李可在首屆扶陽(yáng)論壇上的演講(2)
時(shí)間:2009-04-06 10:05來(lái)源:祥楓健康文化網(wǎng) 作者:網(wǎng)絡(luò ) 點(diǎn)擊:1646次
從以上個(gè)點(diǎn)，歸結為：脾腎為人身兩本，治病要以顧護兩本為第一要義。明代張景岳《景岳全書(shū)》說(shuō)，治病的時(shí)候，假使你錯了，寧可錯以誤補，不可失于誤攻，誤補猶可解救，誤攻則噬臍莫及（表示悔恨到了極點(diǎn)），從這話(huà)
從以上個(gè)點(diǎn)，歸結為：脾腎為人身兩本，治病要以顧護兩本為第一要義。明代張景岳《景岳全書(shū)》說(shuō)，治病的時(shí)候，假使你錯了，寧可錯以誤補，不可失于誤攻，誤補猶可解救，誤攻則噬臍莫及（表示悔恨到了極點(diǎn)），從這話(huà)里可以體會(huì )這位老先生在臨床中一定走過(guò)很多彎路，一定犯了好多錯誤，世界上百行百業(yè)難免錯誤，唯獨我們醫生不能錯誤，一旦錯了就是以人的生命為代價(jià)！所以以上這幾點(diǎn)我們要銘心刻骨，時(shí)時(shí)牢記，切切不可忘記，這就是治未病的思想！本來(lái)中醫治病就是以本氣為主，以人為本。不管任何病，本氣強的，受邪從陽(yáng)化熱化實(shí)，本氣虛的，從陰化寒化虛。中醫治未病的思想，雖然是養生的大道，但治病的時(shí)候我們是始終遵循的一個(gè)道理。
那么風(fēng)濕性心臟病，肺源性心臟病，怎么治療，我們通過(guò)以上分析，了解了風(fēng)心、肺心病的來(lái)路，是從太陽(yáng)之表而來(lái)，都是外感。還有一句話(huà)：這是我讀各家傷寒論注時(shí)發(fā)現，他們都具有這種觀(guān)點(diǎn)：病的來(lái)路就是病的去路，病從太陽(yáng)來(lái)，通過(guò)各種方法，再把它透發(fā)出去就好了。不要見(jiàn)病治病，不要見(jiàn)到現階段的東西，花費了很大力氣，不知道來(lái)龍去脈，抬手動(dòng)腳就錯了。
內經(jīng)關(guān)于病因有這么一段話(huà)："邪風(fēng)之至，急如風(fēng)雨"四時(shí)不正之氣，侵犯人體的時(shí)候，急如風(fēng)雨，防不勝防。我們應當怎么辦？下面講了"故善治者治皮毛，其次治肌肉，其次經(jīng)治脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也"出自《陰陽(yáng)應象大論》，講得非常明顯，病入五臟，就是半死半生的格局，這是內經(jīng)的結論。這就是病的來(lái)路。所以無(wú)怪乎，現代醫學(xué)從產(chǎn)生到現在不足200年，西醫同道沒(méi)有把問(wèn)題解決下來(lái)，這是可以同情的?。?0'）
對于病因方面，《靈樞百病始生篇》作了補充，描述了百病由淺入深層次，說(shuō)明什么問(wèn)題？就是寒邪侵犯人體之后，由表入里，由淺入深，由腑入藏。而且由于反復受邪，外邪一層層堆積起來(lái)，每次病外邪去掉一部分，留下一部分，再次病右取掉一部分，留下一部分，每次這樣，如果我們治療錯誤，就幫了病的忙，所以?xún)冉?jīng)結論說(shuō)"上工取氣，救其萌芽"這是治未病的觀(guān)點(diǎn)。疾病最初進(jìn)入人體輕淺表層，就是傷寒論太陽(yáng)經(jīng)，所以太陽(yáng)經(jīng)條紋最多，誤治最多，救誤方法最多，所以我們知道了來(lái)路，也就知道了疾病的去路，治療就是讓他從哪來(lái)，到哪去！這就是治未病的思想在臨床的應用。你知道來(lái)龍去脈，就不要見(jiàn)病治病。就是說(shuō)不管前因后果，不管人體體質(zhì)強弱，反正我是治病，結果就要治標害本。怎么樣達到這個(gè)目的？就是汗法，解表法，在八法為首，汗法不僅僅是出汗，而是開(kāi)玄府，通利九竅，托邪外出！
這樣就有個(gè)問(wèn)題，既然諸癥當先解表--這是非常重要的，在治未病思想指導下產(chǎn)生的治則。那么解表是不是應該用麻黃湯？這又是一個(gè)治未病的問(wèn)題！因為用麻黃湯治外感，恰恰犯了見(jiàn)病治病的毛病，因為你不顧人的本氣，現代人的本氣無(wú)一不虛，沒(méi)有一個(gè)人是完全健康，就是大家經(jīng)常說(shuō)的亞健康狀態(tài)等等。所有的外感病全都夾有內傷。所以單純解表，麻黃湯之類(lèi)的方法不能用。外感內傷同時(shí)發(fā)病，就是傷寒論太陽(yáng)少陰同病。大家都清楚，應該采取固本氣，開(kāi)表閉，就是麻黃附子細辛湯，如果很虛的話(huà)可以加點(diǎn)人參。
