踡臥,肢體萎軟,神靡,頭暈,失眠,食欲大減。睪丸墜脹及腹,常感涼麻疼痛,小便渾濁頻數,陽(yáng)萎。面色萎黃暗黑,舌質(zhì)淡白,全舌白苔密布,根部苔淡黃厚膩,脈沉微細。此為少陰陽(yáng)衰,陰寒內盛,法宜補陽(yáng)溫腎,散寒止痛,以四逆湯加上肉桂主之:川附片(久煎)、干姜各120ｇ,炙甘草60ｇ,上肉桂(研末沖服)15ｇ。連服3劑,少腹和睪丸墜脹疼痛減輕,小便色轉清,尿頻也好轉,陽(yáng)氣漸復,復方附子、干姜減至60ｇ;再加茯苓、炒白術(shù)以健脾除濕,繼服30劑。頭暈、失眠、惡寒、乏力,少腹及睪丸墜脹,均進(jìn)一步減輕,生殖器涼麻感亦較前輕。舌質(zhì)稍現紅潤,黃白厚膩之苔已減。繼續溫補腎陽(yáng),兼顧其陰,再佐以溫中健脾為治,以四逆并理中湯加味主之:川附片(久煎)、干姜、炙甘草各60ｇ,黨參30ｇ,上肉桂(研末沖服)10ｇ,冬蟲(chóng)夏草15ｇ,寧枸杞3ｇ,菟絲子30ｇ,云苓20ｇ。服藥10余劑,諸證繼續好轉。又服10余劑,前列腺炎基本痊愈。同時(shí),多年來(lái)之低血壓、頭昏、失眠等證,亦均消失;飲食驟增,精神大振。1977年12月初,病愈而恢復工作。(《范中林六經(jīng)辨證醫案選》)
按 慢性前列腺炎,一般都從濕熱論治,多有套方套藥,效果并不可靠。本案服清熱解毒利濕中藥多劑,病情有增無(wú)減,亦可見(jiàn)其治未中的。范氏“功夫全在陰陽(yáng)上打算”,從陽(yáng)虛陰盛著(zhù)眼,以大劑四逆湯治之,未用一味清熱利濕之藥,3個(gè)月治愈3年痼疾,令人大開(kāi)眼界,盡顯火神派風(fēng)格。
6 乳癰(乳腺炎)
尹某,女,25歲。1969年春季,產(chǎn)后6天,患右乳急性乳腺炎,經(jīng)用青霉素和清熱解毒中藥內服外敷,10余天寒熱不退,乳房紅腫疼痛日漸加重,遂延吳氏診治:發(fā)熱惡寒,體溫37 4～39 0℃,頭身疼痛,右乳紅腫灼熱而硬,乳汁不通,痛徹腋下,呻吟不止。寢食不安,精神疲憊,欲寐無(wú)神。舌淡而含青,苔白厚膩,脈沉細而緊。辨為產(chǎn)后氣血俱虛,感受風(fēng)寒,氣血凝滯,又誤服苦寒之劑,傷正而益邪,遂致乳癰加重,法當扶正祛邪,溫經(jīng)散寒,活絡(luò )通乳,方用麻黃附子細辛湯加味:附片30ｇ,麻黃9ｇ,細辛6ｇ,桂枝15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,王不留行、炙香附各9ｇ,生姜15ｇ,甘草6ｇ。連服2劑,次日復診,遍身汗出,夜能安寐,晨起已熱退身涼,頭身疼痛已愈。乳房紅腫灼痛已減其半,脈已不緊,沉細和緩,舌質(zhì)青色已退而轉淡紅,苔薄白,根部尚膩。證已見(jiàn)效,余邪未盡,氣血未充,繼以扶陽(yáng)溫化之法,方用茯苓桂枝湯加味:茯苓、桂枝各15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,細辛3ｇ,炙香附9ｇ,薏苡仁15ｇ,附片45ｇ,生姜15ｇ。連服2劑,乳房紅腫完全消散,乳汁已通,以黃芪建中湯善后。(《吳佩衡醫案》))
按 急性乳腺炎紅腫熱痛,發(fā)燒,似應辨為熱毒之候。然此案發(fā)熱而惡寒,頭身疼痛,是為表證;服用清熱解毒中藥10余天不效,不支持熱毒判斷;而精神疲憊,欲寐無(wú)神,舌淡而含青,苔白厚膩,脈沉細而緊,則屬陽(yáng)氣已虛之證。外見(jiàn)表邪,內已陽(yáng)虛,故取麻黃附子細辛湯加味治之,藥證相符,自然取效。全案未用一味清熱解毒之品,確顯吳氏火神派功力。
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