這里說(shuō)明一點(diǎn)，我用方子，凡是用古方就必須用古代劑量。原則上折算方法，就是漢代一兩，等于現在15.625克。如果少于此量，就不能治大??！關(guān)于古方，特別是傷寒論的劑量問(wèn)題，過(guò)去大家都講，好多古人認為仲景方不傳之秘在于劑量。我在一生當中，有一次偶然的機會(huì )誤打誤撞，發(fā)現了這個(gè)秘密。我在60年代初期從甘肅回到山西，曾經(jīng)治過(guò)7例心衰。心衰毫無(wú)疑問(wèn)是少陰病主方四逆湯，但是用四逆湯這些人都沒(méi)有救過(guò)來(lái)。以后我就想傷寒論四逆湯原方是，炙甘草2兩，干姜兩半，生附子一枚，生附子毒性超過(guò)制附子5倍以上，一枚大約大者30g，小者15-20g，一兩照3倍來(lái)計算，四逆湯用制附子，起碼3-5兩左右，就是古代劑量！但是從明朝李時(shí)珍開(kāi)始，對古方作過(guò)一番研究，認為古今度量衡變化不太清楚，究竟應該怎么辦，他最后來(lái)了個(gè)折中，說(shuō)：古之一兩，今用一錢(qián)可也。也就是古方傷寒論只用到原方量的四分之一，這樣就等于把傷寒論閹割了。（40'）
我怎么樣能發(fā)現呢，有一次，一個(gè)老太太，病得很厲害，她兒子和我是朋友。醫院下了病危通知，他就抬回家準備后事，然后就找我去看，我一看四肢冰冷，脈搏非常微弱，血壓測不到。當時(shí)開(kāi)了方子，用了一兩半的附子，開(kāi)了三劑藥！我說(shuō)回去以后給他煮上吃，看情況，如果四肢冰冷全身冰冷，吃了藥后溫度回來(lái)，就可能就回來(lái)。結果第二天他又來(lái)找，說(shuō)我媽情況很好，已經(jīng)能夠坐起來(lái)，已經(jīng)吃了很多東西，同時(shí)自己張羅著(zhù)要下地幫媳婦做點(diǎn)家務(wù)活。我說(shuō)不對，我昨天給你開(kāi)了三劑藥。他當時(shí)，老太太病重的時(shí)候，手忙腳亂，又要準備后事準備老衣服，又要熬藥，所以三副藥熬在一塊（一笑）。一副一兩半，三副就是100多克，這就誤打誤撞，病人好得很快，據他兒媳告訴我，因為她急急忙忙，藥熬得過(guò)火了，剩下不多一點(diǎn)，加了水量不夠，過(guò)一會(huì )喂一匙，喂了四十多分鐘，老太太眼睛睜開(kāi)，藥吃完了，老太太第二天就下炕了，所以藥量問(wèn)題是個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。用藥這么大劑量會(huì )不會(huì )對病人造成傷害？這個(gè)大家過(guò)慮了，這個(gè)劑量，我是從60年代初期開(kāi)始做的，一直到81年7月，我們國家考古，發(fā)掘出東漢的度量衡器--權。當時(shí)發(fā)現有量液體的，量固體的，量粉末藥的方法，很全面。最后經(jīng)過(guò)一些學(xué)者，特別是上海中醫藥大學(xué)柯雪帆教授，作了系統的總結。我當時(shí)就是誤打誤撞，發(fā)現這個(gè)奧秘后，我就逐漸的查找歷史上為什么發(fā)生斷層。為什么張仲景傷寒論的方子治不了病。查來(lái)查去，從李時(shí)珍開(kāi)始就是現在的小方子，幾錢(qián)幾分，雖然可以治好些個(gè)病，但是治不了大病。在重危急癥領(lǐng)域起不了多少作用。（45'）
我治以上兩種病的思路方法，來(lái)路就做這么個(gè)交待，供大家參考。
兩種病的癥候歸納起來(lái)主要表現為：咳、喘、腫、全身痛，按六經(jīng)來(lái)講就是表里同病。風(fēng)心病，就是金匱要略烏頭湯證的虛化，肺心病，就是小青龍湯證的虛化。所以我治這兩種病就是以這兩張方子為基礎，結合病人當時(shí)的體質(zhì)方面主要的缺陷，先救本氣，保胃氣，固腎氣，用張仲景留下的方子來(lái)來(lái)探索治療的方法。
我治風(fēng)心病我的一個(gè)常用方：
生北芪120-250g 制附片45g制川烏30g黑小豆30g 防風(fēng)30g桂枝45g赤芍45g炙甘草60g麻黃10-45g（說(shuō)明一下，傷寒論麻黃湯的劑量是3兩，折算下來(lái)拋掉尾數是45g，很?chē)樔?，這么燥烈的東西，會(huì )不會(huì )引起亡陽(yáng)，不會(huì )。我在最早的時(shí)候45g麻黃另煮，按照傷寒論的煮麻黃的方法，先煎去沫，我們煎麻黃很少見(jiàn)沫，因為劑量太小，一兩以上，水開(kāi)了一分到一分半鐘左右上邊有一層沫，10g左右不會(huì )有沫，另煎出來(lái)放到一邊，用本方的時(shí)候每次兌麻黃汁三分之一，得汗止后服，去掉不用了，有些人45g仍然出不了汗，有些特殊病120g麻黃才出汗）遼細辛45g后下十分鐘，紅參30g蜂蜜150g生姜45g大棗12枚，九節菖蒲10g (責任編輯：admin)
